- •1. Роль фосфора и кальция в организме ребенка. Особенности их обмена, регуляция. Суточная потребность детей раннего возраста в кальции, фосфоре, витамине д. Факторы, предрасполагающие к рахиту.
- •Фосфорно-кальциевый обмен в организме:
- •Три узловых момента:
- •2. Рахит. Определение. Классификация. Клиника в зависимости от степени тяжести и периода заболевания.
- •3. Рахит. Определение. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •4. Рахит. Определение. Принципы и методы лечения. Препараты витамина d, дозы профилактические и лечебные.
- •5. Рахитоподобные заболевания. Определение. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •6. Рахит. Определение. Значение рахита в патологии детского возраста. Виды профилактики рахита. Диспансерное наблюдение.
- •7. Гипервитаминоз d. Определение. Причины. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Прогноз.
- •9. Спазмофилия. Определение. Клинические формы. Лечение.
- •11. Спазмофилия. Определение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
- •12. Аномалии конституции. Понятие о конституции человека, конституциональных типах, аномалиях конституции (диатезах).
- •13. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (диатез): проявления, прогноз.
- •14. Нервно-артритическая аномалия конституции (мочекислый диатез): проявления, прогноз. Экссудативно-катаральный диатез: проявления, прогноз.
- •15. Аллергический диатез: проявления, прогноз. Современные направления профилактики развития заболеваний, связанных с аномалиями конституции.
- •16. Атопический дерматит у детей грудного и раннего возраста. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Оценка степени тяжести (scorad). Критерии постановки диагноза.
- •17. Атопический дерматит у детей грудного и раннего возраста. Определение. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
- •18. Атопический дерматит у детей грудного и раннего возраста. Определение. Понятие об атопическом марше. Современные подходы к терапии. Прогноз.
- •19. Атопический дерматит у детей грудного возраста. Определение. Особенности питания при атопическом дерматите.
- •20. Гипотрофия. Определение. Принципы диетотерапии у детей грудного возраста с гипотрофией в зависимости от степени гипотрофии.
- •21. Гипотрофия у детей грудного возраста. Определение. Характеристика степеней гипотрофии.
- •22. Паратрофия. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Этиопатогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •23. Хронические расстройства питания детей грудного возраста. Определение. Классификация. Причины.
- •Этиология гипотрофии
- •Этиопатогенез
- •24. Хронические расстройства питания у детей грудного возраста. Определение. Этиология. Классификация. Профилактика.
- •Профилактика
- •26. Хронические расстройства питания детей грудного возраста. Гипотрофия у детей грудного возраста. Определение. Характеристика степеней гипотрофии. Клиническая картина. Прогноз.
- •28. Железодефицитная анемия у детей грудного и раннего возраста. Определение. Этиология. Эпидемиология. Классификация по степени тяжести.
- •29. Группы риска детей грудного и раннего возраста по развитию железодефицитной анемии. Профилактика.
- •30. Железодефицитная анемия у детей грудного возраста. Группы риска. Использование специальных продуктов (для кормящих матерей и младенцев) с целью профилактики железодефицитной анемии.
- •31. Железодефицитная анемия у детей грудного возраста. Определение. Патогенез. Клиническая картина. Препараты железа.
- •32. Пневмонии у детей раннего возраста. Определение. Этиология. Эпидемиология. Классификация.
- •33. Пневмония у детей раннего возраста. Определение. Патогенез. Осложнения.
- •34. Пневмонии у детей раннего возраста. Определение. Клиническая картина. Диагностические критерии.
- •35. Пневмонии у детей раннего возраста. Определение. Диагностика. Лечение.
- •36. Пневмонии у детей раннего возраста. Современные принципы лечения. Показания к госпитализации.
- •38. Пневмонии у детей раннего возраста. Современные принципы лечения. Группы препаратов для этиотропной и патогенетической терапии. Диспансерное наблюдение в поликлинике.
- •39. Пневмония у детей раннего возраста. Определение. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме. Характеристика жаропонижающих средств
- •40. Пневмонии детей раннего возраста. Определение. Легочная деструкция. Этиология. Клинические проявления. Рентгенологические изменения.
- •41. Врожденные пороки сердца. Определение. Врожденные пороки, связанные с сохранением внутриутробных коммуникаций и их основные диагностические критерии.
- •42. Врожденные пороки сердца. Определение. Коарктация аорты. Клиническая картина в зависимости от клинического варианта. Основные диагностические критерии. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.
- •43. Врожденные пороки сердца. Определение. Тетрада Фалло. Основные диагностические критерии. Лечение.
