Диагноз и его обоснование:

Вялотекущая шизофрения (неврозоподобный вариант). Сенестопатии.

.

Обоснование:

На основании жалоб больной на мучительную щекотку ( « как будто змея ползает») в области кожи груди ,рук, подмышечных впадин, можно сказать , что у больной имеет место быть расстройство ощущения в виде сенестопатий.

На основании анамнеза и психического статуса , можно сказать, что у больной имеется четкая цепочка: психотравма ( в первом случае: тяжелая беременность с послеродовой депрессией и убийство брата ; во втором случае: смерть отца ) , приводящая к расстройству ощущения в виде сенестопатий и аффективным состояниям , которые проявляются в виде депрессивной триады: 1) тревога( за сына; за то,что вернутся приступы щекотки; за то,что не может работать)2) депрессия ( плаксива, плохо спит,снижение энергитического потенциала( у нее нет сил, не хочет ничего делать) почти всегда плохое настроение )3) сенестопатии

В пользу шизофрении, говорит наличие у больной негативной симптоматики в виде :

1) Апато-абулического синдрома ( снижение энергитического потенциала, больная старается меньше вступать в контакт с другими пациентами)

1)ассоциативных расстройств: в основном мысли прикованы к своей болезни , навящивый страх возникновения нового приступа.

Исходя из данных анамнеза, нам известно, что у пациентки болезнь проявилась 26 лет назад и за это время проявлялась дважды с промежутком в 20 лет-это говорит о приступообразном течении болезни.

Дифференциальный диагноз:

Данное заболевание следует дифференцировать с

1. Маниакально-депрессивным психозом, который проявляется в виде двух фаз: маниакальной фазы, которая состоит из так называемой маниакальной триады: болезненно повышенного настроения, ускоренного течения мыслей и двигательного возбуждения( данные проявления не наблюдаются у больной) и депрессивной фазы , характеризуещейся «депрессивной триадой»: пониженным настроением (депрессией), умственно-речевой и моторной заторможенностью, иногда достигающей степени ступорозного состояния. 

2) Рекуррентное депрессивное расстройство: данные патологии схожи, но при деперессивном расстройстве симптомы обратимы, а для шизофрении характерно постоянное течение болезни( данная пациентка больна 26 лет).

Лечение:

-Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.

-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией и сенестопатиями..

-лекарственная терапия . Применение нейролептических средств( для снижения проявлений негативной симптоматики) (галоперидола, трифтазина, френолона) и антидепрессантов ( снизить проявления депрессивного синдрома и сенестопатий) (триптизола, амитриптилина, мелипрамина) в разных сочетаниях, но всегда в небольших дозах.

Прогноз: Прогноз относительно неблагоприятный - при условии применения поддерживающей терапии, не удается добиться стойкой ремиссии, наблюдаются тенденции к укорочению как приступов, так и ремиссий.