Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии. Версия №3
.pdfВ состав периферического отдела симпатической системы также входят:
1)соединительные ветви с другими нервами;
2)чревные (внутренностные) и сосудистые нервы, начинающиеся от узлов симпатического ствола и экстраорганных сплетений;
3)симпатические волокна внутри соматических нервов.
Симпатический ствол, парный (правый и левый), состоит из 20-25 узлов, соединенных между собой межузловыми ветвями. Узлы и ветви лежат вдоль позвоночного столба, то есть паравертебрально с конвергенцией книзу. Они подразделяются на шейные (3-4), грудные (1012), поясничные (4-5), крестцовые (3-5), копчиковые (1). Из бокового промежуточного вещества спинного мозга (центральное симпатическое ядро) преганглионарные волокна выходят вместе с передними корешками и далее в виде белых соединительных ветвей проходят через межпозвоночные отверстия и вступают в шейные нижние, все грудные и первые два поясничные узлы симпатического ствола. В узлы, лежащие выше и ниже перечисленных узлов, преганглионарные волокна проходят по межузловым ветвям.
Постганглионарные волокна выходят из всех узлов симпатического ствола в виде серых соединительных ветвей, вступающих в соматические спинномозговые нервы. Далее они вступают в нервы шейного, плечевого, поясничного, крестцово-копчикового сплетений и межреберные, через которые они достигают органов и сосудов опорно-двигательного аппарата. Часть постганглионарных волокон начинается от узлов симпатических сплетений.
Для внутренних органов от симпатического ствола в каждом отделе формируются внутренностные симпатические нервы, направляющиеся к органам, как правило, по сосудам и реже самостоятельно. Перед вступлением в органы симпатические нервы образуют внеорганные сплетения, нередко одно для нескольких органов. Ветви внеорганных сплетений проходят в иннервируемые органы через ворота или края и образуют в паренхиме и стенках интраорганные сплетения, которые сосредотачиваются главным образом вокруг протоков, сосудов и структурно-функциональных единиц.
От узлов шейного симпатического ствола начинаются сонные, подключичные, сердечные, гортанно-глоточные, яремные нервы. В стенках сосудов и органов эти нервы образуют сонные и подключичные, сердечно-аортальные сплетения.
Грудные узлы отдают грудные сердечные и легочные нервы. Но самыми крупными у них являются чревные нервы: большой, малый, низший. Они образуют в полости живота вместе с поясничными внутренностными нервами мощное чревное сплетение с большими симпатическими узлами,- “мозг брюшной полости”. За счет чревных и поясничных нервов возникает также ряд других сплетений: брыжеечные и аортопочечные, содержащие крупные нервные узлы. Поясничные и крестцовые внутренностные нервы формируют в полости таза подчревное сплетение (верхнее и нижнее или тазовое).
Внутри паренхиматозных органов симпатические нервы распространяются по сосудам, оплетая их, и заканчиваются в структурно-функциональных единицах. В полых органах симпатические нервы вместе с парасимпатическими ветвями образуют в каждой оболочке сплетение. Особенностью этих сплетений являются нервные узелки с клетками Догеля, содержащиеся только в мышечной оболочке и подслизистой основе.
Симпатические волокна через парасимпатические узелки проходят транзитом, а в симпатических узелках образуют синапсы по типу конвергенции или мультипликации.
46.Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (общая характеристика).
Данная часть вегетативной системы включает ее центральные образования (ядра), расположенные в стволе головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга, а также периферические структуры в виде вегетативных узлов головы, вегетативных сплетений (экстра- и интраорганных), интрамуральных узлов.
Краниальная часть парасимпатических ядер включает мезэнцефалические добавочное и срединное ядра глазодвигательного нерва, которые лежат в сером веществе дна водопровода на уровне верхних холмиков. Центральные нейроны ядер направляют свои преганглионарные отростки в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу, где они переключаются на периферические (2-ые) нейроны. В мосту и продолговатом мозге в области ромбовидной ямки проецируются следующие бульбарные ядра.
1.Верхнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки нейронов которого проходят в составе промежуточного, большого каменистого нервов до крылонебного узла. Здесь часть волокон прерывается на периферических нейронах, а другая часть проходит, не прерываясь, в составе барабанной струны до поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где образует синапсы на периферических нейронах.
2.Нижнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки его нейронов в составе языкоглоточного, барабанного и малого каменистого нервов доходят до ушного и крылонебного узлов, где прерываются.
