Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии. Версия №3

за собой брюшину задней стенки влагалищного отростка, входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал. На 9-м месяце яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшинной полостью, к моменту рождения зарастает (облитерируется). В результате этого серозная полость яичка оказывается замкнутой. В ней имеются висцеральный листок и париетальный мешок, образовавшийся за счет отшнуровавшейся части влагалищного отростка брюшины. Снаружи его покрывает внутренняя семенная фасция, m. cremaster и наружная семенная фасция, продолжающиеся на ductus deferens в виде оболочек семенного канатика. Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи. Если глубокое кольцо пахового канала спереди хорошо защищено внутренней косой мышцей живота, то даже при открытом влагалищном отростке брюшины грыжа может не образоваться.

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный трубчатый орган, предназначенный для выведения сперматозоидов, начинается от протока придатка яичка (у хвоста придатка) и заканчивается соединением с выделительным протоком семенного пузырька возле стенки предстательной части мочеиспускательного канала. Длина семявыносящего протока около 50 см, ширина просвета - 0,5 мм. У семявыносящего протока выделяют мошоночную, канатиковую, паховую и тазовую части. Мошоночная часть (pars scrotalis) находится позади яичка, медиальнее его придатка. Канатиковая часть (pars funicularis) поднимается вертикально вверх в составе семенного канатика и достигает поверхностного пахового кольца. Паховая часть (pars inguinalis) располагается в паховом канале в составе семенного канатика и заканчивается у глубокого пахового кольца. Тазовая часть (pars pelvica) семявыносящего протока идет вниз по боковой стенке малого таза забрюшинно, направляется к дну мочевого пузыря, перекрещивает мочеточник и достигает основания предстательной железы. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). Нижняя часть ампулы суживается и под острым углом соединяется с выделительным (выводным) протоком семенного пузырька, образуя в результате семявыбрасывающий проток. Стенка семявыносящего протока образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками.

Слизистая оболочка образует продольные складки. Расположенная кнаружи мышечная оболочка, состоящая из трех слоев, толстая, что придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. Снаружи стенка семявыносящего протока покрыта адвентицией.

40.Предстательная и бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, топография, строение, функции.

Семенной пузырек (vesicula seminalis) - это парный орган, выделяющий жидкие компоненты спермы, расположен в полости малого таза, кверху от предстательной железы, кзади от дна мочевого пузыря, латеральнее ампулы семявыносящего протока. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина - 2 см, толщина - 1 см. Наружная поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек представляет собой трубочку длиной до 10-12 см, свернутую в уплощенное образование, имеющее соединительнотканную оболочку.

У семенного пузырька различают расширенную среднюю часть (тело) и нижнюю, узкую часть, переходящую в выделительный проток. Слизистая оболочка семенного пузырька образует многочисленные складки, увеличивающие поверхность секреторного эпителия. Мышечная оболочка хорошо выражена, адвентициальная оболочка образована плотной волокнистой соединительной тканью.

Выделительный проток (ductus excretorius) семенного пузырька соединяется с конечной частью семявыносящего протока. В результате образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который прободает предстательную железу и открывается в

предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от мужской маточки. Длина семявыбрасывающего протока около 2 см, ширина просвета 1,0-0,3 мм. Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки.

Правый и левый семенные пузырьки часто неодинаковые по форме и размерам.

Иннервация семявыносящего протока и семенного пузырька (симпатическая и парасимпатическая) - из верхнего и нижнего подчревных сплетений.

Кровоснабжение семявыносящего протока - восходящая ветвь артерии семявыносящего протока, средняя прямокишечная и нижняя мочепузырная артерии. Семенной пузырек кровоснабжают верхняя и средняя прямокишечные и нижняя мочепузырная артерии. Венозная кровь оттекает от семенных пузырьков в венозное сплетение мочевого пузыря, от стенки семявыносящего притока - в притоки внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков и семявыносящего протока впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Предстательная железа, или простата (prostata), является непарным органом, чей секрет входит в состав спермы. Располагается в нижней части малого таза, под мочевым пузырем. Поперечный размер предстательной железы в верхней части равен 4 см, масса железы составляет 20-25 г. У предстательной железы различают обращенное вверх широкое основание (basis prostatae), прилежащее к дну мочевого пузыря, к семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Нижняя, узкая часть, верхушка предстательной железы (apex prostatae), направлена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа имеет переднюю, заднюю и нижнелатеральные поверхности. Передняя поверхность (facies anterior) железы обращена к лобковому симфизу. Между лобковым симфизом и предстательной железой имеются лобково-предстательная связка (lig. puboprostatica) и лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus). Задняя поверхность прилежит к ампуле прямой кишки. Нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales) предстательной железы обращены к мышце, поднимающей задний проход.

