168. Алкогольное поражение печени: виды, макро- и микроскопические признаки, осложнения, исходы.

Виды алкогольного поражения печени:

• Жировой гепатоз (стеатоз).

• Алкогольный гепатит (острый, хронический).

• Алкогольный цирроз печени.

Макро и микроскопические признаки:

Для жирового гепатоза: Печень при стеатозе большая, желтая или красно-коричневая, поверхность ее гладкая. В гепатоцитах определяют жир, относящийся к триглицеридам. Ожирение гепатоцитов может быть пылевидным, мелко- и крупнокапельным. Капля липидов оттесняет относительно сохранные органеллы на периферию клетки, которая становится перстневидной. При выраженной жировой инфильтрации печеночные клетки погибают, жировые капли сливаются и образуют расположенные внеклеточно жировые кисты, вокруг которых возникает клеточная реакция, разрастается соединительная ткань.

Для алкогольного гепатита: Изменения печени при остром и хроническом алкогольном гепатите различны.

Острый алкогольный гепатит. Печень плотная и бледная, с красноватыми участками и нередко с рубцовыми западениями. Микроскопическая картина: некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некроза и портальных трактов нейтрофилами, появление большого количества алкогольного гиалина (телец Маллори) в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно. Алкогольный гиалин — фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под влиянием этанола, что ведет печеночные клетки к гибели.

Хронический алкогольный гепатит часто проявляется персистирующим, очень редко — активным хроническим гепатитом. При хроническом персистирующем алкогольном гепатите находят ожирение гепатоцитов, склероз и обильную гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальной стромы. Для активного хронического алкогольного гепатита характерны белковая (гидропическая, баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов по периферии долек, строение которых нарушено. Кроме того, выражена диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация широких и склерозированных портальных трактов, причем клетки инфильтрата проникают на периферию долек, окружая и разрушая гепатоциты (ступенчатые некрозы).

Для алкогольного цирроза: Алкогольный ЦП — мелкоузловой, монолобулярный. Болезнь характеризуется прогрессирующим фиброзом печени, при котором тонкие прослойки соединительной ткани (септы) вторгаются в ацинус как со стороны центральных вен, так и со стороны портальных трактов, дробя паренхиму на мелкие, одинаковых размеров (мономорфные) фрагменты. Эти фрагменты со всех сторон окружены соединительной тканью, в них нарушена радиальная ориентация балок, отсутствует центральная вена, отмечается узловая регенерация гепатоцитов. Их называют ложными дольками или узлами-регенератами.

Осложнения:

Стеатоз: переход в стеатогепатит, портальная гипертензия, цирроз печени, внутрипеченочный холестаз.

Гепатит: желтуха, интоксикация, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность.

Цирроз: Острая и хроническая печёночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, желтуха, почечная недостаточность, асцит и отёки, рак.

Исходы:

При стеатозе возможно восстановление печёночной ткани при исключении алкоголя и правильной терапии, однако, если время упущено, формируется цирроз печени. Смерть от печёночной и почечной недостаточности, перитонита, анемии, рака печени.