- •44. Врожденные пороки сердца. Определение. Открытый артериальный проток. Клинические проявления. Основные диагностические критерии. Показания к хирургической коррекции. Прогноз.
- •45. Врожденные пороки сердца. Определение. Дефект межпредсердной перегородки. Клиническая картина. Основные диагностические критерии. Показания к хирургической коррекции. Прогноз.
- •46. Врожденные пороки сердца. Определение. Дефект межжелудочковой перегородки. Клинические проявления. Основные диагностические критерии. Показания к хирургической коррекции. Прогноз.
- •47. Врожденные пороки сердца. Определение. Классификация. Изолированный стеноз легочной артерии. Клиническая картина.
- •48. Врожденные пороки сердца. Определение. Одышечноцианотические приступы. Неотложная помощь.
- •Клиническая диагностика:
- •49. Врожденные пороки сердца. Определение. Транспозиция магистральных артерий. Клиническая картина. Основные диагностические критерии. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.
- •50. Острые расстройства пищеварения у детей грудного и раннего возраста. Этиология. Предрасполагающие анатомо-физиологические особенности. Виды дегидратации. Принципы лечения.
- •52. Острые расстройства пищеварения у детей грудного возраста. Простая диспепсия. Причины. Клиническая картина. Лечение. Прогноз. Профилактика.
- •53. Острые расстройства пищеварения у детей грудного возраста. Токсикоз с эксикозом. Определение. Предрасполагающие факторы. Основные направления терапии.
- •Токсическая диспепсия (кишечный токсикоз)
- •Этиология
- •Лечение
- •54. Сахарный диабет I типа. Определение. Этиология. Патогенез. Современная классификация. Клинические признаки манифестации диабета у детей.
- •55. Сахарный диабет I типа. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика.
- •56. Осложнения сахарного диабета (причины, критерии диагноза). Классификация осложнений сахарного диабета
- •Поздние осложнения сд
- •Патогенез поздних осложнений сд (многофакторный)
- •Причины развития поздних осложнений сахарного диабета
- •57. Стандарты терапии сахарного диабета I типа (инсулины, способы доставки инсулина).
- •58. Коматозные состояния при сахарном диабете I типа (гипогликемическая кома), диагностические критерии. Алгоритмы неотложной терапии коматозных состояний. Прогноз.
- •59. Коматозные состояния при сахарном диабете I типа (гипергликемическая кома), диагностические критерии. Алгоритмы неотложной терапии коматозных состояний. Прогноз.
- •60. Ожирение. Актуальность проблемы. Эпидемиология. Этиология. Роль наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. Патогенез. Современная классификация.
- •Актуальность
- •61. Ожирение. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Индекс массы тела. Дифференциальный диагноз.
- •По степени ожирения:
- •62. Ожирение. Лечение (диетотерапия, физическая активность). Риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа и других заболеваний. Профилактика в возрастном аспекте.
- •63. Заболевания щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз: этиологические факторы. Критерии диагноза (скрининговые программы) и принципы терапии. Причины приобретенного гипотиреоза.
- •64. Йоддефицитные состояния у детей. Эпидемиология. Патогенетические механизмы развития. Критерии диагноза.
- •65. Заболевания, связанные с йоддефицитом: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит. Принципы терапии.
- •Причины
- •Факторы риска
- •66. Профилактика йоддефицита: медикаментозная и немедикаментозная. Профилактика йдз в группах риска
- •Йодная профилактика у детей 1-го года жизни
- •68. Тиреотоксический криз. Неотложная терапия.
- •69. Болезни надпочечников. Гипокортицизм. Этиопатогенетические механизмы. Клиникодиагностические критерии. Принципы терапии.
- •70. Врожденная дисфункция коры надпочечников. Неонатальный скрининг. Клинические формы. Стандарты диагностики и принципы лечения.
- •Эндогенный гк:
- •Клинические критерии диагноза
- •План обследования пациента с гиперкортицизмом
- •Лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кор- тизола:
- •Лечение
- •72. Нарушения роста. Низкорослость. Критерии оценки физического развития. Этиопатогенетические механизмы. Клинические проявления различных форм нанизма.
- •74. Высокорослость. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика и принципы терапии.
- •75. Нарушение полового созревания. Гипогонадизм. Клинико-диагностические критерии. Тактика врачапедиатра.
- •76. Преждевременное половое созревание. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностическая и лечебная тактика.
- •77. Нарушения половой дифференцировки. Классификация гермафродитизма. Возможности диагностики. Прогноз.
- •78. Болезни паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Определение. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •1Этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза.
