Отметить вопрос
Текст вопроса
На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.
Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести заболевания.
1.Предварительный диагноз.
Грипп среднетяжелый (по степени течения) типичный (по наличию симптомов), острый бронхит (по локализации поражения)
2.Обосновать диагноз.
Обоснование: Жалобы на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С. Лицо одутловато, гиперимировано. Выражен склерит, конъюктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком.
3.Степень тяжести заболевания. (Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации))
Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90 – 120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.;
Комментарии
Комментарий:
Не учтена беременность как преморбидный фон...
Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
1.Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные
2.Какая информация Вам необходима дополнительно?
3.Какое исследование необходимо произвести?
3. Предварительный диагноз и его обоснование
4.Тактика ведения больного
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные:
Клинические: Инкубационный период обычно составляет 16-18 дней и дольше – для P. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубационный период в субпатентной стадии (Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество).
Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.
2. |
Какая информация Вам необходима дополнительно? |
1. |
Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного и его семьи |
2. |
Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) |
3. |
Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ) |
3. |
Какое исследование необходимо произвести? |
1.УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры)
2.Электрокардиограмма (ЭКГ)
3.Бактериологическое исследование мочи
4.Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по РомановскомуГимзе).
5.Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)
6.Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)
4. Предварительный диагноз и его обоснование: Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная
Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго.
4.Тактика ведения больного
1.Госпитализация в инфекционное отделение
2.Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.
-гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);
-гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика.
При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см, селезенка - на 3см. Менингеальных знаков нет.
1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его
2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный
диагноз
3.Как подтвердить диагноз?
4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?
1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его
Диагноз: Малярия, трехдневная лихорадка вызванная Plasmodium ovale?
Обоснование: заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика ( Plasmodium ovale – ареал в основном ограничен Экваториальной Африкой)
2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз:
1. Грипп (характерная головная боль, боль при движении глазных яблок, катаральные симптомы);
2.Брюшной тиф (ступенчатое нарастание температуры, относительная брадикардия);
3.Лептоспирозом (боли в мышцах, особенно икроножных,
геморрагический синдром, поражение почек);
4.Сепсис (гектическая лихорадка, наличие септических очагов);
5.Острый бруцеллез (начало постепенное, лихорадка волнообразная, поражение опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы)
3. Как подтвердить диагноз?
1. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по РомановскомуГимзе). (Обнаружение бесполых и половых форм возбудителей малярии
