Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии. Версия №3

Малая поясничная мышца(m.psoas minor) непостоянная, от­сутствует в 40 % случаев. Начинается на межпозвоночном диске и прилежащих к нему краях тел XII грудного и I поясничного позвонков. Мышца располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с покрывающей ее фас­цией. Тонкое брюшко этой мышцы переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к дуго­образной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению.

Часть пучков сухожилия этой мышцы вплетается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу.

Функция: натягивает подвздош­ную фасцию, увеличивая опору для под­вздошнопоясничной мышцы.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI—LIV). Кровоснабжение: пояснич­ные артерии.

Внутренняя запирательная мышца (m.obturatorius internus) (рис. 181) начина­ется на краях запирательного отверстия (за исключением запирательной борозды), на внутренней поверхности запиратель­ной перепонки, на тазовой поверхности подвздошной кости (над запирательным отверстием) и на запирательной фасции. Внутренняя запиратель­ная мышца выходит из полости малого таза через малое седалищ­ное отверстие, изменяет направление под острым углом, переки­дываясь через край малой седалищной вырезки (здесь имеется се­далищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiаdica m.obturatorii interni). Мышца прикрепляется к медиальной по­верхности большого вертела. У места прикрепления мышцы под ее сухожилием также имеется подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы (bursa subtendinea musculi obturatorii interni).

По выходе из запирательного отверстия к внутренней запи­рательной мышце присоединяются верхняя и нижняя близнецо­вые мышцы, также прикрепляющиеся к большому вертелу.

Верхняя близнецовая мышца (m.gemellus superior) начинается на седалищной кости, нижняя близнецовая мышца (m.gemellus inferior) — на седалищном бугре.

Функция: поворачивают бедро кнаружи.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (LIV—LV, SI—SIII). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная и внутренняя половая артерии. Грушевидная мышца (m.piriformis) начинается на тазовой по­верхности крестца (II—IV

крестцовый позвонок), латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие (рис. 182). Позади шейки бедра мышца переходит в круглое сухожилие, которое прикреп­ляется к верхушке большого вертела. Под этой мышцей имеется синовиальная сумка грушевидной мышцы (bursa synoviаlis musculi piriformis).

Функция: поворачивает бедро кнаружи с незначитель­ным отведением. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (SI—SIII). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запиратель­ная, внутренняя половая артерия.

Наружная группа мышц таза

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Имея сравнительно обшир­ные поверхности начала мышц на костях тазового пояса, пучки этих мышц следуют в направлении к месту их прикрепления на бедренной кости. Наружные мышцы таза образуют 3 слоя: по­верхностный, средний и глубокий.

Поверхностный слой составляют большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции. В среднем слое находятся средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. К этой группе можно отнести внетазовые части грушевидной и внутренней за­пирательной мышц, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы. К глубокому слою относятся малая ягодичная и наружная запи­рательная мышцы. Все перечисленные мышцы действуют на та­зобедренный сустав.

Большая ягодичная мышца (m.gluteus mаximus) сильная, имеет крупнопучковое строение, рельефно выступает благодаря своей большой массе в ягодичной области (regio glutea). Эта мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Располагаясь поверхностно, имеет широкое начало на подвздошной кости (linea glutea posterior), на началь­ной (сухожильной) части мышцы, выпрямляющей позвоноч­ник, на дорсальной поверхности крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке.

Мышца проходит косо вниз и латерально и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei mаximi), a на уровне седалищного бугра — седалищная сумка большой ягодич­ной мышцы (bursa ischiadica musculi glutei mаximi).

Функция: может действовать на тазобедренный сустав как всей своей массой, так и отдельными частями. Сокращаясь всей массой, большая ягодичная мышца разгибает бедро (одно­временно поворачивает его кнаружи). Передневерхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцо­вый тракт широкой фасции, способствуют удержанию коленно­го сустава в разогнутом положении. Задненижние пучки мыш­цы приводят бедро, одновременно поворачивают его кнаружи. При фиксированной нижней конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая его в вертикальном поло­жении на головках бедренной кости (придает телу военную осанку).

Иннервация: нижний ягодичный нерв (LV—SII).

Кровоснабжение: нижняя и верхняя ягодичные ар­терии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичной линиями, на широкой фасции. Мышца на­правляется вниз, переходит в толстое сухожилие, которое при­крепляется к верхушке и наружной поверхности большого вер­тела.

Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодич­ной мышцей. Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei medii).

Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m.gluteus minimus) располагается под средней ягодичной мышцей (рис. 183). Начинается на на­ружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, по краю большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазо­бедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим

вер­телом имеется вертельная сумка малой ягодич­ной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei minimi).

Функция: отводит бедро, передние пучки участвуют в повороте бедра кнутри, а задние

— кнаружи.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m.tensor fаsciae lаtae) начинает­ся на верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Мышца располагается между поверхност­ной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне грани­цы между верхней и средней третями бедра мышца переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции (trаctus iliotibiаlis), который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: натягивает широкую фасцию (подвздошнобольшеберцовый тракт), способствует укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadrаtus femoris) плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близне­цовой мышцей вверху и верхним краем большой приводящей мышцы внизу (рис. 184). Начинается на верхней части наруж­ного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.

Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: седалищный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запиратель­ная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus) тре­угольной формы, начинается на наружной поверхности лобко­вой кости и ветви седалищной кости, а также на медиальных двух третях запирательной мембраны. Пучки мышцы, конверги­руя, направляются назад, латерально и кверху. Сухожилие мышцы проходит позади тазобедренного сустава и прикрепля­ется к вертельной ямке бедренной кости и к суставной сумке.

Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIV).

Кровоснабжение: запирательная артерия, латераль­ная артерия, огибающая бедренную кость.

47. Мышцы бедра, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Бедренный треугольник, приводящий канал.

Мышцы бедра

Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (сги­батели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (при­водящие бедро).

Имея большую массу и значительную протяженность, эти мышцы способны развивать большую силу, действуя как на та­зобедренный, так и на коленный суставы. Мышцы бедра выпол­няют статическую и динамическую функции при стоянии, ходь­бе. Как и мышцы таза, мышцы бедра достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением.

Передняя группа мышц бедра

Портняжная мышца (m.sartorius) начинается на верхней пе­редней подвздошной ости. Мышца пересекает косо сверху вниз и медиально переднюю поверхность бедра. Прикрепляется, переходя в сухожильное растяжение, к бугристости большебер­цовой кости и

кфасции голени.

Уместа прикрепления сухожилие портняжной мышцы срас­тается с сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и обра­зует фиброзную пластинку треугольной формы, так называемую поверхностную гусиную лапку (pes ansermus superficiаlis), под которой имеется сумка гу­синой лапки (bursa anserina).

Функция: сгибает бедро и го­лень, участвует также в повороте бедра кнаружи.

Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).

Кровоснабжение: мышеч­ные ветви бедренной артерии, лате­ральная артерия, огибающая бедрен­ную кость, нисходящая коленная ар­терия.

Четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris) сильная, имеет наибольшую массу среди всех мышц.

Состоит из 4 мышц, образующих ее головки: прямой, латеральной, меди­альной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сто­рон (рис. 185). В дистальной трети бедра все 4 головки форми­руют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника (lig. pa­tellae).

Прямая мышца бедра (m.rectus femoris) начинается на ниж­ней передней подвздошной ости и на подвздошной кости над вертлужной впадиной. Между костью и началом мышцы имеет­ся синовиальная сумка. Далее мышца проходит вниз спереди от тазобедренного сустава, выходит на поверхность бедра между мышцей — напрягателем широкой фасции и портняжной мыш­цей, располагаясь впереди промежуточной широкой мышцы бедра. Прямая мышца заканчивается сухожилием, которое при­

крепляется к основанию надколенника. Мышца имеет перистое строение.

Латеральная широкая мышца бедра (m.vаstus laterаlis) наибо­лее крупная из всех 4 головок четырехглавой мышцы бедра. Начинается сухожильными и мышечными пучками на межвер­тельной линии, нижней части большого вертела, на ягодичной бугристости и верхней половине шероховатой линии бедра, а также на латеральной межмышечной перегородке бедра. При­крепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелате­ральной части надколенника и к бугристости большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника (retinаculum patellae laterаle).

Медиальная широкая мышца бедра (m.vаstus mediаlis) имеет обширное начало на нижней половине межвертельной линии, на медиальной губе шероховатой линии и медиальной межмы­шечной перегородке бедра. Прикрепляется к верхнему краю ос­нования надколенника и к передней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы уча­ствует в формировании медиальной поддерживающей связки над­коленника

(retinаculum patellae mediаle).