- •2 Этап. Диагностика нозологической формы
- •79. Гиперпаратиреоз. Определение. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Тактика врача педиатра.
- •81. Бронхиты у детей старшего возраста. Определение. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •82. Бронхиты у детей. Определение. Принципы лечения. Группы препаратов и их механизм действия.
- •83. Острый простой бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
- •84. Острый обструктивный бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
- •85. Облитерирующий бронхиолит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
- •13.6 Дифференциальный диагноз:
- •92. Пневмонии у детей старшего возраста. Контроль эффективности проводимого лечения (оцениваемые параметры, сроки проведения).
- •93. Пневмонии у детей старшего возраста. Осложнения. Прогноз. Профилактика. Методы реабилитации.
- •94. Бронхоэктатическая болезнь. Факторы, предрасполагающие к развитию бронхоэктатической болезни. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная бронхоэктазии.
- •95. Бронхоэктатическая болезнь. Классификация. Клиника. Особенности течения у подростков. Диагностика.
- •96. Бронхоэктатическая болезнь. Бронхологические методы исследования: бронхоскопия, бронхография. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения.
- •Санация бронхов
- •98. Бронхиальная астма у детей. Определение. Эпидемиология. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. Патогенез. Классификация.
- •99. Бронхиальная астма у детей. Определение. Клинические проявления. Лечение в периоде обострения.
- •100. Бронхиальная астма у детей. Определение. Критерии тяжести обострения бронхиальной астмы. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •101. Бронхиальная астма у детей. Определение. Клинические проявления. Критерии тяжести обострения.
- •102. Бронхиальная астма у детей. Определение. Современные подходы к диагностике и лечению. Аллергологическое обследование.
- •Лечение бронхиальной астмы вне обострения
- •Немедикаментозная терапия
- •Медикаментозная терапия
- •Препараты, применяемые для долгосрочного контроля над астмой (базисной терапии)
- •Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)
- •Терапия 1 ступени:
- •Терапия 2 ступени:
- •Терапия 3 ступени:
- •Терапия 4 ступени:
- •Терапия 5 ступени:
- •3.3 Иммунотерапия
- •Приложение г4. Ступенчатая терапия астмы у детей 5 лет и младше (по gina 2017г.)
- •Приложение г6. Соответствие доз ингаляционных кортикостероидов (игкс) для детей младше 5 лет(по gina 2017г.)
- •2.1 Жалобы и анамнез
- •2.2 Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •103. Бронхиальная астма у детей. Определение. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Критерии степени тяжести течения бронхиальной астмы.
- •104. Бронхиальная астма у детей. Определение. Современные принципы лечения обострения бронхиальной астмы. Препараты, применяемые для базисной и симптоматической терапии.
- •109. Острая ревматическая лихорадка у детей. Определение. Этиология. Современные взгляды на патогенез заболевания. Классификация.
- •110. Острая ревматическая лихорадка у детей. Определение. Критерии диагностики.
- •113. Острая ревматическая лихорадка у детей. Определение. Особенности современного течения. Принципы. Этапного лечения. Исходы.
- •115. Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Определение. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •Лечение
- •Прогноз
- •116. Острая ревматическая лихорадка. Определение. Принципы лечения в активные и неактивные фазы. Диспансерное наблюдение. (см просто лечение в вопросе 113)
- •117. Ревматический полиартрит у детей. Определение. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •118. Приобретенные пороки сердца: недостаточность аортального клапана; аортальный стеноз. Клинические проявления. Диагностика. Прогноз.
- •119. Приобретенный порок сердца: недостаточность аортального клапана. Этиология. Гемодинамические нарушения. Диагностика. Прогноз.
- •120. Приобретенный порок сердца: недостаточность митрального клапана. Сроки формирования. Диагностика. Прогноз.
- •121. Приобретенный порок сердца: стеноз митрального клапана. Определение. Сроки формирования. Основные диагностические критерии. Прогноз.
- •122. Инфекции мочевых путей. Понятие. Эпидемиология. Этиология. Предрасполагающие факторы. Классификация. Диагностика.
- •123. Острый пиелонефрит у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •124. Острый пиелонефрит у детей. Определение. Лечение. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия.
- •125. Хронический пиелонефрит у детей. Определение. Лечение в зависимости от активности процесса и стадии заболевания. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Прогноз.
- •127. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •128. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Дифференциальная диагностика. Диспансерное наблюдение.
- •15. Тактика лечения:
- •130. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение.
- •132. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Диагностический алгоритм. Осложнения. Прогноз.
