Гинекология ЦТ 2200+
.pdfне эрозирована. Тело матки уменьшено в размерах, плотное, подвижное, безболезненное. Слева от матки пальпируется плотное образование округлой формы до 5 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Правые придатки матки не увеличены, безболезненные. Своды свободные. Параметрии не инфильтрированы. Выделения слизистые.
Диагноз:
1.гранулезоклеточная опухоль яичника
2.опухоль Бреннера
3.фиброма яичника
4.андробластома
5.текома
Дополнительные методы исследования:
1.трансвагинальная эхография
2.компьютерная томография
3.цветное допплеровское картирование
4.определение гормонального профиля
5.определение уровня онкомаркеров
Тактика лечения:
1.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками
2.лапароскопия, резекция левого яичника
3.лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника
4.гормональная терапия, динамический эхографический контроль
5.лапаротомия, удаление придатков матки с обеих сторон
Тема 7. Нейрообменно-эндокринные системы.
1. Основным методом лечении первичных поликистозных яичников является:
1)стимуляция овуляции
2)нормализация менструальной функции
3)клиновидная резекция яичников
4)лечения ожирения
5)физиотерапия
2. Факторами риска возникновения первичного остеопороза являются:
1)курение
2)астеническое телосложение и масса тела менее 57 кг.
3)избыточная масса тела
4)преждевременное снижение функции яичников
5)наследственная предрасположенность
3. Клиническими проявлениями климактерического синдрома являются:
1)приливы жара, повышенная потливость
2)полидипсия
3)сердцебиение, кардиалгия
4)раздражительность, сонливость, депрессия
5)диспареуния
4. Лечение больных с синдромом истощения яичников должно быть направлено на:
1)стимуляцию функции яичников
2)получение менструальноподобной реакции
З) уменьшение выраженности вегето-сосудистых расстройств
4)профилактику остеопороза
5)нормализацию генеративной функции
5. Для диагностики поликистозных яичников применяют:
1)определение концентрации гонадотропинов и половых стероидных гормонов
2)пробу с дексаметазоном
3)Ультразвуковое исследование органов малого таза
4)лапароскопию
5)пробу с метоклопрамидом
6. Характерные клинические проявления постменопаузального остеопороза:
1)боль в поясничной области и крестца, усиливающаяся при ходьбе
2)нарушение походки
3)сутулость
4)деформация тазобедренных и коленных суставов
5)снижение роста
7. Для заместительной гормональной терапии в постменопаузальном
периоде используют:
1)конъюгированные эстрогены
2)ливиал
3)антигонадотропины
4)антиандрогены
5)зстроген-гестагенные препараты, содержащие эстрадиола валерат
8. Заместительная гормонотерапия эстрогенами противопоказана при:
1)любых заболеваниях сердца
2)дисгормональный кардиомиопатии
3)гистерэктомия в анамнезе
4)тромбоэмболические осложнения в анамнезе
5)цисталгии
9. Для перименопаузы характерно:
1)прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичника
2)эпизодическое повышение уровня ФСГ
з) прогрессирующее снижение уровня эстрадиола в крови
4)повышение уровня ЛГ
5)снижение секреции ингибина яичников
10. Метаболический синдром (Х-синдром) характеризуется:
1)понижением толерантности к глюкозе
2)дислипидимией
3)гипертензией
4)абдоминально-висцеральным типом ожирения
5)гиноидным типом ожирения
11. При поликистозных яичниках наиболее типичными нарушениями менструального цикла являются:
1)маточные кровотечения
2)скудные и/или редкие менструации
3)аменорея
4)нормальный по продолжительным менструальный цикл с неполноценной лютеиновой фазой
5)болезненные менструации
12. Первым этапом лечения послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома является:
1)стимуляция овуляции
2)терапия эстроген-гестагенными препаратами
3)коррекция обменных нарушений, снижение массы тела
4)терапия анаболическими стероидами
5)терапия гестагенами в лютеиновую фазу цикла
13. Типичными клиническими признаками поликистозных яичников являются:
1)двустороннее увеличение яичников
2)опсооолигоменорея
3)«мягкий» гирсутизм
4)меноррагия
5)нарушение жирового обмена
14. Для гормонального статуса больной с поликистозными яичниками характерно:
1)соотношение ЛГ/ФСГ более 2
2)относительная гиперзстрогения
3)яичниковая гиперандрогения
4)повышение уровня ТТГ
5)повышение уровня тестостерона
15. Лечение поликистозных яичников проводят из-за высокого риска развития:
1)гиперпластических процессов и рака эндометрия
2)остеопороза
3)Рака молочной железы
4)сердечно-сосудистых заболеваний
5)цисталгии
16. Для заместительной гормональной терапии в постменопаузе используют:
1)конъюгированные эстрогены
2)препараты, содержащие эстрадиола валерат
3)препараты эстриола
4)препараты, содержащие этинилэстрадиол
5)гестагены
17. Диагноз поликистозных яичников ставится на основании:
1)клинических признаков
2)УЗИ органов малого таза
3)лапароскопии
4)морфологических данных биоптата яичника
5)гормональных исследований
18. Клиническими формами предменструального синдрома являются:
1)кризовая
2)цефалгическая
3)зндокринно-обменная
4)отёчная
5)нервно-психическая
19. Диагноз предменструального синдрома ставится на основании:
1)циклического характера проявления патологических симптомов
2)гистеросальпингографии
3)определения уровня гормонов в крови в 1 и 2 фазу Цикла
4)гистероскопии и гистологического соскоба эндометрии
5)электроэнцефалографии
