Лекция / Лекция Язвенная болезнь, хр. гастродуоденит
.pdf
Гастрит. Гиперплазия слизистой
оболочки желудка, гиперемия.
"Булыжная мостовая".
Язвенная болезнь -
хроническое, циклическое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушениями нервных и гуморальных механизмов, расстройством пищеварения с образованием дефекта слизистой в виде язв в желудке и 12-перстной кишки, с исходом в язвенно-рубцующуюся деформацию, стеноз, кровотечение, перфорацию, пенетрацию.
Эпидемиология ЯБ
По данным Hижегородского HИИ детской гастроэнтерологии распространенность ЯБ составляет 1,6+0,1 на 1000 детей. У детей школьного возраста ЯБ встречалась в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000 соответственно), у городских детей в 2 раза чаще, чем у сельских.
При этом за последнее десятилетие частота ЯБ у городских школьников возросла в 2,5 раза.
Установлено, что в структуре ЯБ у детей ЯДК81% (в том числе постлуковичная локализация составила 2,4%), реже отмечалась язвенная болезнь желудка - 13%, а также сочетанная локализация язвенных дефектов в желудке и ДК - 6%.
Пик заболеваемости ЯБ у девочек - 11 лет, у мальчиков - 12 лет.
Hаследственная отягощенность по ЯБ отмечена у 28% больных, причем при ЯДК (30%) она несколько чаще, чем при язвенной болезни желудка (23%).
Основные патогенетические механизмы,
принимающие участие в разитии ЯДК
1.
Резидуально-органический фон и/или
психотравмирующие ситуации и/или депрессия >> повышенный тонус парасимпатической нервной системы >> желудочная гиперсекреция >> формирование язвенного дефекта в ДК. Длительное течение ЯДК <<>> депрессия.
2.G-клеточная гиперплазия как врожденная особенность пациента >> желудочная гиперсекреция >> формирование язвенного дефекта в ДК.
3.Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента >> развитие G- клеточной гиперплазии >> желудочная гиперсекреция >> желудочная метаплазия в ДК >> колонизация НР в ДК >> формирование язвенного дефекта в ДК.
Основные патогенетические механизмы,
принимающие участие в разитии ЯДК
4.Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента >> желудочная гиперсекреция без G-клеточной гиперплазии >> желудочная метаплазия в ДК >> колонизация НР в ДК >> формирование язвенного дефекта в ДК.
5.Показана также возможность язвообразования при нормальной желудочной кислотности. Механизм изучен недостаточно и, видимо, связан со снижением защитных механизмов, например, нарушением микроциркуляции кишечной стенки у пациентов с симпатикотонией.
Клиника язвенной болезни
Чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы.
В старшем возрасте симптоматика сходна с таковой у взрослых, но более стертая.
Нередко отсутствует характерный язвенный анамнез (дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую).
Ведущий Болевой синдром.
Выраженность различна в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей, состояния нервной и эндокринной систем больного, анатомических особенностей язвенного дефекта, степени выраженности функциональных нарушений ЖКТ.
Боль локализуется в области эпигастрия, пупка, иногда разлитая по всему животу.
Втипичном случае боль постоянная, интенсивная, принимает ночной
и"голодный" характер, уменьшается при приеме пищи.
Мойнигановским ритм боли (голод - боль - прием пищи - светлый промежуток - голод - боль ...)
Клиника язвенной болезни
Диспептический синдром : 
изжога,
отрыжка,
рвота,
Тошнота
У детей встречаются реже, чем у взрослых.
С увеличением продолжительности заболевания частота диспептических нарушений возрастает.
Аппетит снижен у 1/5 больных.
Диагноз язвенной болезни ставится на
основании эндоскопического исследования.
Типичная язва ДК у детей - одиночная на передней или задней стенке ДК размером 5-9 мм
Язва в равном числе случаев локализуется на передней и задней стенках ДК (по 40,5%),
реже, в случае множественных язв - на обеих стенках - в 19%.
Средний размер язвенного дефекта - 6,20+0,32 мм (от 1 до 20 мм), число - от 1 до 3.
Язва размером менее 5 мм - 22% случаев,
5-9 мм - в 60%,
10-14 мм - в 13%
15 мм и более в 5% случаев.
Одиночные язвы встречались в 80% случаев,
множественные (две и более - в 20%).
Диагноз язвенной болезни ставится на
основании эндоскопического исследования.
При первом поступлении язвенный дефект чаще локализуется на передней стенке, а при рецидиве - на задней стенке.
Размеры язв при первом поступлении больше чем при рецидиве, больше и их число
Средние размеры язвенных дефектов в зависимости от локализации не различаются
В стадии ремиссии рубцы - в 52% случаев.
Рубцовая деформация привратника и/или луковицы ДК - в 27% случаев, а деформация бульбодуоденального перехода - в 2%.
Чаще наблюдались линейные рубцы (56%),
реже - звездчатые (40%).
Активная язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. В дне язвы, заполненном зеленоватым детритом, определяются аррозированные
сосуды.