- •134. Хронический гломерулонефрит у детей. Определение. Критерии, характеризующие хронизацию процесса. Морфологические варианты.
- •Морфологическая классификация
- •135. Хронический гломерулонефрит у детей. Изолированный мочевой синдром. Диагностика. Течение. Исходы. (читать вопросы 133,134,136)
- •136. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма у детей. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •137. Хронический гломерулонефрит у детей, изолированный мочевой синдром. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. (читать вопросы 133,134,136)
- •139. Хронический гастродуоденит у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •140. Хронический гастродуоденит у детей. Определение. Клиника. Инструментально-лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •141. Хронический гастродуоденит у детей. Определение. Лечение. Принципы диетотерапии. Диспансерное наблюдение.
- •142. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клинические проявления.
- •143. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Диагностика. Методы выявления h. Pylori. Дифференциальный диагноз.
- •144. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Лечение в период обострения. Диспансерное наблюдение.
- •145. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Клинические проявления осложнений. Неотложная помощь. Показания к хирургическому лечению.
- •147.Функциональные нарушения желчевыводящих путей у детей. Эпидемиология. Этиопатогенез. Особенности клиники и лечения в зависимости от типа дисфункции.
- •148. Функциональные нарушения желчевыводящих путей у детей. Механизмы формирования. Клинические проявления в зависимости от типа дисфункции желчевыводящих путей.См вопрос 147.
- •149. Холециститы у детей. Определение. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •150. Желчнокаменная болезнь у детей. Определение. Факторы, способствующие образованию камней желчного пузыря. Диагностика. Лечение. Неотложная терапия при желчнокаменной колике.
- •151. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Понятие об эмбрио- и фетопатиях.
- •152. Критерии доношенности, недоношенности, переношенности и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.
- •153. Понятие о гестационном и постконцептуальном возрасте. Критерии живорождения и мертворождения. Младенческая смертность: определение, показатели, структура в рф.
- •154. Неонатальный скрининг в рф. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.
- •155. Доношенный новорожденный ребенок. Анатомо -физиологические особенности кожи.
- •156. Доношенный новорожденный ребенок. Определение. Анатомо-физиологически особенности костно-мышечной системы.
- •157. Доношенный новорожденный ребенок. Анатомо- физиологические особенности дыхательной системы.
- •158. Доношенный новорожденный ребенок. Анатомо- физиологические особенности сердечно-сосудистой системы.
- •160. Доношенный новорожденный ребенок. Анатомо- Физиологические особенности мочевыделительной системы.
- •161. Доношенный новорожденный ребенка. Анатомо -физиологические особенности центральной нервной системы.
- •162. Транзиторные состояния новорожденных: физиологическая эритема, физиологическое шелушение, милии, гиперпигментация кожи, телеангиоэктазии. Определение, клинические проявления.
- •163. Транзиторные состояния новорожденных: мочекислый инфаркт, протеинурия, ранняя неонатальная олигурия. Определение, клинические проявления.
- •164. Транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, транзиторная гипотермия, транзиторная гипертермия. Определение, клинические проявления.
- •165. Транзиторные состояния новорожденных: транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха. Определение, клинические проявления.
- •166. Транзиторные состояния: транзиторный дисбактериоз, транзиторный катар кишечника. Определение, клинические проявления.
- •167. Внутриутробная гипоксия. Определение. Этиология. Патогенез. Методы пренатальной диагностики.
- •168. Острая асфиксия новорожденного. Определение. Этиология. Патогенез. Шкала apgar для оценки степени тяжести асфиксии.
- •169. Острая асфиксия новорожденного. Определение. Этапы первичной и реанимационной помощи помощь новорожденным детям
- •171. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных детей. Определение. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •172. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных детей. Определение. Диагностика. Осложнения. Исходы. Показания к хирургической коррекции.?????
- •173. Родовая травма. Определение. Причины. Клинические формы
- •174. Внутричерепная родовая травма. Диагностика. Роль нсг, ктг и мрт в диагностике поражения цнс. Дифференциальный диагноз.
- •175. Родовая травма спинного мозга. Клинические формы. Особенности клинической картины. Диагностика. Прогноз
- •176. Родовая травма спинного мозга. Клинические формы. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения.
- •177. Родовая травма периферической нервной системы. Клинические формы. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения. Прогноз.
- •178. Родовая травма: переломы костей, кровоизлияния в мягкие ткани и внутренние органы у новорожденных детей. Диагностика. Лечение. Прогноз.
- •179. Задержка внутриутробного развития плода. Определение. Причины. Классификация. Клинические проявления. Тактика ведения
- •180. Задержка внутриутробного развития плода. Определение. Методы пренатальной и постнатальной диагностики. Прогноз.
