1. Опишите томограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В правой доле печени округлое с четкими контурами жидкостное образование

2. Киста печени ' \

3. Показана пункция кисты под УЗИ с цитологическим исследованием пунктата.

054. Больная 74 лет поступила с выраженной желтухой, которая пос­тепенно наростала в течение 3-х месяцев. Сильных болей в животе не бы­ло, ноющие боли в правом подреберье появились 2 недели тому назад. Об­щее состояние тяжелое,выраженная желтуха. Живот мягкий, безболезнен­ный. Произведена гастродуоденоскопия: желчи в 12-типерстной кишке нет, канюлировать большой дуоденальный сосок не удалось. Выполнено контрас-тирование желчных путей другим путем (см рентгенограмму). Вопросы:

1. Какой метод контрастирования применен? Что обнаружено?

2. Какой диагноз?

3. Какое лечение?

Правильные ответы:

1. Произведена чрезкожная чреспеченочная холангиография с остав­лением тонкого дренажа во внутрипеченочных желчных ходах. Они резко . расширены, контраст дальше ворот печени не пошел

2. Рак в области ворот печени метастатический или внепеченочных желчных протоков

3. Случай неоперабельный,возможно удастся разрешить желтуху через оставленный дренаж. Собранную желчь Пить или вводить через зонд в же­лудок. Симптоматическое лечение.

055. Больной, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на тупые боли в правом подреберье. Последние дни появилась иктеричность склер, уве­личился объем живота. При УЗИ отмечается увеличение печени и селезен­ки, скопление жидкости в брюшной полости. Для уточнения диагноза про­ведено специальное исследование (см рентгенограмму). Задание:

1. Характер исследования и обнаруженная патология

2. Диагноз больного

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Представлена спленопортограмма с введением контрастного ве­щества в паренхиму селезенки. Контрастированы резко расширенные селе­зеночная и воротная вены, обедненный сосудистый рисунок печени

2. Цирроз печени, портальная гипертензия (печеночный блок)

3. Для профилактики осложнений цирроза печени показана плановая операция наложения анастомозов между венами портальной системы и ниж­ней полой веной.

056. Больная 50 лет обратилась с жалобой на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. Выделения появились 6 лет тому назад, когда у больной началась менопауза. Иногда ощущает распирающие боли в молочной железе, что связывает с отсутствием выделений в это время. При осмотре изменений в железе нет, при пальпации никаких образований не определяется, но при надавливании на центральную часть железы из соска начинает выделяться сукровичное отделяемой. При цитологическом анализе мазка из отделяемого атипичных клеток не обнаружено. Произве­дена контрастная маммография через расширенный молочный проток (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму . 2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Контрастом заполнена полость в подареолярной области с фестон­чатыми неровными краями

2. Киста молочной железы с папилломатозными кровоточащими разрас-таниями на стенках

3. Показано удаление кисты со срочной биопсией, т.к. эта форма кистозной мастопатии подвержена злокачественному перерождению.

057. Девушка 18 лет случайно обнаружила у себя в левой молочной железе округлое подвижное безболезненное образование до 1 см в диамет­ре. Когда оно появилось, указать не может. Менструальный цикл не изме­нен. Во время менструаций образование размеров не меняет. Замужем не была. В поликлинике сделана обзорная маммография (см маммограмму). Задание:

1. Опишите маммограмму