Барнаулов О.Д. Детоксикационная фитотерапия

З а к л ю ч е н и е

Возможность осуществления детоксикационной фитоте­ рапии мы неоднократно демонстрировали на практике. В своей ежедневной работе сотрудники группы экспери­ ментальной и клинической фитотерапии Института мозга человека Российской академии наук всегда рассчитывают на мощный детоксикационный потенциал доступных нам лекарственных растений и их сочетаний. Конечно же, на первый план выступают не укусы змей и насекомых, даже не профессиональные вредности, а порой неоправданно мощ­ ная, интенсивная медикаментозная терапия больных. В том случае, если мы видим ошибки в назначениях врачей, мы пытаемся их устранить. Так, если больному назначены одновременно содержащие резерпин препараты, энап, престариум (что по сути одно и то же), папазол, но-шпа, то очевидно, что эта мощная батарея гипотензивных и спаз­ молитических средств прописана была без особых разду­ мий. Эти назначения, в особенности если они сопровожда­ ются побочными явлениями, должны быть пересмотрены. Так, но-шпа (диметилированный папаверин), папаверин, галидор особенно в сочетании, приводят к обстинациям (запорам), а не к снижению АД или устранению висцероспазмов.

Но в большинстве случаев при даже лишь формально правильной медикаментозной терапии мы воздерживаем­ ся по коллегиальным соображениям от пересмотра меди­ каментозной терапии, пытаясь повысить ее эффективность и снизить выраженность побочных явлений доступными нам средствами. Примеры могут быть многочисленны. Так, при неэффективности ингибиторов АПФ или блокаторов медленных кальциевых канальцев сочетание их с настоя­ ми поликомпонентных, индивидуально подобранных сбо­ ров позволяет добиться нормализации АД, а в последую­ щем — отмены медикаментозной терапии. Если врачом, которому доверяет пациент и потому ему помогает тера­ пия, почему-то в качестве гипотензивного средства назна­ чены миотропные спазмолитики (папаверин, дибазол, кавинтон), не следует выражать своего возмущения. Лучше устранить вызванные медикаментами запоры с помощью послабляющих растений, усилить перистальтику киш еч­ ника, способствовать более быстрому метаболизму и выве­ дению медикаментов, назначая гепатопротекторы, повы­

391

шающие детоксикадионную функцию печени, и растениядиуретики. В последующем миотропные спазмолитики мож­ но мягко отменить. Возможность успешного совмещения коронаролитиков с фитотерапией и замены комплексной медикаментозной терапии лечением настоями поликомпонентных сборов с достижением высокого клинического эффекта у больных ишемической болезнью сердца, пере­ несших инфаркт миокарда, доказана С. О. Барнауловой (2004).

Возможность надежного предупреждения и лечения га­ стро- и особенно гепатотоксических реакций, вызванных туберкулостатическими препаратами, подробно проиллю­ стрирована в книге «Фитотерапия больных легочным ту­ беркулезом» [Барнаулов О. Д., 1999]. Фитотерапия не толь­ ко устраняла медикаментозную болезнь, токсическое воз­ действие туберкулостатиков на функции, состояние печени, но и помогала ускорить излечение от туберкулеза, снять явления туберкулезной интоксикации, иммуносупрессию, характерную для этого контингента больных, снизить ин­ тенсивность перекисного окисления липидов. Собственно «заказом» кафедры фтизиатрии Военно-медицинской ака­ демии (начальник — профессор Л. А. Галицкий) была гепатопротективная фитотерапия, поскольку непереноси­ мость туберкулостатиков, особенно у больных, заражен­ ных вирусом гепатита В, заставляла достаточно часто отменять антимикробные средства и достаточно долго пы ­ таться купировать явления медикаментозного гепатоза, гепатита В. Коллеги, никогда не встречавшие в собствен­ ной практике случаев усиления действия антибактериаль­ ных средств с помощью фитопрепаратов (а таких подав­ ляющее большинство), как правило, без доверия воспри­ нимают эту информацию.

В какой-то мере лучшему восприятию широких возмож­ ностей фитотерапии способствует напоминание о том, что в популярнейшем врачебном справочнике М. Д. Машковского указано на усиление действия нитрофуранов соком клюквы. (О, эта наивная вера в силу печатного слова!). Но ведь сок клюквы — это примитивная, монокомпонентная фитотерапия. Каковы же возможности поликомпонент-ной, продуманной, системной, а не поорганно-вивесекционной фитотерапии? Ограничиваясь феноменологической сторо­ ной возможностей фитотерапии, отмечу, что сочетание антибиотикотералии с лечением растениями помогает пре­ дупредить дисбактериозы и усилить действие последней.