- •181. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Роль системы сурфактанта в патогенезе заболевания.
- •182. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Определение. Основные клинические формы.
- •183. Пневмонии новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Особенности врожденной и постнатальной пневмоний. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
- •184. Пневмонии новорожденных. Определение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •185. Врожденные инфекции. Torch-синдром. Определение. Пути инфицирования. Методы диагностики.
- •186. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Определение. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
- •187. Врожденная герпесвирусная инфекция. Определение. Эпидемиология. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •188. Врожденная краснуха. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
- •189. Врожденный хламидиоз. Определение. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •190. Врожденный микоплазмоз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •191. Врожденный токсоплазмоз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •192. Везикулопустулез новорожденных. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •193. Эксфолиативный дерматит новорожденного. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •194. Пузырчатка новорожденных. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •195. Омфалит у новорожденных детей. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •196. Абсцессы и флегмона новорожденных. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •198. Гангрена пупочного канатика у новорожденных детей. Определение. Этиология. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения
- •199. Сепсис новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Понятие о синдроме системной воспалительной реакции. Классификация
- •200. Сепсис новорожденных. Определение. Клинические проявления. Течение. Диагностика.
- •201. Сепсис новорожденных. Определение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •202.Гемолитическая болезнь новорожденного. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •203.Гемолитическая болезнь новорожденного. Определение. Пренатальные и постнатальные методы лечения.
- •204. Гемолитическая болезнь новорожденного вследствие несовместимости по резус-фактору. Определение. Патогенез. Клинические формы.
- •205. Гемолитическая болезнь новорожденного вследствие несовместимости по резус-фактору. Определение. Пре- и постнатальная диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •206.Гемолитическая болезнь новорожденного вследствие несовместимости по системе ав0. Определение. Патогенез.
- •208. Гемолитическая болезнь новорожденного. Определение. Консервативные методы терапии. Фототерапия: показания, осложнения. Использование иммуноглобулинов. Специфическая профилактика.
- •209. Геморрагическая болезнь новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.
- •210.Геморрагическая болезнь новорожденных. Определение. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •211. Железодефицитные анемии. Этиологические причины развития дефицита железа у детей раннего и старшего возраста. Патогенез. Клиника.
- •212.Железодефицитные анемии. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •213.Железодефицитные анемии. Основные принципы лечения. Показания к парентеральному назначению препаратов железа. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Прогноз.
- •214.Витаминодефицитные анемии (дефицит в12). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.
- •215.Витаминодефицитные анемии (фолиевой кислоты). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.
- •216.Депрессии кроветворения. Классификация.
- •217.Конституциональная апластическая анемия Фанкони. Клиника. Диагностика.
- •220.Анемия Даймонда-Блекфана. Этиологические причины. Патогенез. Клиника.
- •221.Анемия Даймонда-Блекфана. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •222.Анемия Даймонда-Блекфана. Методы лечения. Осложнения трансфузионной терапии. Показания для назначения хелаторных препаратов.
- •223.Приобретенные апластические анемии. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •224.Приобретенные апластические анемии. Критерии тяжести. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •225.Приобретенные апластические анемии. Течение. Осложнения. Лечение (показания к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, иммуносупрессивная терапия, колониестимулирующие факторы). Прогноз.
- •226.Гемолитические анемии детского возраста. Классификация. Этапы диагностики.
- •227.Гемолитические анемии детского возраста. Диагностические критерии внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. Стандарты диагностики.
- •228.Иммунные гемолитические анемии. Определение. Виды иммунных гемолитических анемий.
- •230. Иммунные гемолитические анемии. Клиника. Стандарты диагностики.
- •231.Иммунные гемолитические анемии. Неотложная помощь при гемолитическом кризе. Диспансерное наблюдение.
- •232.Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия. Характер наследования. Патогенез. Клиника. Диагностика (клинические и лабораторные критерии). Осложнения.
- •233.Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия. Дифференциальный диагноз с ферментопатиями, гемоглобинопатиями и аутоиммунной гемолитической анемией с тепловыми агглютининами.
- •235.Иммунные тромбоцитопенические пурпуры. Определение. Клинические формы. Этиологические причины. Патогенез тромбоцитопении и патогенез геморрагического синдрома.
- •236.Иммунные тромбоцитопенические пурпуры. Клиника. Степени тяжести. Этапы диагностики.
- •237.Иммунные тромбоцитопенические пурпуры. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Исходы. Принципы госпитализации.