У предстательной железы различают правую и левую доли (lobus dexter et lobus sinister), между которыми сзади расположен перешеек железы (isthmus prostatae), или ее средняя доля. В составе каждой доли различают четыре дольки: нижнезаднюю, нижнелатеральную, верхнемедиальную и переднемедиальную. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, который входит в толщу железы сверху через ее основание, а выходит через верхушку железы.

Снаружи предстательная железа имеет оболочку - капсулу (capsula prostatica). В толще железы, в ее паренхиме, гладкомышечные клетки вместе с пучками соединительнотканных волокон разделяют простатические железы, образующие железистое вещество простаты. Выводные протоки простатических желез (простатигеские протогки, ductuli prostatici) открываются в простатическую часть уретры. Мышечное вещество предстательной железы, помимо пучков гладких миоцитов, образовано поперечнополосатыми волокнами, переходящими в железу со стороны мускулатуры промежности.

Иннервация предстательной железы: из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение: по ветвям нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в нижние мочепузырные вены (притоки внутренней подвздошной вены).

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Бульбоуретральная, или Куперова, железа (glangula bulbourethralis) - парный орган, секрет которого нейтрализует кислотность мочи, защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения. Бульбоуретральные железы располагаются в толще глубокой поперечной мышцы промежности, позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Бульбоуретральные железы внешне напоминают горошины, диаметр железы - около 0,6 см. Железа имеет дольчатое строение. Проток бульбоуретральной

железы (ductus glandulae bulbourethral), длиной 3-4 см, идет вперед и вниз, прободает луковицу полового члена и открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала. Иннервация из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение: по ветвям артерии луковицы полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

41.Яичко, строение, функции. Пути выведения семени.

Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и

остальные части мочеиспускательного канала.

42.Развитие женской половой системы, основные аномалии развития.

Узародыша вначале закладываются индифферентные половые органы, а затем они преобразуются во внутренние и наружные мужские или женские половые органы. Индифферентные половые железы начинают формироваться на 4-й неделе эмбриогенеза из целомического (зачаткового) эпителия. Они закладываются медиальнее правой и левой первичных почек и располагаются на задней стенке полости тела. На 5-й неделе эмбриогенеза вдоль латерального края каждой первичной почки и ее протоков из клеток, выстилающих полость тела, образуется борозда. Она углубляется, края борозды срастаются и образуют парамезонефральный (мюллеров) проток, открывающийся вверху в полость тела, внизу - в мочеполовую пазуху.

На 7-й неделе индифферентные половые железы преобразуются в семенники (яички) или яичники. Развитие индифферентных желез по мужскому типу связано с наличием у Y- хромосомы гена, кодирующего синтез особого белка, индуцирующего преобразования желез в семенники. При отсутствии Y-хромосомы индифферентные половые железы преобразуются в яичники.

При развитии яичника у женщин индифферентная половая железа разделяется на наружный первичный корковый и внутренний первичный мозговой слои. Первичный мозговой слой содержит первичные половые клетки, постепенно (по мере своего развития) смещающиеся в корковое вещество. Из канальцев первичной почки образуются рудиментарные придаток яичника, надъяичник и околояичник, из протока первичной почки - продольный (околоматочный, гартнеров) проток. Из парамезонефральных протоков образуются маточные трубы. Из дистальных сросшихся частей парамезонефральных протоков формируются матка и верхняя часть влагалища. Нижняя часть влагалища, включая его преддверие, образуется из мочеполовой пазухи.

