Текст вопроса

Т.к. пациент болеет 5 день, в данном случае информативен будет только бактериологический метод исследования гемокультуры (посев делают на

среды, содержащие желчь, например Раппопорт или 10% желчный бульон).

Из общеклинических методов исследования информативен общий анализ крови (с 3-4 дня болезни выявляют лейкопению, лимфоцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению, возможна панцитопения, однако в первые дни возможен небольшой лейкоцитоз). СОЭ – умеренно увеличена. В общем анализе мочи выявляется незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты. Другие методы диагностики на данном этапе заболевания неинформативны.

Т.к. у пациента осложнение в виде бронхита, ему необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки, бактериологический посев мокроты (для установления возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии).

Со 2-ой недели болезни, становятся положительными копро- и уринокультура. Возможно т.ж. исследование гемокультуры (весь период лихорадки), однако в связи со снижением бактериемии, для увеличения шансов высевания, количество исследуемого материала необходимо увеличивать до 15-20 мл.

Со 2-й недели болезни для подтверждения диагноза могут применяться серологические методы диагностики. Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция Видаля, положительна со 2 недели), а также более чувствительную и

специфическую РНГА (становится положительной с конца 1-ой недели) с Н-, О- и Viантигеном. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше. Применяют т.ж. метод ИФА.

Из инструментальных методов диагностики, кроме обзорной рентгенографии органов грудной полости, необходимо прости УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ.

Лечение:

Показан строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней периода апирексии.

-Диету (стол No 2 или 4) назначают с 1-го дня пребывания больного в стационаре, расширяя её не ранее, чем с 5-ой недели болезни. Исключают жирную, острую, жареную, трудноперевариваемую пищу, продукты стимулирующие бродильные, гнилостные процессы, перистальтику. Однако пища должна содержать достаточное количество витаминов и солей.

-Этиотропная терапия: левомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности возможно применение гентамицина. Антибактериальную терапию продолжают весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии. Не рекомендуется смена препаратов или уменьшение дозы.

-Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксикационных мероприятий (инфузионная терапия + диуретики), приём витаминов и препаратов направленных на борьбу с кандидозом и дисбактериозом, а также на стимуляцию неспецифической и иммунологической реактивности (метилурацил, пентоксил).

-Симптоматическая (НПВС, сорбенты ,пробиотики ,антигистаминные )

Комментарии

Комментарий:

2) ну почему, можно ведь и клинически заподозрить пневмонию, но здесь аускультативная картина не та

диффузный бронхит-это возможное проявление, а не осложнение печень у края реберной дуги-это гепатомегалия?

много лишнего в лечении обследование указывайте для данного больного, а не все по срокам

Тест начат Четверг, 24 сентября 2020, 18:44

Состояние Завершенные

Завершен Четверг, 24 сентября 2020, 19:41

Прошло времени 57 мин. 6 сек.

Оценка 9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 30 лет, заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0о С. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2 - 3 см лимфоузлы. На 3 - й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

1. Какие симптомы свидетельствуют «за» и «против» сыпного тифа:

«За»: высокая лихорадка в первый день заболевания, головная боль, бессонница (интоксикационный синдром), гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, обильная пятнистопапулезная сыпь на животе и груди (синдром экзантемы), которая появилась на 3 день заболевания, тремор языка.

«Против»: болезненный инфильтрат с некрозом в центре на левой голени, лимфоаденопатия в паховой области.

2. Обоснование предположительного диагноза:

Диагноз «сыпной тиф» выставлен на основании жалоб пациента (высокая лихорадка, головная боль, бессонница – интоксикационный синдром), осмотра (обильная пятнистопапулезная сыпь на животе и груди - синдром экзантемы; тремор языка гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища) и наличия эпидемиологического анамнеза (поездка в Крым).

3. Перечислить методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

Для подтверждения диагноза в основном применяют серологические методы

исследования:

·РНГА

·РСК

·РНИФ

·ИФА

Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200; в конце 2-й недели выявляются комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК с растворимым АГ.

Рекомендуют пос тановку реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG.

В те же сроки или немного раньше выявляются AT в РНИФ или методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота постановки, дешевизна, досто-верность).

Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

4. Резервуар и источник инфекции – больной человек.

Пути передачи – чаще всего трансмиссивный (через укусы главным образом платяных вшей и в меньшей степени головных, когда человек втирает их фекалии при расчесывании кожи в места укусов), а т.ж. воздушно-пылевой (путем вдыхания высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву).

Комментарии

Комментарий:

а сроки и характер экзантемы подходят?

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00