Комментарии
Комментарий:
Задание 1-диагноз неполный(что за образование имеется?). Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язвкак мы этим методом подтвердим амебиаз? Лечение неверное.
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.
1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф
2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.
Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.
1.Предварительный диагноз
2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного
3.Тактика врача
Задача 1
1.Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.
2.Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского)
Задача 2
1.Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень
2.Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота
3.Тактика лечения:
-Перевод пациента в палату интенсивной терапии -Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль)
Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга -Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов -Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг
-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м или Ампициллин 500-100мг 4р/д в течении 5-10 суток
-Симптоматическая терапия: анальгетики -Консультация невролога
Комментарии
Комментарий: Задание 1верно.
Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну лихорадки?), а не менингит?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.
1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.
2.Лабораторная диагностика
3.Принципы лечения.
1 Отёк и набухание головного мозга Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги
2.ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки
Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни.
Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим
3.- Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.
-Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол
-Оксигенотерапия (ИВЛ)
-Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности
-Зондовое или полное парентральное питание
-Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа
или Цефтриаксон 4г/сут 5-10 дней (до санации ликвора).
-Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон
-Коррекция электролитных нарушений и КЩР.
-Стабилизация гемодинамики
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Э - 3,7.1012/л, Нв - 140 г/л, Л-4,5 109/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.
1.Клинический диагноз и его обоснование.
2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).
1.Энтеровирусный асептический серозный менингит, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герангина, ЭВ диарея. Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются
мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.
Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40) 2. Постельный режим, Диета стол №15 Этиотропной терапии нет. Дезинтоксикационная терапия:
-инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды
-дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолон
Человеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил. При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям
Комментарии
Комментарий:
Дз:Энтеровирусный менингит. Зачем перечисляете все формы, темболее никакой герп ангины там нет. Лечение неполное.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 864 в 1 мм3 БЕЛОК 402 мг/л САХАР 2,88 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++ Лимфоциты 100 %
Ликворноедавление - 310 ммводногостолба Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга
Лимфоциты 100%, повышено ликворное давление, увеличен цитоз Белок, сахар в норме
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
1.Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его
2.Определите степень тяжести заболевания
3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?
4.С чего начать лечение больной?
1.Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма, малярийная кома
На основание эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась из Танзании.
Объективно: без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия 120уд/мин, пульс нитевидный, тахипноэ 30/мин, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка на 2см (гепатоспленомегалия).
Неврологический статус: Менингеальных знаков нет , зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольные мочеиспускания.
2.Тяжелая степень, осложнение: малярийная кома
3.Принимала ли она химиопрофилактику, как давно проявились первые симптомы, была ли лихорадка, малярийные пароксизмы (озноб, жар, потливость)
4.-Перевод в палату интенсивной терапии
-Купирующая терапия: гематошизотропные и гаметоцидные препараты Хинин в/в 1 доза 1г, затем через 6 часов 0,5г 2-5день по 0,5г/сут
+ Антибиотик: тетрациклин 250мг 4р/д 7 дней или доксициклин 0,1г/д в течении 7-10 дней -Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия
Комментарии
Комментарий:
Лечение недостаточное.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.
1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром
2.Обоснуйте диагноз
3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?
4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?
5.Назначьте лечение больной
1Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль)
2На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года;
Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль.
Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии. 3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза, длительного перелета.
4.Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя. Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦР Экспресс метод: ИФА
Результат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии ОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз
5.Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в)
-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия -Консультация акушера-гинеколога
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00