На 3-м месяце внутриутробного развития кпереди от клоачной перепонки из мезенхимы образуется половой бугорок. В его основании в направлении к заднему проходу формируется мочеполовая (уретральная) бороздка, ограниченная по краям половыми складками. По сторонам от полового бугорка и половых складок появляются полулунные возвышения - половые валики. Половой бугорок, половые складки и валики служат индифферентными закладками наружных половых органов, развивающихся в дальнейшем по мужскому или по женскому типу.

Уэмбрионов женского пола половой бугорок преобразуется в клитор. Половые складки разрастаются и образуют малые половые губы. Они ограничивают с боков мочеполовую щель, открывающуюся в мочеполовую пазуху. Более широкая дистальная часть мочеполовой щели превращается в преддверие влагалища. К концу внутриутробного периода отверстие влагалища становится значительно шире отверстия мочеиспускательного канала. Половые валики преобразуются в большие половые губы, постепенно прикрывающие малые половые губы.

Аномалии развития:

Часто встречается асимметрия формы и положения матки. Редко матка отсутствует, иногда отсутствует ее половина. Крайне редко встречаются удвоение матки, наличие перегородки в ее полости, разделяющей матку на правую и левую половины. Иногда эта перегородка имеется лишь в области дна матки и выражена в разной степени (двурогая матка). Иногда раздвоение дна и полости матки сочетается с наличием двух ее шеек. Матка часто не достигает свойственных взрослым размеров (инфантильная матка), что сочетается иногда с недоразвитием яичников.

На бахромке маточной трубы в 20-25% случаев отмечается пузырек - морганиева гидатида. В 17% около брюшного отверстия маточной трубы имеется добавочное ее отверстие. Редко встречаются дополнительные маточные трубы. Иногда отмечается врожденное заращение маточной трубы, крайне редко с обеих сторон. Крайне редко маточные трубы отсутствуют.

43.Яичник, топография, строение, функции, иннервация и кровоснабжение.

Яичник (ovarium) - парная женская половая железа, выполняющая одновременно экзо- и эндокринные функции. Внешнесекреторная функция яичника состоит в образовании яйцеклеток, внутрисекреторная - в выработке женских половых гормонов. Яичник располагается в полости малого таза, латеральнее матки, под маточной трубой. Он имеет овоидную форму, уплощен в переднезаднем направлении, масса яичника равна 5-8 г, длина - 2,5 см. У яичника различают медиальную и латеральную поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis) яичника обращена в полость малого таза, латеральная поверхность (facies lateralis) - к стенкам таза. Яичник имеет два конца: трубный и маточный. Трубный конец (extremitas tubaria) обращен к маточной трубе. Маточный конец (extremitas uterina) соединен с маткой собственной связкой яичника. У яичника выделяют брыжеечный край (margo mesovaricus), прикрепляющийся к брыжейке яичника и имеющий углубление - ворота яичника (hilus ovarii), через которые в яичник входят артерия и нервы, а выходят вены и лимфатические сосуды. Противоположный свободный край (margo liber) имеет выпуклую форму.

Брыжейка яичника (mesovarium) в виде двух листков брюшины идет от задней поверхности широкой связки матки. К фиксирующему аппарату яичника относится также связка,

подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii, s. lig. uteroovaricum), идущая от стенки малого таза к трубному концу яичника и содержащая кровеносные и лимфатические сосуды яичника. Маточный конец яичника соединяет с маткой собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) , расположенная между листками широкой связки матки. Яичник снаружи покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым расположена соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea) . Под белочной оболочкой расположена паренхима яичника, у нее различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество яичника (cortex ovarii) состоит из соединительной ткани, в которой имеются многочисленные фолликулы (первичные, созревающие, зрелые и подвергающиеся обратному развитию), желтые тела и рубцы. Внутренний слой, расположенный в центре яичника, ближе к воротам, является мозговым веществом. Мозговое вещество яичника (medulla ovarii) содержит кровеносные сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью.

