Речевая карта

Фамилия, имя ребёнка _____________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Национальный язык, двуязычие (если есть) ___________________________________

Домашний адрес _________________________________________________________

Из какого ДОУ поступил __________________________________________________

Решение МПК от ___________ протокол №______ принят на срок _______________

Диагноз медико-педагогической комиссии ___________________________________

________________________________________________________________________

Дата заполнения речевой карты__________ Логопед: _______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез

Мать ___________________________________________________________________

(возраст при рождении ребёнка)

Отец ___________________________________________________________________

(возраст при рождении ребёнка)

Наличие наследственных, нервно-психических, хронических соматических заболеваний у родителей ________________________________________________________

________________________________________________________________________

Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников ____________________

________________________________________________________________________

От какой беременности ребёнок ____________________________________________

Протекание беременности (токсикоз I-ой половины, II половины беременности, травмы, падения, психозы, хронические заболевания, инфекции)_________________________________________________

________________________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные) _____________

________________________________________________________________________

Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция) ___________________

________________________________________________________________________

Когда закричал ребёнок ___________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя) _____________________________________

Резус-фактор (отрицательный, положительный, совместимый, несовместимость резус-фактора матери и ребёнка) ______________________________________________

Вес и рост при рождении __________________________________________________

Вскармливание (когда принесли кормить) ____________________________________

как взял грудь ____________________________________________________________

как сосал (наблюдались ли срыгивания, попёрхивания) _________________________

Грудное вскармливание до _________________________________________________

Когда выписались из роддома_______________________________________________

если задержались, то почему _______________________________________________