15. Вторичный амилоидоз: причины, химическое строение амилоида, механизмы развития, примеры заболеваний. Макро- и микроскопические изменения, исходы, клиническое значение.

AA (вторичный, наследственный)

Сывороточный А протеин (1-глобулин)

Ревматоидный артрит Хронические инфекции (туберкулез, лепра, бронхоэктатическая болезнь, хронический остеомиелит) Болезнь Ходжкина Воспалительные заболевания мочевого пузыря Семейная средиземноморская лихорадка

Печень, почки, селезенка

Вторичный амилоидоз развивается как осложнение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (например, при туберкулёзе), злокачественных опухолей (например, при лимфомах) и диффузных болезней соединительной ткани (прежде всего, при ревматоидном артрите). 

Макро- и микроскопическая характеристика амилоидоза. Внешний вид органов при амилоидозе зависит от степени процесса. Если отложения амилоида небольшие, внешний вид органа изменен мало, и амилоидоз обнаруживают лишь при микроскопическом исследовании. При выраженном амилоидозе орган увеличен, становится очень плотным и ломким, а на разрезе имеет своеобразный восковидный, или сальный, вид.

Исход: зависит от основного заболевания, но как правило, амилоидоз имеет неблагоприятный, практически необратимый.

16. Общее ожирение: определение, классификация, причины. Макро- и микроскопические изменения в органах, связанные с ним заболевания и осложнения.

Стромально-сосудистая жировая дистрофия - липидоз, возникает при нарушении обмена нейтральных жиров или холестерина и его эфиров. Ожирение, или тучность, -увеличение объема нейтрального жира в жировых депо, имеющее общий характер. Оно выражается в обильном отложении жира в подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке, средостении, эпикарде. Жировая ткань появляется там, где она обычно отсутствует или имеется лишь в небольшом количестве, например в строме миокарда, поджелудочной железе.

Классификация: По этиологическому принципу выделяют первичное и вторичное ожирение. Причина первичного ожирения неизвестна, поэтому его называют идиопатическим.

Виды вторичного ожирения:

• алиментарное ожирение, причины которого- несбалансираванное питание и гиподинамия;

• церебральное ожирение развивается при травме, опухолях мозга, ряде нейротрапных инфекций;

• эндокринное ожирение- синдромы Фрелиха и Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, гипогонадизм, гипотиреоз;

• наследственное ожирение- синдром Лоренса-Муна-Бидля и болезнь Гирке.

По внешним проявлениям различают симметричный (универсальный), верхний, средний и нижний типы ожирения.

• При симметричном типе жир относительно равномерно откладывается в разных частях тела;

• Верхний тип - накопление жира преимущественно в области подкожной клетчатки лица, затылка, шеи, верхнего плечевого пояса, молочных желез;

• При среднем типе жир откладывается в подкожной клетчатке живота в виде фартука;

• При нижнем типе - в области бедер и голеней.

По превышению массы тела больного выделяют несколько степеней ожирения.

• При I степени ожирения избыточная масса тела составляет 20-29%,

• При II - 30-49%,

• При III - 50-99%

• При IV- до 100% и более.

Морфологические изменения: При гипертрофическом варианте жировые клетки увеличены и содержат в несколько раз больше триглицеридов, чем обычно, при этом количество адипозоцитов не меняется. Адипозоциты мало чувствительны к инсулину, но высокочувствительны к ли политическим гормонам. Течение болезни злокачественное.

При гиперпластическом варианте количество адипозоцитов увеличено, число жировых клеток достигает максимума в пубертатном периоде и в дальнейшем не меняется. Однако функция адипозоцитов не нарушена, их метаболические изменения отсутствуют, течение болезни доброкачественное.

Ожирение сердца: Большое клиническое значение имеет ожирение сердца при тучности. Жировая ткань, разрастаясь под эпикардом, окутывает сердце, как футляром. Она внедряется в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отделах, что ведет к атрофии мышечных клеток. Ожирение обычно больше выражено в правой половине сердца. Иногда вся толща миокарда правого желудочка замещена жировой тканью, в связи с чем может произойти разрыв сердца.