392

Эта проблема становится особенно актуальной в связи с повальной охотой гинекологов за скрытыми инфекциями, а гастроэнтерологов за helicobacter, за лямблиями, назна­ чением повторных курсов антибиотиков при неэффектив­ ности предыдущих. Не исключено, что антибактериаль­ ная, иммунокорригирующая, регулирующая функции по­ ловых ж елез, вызываю щ ая состояние неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС) организма фито­ терапия могла бы решить задачу излечивания больных от хламидиоза, мико-, уреоплазмоза. Потуги гастроэнтероло­ гов гоняться с антибиотическим копьем наперевес за м ик­ робами при язвенной болезни не хочется даже комменти­ ровать. Они как-то забыли о психосоматической природе этого заболевания, а потому их якобы современное лече­ ние в большинстве случаев приносит вред (как минимум, дисбактериозы). Здесь уместно напомнить о лауреате Но­ белевской премии академике И. П. Павлове и его нейро­ генной теории язвенной болезни, типично психосоматиче­ ского заболевания.

Задача устранения последствий токсического действия медикаментов достаточно часто выставлялась перед нами как основная мишень фитотерапии. Последствия лечения несте­ роидными противовоспалительными средствами (НПВС) больных различными артритами, в основном неспецифи­ ческим ревматоидным артритом, встречаются достаточно часто. Врачами ревматологического центра была сформу­ лирована задача: вылечить больных с эрозивными гастри­ тами, обострением язвенной болезни желудка и двенадца­ типерстной киш ки, гепатозами, лейкопениями, тромбоцитопениями, нарушениями менструального цикла, иммуносупрессивными синдромами и рядом других осложнений после длительной, мощной терапии НПВС. К моему пред­ ложению лечить этих больных средствами фитотерапии, дающей более благоприятные результаты, или хотя бы со­ вместить лечение НПВС с фитотерапией «высокие» специ­ алисты-ревматологи отнеслись скептически. Конечно же, исправлять чужие ошибки, зализывать нанесенные кем-то (да не кем-то, а коллегами) раны — сомнительная честь. Фитотерапия, трудотерапия, некоторые физиотерапевти­ ческие методы и их сочетание могут противопоставить ме­ дикаментозной терапии более высокую результативность при лечении больных аутоиммунными заболеваниями.

Но на практике нам часто приходится лечить пациен­ тов с медикаментозными болезнями. Ш ирокомасштабны­

393

ми экспериментами мы доказали возможность предупреж­ дения гастротоксического действия аспирина, бутадиона, ато­ фана — типичных представителей НПВС [Барнаулов О. Д., 1988]. Устранение гастралгий, диспептических явлений, скрытых кровотечений из эрозий желудка, симптоматики поражений НПВС гепатобилиарной системы с помощью поликомпонентных, индивидуально подобранных сборов происходит за сравнительно короткие (от 1 нед. до 2 мес.) сроки. Параллельно, но в более длительные сроки удается достичь терапевтического эффекта и по линии основного заболевания — артрита.

Головные боли по типу мигреней, входящие в предмен­ струальный, постконтузионный, гидроцефалический син­ дромы, эссенциальные цефалгии, а также манифестирую­ щие арахноидит, недостаточность мозгового кровообраще­ ния, сопровождающие гипертонические кризы по цере­ бральному типу или же вегетососудистую дистонию по ги­ потоническому типу, зачастую пытаются купировать раз­ личными сложными медикаментами, содержащими НПВС, кофеин. Последний усиливает токсическое действие НПВС. Не будем обсуждать вопрос о достаточно частой неэффек­ тивности этих, а также миотропных спазмолитических средств, дигидрированных алкалоидов спорыньи при го­ ловных болях, о необходимости крайне дифференцирован­ но подходить к их купированию. Тщетны и безграмотны попытки горе-специалистов запаковать медикаменты в капсулу, растворяющуюся в щелочной среде, вводить их парэнтерально (чаще внутривенно), в прямую киш ку в све­ чах. Наивная логика, побуждающая обеспечить несоприкосновение НПВС, кофеина и подобных ему аналогов теофиллина со слизистой желудка, зиждется на предубежде­ нии «специалистов» будто бы эти вещества действуют только местно, на слизистую желудка. Они не знают, что гастротоксическое действие проявляется при любом пути введения НПВС и является преимущественно резорбтивным. Можно сколько угодно вспоминать о слущивающем действии салицилатов и подозревать таковое у аспирина, но все нестероидные и стероидные противовоспалительные средства более токсичны именно за счет своего резорбтивного действия, которое может быть снижено и полностью устранено с помощью детоксикационной, а не местной об­ волакивающей фитотерапии.