- •238.Иммунные тромбоцитопенические пурпуры. Неотложная терапия при угрожающих жизни кровотечениях.
- •239.Иммунные тромбоцитопенические пурпуры. Плановая терапия. Альтернативные методы лечения. Показания к спленэктомии. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
- •240.Функция тромбоцитов. Тромбоциты и гемокоагуляция. Определение. Функционально-морфологическая классификация наследственных тромбоцитопатий.
- •242.Наследственные тромбоцитопатии. Общие принципы лечения дизаггрегационных тромбоцитопатий (местный гемостаз, фитотерапия).
- •243.Тромбастения Гланцмана. Диагностические критерии. Остановка кровотечений.
- •244.Макроцитарная тромбодистрофия Бернара-Сулье. Диагностические критерии. Остановка кровотечений.
- •245.Болезнь Виллебранда. Характер наследования. Классификация болезни Виллебранда. Клиническая картина. Лабораторная диагностика.
- •246.Болезнь Виллебранда. Дифференциальный диагноз. Остановка кровотечений на фоне болезни Виллебранда. Подготовка к плановым оперативным вмешательствам. Диспансерное наблюдение.
- •247.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха). Классификация васкулитов в детском возрасте. Аллергизирующие факторы. Патогенез. Патологическая анатомия.
- •248.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха). Клиническая картина. Характеристика основных клинических синдромов. Хирургические осложнения абдоминального синдрома.
- •249. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха). Степень активности (тяжести). Течение. Лабораторная диагностика.
- •250.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Дифференциальный диагноз.
- •251.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха). Основные принципы лечения (этиологическое и патогенетическое). Инфузионная терапия. Показания для дискретного плазмофереза.
- •252.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха). Особенности терапии капилляротоксического нефрита. Диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия.
- •253.Гемофилия. Классификация. Распространенность и характер наследования. Степени тяжести. Патогенез кровоточивости.
- •254. Гемофилия. Клиническая картина. Характеристика гематомного типа кровоточивости.
- •255.Гемофилия. Клиническая картина гемартроза. Патогенез повторных кровоизлияний прежней локализации. Клинические формы хронического синовиита.
- •256.Гемофилия. Характеристика различных эпизодов кровотечений (из слизистой носа и ротовой полости, почечные кровотечения, желудочно-кишечные, кровоизлияния в головной мозг).
- •257.Гемофилия. Клинические формы тяжести по з.Д.Федоровой а.М.Абезгаузу. Возрастные особенности гемофилии. Лабораторная диагностика.
- •258.Гемофилия. Основные принципы лечения больных гемофилией. Методы современного лечения (профилактический, «домашнее лечение», лечение по факту возникшего кровотечения).
- •260.Гемофилия. Подготовка больного к экстракции зубов и оперативным вмешательствам. Физиотерапевтические процедуры.
- •262.Гемофилия. Клиника и диагностика ингибиторных форм гемофилий.
- •263. Гемофилия. Антиингибиторный коагуляционный комплекс. Тактика остановки кровотечений при ингибиторных формах. Выработка иммунологической толерантности. Диспансерное наблюдение.
- •265.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Патогенез кровоточивости. Стадии. Клиническая картина.
- •266.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Шок–органы при двс. Клинические синдромы. Клинические симптомы тромботического и геморрагического характера. См вопрос 265
- •267.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Диагностика (клиническая и маркеры двс при лабораторных исследованиях). Общие принципы лечения. Профилактика двс.
- •268.Острые лейкозы. Определение. Специфическая мутация и мутантные гены. Современные представления об этиологии. Цитопатогенез лейкозов. Классификация лейкозов.
- •271.Острые лейкозы. Патогенез и клинические проявления анемического синдрома.
- •272.Острые лейкозы. Патогенез и клиника геморрагического синдрома. Диагностика.
- •273.Острые лейкозы. Клиника гиперпластического синдрома. Диагностика.
- •274.Острые лейкозы. Патогенез и клиника интоксикационного синдрома. Диагностика.
- •275. Острые лейкозы. Клиническая картина и диагностика нейролейкемии. Диагностика.
- •276.Острые лейкозы. Особенности течения острого лимфобластного лейкоза. Степени риска. Диагностика.
- •278.Острые лейкозы. Острый миелобластный лейкоз, варианты, особенности клиники. Формулировка диагноза. Характеристика периода ремиссии.
- •279.Острые лейкозы. Острый миелобластный лейкоз. Клинические симптомы остаточной болезни.
- •280.Острые лейкозы. Основные принципы лечения острых лейкозов (индукция, консолидация, профилактика нейролейкемии, поддерживающее лечение, вспомогательная терапия, лечение осложнений).
