4)Госпитализация и изоляция пациента, противодифтерийная сыворотка 150 000 МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз+ ГКС и антигистаминные. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами.
5)Контроль ЭКГ, аускультация, перкуссия сердца, измерение АД, фарингоскопия, ларингоскопия, ОАК, ОАМ.
Комментарии
Комментарий:
2. комбинированная ротоглотки и носа где антибиотики?
ПДС вводят однократно всю дозу - уточнение
Оценка – 4
Задача 11
Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5°С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0°С. Каждое повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его
2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз
3.Как подтвердить диагноз?
4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных
икаким препаратом?
Задача 12
Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0-41,5°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.
1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
2.Оцените степень тяжести заболевания
3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества
мочи?
4.Назначьте лечение
5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?
Задача 1
1)Малярия. Обоснование: характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение, интоксикационный синдром: слабость, головная боль, вялость, бледные кожные покровы; гепато-лиенальный синдром; и эпидемиологический анамнез.
2)Грипп, Брюшной тиф, Бруцеллез острый, Лептоспироз, острый сепсис, Лейшманиоз висцеральный
3)Паразитологическим методам исследования относят исследование толстой капли и тонкого мазка крови. Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и других реакций.
4)делагил или артемизин; преднизолон в/в, 4% гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ
Задача 2
1)На основании жалоб: заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи; данных анамнеза жизни: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул; -объективного обследования: поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи можно предположить диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Осложнения: острый гемолиз, острая почечная недостаточность.
2)Тяжелое течение, так как резко выражены симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, есть осложнения в виде ОПН
3)Боли в поясничной области и уменьшение количества мочи свидетельствую о поражении почек (острая почечная недостаточность).
4)гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат; дезинтоксикационная терапия и лечение почечной недостаточности - осторожное введение изотонического раствора под контролем венозного давления; перитонеальный диализ или гемодиализ при сохранении олигурия после регидратации и подъеме концентрации мочевины и креатинина в крови; при гипертермии выше 38,5С – парацетомол; гепатопротекторы (гептрал); анальгетики, витаминотерапия.
5)Неправильный тип лихорадки можно объяснить естественным течением заболевания, так как лихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или ремиттирующий характер (5 - 6 дней ознобы у больной повторялись ежедневно) и только через 2-5 дней у части больных она становится типичной интермитирующей с периодами апирексии или субфебрилитета в один день (затем приступы возникали у больной через день)
Комментарии
Комментарий:
1.малярия какая?
2."острый гемолиз" - ?
на 5-й вопрос ответ не четкий
Оценка – 5
Задача №5
У больного, который при падении получил ушибленную рану в области надбровной дуги слева, через 10 дней появилось болезненное подергивание мышц лица вокруг раны. Через два дня отметил затруднение при открывании рта. При осмотре на 5-й день болезни: тризм, сардоническое выражение лица, левая глазная щель сужена, сглажена левая носогубная складка. В области левой надбровной дуги отек, гиперемия кожи, гнойное отделяемое из раны. Температура 38,7о С.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
3.Изложите принципы лечения больного. Задача № 6
Больной, 53 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро с появления затруднения при глотании и открывании рта. Через 2-3 часа присоединились тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились тонические судороги, которые вначале повторялись через1-1,5 часа, а затем участились до 2-3 раз в течение часа. Доставлен врачом "СП". Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 40,0° С, бледен, выражена потливость, резкий опистотонус, частые тонические судороги с нарушением дыхания, П - 160 в минуту, слабый, аритмичный, АД -140/95 мм рт ст. В легких определяется физикальная картина двусторонней пневмонии, доскообразное напряжение мышц брюшного пресса. Стул и мочеиспускание задержаны. В области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.
1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
4.Изложите принципы лечения больного. Задача 5
1)Лицевой паралитический столбняк Розе
2)Тяжелая степень - короткий инкубационный период ( 7-14 дней ), в данном случае 10 дней, симптомы болезни нарастают быстро, в течение 2 суток. Фебрильная температура. Так же: тризм, сардоническое выражение лица, левая глазная щель сужена, сглажена левая носогубная складка.
