Тема 2 (Оценка – 3)

Колитический синдром

Задача 9 Больной И., 30 лет, механик китобойной флотилии, заболел за год до поступления в

клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. После кратковременного улучшения, наступившего в результате лечения левомицетином и энтеросептолом (лечился самостоятельно, к врачу не обращался) состояние вновь ухудшилось. Дефекация 2-5 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правом боку, повысилась температура до 38,5 о С. В последующие 4 дня появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Температура 39о С. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены.

Анализ крови: Э-4,9.1012\л, Нв-120г\л, ЦП-0,9, Л-9,6.109\л, э-0, п-6, с-72, м-3, л-24,

СОЭ - 60 мм\час.

1.Выделите ведущий клинический синдром заболевания. Обоснуйте его.

2.Укажите заболевания, при которых имеет место указанный синдром.

3.Наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте.

4.Составьте план обследования, подтверждающий Ваш диагноз.

Задача 10 Больной, 42 лет, болен около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3-

4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7-10 дней вновь появился жидкий стул 3-4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5-6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась температура до 38о С. В течение двух лет работал в Индии, возвратился на Родину месяц назад.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 38,2о С. Вял, адинамичен. Кожа бледная. Выявлено незначительное приглушение сердечных тонов. АД - 105\70 мм рт.ст.. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот обычной формы, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области слепой и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка плотная, утолщена, болезненная. Печень

иселезенка не прощупываются.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Наметить план обследования для подтверждения диагноза.

3.Какие изменения можно обнаружить при ректороманоскопии.

Задача 9.

1. Ведущий - колитический. На основании того, что стул жидкий, каловый, слизистокровянистого характера, 2-5 раз/сутки, скудный с примесью большого количества слизи; болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки.

2. Клостридиозный псевдомембранозный колит, амебиаз, балантидиаз, дизентерия,

сальмонеллез, эшерихиоз, шистосомоз.

3. Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, лёгкой степени тяжести, осложнённый абсцессом печени? На основании того, что есть боли в животе, стул жидкий, каловый, слизисто-кровянистого характера, 2-5 раз/сутки, скудный с примесью большого количества слизи; болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки; есть боли в правом боку, температура - 38,5оС; печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены. Лейкоцитоз, повышена СОЭ. Пациент болеет более 3 месяцев (хронический); поражён толстый кишечник (кишечная форма) и печень (абсцесс?); пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии)(рецидивирующее течение); у пациента вновь появились клинические признаки заболевания при госпитализации

(обострение); температура - 38,5оС, стул - 2-5 раз (лёгкая степень тяжести); правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены, исключена патология лёгких и сердца, печень увеличена на 5 см - абсцесс?

4. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови; основной метод - обнаружение вегетативных форм амёб в нескольких нативных мазках тёплых испражнений, взятых экстемпорально (ищем большую вегетативную форму для подтверждения диагноза). Серологический исследования: РНГА, ИФА, РИФ; ректоманоскопия; рентгенография ОГП в передней и боковой проекции\КТ (посмотреть печень)

Задача 10.

1.Хроническая бактериальная дизентерия (шигеллез?), рецидивирующее течение, колитическая форма, обострение.

На основании того, что болеет больше 3-х месяцев (хроническая), есть рецидивы и периоды ремиссии; стул жидкий, 5-6 раз, со слизью и кровью, живот обычной формы, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области слепой и сигмовидной кишки, сигмовидная кишка плотная, утолщена, болезненная - колитическая форма. Также язык влажный, обложен серым налетом, температура

38,2оС.

2.Бактериологический метод - выделение шигелл из каловых масс, серологический - РНГА; ректоманоскопия.

3.Атрофические изменения, возникающие при длительном воспалительном процессе: слизистая бледная, расширенный сосудистый рисунок, поперечно расположенные рубцы на слизистой. При обострении процесса могут наблюдаться глубокие язвы с подрытыми краями и гноем на дне, слизистая вокруг самой язвы - без изменений.

Комментарий:

9."....лёгкой степени тяжести, осложнённый абсцессом печени?" это легкая степень?