Промежуточная широкая мышца бедра (m.vаstus intermedius) начинается мышечными пучками на протяжении верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела

бедренной кости, на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородке. Прикрепляет­ся к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в об­разовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Функция: четырехглавая мышца бедра является мощ­ным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).

Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая арте­рия бедра.

Задняя группа мышц бедра

К мышцам задней группы относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы (см. рис. 182, 183). Проксимально у места начала на седалищном бугре они прикрыты большой ягодичной мышцей. Ниже, в задней области бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы располага­ются медиально, прилежат к большой приводящей мышце. Дву­главая мышца бедра занимает латеральное положение и приле­жит к латеральной широкой мышце бедра. Начиная от уровня границы между средней и нижней третями бедра, мышцы рас­ходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы ограничивают подколенную ямку с медиальной сто­роны, а двуглавая мышца бедра — с латеральной.

Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris) имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка (cаput longum) вместе с полусухожильной мышцей начинается на верхнемеди­альной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке, где имеется верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (bursa musculi bicipitis femoris superior). Ha

уровне нижней трети бедра длинная головка двуглавой мышцы бедра обособляется от полусухожильной мышцы и соединяется с короткой головкой, переходя в плоское сухожилие. Короткая головка (caput breve) начинается на латеральной губе шероховатой линии, верхней части латерального над мыщелка и на латераль­ной межмышечной перегородке бедра. Общее сухожилие мыш­цы направляется вниз по заднелатеральной стороне коленного сустава и прикрепляется к головке малоберцовой кости и на­ружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой имеется нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendmea m.bicipitis femoris inferior).

Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согну­той в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи.

Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (SI—SII), короткая головка — общий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии.

Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седа­лищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной по­верхности верхней часть большеберцовой кости (участвует в об­разовании поверхностной гусиной лапки).

Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: прободающие артерии.

Полуперепончатая мышца(m.semimembranosus) начинается на седалищном бугре плоским длинным сухожилием. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направ­лении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Это брюшко располагается кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне коленного сустава мышечное брюшко вновь продолжается в плоское сухо­жилие, которое 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной по­верхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образу­ют так называемую глубо­кую гусиную лапку (рис. 186). Один пучок су­хожилия продолжается вниз и присоединяется к большеберцовой коллате­ральной связке. Второй пу­чок, следуя вниз и лате­рально, вплетается в фас­цию подколенной мышцы, а также прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий, самый круп­ный пучок, направляется вверх и латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, формируя косую под­коленную связку. Там, где сухожилие полуперепончатой мышцы перекидывается через медиальный мыщелок бедра и соприкасает­ся с медиальной головкой икроножной мышцы, имеется синови­альная сумка этой мышцы (bursa musculi semimembranosi).

Функция: разгибает бедро и сгибает голень; при согну­той в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри; оттяги­вает капсулу коленного сустава, защищая синовиальную мем­брану от ущемления.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии.

Медиальная группа мышц бедра

К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенча­тая и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая). Главная функция мышц этой группы — приведение бедра, поэтому их называют приводящи­ми мышцами. Они достигают сильного развития у человека в связи с прямохождением. Эти мышцы начинаются на наруж­ной поверхности седалищной и лобковой костей, вблизи за­пирательного отверстия. Места начала мышц занимают срав­нительно большую поверх­ность — от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра.

Приводящие мышцы прикреп­ляются на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Общее на­правление мышечных пучков косое, они проходят спереди назад, сверху вниз к шерохова­той линии бедра, которая слу­жит местом прикрепления для большинства из этих мышц

Тонкая мышца (m.grаcilis) плоская, длинная, располагается поверхностно на всем протя­жении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием на нижней половине лобкового симфиза и на ниж­ней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко рас­полагается между портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной по­верхности верхней части тела большеберцовой кости и участву­ет в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функция: приводит бедро; сгибает голень, одновремен­но поворачивая ее внутрь. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная, бедренная и на­ружные половые артерии.

Гребенчатая мышца (m.pectmeus) короткая, плоская, начина­ется на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется плоским тонким сухожилием к площадке, расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой ли­нией бедра.

Функция: участвует в приведении и сгибании бедра. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) имеет тре­угольную форму, располагается медиально и книзу от гребенча­той мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Идет вниз и латераль­но, переходит в тонкое широкое сухожилие, которое прикреп­ляется к медиальной губе шероховатой линии бедра между мес­тами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра.

Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и по­ворачивает его кнаружи. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

Короткая приводящая мышца (m.adductor brevis) толстая, тре­угольной формы. Начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенча­той мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к верхней части шероховатой линии.

Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII). Кровоснабжение: запирательная и прободающие ар­терии.

Большая приводящая мышца (m.adductor mаgnus) толстая, треугольной формы. Начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и на нижней ветви лобковой кости. При­крепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается позади короткой и длинной проводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная, полуперепонча­тая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизон­тально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухо­жилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку (tuberculum adductorium) бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной щелью (hiаtus tendmeus adductorius). Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена.

Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало на седалищ­ном бугре, участвуют также в разгибании бедра.

Иннервация: запирательный (LII—LIII) и седалищный (LIV—LV) нервы. Кровоснабжение: запирательная и прободающая ар­терии.

В передней области бедра находится бедренный треугольник, имеющий верхнюю сторону в виде паховой связки, латеральную – в виде портняжной мышцы, медиальную – в виде длинной приводящей мышцы.

В верхней части треугольника под поверхностным листком фасции у паховой связки лежит подвздошно-гребенчатая борозда. Она находится между медиально расположенной гребенчатой мышцей и латерально лежащей подвздошно-поясничной мышцей. Книзу она переходит в бедренную борозду, которая приводит к входному отверстию бедренноподколенного (приводящего) канала.

Канал образован следующими структурами:

медиальная стенка — большая приводящая мышца; латеральная — медиальная широкая мышца;

передняя — фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) — из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами.

Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку.

Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, — покидают канал через переднее отверстие.

48. Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал, строение и практическое значение.

Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги – arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну – lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну – lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n.genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена – изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.

Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховая связка, сзади и снаружи

– подвздошная кость, изнутри – arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.

Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare.

Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи

49. Мышцы голени, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Подколенная ямка, межмышечный и костно-мышечные каналы голени.

Собственная фасция голени футляром охватывает мышцы и межмышечными перегородками разделяет их на три группы: переднюю, заднюю и боковую (латеральную).

Передняя мышечная группа голени Передняя большеберцовая мышца — с началом от латерального мыщелка,

верхне-латеральной поверхности диафиза большеберцовой кости и межкостной мембраны. Сухожилие проходит на тыл стопы под удерживателем разгибателей и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Мышца в голеностопном суставе разгибает и поворачивает стопу кнаружи, поднимает ее медиальный край, укрепляет продольный свод (его пружинящую часть). Кровоснабжается из передней большеберцовой артерии и вены, иннервируется глубоким малоберцовым нервом из крестцово-копчикового сплетения.

Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального большеберцового мыщелка и диафиза фибулы, от межкостной перепонки. Четыре сухожилия проходят под верхним и нижним удерживателем разгибателей, имеют под ним общую синовиальную оболочку и прикрепляются к основанию средних и дистальных фаланг II-Y пальцев. От нижней части мышечного брюшка отходит в виде небольшого пучка третья малоберцовая мышца, прикрепляющаяся к основанию Y плюсневой кости. Обе мышцы разгибают пальцы и стопу, приподнимают латеральный край стопы, помогают удерживать голень в вертикальном положении при укрепленной стопе. Кровоснабжение – из передней большеберцовой артерии и вены, иннервация – из глубокого малоберцового нерва.

Длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Он начинается от диафиза фибулы (средняя треть) и межкостной перепонки. Сухожилие проходит под удерживателями разгибателей стопы в отдельном синовиальном влагалище, прикрепляется к фалангам и разгибает большой палец, помогая и разгибанию стопы. Кровоснабжается передней большеберцовой артерией, иннервируется глубоким малоберцовым нервом.

Латеральная мышечная группа голени Длинная малоберцовая мышца начинается от головки и диафиза фибулы, от

латерального мыщелка тибии, межкостной мембраны и фасции голени. Сухожилие проходит в латеральном лодыжечном канале и борозде пяточной кости, имея общее с короткой мышцей синовиальное влагалище. На подошве в борозде под кубовидной костью сухожилие приобретает отдельное синовиальное влагалище. Мускул прикрепляется к основанию I-II плюсневых костей и медиальной клиновидной кости. Мышца укрепляет своим сухожилием поперечный и продольный свод, сгибает и пронирует стопу. Кровоснабжается малоберцовой артерией и нижней латеральной коленной, иннервируется поверхностным малоберцовым нервом из крестцово-копчикового сплетения.