- •281.Острые лейкозы. Классификация химиопрепаратов, которые применяются для лечения острого лимфобластного и миелобластного лейкоза. Основные принципы составления программной химиотерапии.
- •282. Острые лейкозы. Показания к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Виды трансплантаций. Прогноз. Диспансерное наблюдение и поддерживающее лечение.
- •283.Хронические лейкозы. Определение. Классификация.
- •284. Хронический миелолейкоз. Определение. Морфологический субстрат опухоли.
- •287.Хронический миелолейкоз. Клиника в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Генетический маркер хронического миелолейкоза.
- •288. Хронический миелолейкоз. Дифференциальный диагноз. Современные методы терапии (химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток).
- •289. Хронический миелолейкоз. Показания к трансплантации костного мозга. Прогноз.
- •290.Хронический миеломоноцитарный лейкоз. Клиника. Диагностика.
- •291.Хронический миеломоноцитарный лейкоз. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз.
167. Внутриутробная гипоксия. Определение. Этиология. Патогенез. Методы пренатальной диагностики.
Внутриутробая гипоксия - гипоксия плода: - антенатальная гипоксия - до начала родовой деятельности - интранатальная - при возникновении кислородной недостаточности во время родового акта.
Гипоксия плода - недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неадекватная утилизация ими кислорода.
Классификация
Гипоксию плода классифицируют по длительности течения, интенсивности и механизму развития.
В зависимости от длительности течения различают хроническую и острую гипоксию плода.
Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз/преэклампсия, длительная угроза прерывания, перенашивание, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, инфицирование плода).
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах (аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины), реже наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрыв матки).
Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.
По интенсивности различают
функциональную гипоксию (легкая форма), когда имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболическую гипоксию, которая является более глубокой, но при этом изменения метаболизма обратимы;
деструктивную (тяжелая форма), сопровождающуюся необратимыми изменениями на клеточном уровне.
В зависимости от механизма развития гипоксия может быть гипоксической, циркуляторной, гемической, тканевой.
Типоксическая гипоксия плода является следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток при пониженном рО2 в крови матери.
Циркуляторная гипоксия плода характеризуется нарушением доставки кислорода к тканям на фоне нормального насыщения, напряжения и содержания кислорода в артериальной крови.
Темический тип гипоксии может наблюдаться при анемии у плода (например, при гемолитической болезни плода).
Тканевая гипоксия заключается в неспособности клеток плода усваивать кислород при нормальном содержании и насыщении крови кислородом. Чаще тканевая гипоксия бывает вторичной на фоне тяжелой длительной кислородной недостаточности любого генеза.
В чистом виде тот или иной тип гипоксии у плода встречается редко, чаще в клинической практике наблюдается их сочетание.
Патогенез
В различные периоды беременности кислородная недостаточность имеет неодинаковые последствия для эмбриона, плода и новорожденного. В период органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться нарушением развития эмбриона вплоть до его гибели. Кислородное голодание в период фетогенеза может приводить к задержке роста плода, поражению ЦНС плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации в постнатальном периоде, мертворождению и гибели новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Устойчивость плода к гипоксии определяется следующими физиологическими особенностями его внутриутробного развития: большим минутным объемом сердца; высокой частотой сердечных сокращений; значительной кислородной емкостью крови; наличием фетального гемоглобина (составляет 70% от общего количества гемоглобина в эритроцитах плода, обладает повышенным сродством к кислороду); наличием артериовенозных шунтов (венозный, проток, межпредсердное овальное отверстие и артериальный проток), за счет которых почти все органы плода получают смешанную кровь; анаэробным гликолизом, который обеспечивается значительными запасами гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах и повышает устойчивость плода к кислородному голоданию.
Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии плода происходят активация функции мозгового и коркового слоев надпочечников, выработка большого количества катехоламинов и других вазоактивных веществ, которые вызывают тахикардию и повышение тонуса периферических сосудов. Вследствие этого происходят централизация и перераспределение кровотока: увеличиваются минутный объем сердца, усиливается кровообращение в головном мозге, надпочечниках, плаценте и снижается кровоток в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже, что приводит к ишемии этих органов. На фоне ишемии кишечника у плода возможны раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. В дальнейшем длительная тяжелая гипоксия приводит к резкому угнетению большинства функциональных систем плода и, в первую очередь, надпочечников, что сопровождается снижением уровня кортизола и катехоламинов в крови. В результате этих изменений происходит угнетение жизненно важных центров плода, уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления.