10.диагноз неправильный

Тема 1 (Оценка – 5)

Гастритический и энтеритический синдромы

Инфекционные болезни. Тема 1 (Оценка – 5) Гастритический и энтеритический синдромы Задача 9

Больной, 52 лет, заболел остро, когда появилось урчание в животе и жидкий, водянистый стул. До момента госпитализации стул был 20 раз. Трижды была рвота водянистым содержимым. Усилилась общая слабость, присоединилось головокружение. Доставлен в отделение в крайне тяжелом состоянии.

Отмечалась общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная, покрыта липким потом. Температура тела 35,5о С. Периодически наблюдались судороги нижних конечностей. Отмечалась одышка - 24 дыханий в минуту. Дыхание было поверхностным и периодически учащалось до 40 в минуту. Пульс нитевидный, определить частоту пульса не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. АД - 30\0 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

1.Наиболее вероятный диагноз. Обоснование.

2.Обоснуйте тяжесть заболевания. Степень.

3.Укажите специфическую терапию и ее продолжительность.

4.Укажите патогенез диареи.

Задача 10

Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С с ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3 дня до заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный - здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо

гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. -

3,6×1012/ л, Нв - 115 г/л, Л - 4,7×109/л, э - 1 %, п - 8 %, с - 44 %, л - 36 %, м-

11 %, СОЭ20 мм / час. Дважды наблюдался рецидив лихорадки с ознобами, потливостью, сыпью, выраженой гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полиартритом. В анализе крови нарос лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

7.Укажите механизм заражения

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза Задача 9.

1.Холера, дегидратационный шок 4 ст. На основании того, что острое начало; жидкий, водянистый стул 20 раз; рвота (водянистая) после диареи; отсутствие болей в животе, урчание; отсутствие патологических примесей в кале; нарастание общей слабости, головокружение, тургор тканей резко снижен, выражен симптом "рук прачки”; судороги нижних конечностей; резкая сухость слизистых, общая синюшность кожи; тахикардия, артериальная гипотензия; пульс нитевидный, определить частоту пульса не удалось; одышка, температура тела ниже нормы (35,5оС); прекращение мочеиспускания; афония; характерный вид лица: западение глазных яблок и заострившиеся черты.

2.Тяжёлая форма, дегидратация 4-й степени. На основании того, что тургор тканей резко снижен, анурия, афония, тотальный цианоз, судороги, артериальная гипотензия (30/0), сниженная температура тела, учащение дыхания; многократная рвота и стул; тургор тканей резко снижен, выражен симптом "рук прачки”; характерный вид лица: западение глазных яблок и заострившиеся

черты.

3. Специфическая терапия: ципрофлоксацин (или доксициклин) 500 мг 2р/д в течении 5 дней.

Регидратация: "Трисоль" - натрия хлорида 5г, натрия гидрокарбоната 4г,

хлористого калия 1г; 4. Секреторная диарея.

Патогенез: гиперсекреция с нарушением всасываемости воды и электролитов в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под влиянием бактериальных токсинов и медиаторов воспаления; возбудители размножаются на поверхности эпителия тонкого кишечника и вырабатывают энтеротоксин, обусловливающий водянистую диарею; в процесс вовлекается только тонкий кишечник без развития воспалительного процесса.

Задача 10.

1.Общеинтоксикационный, диспептический, артралгический, экзантематозный, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,

2.Иерсиниоз. На основании того, что заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С, с ознобом, боль в суставах. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь; паховые; гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, артралгия.

3.Бактериемией. Незавершённый фагоцитоз, повторная генерализация

4.Бактериологическое исследование кала, крови, мочи. Серологическое исследование (РНГА, РА). Иммунологическое (РИФ). ПЦР. БИохимический анализ крови.

5.Антибактериальная терапия (хинолоны, аминогликозиды, доксициклин, хлорамфеникол), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, биоантиоксиданты, ангиопротекторы, НПВП.

6.Инфекционный мононуклеоз. Сходные симптомы: лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка.

Отличия: нет полиочаговости, нет сыпи. При мононуклеозе - IgM к вирусу Эпштейна-Барра в ИФА, в крови атипичные мононуклеары более 10%.

7.Фекально-оральный механизм.

8.Бактериологический, Серологический (РА, РНГА, ИФА), Иммунологический (РИЛ, РИФ), Генетический (ПЦР, ДНР-зондирование).

Комментарий: нет.