11. Какие лабораторные тесты используются для оценки функционального состояния сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, фибринолиза? Какого рода нарушения они позволяют выявить?

Для оценки коагуляционного гемостаза и диагностики его нарушений используют глобальные и локальные тесты.

С помощью локальных клоттиноговых тестов определяют:

• АЧТВ и время свертывания цельной крови (внутренний путь активации свертывания крови);

• ПВ и на его основе - протромбиновое отношение (ПО) и МНО (внешний путь активации свертывания крови);

• тромбиновое время и содержание фибриногена в крови (конечный этап свертывания крови) и др. (может быть не то)

Методы исследования СТГ

• Проба на ломкость капилляров – манжеточная, баночная, щипка

• Измерение времени кровотечения: Проба Дьюка – 2-4 мин Проба Айви – 5-8 мин

• Определение ретракции кровяного сгустка: Метод Макферлейна – 48-60%

• Подсчет количества тромбоцитов, тромбоцитограмма

• Исследование адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов (в агрегометре)

• Фактор Виллебранда (80-120% - ФЭК, не менее 40% - в агрегометре)

Манжеточная проба (проба Румпеля-Лееде-Кончаловского)

• Манжетка для измерения АД накладывается на плечо

• Давление 100 мм.рт.ст. — 5 минут

• Ниже манжетки появляются петехиальные кровоизлияния

• Зона с диаметром 5 см — больше 10 петехий проба положительная, меньше — отрицательная.

Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может быть связано со вторичным повреждением сосудистой стенки, обусловленным тромбоцитопенией и/или тромбоцитопатией.

Определение времени кровотечения

Время кровотечения по Дьюке — определение длительности кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их

Целостности с помощью скарификатора.

Каждые 30 сек. промокают каплю крови бумагой, до тех пор, пока кровь уже не появляется (N - 2-5 мин.) Увеличение времени свидетельствует о наличии тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезни Виллебранда.

Определение степени ретракции кровяного сгустка (метод Макферлейна)

• Принцип основан на определении объема ретрагируемой сыворотки в пробирке.

• Объем сыворотки, оставшейся после наступления полного свертывания крови, равен 50-75%.

•Недостаточная ретракция сгустка наблюдается при выраженных тромбоцитопениях, при неполноценности

тромбоцитов, избытке тромбоцитов и увеличении гематокритного

показателя.

Агрегатограмма

А. Нормальная агрегатограмма при введении АДФ:

1-я волна—экзогенный АДФ

2-я волна—эндогенный (тромбоцитарный) АДФ

Б. Истощение внутриклеточных запасов АДФ (длительное применение аспирина)

В. Качественный дефект тромбоцитов

- рецепторов к АДФ

- трансдукции сигнала с рецепторных структур

12. Что означает понятие «геморрагические диатезы и синдромы»? Какие выделяют типы геморрагических диатезов и синдромов?

Геморрагические диатезы и синдромы — наследственные и приобретенные нарушения гемостаза, проявляющиеся склонностью к кровоточивости системного характера.

Типы геморрагических диатезов и синдромов по этиологии:

• Наследственные

• Приобретенные (вторичные и симптоматические)

Типы геморрагических диатезов и синдромов по патогенезу:

• Дефекты сосудистого компонента гемостаза (вазопатия) — поражение микрососудов наследственной или приобретенной природы;

• Дефекты тромбоцитарного компонента гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатии) — Связаны с уменьшением числа или нарушениями структурно-функциональных свойств тромбоцитов;

• Дефекты плазменного, или коагуляционного, компонента гемостаза (коагулопатии) — дефицит или аномалия плазменных факторов свертывания крови.