Третьим примером необходимости снижения токсично­ сти НПВС являются осложнения, связанные с безудерж­

394

ным применением аспирина в качестве антиагреганта. Н а­ шими работами доказано, что фитотерапия, тр у д о тер а ­ пия и в особенности их сочетание позволяют достичь бо­ лее выраженного, сопровождающегося демонстративным клиническим улучшением антиагрегантного, но плюс к тому антидислипидемического, антигипертензивного, вазопротективного, антигипоксантного, антиоксидантного, стресспротективного и ряда других эффектов. Перечисление этих компонентов действия в какой-то мере проливает свет на фрагменты и даже механизмы действия настоев поликомпонентных, индивидуально подобранных сборов. Считая целью медицины не разъедающий поорганно, пообменномеханизменный анализ, а, прежде всего, оказание помо­ щи больному и по возможности (перед фитотерапией нельзя ставить биологически недостижимых задач) излечение его, отдаю предпочтение жесткой альтернативной клинической оценке результата фитотерапии: эффект достигнут — эф­ фекта нет. При такой оценке фитотерапия, натуротерапия превосходит лечение веществами, медикаментозную терапию, после проведения которой больного нередко выписывают из стационара с весьма сомнительным улучшением. Сочетание фитотерапии с лечением малыми дозами аспирина осмысле­ но лишь тогда, когда первая дает неубедительные результа­ ты, но и в этом случае надежнее подсоединение трудотера­ пии, которая в отличие от аспирина способствует оживле­ нию магистрального и развитию коллатерального кровообра­ щения. В ряде случаев мы не можем отменить аспирин, не нами назначенный, и тогда следует прибегнуть к возможнос­ тям детоксикационной фитотерапии, снижающей его токси­ ческое, агрессивное, повреждающее действие.

Рецепт . Корень солодки голой 40,0 Корень элеут ерококка колючего 20,0

Н адзем ная часть льнянки обыкновенной 20,0 Л ист ивы козьей 2 0,0 Н адзем ная часть ж елт уш ника левкойного 10,0

Корневищ е куркум ы аромат ной 30,0 Корневищ е имбиря лекарст венного 20,0 Корень алт ея лекарст венного 20,0 Л ист подорож ника большого 30,0

Ц вет ки лабазника вязолист ного 40,0 П лоды ш иповника собачьего 30,0

Н адзем ная часть ослинника двухлет него 20,0 Л ист березы повислой 40,0 Слоевищ е т рут овика косого ( чаги) 20,0

Н адзем ная част ь пижмы обыкновенной 20,0

395

Н адзем ная част ь володуш ки козелецелист ной 20,0 Н адзем ная част ь мят ы луговой 20,0

В этом сборе возможно использование и других деток - сикационных (кардамон, галгант, кориандр, шафран, чер­ ника, мед, мумие), содержащих большое количество поли­ сахаридов (мальва, шток-роза, исландский мох, медуни­ ца), гепатопротективных (бессмертник, кукурузные рыль­ ца, цикорий, одуванчик, пижма, календула) средств, клас­ сических фитоадаптогенов (женьшень, аралия, заманиха, левзея, родиола). Возможно подсоединение к ним мягких диуретиков (шикша, вереск, хвощ, одуванчик, укроп, фен­ хель, мята, душица). При недостаточном арсенале возмож­ но использование основных компонентов этого сбора: со­ лодка, имбирь, куркума, льнянка, элеутерококк. Подав­ ляющее большинство этих растений характеризуется вы ­ соким, подтвержденным экспериментально детоксикационным, гастропротективным эффектом.

На примере купирования и предотвращения токсиче­ ского действия НПВС, наиболее часто применяемой груп­ пы медикаментов, наглядно проявляются возможности детоксикационной фитотерапии. Задачи ее должны быть все­ гда детализированы применительно к конкретному боль­ ному и тем побочным явлениям медикаментозной тера­ пии, которые наблюдает или прогнозирует врач. Поэтому небрежный сбор медикаментозного анамнеза или полное отсутствие опроса больного на данную тему, что нередко имеет место в практике, недопустимы. Он зачастую за­ труднителен у больных с выраженной энцефалопатией, на­ рушениями психики, не помнящих, чем их лечат, но даже в этих случаях применение общеизвестных и доступных растений-детоксикантов позволяет достичь желаемого ре­ зультата.

Актуальнейшей задачей медицины является оттачива­ ние методов снижения нейротоксических, гепатотоксических эффектов терапии антиконвульсантами. Несмотря на мое критическое отношение к целевым установкам этой терапии, я, как и все фитотерапевты, не в состоянии изме­ нить их сегодня. Очевидно, что фитотерапия, способству­ ющая, например, более высокой продукции эндорфинов, увеличивающая содержание серотонина в головном мозге, то есть включающая, мобилизующая продукцию эндоген­ ных противосудорожных метаболитов, процесс смягчения, купирования, предупреждения судорог, претендует на бо­

396

лее осмысленное лечение больных эпилепсией. Сегодня уже не столько гипотезой, сколько еще не совсем верифициро­ ванным фактом является нормализация с помощью фито­ терапии соотношения эндогенных конвульсантов (токси­ нов) и антиконвульсантов. Следование по этому пути при­ носит ощутимые результаты при лечении больных эпилеп­ сией. Однако во всем мире общепринята медикаментозная терапия синтетическими, экзогенными, токсичными анти­ конвульсантами, а потому фитотерапии зачастую отводится роль уборщика: устранение побочных эффектов этой груп­ пы лекарств.

