Лекция / Лекция Язвенная болезнь, хр. гастродуоденит
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Кафедра педиатрии №2
Хронический гастродуоденит Язвенная болезнь
Доцент Сутовская Д.В.
Хронический гастродуоденит -
полиэтиологический симптомокомплекс сочетанного поражения желудка и 12перстной кишки, характеризующийся дистрофическими, воспалительными и регенеративными изменениями слизистой, сопровождающийся структурной перестройкой железистого эпителия, вплоть до атрофии, с расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций.
Факторы АГРЕССИИ и ЗАЩИТЫ
Факторы АГРЕССИИ
Экзогенные факторы
Внутрипросветные:
Бактерии (Н.pylori)
НПВП
Кортикостероиды,
цитостатики
Алкоголь
Грубая, горячая пища, специи
Гематогенные:
Бактерии, вирусы, лекарства, тяжелые металлы и т.п., поступающие в организм, минуя ЖКТ
Эндогенные факторы
Внутрипросветные:
Соляная кислота
Пепсин
Соли желчных кислот
Панкреатические
ферменты
Гематогенные:
Медиаторы
воспаления
Продукты
метаболизма
Агрессивные факторы
Врожденные особенности секреторного аппарата
Психоэмоциональный фактор
Вегетативная дисфункция:
Ваготония – секреция
Симпатикотония – стимуляция энергетических процессов – секреция
Ухудшение кровообращения
Эндогенные факторы
агрессии для СО ЖКТ
Внутрипросветные
nСоляная кислота
nПепсин
nЖелчь
nПанкреатические ферменты (фосфолипазы)
Гематогенные
n Медиаторы воспаления (ТНФ - a и др.) и
вазоактивные субстанции, избыточно образующиеся при многих
патологических процессах и поступающие с кровью в
СОЖ (один из механизмов формирования симптоматических язв желудка)
Экзогенные факторы
агрессии для СО ЖКТ
Этанол
НПВП
Глюкокортикоиды, цитостатики
Раздражающие компоненты пищи
Бактерии и их компоненты
ПРОТЕКТИВНЫЕ |
|
|
ФАКТОРЫ |
АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ |
|
|
Acid + pepsin |
H. pylori |
Слизь |
|
|
Бикарбонаты |
|
|
Поверхностный |
|
|
эпителий |
|
|
Кровоток в |
|
|
|
Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9. |
|
УРОВНИ ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПРЕДЭПИТЕЛИ
АЛЬНЫЙ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ
ПОСТЭПИТЕЛИ
АЛЬНЫЙ
Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.
Первая линия
Слизистобикарбонатный барьер Вторая линия v Слизь (муцин,
пептиды,
фосфолипиды)
Эпителиальный барьер v Резистентность
v Желудочная и |
желудочного эпителия к |
|
|
|
повреждающему действию |
|
Третья линия |
||
|
свободных радикалов и т.д. |
|||
дуоденальная секреция |
|
|
||
бикарбонатов |
(за счет строения эпителия |
|
|
|
v Гидрофобность |
|
|
||
СОЖ) |
vНормальный |
|||
поверхности СО |
||||
желудка и ДПК |
v Компоненты иммунитета, |
|
||
|
кровоток слизистой |
|||
|
препятствующие внедрению |
|
||
|
патогенных бактерий, |
оболочки |
||
|
vМиофибробласты |
|||
|
вирусов, токсинов |
|||
vКлетки иммунной
системы vНервные
окончания