Короткая малоберцовая мышца – с началом от нижней трети фибулы и межмышечной фасциальной перегородки голени. Сухожилие находится в латеральном лодыжечном канале, где имеет общее с длинной мышцей синовиальное влагалище. На стопе проходит по наружной поверхности пяточной кости и прикрепляется к основанию Y плюсневой кости. Мышца сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край, укрепляет пятый продольный опорный свод; кровоснабжается малоберцовой артерией, иннервируется поверхностным малоберцовым нервом.

Задняя мышечная группа голени Складывается из двух слоев поверхностного и глубокого.

Поверхностный слой – от поверхности в глубину.

Трехглавая мышца — с двумя головками икроножной мышцы и одной головкой камбаловидной мышцы. В икроножной мышце латеральная головка начинается от латерального надмыщелка бедра, медиальная – от медиального надмыщелка. Обе головки снизу ограничивают подколенную ямку. Под каждой головкой находится синовиальная сумка и обе сообщаются с коленным суставом. Головки сливаются в широкое брюшко, которое переходит в мощное пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца — с началом от диафиза тибиа по камбаловидной линии, от сухожильной камбаловидной дуги между больше- и малоберцовыми мышцами и переходом в ахиллово (пяточное) сухожилие.

Трехглавая мышца сгибает голень и стопу. При фиксированной стопе удерживает голень над таранной костью, противостоя опрокидыванию. Кровоснабжается задней большеберцовой артерией и веной, иннервируется большеберцовым нервом крестцовокопчикового сплетения.

Подошвенная мышца – непостоянная – начинается на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки. Длинное и тонкое сухожилие проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и крепится к пяточному бугру. Мышца натягивает капсулу коленного сустава, помогает сгибанию голени и стопы. Кровоснабжается подколенной артерией, иннервируется большеберцовым нервом.

Глубокий слой Подколенная мышца — с началом от латерального надмыщелка бедра и

прикреплением к большеберцовой кости над камбаловидной линией. Мышца прилежит к капсуле коленного сустава, проходит под его дугообразной связкой и натягивает капсулу. Кроме того, помогает в сгибании голени. Кровоснабжается подколенной артерией, иннервируется большеберцовым нервом.

Задняя большеберцовая мышца располагается между сгибателями пальцев, начинается от латерального мыщелка тибиа и верхних двух третей ее диафиза, от тела фибулы и межкостной перепонки. Сухожилие проходит в медиальном лодыжечном и пяточном каналах под удерживателем сгибателей, занимая переднее положение. Мускул прикрепляется к ладьевидной кости, всем клиновидным костям и основанию IY-Y плюсневых костей. Мышца сгибает и приводит стопу. Снабжается большеберцовой задней артерией и большеберцовым нервом крестцово-копчикового сплетения.

Длинный сгибатель пальцев с началом от тела тибиа, от фасции голени и задней межмышечной перегородки. Сухожилие проходит в медиальном лодыжечном канале в отдельном синовиальном влагалище, а на стопе под таранной опорой пяточной кости. В среднем подошвенном ложе оно направляется к пальцам, где крепится на дистальных фалангах II-Y пальцев, перед этим прободая сухожилия короткого сгибателя. Кроме сгибания пальцев, помогает сгибанию и повороту стопы кнаружи. Кровоснабжение, иннервация – из задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.

Длинный сгибатель большого пальца начинается от тела фибулы в нижних двух третях, межкостной перепонки и голенной фасции (задней межмышечной перегородки). Сухожилие в лодыжечном канале имеет отдельное синовиальное влагалище, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца, который сгибает. Кроме того, помогает сгибанию, супинации и приведению стопы. Снабжается задней большеберцовой артерией и большеберцовым нервом.

Мышцы и фасции голени образуют топографические структуры:

Нижний угол подколенной ямки: медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, часть дна – подколенная мышца. В подколенной ямке от поверхности к дну располагается седалищный или большеберцовый, малоберцовый общий нервы. Под ними лежат подколенная вена и подколенная артерия, которая занимает самое глубокое положение, находясь на подколенной поверхности бедренной кости. Латеральные и медиальные ветви