3.Дорсальное ядро блуждающего нерва направляет преганглионарные волокна в интрамуральные (органные) парасимпатические узлы органов иннервируемых Х парой, где они прерываются.
4.Спинномозговая часть парасимпатических ядер располагается между передними и задними рогами на уровне II-IV крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна проходят до интрамуральных узлов тазовых органов в составе тазовых внутренностных нервов.
Отростки центральных нейронов, лежащих в ядрах головного и спинного мозга, называются преганглионарными волокнами. На телах периферических нейронов, которые находятся в вегетативных узлах, они образуют сложно устроенные контакты (синапсы) по типу конвергенции или мультипликации.
Отростки периферических нейронов, выходящие из узлов, называют постганглионарными волокнами. Они достигают своими окончаниями исполнительных структур.
Так формируется двухнейронная рефлекторная дуга, столь характерная для эфферентной части нервной вегетативной системы.
47.Вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация желез.
Афферентным путем для слезной железы является слезное озеро (n. lacrimalis; ветвь n. ophthalmicus от n. trigeminus), для поднижнечелюстной и подъязычной — язычный нерв (n. lingualis; ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) от тройничного нерва (n. trigeminus)) и барабанная струна (chorda tympani; ветвь промежуточного нерва (n. intermedius)), для околоушной — ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) и языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).
Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы (рис. 1). Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с верхним ядром промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна идут в составе промежуточного нерва (n. intermedius), далее большой каменистый нерв (n. petrosus major) до крылонебного узла (g. pterygopalatinum).
Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и далее его ветви скуловой нерв (n. zygomaticus), через связи со слезным озером (n. lacrimalis) достигают слезной железы.
Эфферентная парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желез. Преганглионарные волокна идут от верхних ядер промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior) в составе промежуточного нерва (n. intermedius), далее барабанная струна (chorda tympani) и язычный нерв (n. lingualis) до поднижнечелюстной узел (g. submandibulare), откуда начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез.
Эфферентная парасимпатическая иннервация околоушной железы. Преганглионарные волокна идут от нижних ядер промежуточного нерва (nucleus salivatorius inferior) в составе языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), далее барабанный нерв (n. tympanicus), малый каменистый нерв (n. petrosus minor) до ушного узла (g. oticum). Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) пятого нерва.
Функция: усиление секреции слезной и названных слюнных желез; расширение сосудов желез.
Эфферентная симпатическая иннервация всех названных желез. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в этом узле и доходят до слезной железы в составе внутреннего сонного сплетения (pl. caroticus internus), до околоушной — в составе наружного сонного сплетения (pl. caroticus externus) и до поднижнечелюстной и подъязычной желез — через наружное сонное сплетение (pl. caroticus externus) и затем через лицевое сплетение (pl. facialis).
Функция: задержка отделения слюны (сухость во рту).
Иннервация щитовидной и околощитовидных желез происходит от гортанных ветвей блуждающих нервов и шейных симпатических узлов (преимущественно среднего), шейных спинальных ганглиев. Нервные веточки образуют внутри железы микроволоконное сплетение.
Иннервация надпочечников происходит от чревного сплетения и заднего вагального ствола, образующих интраорганное сплетение надпочечника. Есть мнение, что орган получает только симпатическую иннервацию из чревных нервов и чревного сплетения.
Иннервация подъязычной и поднижнечелюстной желез осуществляется язычным нервом, ветвями из поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов головы при помощи парасимпатического промежуточного нерва, из верхнего шейного симпатического узла Иннервация околоушной. Болевая, температурная, осязательная чувствительность железы обеспечивается ушно-височным нервом из нижнечелюстной ветви тройничного. Постганглионарные парасимпатические волокна идут в составе этого нерва от ушного узла головы. По кровеносным сосудам приходят постузловые симпатические волокна из верхнего шейного симпатического узла и наружного сонного нерва а за счет наружного сонного нерва.
48.Вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация органов грудной полости.
иннервация сердца:
Афферентные пути от сердца идут в составе блуждающего нерва (n. vagus), а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci cervicales et thoracici n. vagi) и сердечных сплетений до узлов субэпикардиальных сплетений сердца.
Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца.
Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий. Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга четвертого-пятого верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных белых соединительных ветвях (rami communicantes albi) и проходят до трех шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола.
В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов — верхние шейные сердечные нервы (nn. cardiaci cervicales superior), средние → нижние (medius et inferior) и грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici), достигают сердечной мышцы.