Одновременно с изменениями макрогемодинамики у плода происходят выраженные нарушения в системе микроциркуляции. В условиях ацидоза и снижения скорости кровотока повышаются вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, уменьшением адекватного газообмена в тканях плода. В патогенезе вышеперечисленных нарушений большая роль отводится универсальному регулятору сосудистого тонуса - оксиду азота (NO), который вырабатывается клетками эндотелия (включая амнион, пуповину). NO, являясь вазодилататором, в то же время снижает агрегацию тромбоцитов и предотвращает их адгезию к сосудистой стенке. Нарушение трофики сосудистой стенки приводит к повышению ее проницаемости и выходу жидкой части крови и форменных элементов из сосудистого русла. Результатом этих изменений являются гиповолемия, гемоконцентрация, отек тканей, диапедезные, а иногда и массивные кровоизлияния в жизненно важные органы плода.
Под влиянием кислородной недостаточности отмечаются значительные изменения параметров метаболизма, результатом чего является усиление накопления в организме плода недоокисленных продуктов обмена - то есть патологический метаболический или респираторно-метаболический ацидоз. Параллельно происходит активация перекисного окисления липидов с высвобождением токсичных радикалов, которые, наряду с недоокисленными продуктами обмена, угнетают ферментативные реакции, снижают активность дыхательных ферментов, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, повышая их проницаемость. Наиболее значительны! изменения баланса ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обусловливая гиперкалиемию. Гиперкалиемия, наряду с гипоксией и ацидозом, играет важную роль в перевозбуждении парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Вследствие выраженных изменений макро-и микрогемодинамики, метаболизма в тканях жизненно важных органов плода могут развиваться ишемия и некрозы, особенно в ЦНС и надпочечниках.
Диагностика гипоксии плода во время беременности основывается на р
езультатах оценки его функционального состояния с использованием дополнительных методов (кардиотокография, эхография, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, определение биофизического профиля плода, КОС пуповинной крови плода, полученной путем кордоцентеза).
При кардиотокографии к начальным признакам гипоксии плода относятся тахикардия (до 180 уд./мин.) или умеренная брадикардия (до 100 уд./мин.), снижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная (до 50% записи) монотонность ритма, ослабление реакции на функциональные пробы. При выраженном страдании плода наблюдаются значительная брадикардия (ниже 100 уд./мин.) или тахикардия (более 180 уд./мин.), монотонность ритма (свыше 50% записи), парадоксальная реакция на функциональные пробы (поздние децелерации в ответ на шевеление плода при нестрессовом тесте) или ее отсутствие. •
Исследование биофизического профиля (БФП) плода целесообразно при патологическом нестрессовом тесте. При гипоксии наблюдается снижение дыхательной активности плода вплоть до исчезновения его дыхательных движений, при прогрессирующей гипоксии исчезают движения и тонус плода. Суммарная оценка БФП 6-7 баллов указывает на сомнительное состояние плода, в связи с чем требуется проведение повторного исследования. Оценка 5 баллов и менее свидетельствует о выраженной внутриутробной гипоксии плода.
При допплерометрической оценке кровотока в системе мать-плацента-плод снижение диастолической скорости кровотока в артерии пуповины (систоло-диастолическое отношение более 3,0) свидетельствует об увеличении сосудистого сопротивления плаценты, что четко коррелирует с гиперкапнией, гипоксемией и ацидемией у плода. Гемодинамические нарушения плодового кровотока (в аорте, в средней мозговой артерии, в почечных артериях плода) свидетельствуют о нарушении центральной гемодинамики в ответ на уменьшение плацентарной перфузии.
Увеличение диастолической скорости кровотока в головном мозге плода (систоло-диастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,8) при гипоксии указывает на сохранение церебрального кровотока плода за счет вазодилатации - «охранный круг кровообращения». Компенсаторный механизм поддержания нормального кровоснабжения головного мозга плода обозначается термином «централизация плодового кровообращения». Крайне неблагоприятным прогностическим признаком для плода является «критическое состояние кровотока»: нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповины, регургитация через трехстворчатый клапан, отсутствие диастолического кровотока в аорте плода. По мере прогрессирования гипоксии возникают нарушения венозного кровотока у плода (венозный проток) - снижение скорости кровотока в фазу поздней диастолы вплоть до нулевых или отрицательных значений.
Амниоскопия нередко позволяет обнаружить окрашивание околоплодных вод меконием, что указывает на гипоксию плода.
Диагноз гипоксии плода во время беременности можно поставить при исследовании КОС плодовой крови, полученной с помощью кордоцентеза