Зрелые фолликулы (граафовы пузырьки) имеют диаметр до 1 см. Каждый такой фолликул покрыт тонкой соединительнотканной оболочкой - текой (theca folliculi), у которой различают наружную теку и внутреннюю теку, где залегают кровеносные и лимфатические капилляры, а также интерстициальные клетки. К внутренней поверхности теки прилежит зернистый слой, имеющий утолщение - яйценосный холмик с яйцеклеткой (овоцитом). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом, состоящим из фолликулярных клеток.

Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость. Зрелый фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яичника, приподнимает его. Стенка фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость (овуляция), а оттуда - в маточную трубу. На месте фолликула остается углубление, заполняемое кровью. В сгусток крови быстро врастает соединительная ткань. Клетки фолликулярного эпителия размножаются, образуют желтое тело, клетки, вырабатывающие прогестерон. При неоплодотворении яйцеклетки размер желтого тела (менструального) не превышает 1-1,5 см. Оно существует 12-14 сут (менструальное желтое тело, corpus luteum menstruationis), затем замещается соединительной тканью, в результате образуется беловатое тело (corpus albicans), рассасывающееся в дальнейшем. При оплодотворении яйцеклетки в яичнике образуется желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis) размером до 2,5 см, которое присутствует в течение всей беременности и также превращается в беловатое тело. Несозревшие первичные фолликулы подвергаются атрезии (обратному развитию) и превращаются в аттретические тела (corpus atreticum). В результате поверхности яичника в местах лопнувших фолликулов остаются рубцы, складки и углубления.

Иногда один или оба яичника расположены у внутреннего пахового кольца или под кожей больших половых губ (эктопия яичников). Встречается остаток влагалищного отростка брюшины, расположенный в паховом канале на одной или на обеих сторонах тела. Редко встречается врожденное недоразвитие одного или обоих яичников, иногда присутствует значительное увеличение размеров яичника (яичников). Яичник крайне вариабелен по форме. Встречаются яичники вытянутой формы, лентовидные, плоские, треугольные.

Придатки яичника (надъяичник, околояичник, везикулярные привески, продольный проток придатка и околоматочный проток) располагаются под маточной трубой, сбоку от тела матки. Надъяичник (epoophoron) находится между яичником и маточной трубой, в толще брыжейки маточной трубы, состоит из короткого продольного протока придатка яичника (ductus longitudinalis) и нескольких извитых поперечных проточков (ductuli transversi) .

Околояичник (paraophoron) состоит из нескольких разобщенных канальцев, расположенных в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника.

Везикулярные привески (appendices vesiculosae), или стебельчатые гидатиды, представляют собой один или несколько пузырьков на длинных ножках.

Околоматочный продольный проток (ductus longitudinalis), или гартнеров ход, находится в околоматочной соединительной ткани.

Иннервация яичника и его придатков: брюшное аортальное и нижнее подчревное сплетения. Кровоснабжение: яичниковая артерия (из брюшной части аорты) и яичниковая ветвь маточной артерии. Яичниковая вена справа впадает в нижнюю полую вену, слева - в левую почечную вену), яичниковые вены (притоки маточной вены).

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

44.Матка и влагалище, топография, части, строение, функции, отношение к брюшине, иннервация и кровоснабжение.

Матка (uterus) - непарный полый мышечный орган, где при беременности вынашивается плод. Располагается в полости малого таза между мочевым пу зырем спереди и прямой кишкой сзади, имеет грушевидную форму. Матка уплощена в переднезаднем направлении. Длина матки составляет 6-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см, ее масса - 50-70 г. Расширенная верхняя часть матки - дно матки (fundus uteri), книзу переходит в тело матки (corpus uteri), продолжающееся в узкую округлую шейку матки (cervix uteri). Между телом и шейкой находится перешеек матки (isthmus uteri). Верхняя часть шейки, находящаяся выше влагалища, является надвлагалищной частью шейки (portio supravaginalis cervicis). Нижняя часть шейки матки, вдающаяся в полость влагалища, называется влагалищной частью шейки

матки (portio vaginalis cervicis). На влагалищной части шейки имеется влагалищный зев (ostium uteri) - отверстие, сообщающее влагалище с каналом шейки матки. Отверстие матки сзади ограничено задней губой (labium posterius), а спереди передней губой (labium anterius) . Полость матки (cavum uteri) имеет треугольную форму, вверху она сообщается с просветом маточных труб. Матка имеет пузырную (переднюю) поверхность (facies anterior, s vesicalis) и заднюю, или кишечную, поверхность (faciesposterior, s. intestinalis), обращенную к прямой кишке. По бокам передняя и задняя поверхности соединяются правым и левым краями матки (margp uteri dexter et sinister). Большая часть поверхности матки, кроме влагалищной части шейки, покрыта брюшиной.