Функция: усиление работы сердца (это установил И.П. Павлов в 1888 г., назвав симпатический нерв усиливающим) и ускорение ритма (это впервые установил И.Ф. Цион в 1866 г.), расширение венечных сосудов.
Схема иннервации сердца (А) и расположение субэпикардиальных сплетений спереди (Б) и сзади (В): 1 — симпатический ствол (truncus sympathicus); 2 — блуждающий нерв (n. vagus); 3
— шейные узлы симпатического ствола; 4 — грудные узлы симпатического ствола; 5 — верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior); 6 — средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius); 7
— нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior); 8 — верхняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis superior); 9 — нижняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis inferior); 10 — грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici); 11 — aorta; 12 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 13 — поверхностное экстракардиальное сплетение; 14 — глубокое экстракардиальное сплетение; 15-18 — шесть субэпикардиальных сплетений (Воробьева)
Иннервация легких и плевры: Афферентными путями от висцеральной плевры являются легочные ветви грудного отдела симпатического ствола, от
париетальной плевры — межреберные нервы (nn. intercostales) и диафрагмальный нерв (n. phrenicus), от бронхов — блуждающий нерв (n. vagus).
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва (рис. 1) и идут в составе последнего и его легочных ветвей к узлам легочного сплетения (plexus pulmonalis), а также к узлам, расположенным по ходу трахеи, бронхов и внутри легких. Постганглионарные волокна направляются от этих узлов к мускулатуре и железам бронхиального дерева. Функция: сужение просвета бронхов и бронхиол и выделение слизи.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов (ThII — ThVI) и проходят через соответствующие белые соединительные ветви (rami communicantes albi) к звездчатому и верхним грудным узлам симпатического ствола. От них начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе легочного сплетения к бронхиальной мускулатуре и кровеносным сосудам. Функция: расширение просвета бронхов.
49.Вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация органов брюшной полости.
Иннервация желудочно-кишечного тракта (до сигмовидной кишки).
Афферентные пути от этих органов идут в составе блуждающего нерва (n. Vagus), больших и малых внутренностных нервов (n. Splanchnicus major et minor), печеночного сплетения (pl. Hepaticus), чревного сплетения (pl. Coeliacus), грудных и поясничных спинномозговых нервов и диафрагмального нерва шейного сплетения (n. Phrenicus).
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его ветвей (rami coeliaci) до терминальных узлов в толще органов.
Функция: усиление перистальтики полых органов, усиление секреции желез.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов и проходят через соответствующие белые соединительные ветви (rami communicantes albi) и симпатический ствол без перерыва в составе больших и малых внутренностных нервов (n. splanchnicus major et minor) до промежуточных узлов (ganglia coeliaca et ganglion mesentericum superius et inferius). От них начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), чревного сплетения (pl. coeliacus), печеночного сплетения (pl. hepaticus) — к печени; брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), чревного сплетения (pl. coeliacus), pl. gastricus — к желудку; брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus superior) — к кишечнику (до середины colon transversum); брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus superior et inferior) — к кишечнику до сигмовидной кишки.
Функция: замедление перистальтики, угнетение секреции желез.
Иннервация желудка – чувствительная и парасимпатическая – от грудных спинальных ганглиев и вагальных стволов блуждающего нерва, симпатическая — от чревного (солнечного) сплетения. Желудочные нервные сплетения хорошо выражены в подслизистой основе и мышечной оболочке, содержат вегетативные нервные узелки. В остальных оболочках присутствуют волоконные сплетения.
50.Вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация органов малого таза.
Афферентные пути от этих органов идут в составе нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inferior), верхнего и нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus superior et inferior), внутренностных тазовых нервов (nn. splanchnici pelvini).
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в парасимпатических ядрах крестцовых сегментов (S — S ), идут в составе внутренностных тазовых нервов (nn. splanchnici pelvini) до внутриорганных узлов.
Функция: возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишки, расслабление внутреннего сфинктера ануса (m. sphincter ani internus); сокращение мышцы изгоняющей мочу (m. detrusor urinae), расслабление сфинктера мочевого пузыря (m. sphincter vesicae).
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов поясничных сегментов спинного мозга и проходят через соответствующие белые соединительные ветви (rami communicantes albi), межузловые ветви (rr. interganglionares) до крестцовых узлов симпатического ствола, далее в составе поясничного висцерального нерва
(n. splanchnicus lumbalis et sacralis), верхнего и нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus superior et inferior) и сплетений органов малого таза до их гладкой мускулатуры.