Оставим в стороне дискуссию о том, что терапия анти­ конвульсантами подавляет продукцию собственных анти­ конвульсантов по механизму обратной связи, подобно тому, как введение кортикостероидов подавляет функцию коры надпочечников, а L-тироксина — щитовидной железы. В реалиях лечение, например финлепсином, приводит к тяжелейшим последствиям. Нередко больного, принимаю­ щего финлепсин, можно понять буквально при входе его в кабинет. Отрешенный, обезразличенный, оравнодушенный, с выраженной гипомимией, вялой речью пациент произво­ дит впечатление деграданта. О социальном устройстве та­ кого инвалида не идет и речи: он ни на что не способен. Причем при отмене фенлипсина он отнюдь не производит такого впечатления. Многие больные успевают спохватить­ ся еще до того, как им станет все равно, заметив резкое снижение умственной работоспособности, либидо, потен­ ции, нарушения менструального цикла, и самостоятельно отменяют финлепсин, чем вызывают негодование масти­ тых эпилептологов.

Глубокоуважаемые коллеги! Вне зависимости от специ­ ализации мы нередко считаем, что если Я, врач, назна­ чил, то он, пациент, должен принимать. Но в подавляю­ щем большинстве случаев, действуя по шаблонам, схемам, методическим письмам, точной подгонки дозировки, час­ тоты, времени приема лекарства для конкретного больно­ го мы не осуществляем. Это порой касается даже подбора доз инсулина больным сахарным диабетом 1-го типа. Под­ бор медикамента, дозы — процесс чаще всего длительно­ го, постоянного сотрудничества с больным. В амбулатор­ ном исполнении этот подбор осуществляет сам больной, допуская зачастую массу ошибок. Этот тип самолечения гораздо более опасен, чем примитивная бытовая фитоте­ рапия общеизвестными растениями, большинство из ко­

397

торых обладает детоксикационными свойствами, как это было показано выше. Будем честны: реалии, поточный ме­ тод приема пациентов в поликлиниках, диагностических центрах не оставляют нам возможностей, времени, сил для правильного, индивидуального подхода к каждому боль­ ному с детальной оценкой результата нашего вмешатель­ ства. Царствует его величество шаблон. По счастью, есть и исключения, но они лишь подчеркивают правило.

Поликлиническую, больничную круговерть нельзя на­ звать научной медициной. Поэтому токсическое, а не тера­ певтическое действие медикаментов встречается достаточ­ но часто. Правы кардиологи, когда, минимизируя прием быстро действующих нитратов, они отдают на откуп боль­ ному определение необходимости применения этих токсич­ ных, вызывающих метгемоглобинемию, головные боли и ряд других осложнений лекарств. Коррекция последствий приема нейролептиков практически вообще не проводит­ ся. Кровотечения, вызванные антикоагулянтами при нео­ говоренном, длительном, неправильном амбулаторном их приеме, знакомы многим врачам скорой помощи. Нару­ шения ритма, вызванные сердечными гликозидами, — да­ леко не редкий феномен.

Сегодня фитотерапия не требует специальной сертифи­ кации по той причине, что она должна быть элементом деятельности каждого врача. Тем не менее мы далеки от тех светлых времен, когда именно каждый врач попыта­ ется усилить терапевтическое и снизить токсическое дей­ ствие проводимой им медикаментозной терапии. Идеоло­ гическая (закон единства флоры и фауны), теретическая (теория СНПС), экспериментальная база и даже практи­ ческие наработки на сегодняшний день имеются.

Для становления новой дисциплины детоксикационной фитотерапии остается совсем пустяк: обучить практикую­ щих врачей и особенно молодое поколение, студентов ос­ новам фитотерапии, способствовать на государственном уровне внедрению в практику элементов ее, регистриро­ вать и публиковать как контингентные, так даже единич­ ные результаты, для чего в такой большой стране необхо­ дим хотя бы один серьезный журнал, концентрирующий подобные научные публикации. Абсолютно необходим пе­ ресмотр дозволенности и недозволенности применения гро­ мадного количества растений, заслуживающих немедлен­ ного внедрения в практику. Поскольку из приведенного списка лекарственных растений каждый врач может вы­

398