04-06-2013_01-57-01 / Лекция _7 - Синдромы психических расстройств

Своеобразные проявления характерного для шизофрении де­фекта, шизофренического слабоумия”.

К интегративной функции интеллекта, которую необходимо учитывать при оценке уровня снижения познавательных функций у пациента, относится критичность (в англоязычной литературе "инсайт" — Insight). Критичность — это способность понять ре­альную причину и правильно оценить ситуацию (Каплан, Седок, 1994). Авторы выделяют интеллектуальный компонент критичности как понимание причин и обстоятельств заболевания и выте­кающую из этого понимания способность справиться с ситуацией; волевой компонент, при котором понимание ситуации обеспечи­вает мотивацию поведения, направленную на преодоление ситуа­ции, вызванной болезнью. При полной сохранности критичности правильная оценка ситуации и своего состояния позволяет выби­рать правильное решение. Соответственно утрата или снижение критических способностей, которые сопровождаются также нарушением самооценки, приводят к неспособности правильно оценить ситуацию, свое место в ней, собственное заболевание, его причины и проявления и, самое главное, лишают пациента возможности действовать адекватно ситуации.

Б.В. Зейгарник (1986) охарактеризовала нарушение критич­ности как нарушение подконтрольности поведения. Оно может проявляться в виде нецеленаправленности действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, отсутствии возможности сравнивать свои действия с ожидаемыми результатами, нарушении прогноза своих поступков, утрате способности за­мечать и исправлять свои ошибки. При большинстве тяжких пси­хических расстройств эта функция резко нарушается. Собственно из-за утраты способности осознавать собственные патологические переживания, ощущения как болезненные, поведение больного меняется, оно становится подчиненным имеющимся расстрой­ствам, а реальная обстановка трактуется в соответствии с патологическими нарушениями. В некоторых случаях может сохраниться частичная критика (критичность), когда отдельные свои действия или переживания пациент считает связанными с болезненным со­стоянием, а другие оценивает как события или ощущения, происходящие реально и не являющиеся проявлениями болезни.

Оценка критического отношения к себе, своим переживаниям и поведению пациента имеет особое значение в судебной психиат­рии, причем здесь необходимо также учитывать отношение; подэкспертного к правонарушению, понимание фактического характера и общественной опасности, противоправности, наказуемости действий, осознание их последствий для него самого и пострадавших в результате деликта людей.