Лекция / Лекция Язвенная болезнь, хр. гастродуоденит
.pdf
Язвенная болезнь:
Правила приема пищи
Принимать пищу 6 раз в день:
3 "больших" и 3 "малых" приема
Есть медленно, хорошо пережевывать
Не есть за 3 часа до сна
Современный алгоритм диагностики и
лечения язвенной болезни
Клинические симптомы
Гастродуоденоскопия
Дуоденальная |
Язва желудка |
Нет язвы |
|
язва |
|||
|
|
Подтверждение
доброкачественности
Исследование инфекции H. pylori
H. Pylori-позитивная |
H. Pylori-негативная |
|
Назначение ИПП |
Исключение |
|
+эрадикация |
симптоматических язв |
|
H. Pylori |
Исключены |
|
|
||
Контроль рубцевания, |
Длительный |
|
контроль эрадикации |
||
прием ИПП |
||
|
Функциональная
диспепсия
НПВП-гастропатия, Синдром ЗоллингераЭллисона и др.
Соответствующее
лечение
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ
• АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ
•НЕЙТРАЛИЗУЮЩИЕ НCL: АНТАЦИДЫ
• ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕ: сукральфат, коллоидный
субцитрат висмута
•СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЗАЩИТНЫЕ СВОЙСТВА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: мизопростол, карбеноксолон
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Коррекция желудочной
кислотности
Антацидные препараты
Антисекреторные препараты
М1-холинолитики (пирензепин)
Н2-гистаминоблокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонного насоса (Н+- К+-АТФазы): омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол
Протонный насос и его
ингибиторы
1973 - A.Ganser и J.Forte –открытие H+K+АТФазы (кислотопродуцирующие клетки лягушки-быка)
1974 - первый опытный образец
1975 - первый промышленный образец – тимопразол
1979 – омепразол
Далее… лансопразол, пантопразол, рабепразол
2000 – эзомепразол
Компоненты современных
антацидных препаратов
гидроксид или фосфата алюминия
гидроксид магния
комплексных соединений магния и алюминия:
магалдрат – алюминия-магния гидроксид сульфат гидрат – Al5Mg10(OH31(SO4)2) x nH2O
гидроталцида – алюминия-магния гидроксид карбонат гидрат – Mg6Al3(OH)16CO3 x nH2O)
Эффекты современных
антацидных препаратов
üАнтацидный
üСтимуляция репарации –
увеличение простагландинов и
эпидермального фактора роста
üОбволакивающий
üАдсорбирующий
|
МИШЕНИ ДЕ-НОЛА |
|
|
Acid + pepsin |
|
ВИСТМУТА |
СВЯЗЬ С БЕЛКАМИ ДНА ЯЗВЫ |
|
ТРИКАЛИЯ |
||
|
||
ДИЦИТРАТ |
|
|
|
Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9. |
Заживление |
ДеНол в дне язвы |
под струпом |
|
Big Robbins– 6th ed. |
J Koo et al Gastroenterology |
|
may 1982 |
||
|
МИШЕНИ ДЕ - НОЛА
ВИСТМУТА
ТРИКАЛИЯ
ДИЦИТРАТ
ВИСТМУТА |
|
ТРИКАЛИЯ |
Стимулирует PGE2 |
ДИЦИТРАТ |
(Balint 1991)