3)ПХО с широкими лампасными разрезами под наркозом для предотвращения возникновения судорожного синдрома, применение протеолитических ферментов местно; рану обколоть противостолбнячной сывороткой, в/м ввести
противостолбнячную сыворотку/иммуноглобулин; охранительный режим, профилактика пролежней, купирование приступов - седуксен, фенобарбитал; при сильной интоксикации - дезинтоксикационная терапия полиионными растворами; антибиотики: тетрациклин, бензилпеницилин (профилактика вторичной пневмонии)
Задача 6
1)Интоксикационный, судорожный, болевой синдромы
2)Столбняк, генерализованная форма; внегоспитальная двусторонняя пневмония
3)Очень тяжелая степень - температура - 40,0° С, инкубационный период - 6 дней, частые тонические судороги с нарушением дыхания
4)ПХО с широкими лампасными разрезами под наркозом для предотвращения возникновения судорожного синдрома, применение протеолитических ферментов местно; рану обколоть противостолбнячной сывороткой, в/м ввести противостолбнячную сыворотку/иммуноглобулин; охранительный режим, профилактика пролежней, купирование приступов - седуксен, фенобарбитал; при
сильной интоксикации - дезинтоксикационная терапия полиионными растворами; антибиотики: тетрациклин, бензилпеницилин (профилактика вторичной пневмонии), питание через зонд
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
У больного, через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2о С, 110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.- 7,9 Т/л, Ht - 68%, относительная плотность плазмы - 1047.
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 2 Больной Т. заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц.
Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8° С.
Жидкий стул был в течение 3 - х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с - 52%, п - 21%). На 5 - й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2 - й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4 - й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 1.
1.Синдромы: интоксикационный, диарейный, дегидратации(обезвоживания).
2.На основании объективного осмотра (через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.) и данных лабораторных исследоавний (Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047), у пациента можно предположить наличие холеры.
3.Тяжесть состояния обусловлена тем, что у больного развился гиповолемический шок, что подтверждается наличием у него признаков обезвоживания (сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура -
35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047)
4.План обследования -ОАК
-биохимический анализ крови
-бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.
- бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.
-РНГА крови со специфическими антигенными
-ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.
- ПЦР фекалий
5.Госпитализация больного в инфекционное отделение. Регидратационная терапия: Кватрасоль в/в в подогретом виде (до 38-40о С), в объёме, равном 10% массы тела пациента в течение первых 1,5-2 ч. (в течение первых 20-30 мин. инфузионный р-р вводят струйно с объёмной скоростью 100-200 мл/мин, а затем 50-70 мл/мин). Этиотропная терапия: доксициклин .
6.Холеру дифференцируют с:
- другими острыми кишечными инфекциями (дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллёз, ротавирусная инфекция) — отличаются повышением температуры тела, ознобом, болью в животе, различным цветом и консистенцией
стула, неприятным запахом испражнений и болезненной дефекацией (не всегда), дегидратация развивается редко;
-отравления веществами — имеется связь с употреблением конкретного химического вещества, отсутствуют признаки обезвоживания, часто наблюдаются расстройства психики и сознания, увеличивается или уменьшается объём выделяемой слюны, возникает острое нарушение работы органов;
-ботулизм — имеется связь с употреблением консервированных продуктов, особенно домашнего производства, отсутствуют признаки обезвоживания, нарушается зрение и дыхание.
Задача 2.
1.Синдромы: интоксикационный, гастроинтестинальный,абдоминальный.
2.Предварительный диагноз сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, диагноз выставлен на основании данных анамнеза(употребление в пищу длительно хранившихся яиц ), наличие жидкого стула в течении 3 дней с зловонным запахом и "зеленью", так же в пользу данного диагноза говорит гипертермия,гепатоспленомегалия и данные лабораторных методов исследования.
3.Тяжесть заболевания обусловлена интоксикацией