20. Для лечения предменструального синдрома применяют:
1)верошпирон
2)психотерапию з) гесгагены
4)бромокриптин
5)седативные средства
21. Предменструальный синдром может проявляться:
1)нервно-психическими нарушениями
2)нагрубанием и болезненностью молочных желез
3)головной болью
4)вегетососудистыми нарушениями
5)метеоризмом
22. Для лечения больных о гипофункцией яичников следует использовать преформированные и естественные физические факторы:
1)фонофорез иодида калия
2)электрофорез меди импульсными токами низкой частоты
3)радоновые ванны
4)эндоназальный электрофорез с витамином Е
5)парафинотерапия
23. Симптомами, свидетельствующими о задержке полового развития являются:
1)отсутствие менструации в возрасте 15-16 лет
2)низкорослость
3)отсутствие увеличения молочных желез в 12-13 лет
4)дефицит массы тела
5)отсутствие подмышечного и лобкового оволосения
24. Наиболее эффективный метод ранней диагностики постменопаузального остеопороза:
1)двухфотонная денситометрия
2)рентгенография пояснично—крестцового отдела позвоночника
3)компьютерная томография
4)рентгенография кисти
5)определение уровня кальция и паратиреоидного гормона в крови
25. При синдроме поликистозных яичников наблюдаются перечисленные ниже симптомы:
1)нарушение менструального цикла с ановуляцией
2)центральное ожирение
3)гиперандрогения
4)бесплодие
5)гирсутизм
26. Причиной патологических выделений из сосков молочных желёз могут быть:
1) микроаденома гипофиза
2)гипотиреоз
3)длительное применения производных фенотиазина
4)внутрипротоковая папиллома
5)герминогенные опухоли яичников
27. Для синдрома тестикулярной феминизации характерны:
1)наличие неполноценных тестикул, расположенных в брюшной полости, паховых каналах или толще больших половых губ
2)первичная аменорея
3)женский фенотип
4)двухстороннее увеличение яичников
5)мужской фенотип
28. Типичные типические проявления посткастрационного синдрома:
1)«приливы»
2)боли в крупных суставах, позвоночнике
3)лабильность настроения
4)цисталгия, учащенное мочеиспускание
5)полидипсия
29. Быстрое нарастание признаков вирилизации более характерно для:
1)синдрома поликистозных яичников
2)текомы
з) андробластомы
4)опухоли Бреннера
5)гиперплазии коры надпочечников
30. Факторами риска возникновения первичного остеопороза являются:
1)умеренная физическая нагрузка
2)овариэкгомия
з) избыточная масса тела
4)синдром истощения яичников
5)лучевая терапия. химиотерапия
Задача 1.
У больной Б., 27 лет, за последнее время по поводу ациклических маточных кровотечений 3 раза было произведено диагностическое выскабливание матки. Во всех соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия. Дважды больной проводилась гормональная терапия чистыми гестагенами во II фазе цикла. В анамнезе: первичное бесплодие.
Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.
Во влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, плотное подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные до 5х6 см плотные, безболезненные яичники.
31. Диагноз:
*1) первичные поликистозные яичники
2)адреногенитальный синдром
3)болезнь Иценко-Кушинга
4)синдром Иценко-Кушинга
5)синдром Киари-Фроммеля
32. Дополнительные методы обследования:
*1) определение гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона
2) определение цветных полей зрения
*3) трансвагинальную эхографию
4)генетическое исследование
5)гистеросальпингографию
33. Тактика лечения:
1)гормональная терапия гестриноном
2)гормональная терапия агонистами гонадолиберина
3)аблация эндометрия
*4) лапароскопия, клиновидная резекция яичников
5) физиотерапия
Задача 2.
Больная 47 лет обратилась с жалобами на «приливы жара», эмоциональную неуравновешенность, нарушения сна, неприятные ощущения при половом акте. В анамнезе 6 мес. назад операция надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу миомы матки и кистомы яичника.
34. Диагноз:
1)синдром Шиена
2)климактерический синдром
3)синдром преждевременного истощения яичников
*4) постовариэктомический синдром
5) болезнь Симмондса
35. Возможные методы лечения больной:
*1) терапия эстрогенами растительного происхождения
*2) назначение седативных и психотропных средств
*3) назначение конъюгированных эстрогенов
*4) назначение эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ
*5) назначение физиотерапии
36. Ближайшие и отдаленные осложнения, которые могут возникнуть у больной при отсутствии рациональной терапии:
*1) остеопороз
*2) сердечно-сосудистые заболевания
*3) атрофический кольпит
*4) атрофический цистоуретрит
5) хронический пиелонефрит
Задача 3.
Больная 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные менструации в последние два года, вторичное бесплодие. В анамнезе роды в возрасте 23 лет, осложнившиеся слабостью родовой деятельности, кровотечением в раннем послеродовом периоде, ручным обследованием полости матки. После родов прибавила в весе 20 кг, стали беспокоить головные боли, отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., повышенный аппетит, полидипсия, плохой сон.
Объективно: избыточное развитие подкожной жировой клетчатки в области плечевого пояса и на животе в виде “фартука”, рост волос по средней линии живота, стрии розового цвета. При гинекологическом исследовании пальпация матки и придатков затруднена из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.