Направляющиеся от матки по бокам два листка брюшины (передний и задний) образуют широкую связку матки (lig. latum uteri), расположенную во фронтальной плоскости. Правая и левая широкие связки матки подходят к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называют брыжейкой яигника (mesovarium), подходящий к маточной трубе, называется брыжейкой матогной трубы. Между листками широкой связки книзу и латерально идет круглая связка матки (lig. teres uteri). Круглая связка матки проходит через паховый канал и заканчивается под кожей лобковой области. Тело матки образует с ее шейкой открытый кпереди угол (anteflexio).

При опорожненном мочевом пузыре матка наклонена вперед (anteversio) . Матка снаружи покрыта серозной оболочкой - периметрием. Периметрий (perimetrium) в области шейки и по бокам, у начала широкой связки матки, содержит рыхлую соединительную ткань - околоматочную клетчатку - параметрий (parametrium), Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), состоит из сложно переплетающихся гладкомышечных пучков. Подслизистой основы в стенках матки нет. Слизистая оболочка - эндометрий (endometrium), в области шейки матки образует одну продольную и по обе стороны от нее мелкие косые, так называемые пальмовидные складки (plicae palmatae). В собственной пластинке слизистой оболочки находятся многочисленные матогные железы (glandulae uterinae).

Иннервация матки: из нижнего подчревного сплетения.

Кровоснабжение: маточная артерия (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в маточные и яичниковые вены.

Лимфатигеские сосуды впадают в поясничные, яичниковые внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы.

Влагалище (vagina) - это мышечная трубка, расположенная в полости малого таза, соединяющая половую щель и матку. Длина влагалища 8-10 см, в верхней своей части оно окружает шейку матки, образует свод влагалища (fornix vaginae). Верхняя треть передней стенки (paries anterior) прилежит к дну мочевого пузыря, в остальной части сращена со стенкой мочеиспускательного канала. Задняя стенка (paries posterior) влагалища в верхней части покрыта брюшиной, в нижней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму промежности и открывается его отверстием (ostium vaginae) в преддверие влагалища (vestibulum vaginae). Стенки влагалища образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки (rugae vaginae) и продольные складки - передний и задний влагалищные столбы (columnаe rugarum anterior et posterior). Ближе к преддверию передний продольный столб образует выступ - уретральный киль влагалища (carina urethralis vaginae), соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Слизистая оболочка страстается непосредственно с мышеч ной оболочкой, поскольку подслизистой основы у влагалища нет. Мышечная оболочка образована преимущественно продольными пучками, вверху она переходит в миометрий, внизу - срастается с поперечнополосатыми мышцами промежности. Снаружи влагалище покрыто адвентицией.

Иннервация влагалища: из нижнего подчревного сплетения и полового нерва. Кровоснабжение: влагалищные ветви маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в притоки внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).

45.Маточная труба, топография, части, строение, функция, отношение к брюшине, иннервация и кровоснабжение.

Маточная труба, или фаллопиева (tuba uterina), - парная, длиной около 10-12 см, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточная труба расположена в толще верхней части широкой связки матки и открывается в брюшинную полость брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae). У маточной трубы различают латерально расположенную воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) наклонена вниз к яичнику и заканчивается длинными и узкими отростками - бахромками трубы (fimbriae tubae). Наиболее длинная яичниковая бахромка (fibria ovarica) достигает поверхности яичника. Медиально воронка переходит в ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), продолжающуюся в суженный перешеек (перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae). Его продолжением является маточная часть (pars uterina), расположенная в стенке матки и открывающаяся в ее полость отверстием (маточное отверстие маточной трубы, ostium uterinum tubae urerinae). Стенки маточной трубы образованы слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка образует продольные трубные складки (plicae tubariae). Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев.

