192. Везикулопустулез новорожденных. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Везикулопустулез (стафилококковый перипорит) — это воспаление устья потовых желез. Клинически заболевание характеризуется появлением на коже ягодиц, бедер, головы, естественных складок мелких, поверхностно расположенных пузырьков вначале с прозрачным, а затем с мутным содержимым размером от 1 до 3–5 мм. Течение болезни доброкачественное: через 2–3 дня после появления пузырьки самопроизвольно вскрываются с образованием маленьких эрозий без рубцевания и пигментации.

Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.

Выделяют врожденный и приобретенный (–на 5-7 день жизни новорожденного).

1. Характеризуется появлением на коже мелких поверхностно расположенных пузырьков, размером до нескольких миллиметров. 2. Чаще всего элементы появляются на коже ягодиц, бедер, в естественных складках, на волосистой части головы. 3. Элементы могут быть единичные, чаще множественные. 4. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, затем становиться мутным. 5. Через 2-3 дня от начала появления пузырьки лопаются и на их месте появляются маленькие эрозии, которые покрываются сухими корочками. 6. После отпадения корочки не оставляют после себя ни пигментации, ни рубцов. При единичных везикулах общее состояние ребенка страдает незначительно. Пузырьки не вызывают зуда. При множественных высыпаниях отмечается синдром интоксикации.

Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.

При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

При везикулопустулезе показано применение 1–2%-ных спиртовых неанилиновых красителей или бриллиантового зеленого два раза в сутки. Созревшие гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70%-ном спирте. Для гигиенических ванн используют раствор калия перманганата (1 : 10 000), отвары чистотела, ромашки, также обладающие дезинфицирующим действием.

Общая терапия стафилодермий традиционно включает антибактериальную, инфузионную, симптоматическую, посиндромную, а также иммунокорригирующую терапию. Этиотропными препаратами выбора являются защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), полусинтетические антистафилококковые пенициллины (метициллин, оксациллин), цефалоспорины III поколения как самостоятельная терапия или в сочетании с аминогликозидами. Цель инфузионной терапии — дезинтоксикация, поддержание адекватного водно-электролитного баланса и гликемии, коррекция кислотноосновного состояния, адекватное энергообеспечение в соответствии с потребностями ребенка. В качестве специфической иммунотерапии применяют антистафилококковые иммуноглобулины, плазму. Схема лечения новорожденных со стафилодермиями предусматривает назначение биопрепаратов, при необходимости — противокандидозной терапии.