Начиная от матки, она образует следующие части:

внутриматочную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю;

перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке; ампулу длиной до 4-6 см с постепенно увеличивающимся просветом; воронку ампулы с длинными и узкими бахромками.

Самая длинная яичниковая бахромка прирастает по заднему краю к яичнику и вместе с короткими бахромками направляет яйцеклетку в воронку и ампулу. Труба имеет маточное и брюшное отверстия и сообщает женскую брюшную полость с полостью матки, влагалища и наружной средой.

Стенка трубы содержит серозную оболочку с субсерозной основой, мышечную — из наружного продольного, внутреннего кругового слоев, слизистую с продольными складками, покрытыми ресничным эпителием. Маточная труба одета брюшиной со всех сторон с образованием брыжейки из прилегающего к трубе отдела широкой маточной связки, от которой и зависит подвижность органа.

На контрастных рентгенограммах маточные трубы дают длинные узкие тени, расширенные в ампулярной части.

Возрастные особенности. Маточные трубы у новорожденных извилистые и не соприкасаются с яичниками. В подростковом возрасте и при половом созревании они теряют извилистость, удлиняются и расширяются на яичниковых концах и опускаются книзу. После 50-60 лет становятся тонкостенными из-за атрофии слизистой и мышечной оболочек.

Иннервация маточной трубы: из нижнего подчревного сплетения Вегетативная иннервация осуществляется от маточно-влагалищного и яичникового сплетений, чувствительная – от крестцовых и поясничных спинальных узлов.

Кровоснабжение трубы у маточного конца и перешейка происходит ветвями маточной артерии, у воронки и бахромок (фимбрий) — ветвями яичниковой артерии. В стенке трубы

образуются многочисленные межсистемные анастомозы. Венозная кровь оттекает в маточное сплетение и далее — в подвздошные вены, геморроидальное сплетение прямой кишки. Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

46.Мышцы и фасции мужской и женской промежности, функции мочеполовой и тазовой диафрагм, иннервация и кровоснабжение.

Нижняя стенка брюшной полости находится внизу, фактически в полости малого таза. Этот комплекс тканей, закрывающих выход из полости малого таза, получил название промежность (peritoneum). Исходя из анатомотопографических (и половых) особенностей у промежности выделяют переднюю часть - мочеполовую область (regio urogenitalis), через которую проходят мочевыводящие пути и влагалище (у женщин), и заднепроходную область (regio analis, или диафрагму таза), в центре которой находится заднепроходное отверстие. Граница между этими двумя областями проходит по поперечной линии, соединяющей правый и левый седалищные бугры.

Мышечную основу промежности образуют два слоя мышц - поверхностный и глубокий, покрытых сверху и снизу фасциями: сверху, со стороны полости таза, - фасцией таза, а снизу - поверхностной (подкожной) фасцией.

Промежность (перинеум) – область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, условно выделяет мочеполовую (переднюю) и анальную (заднюю) части промежности. Основой каждой из них является соответственно мочеполовая и тазовая диафрагма с поверхностными и глубокими мышцами и фасциями. В клинико-анатомическом смысле под промежностью понимают узкое пространство между наружными половыми органами и задним проходом. В этом пространстве хорошо заметен срединный кожный шов. Промежность может быть узкой и широкой.

Под кожей, жировой клетчаткой и поверхностной фасцией располагаются мышцы, фасции, клетчатка, образующие мочеполовую и тазовую диафрагмы, седалищно-прямокишечную ямку.

Мочеполовая диафрагма состоит из поверхностных и глубоких мышц. Поверхностная и глубокая поперечные мышцы и фасции образуют мышечно-сухожильный центр промежности, натянутый между противоположными седалищными ветвями и буграми. Часть волокон глубокой мышцы входит в состав наружного уретрального сфинктера. Поверхностная поперечная мышца промежности у женщин не выражена, а иногда отсутствует.

Глубокая пещеристая мышца (правая и левая) начинается от ветвей лобковых и седалищных костей. Обе мышцы соединяются посредине и вплетаются в сухожильный центр промежности. Наружный уретральный сфинктер отходит от лобковых костей, окружает мочеиспускательный канал у мужчин в перепончатой части и заканчивается в простате. У женщин охватывает мочеиспускательный канал у наружного отверстия и в луковичном участке, вплетается в стенку влагалища.

Верхний и нижний фасциальные листки мочеполовой диафрагмы окружают глубокие мышцы - уретральный сфинктер и глубокую поперечную мышцу. Над поверхностными мышцами лежит поверхностная фасция. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит уретра, а у женщин — уретра и вагина.

Поверхностные мышцы связаны с наружными половыми органами. Седалищно-пещеристая мышца, правая и левая, начинается и проходит вдоль нижней ветви седалищной кости и заканчивается в белочной оболочке пещеристых тел пениса или клитора. Луковично-губчатая мышца, правая и левая, начинается от луковицы пениса или луковицы преддверия влагалища

исухожильного центра промежности, охватывает губчатое тело и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле члена или клитора.

Обе луковично-губчатые мышцы у мужчин посредине срастаются швом. Сокращаясь, они сдавливают пещеристые тела, дорсальную вену, бульбоуретральные железы и помогают эрекции и интродукции члена во влагалище. У женщин обе мышцы расходятся, охватывая влагалище на уровне и выше входа в него и образуя вместе с мышечной оболочкой мускулы - констрикторы кунии. При сокращении они суживают вход во влагалище, сдавливают большую железу и луковицу преддверия, участвуя вместе с эрегированным клитором и луковицей в формировании «оргастического кольца», что необходимо для возникновения женского оргазма и удержания семени во влагалище.

Тазовая диафрагма находится в анальном отделе промежности и образована поверхностными

иглубокими мышцами с тазовой фасцией.

Наружный анальный сфинктер – поверхностная и непарная мышца тазовой диафрагмы — начинается от верхушки копчика и окружает анальное отверстие на уровне подкожной клетчатки.

Анальный леватор — мышца, поднимающая задний проход: правая и левая. Это глубокие мышцы тазовой диафрагмы начинаются от боковых стенок таза на уровне дугообразных линий подвздошных костей. Они петлеобразно охватывают ректум, срастаясь с адвентициальной и мышечной оболочками кишки. У мужчин частично переходят на простату, у женщин — на влагалище. Обе мышцы заканчиваются анально-копчиковой связкой.

Копчиковая мышца (парная) начинается от седалищной ости и прикрепляется к латеральному краю и верхушке копчика.

Нижняя тазово-диафрагмальная фасция, будучи продолжением ягодичной, выстилает стенки седалищно-прямокишечной ямки, покрывая внутреннюю запирательную мышцу и анальный леватор.

Верхняя тазово-диафрагмальная фасция является частью париетального листка внутритазовой фасции.

Висцеральная фасция таза образует лобково-пузырные, лобково-предстательные связки и пузырно-прямокишечную перегородку у мужчин, прямокишечно-влагалищную перегородку

— у женщин.

Седалищно-прямокишечная ямка (правая и левая) располагаются по бокам от ануса между прямой кишкой и боковыми стенками таза. Она имеет призматическую форму, большую глубину и следующие стенки:

латеральную — из седалищного бугра и внутренней запирательной мышца; медиальную — из анальных леватора и сфинктера; переднюю — из поперечных промежностных мышц;

заднюю — из копчиковой мышцы и задних пучков анального леватора.

Ямка заполнена жировой клетчаткой, которая служит своеобразной эластической подушкой для прямой кишки. В клиническом отношении ямка важна тем, что в ней могут возникать гнойники.

Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, которая проходит из полости таза через большое и малое седалищные отверстия в прямокишечноседалищную ямку и распадается на нижнюю ректальную, промежностную и дорсальную пенисную (или клиторную) артерии. Одноименные артериям вены вливаются во внутреннюю подвздошную вену.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые узлы.

Нервы промежности: половой, анококцигейные происходят из крестцово-копчикового сплетения, а для органов — из тазового симпатического сплетения и внутренностных парасимпатических нервов.