диссертации / 125

211

Об ограничении активности заявили 34,9 % опрошенных пациентов группы

1, в то время как в группе 2 их доля была значимо меньше (p < 0,05) – 21,4 %

(рисунок 4.42).

Рисунок 4.42. Доли пациентов с ограничением активности

Сообщили о том, что используют дополнительные средства опоры, только

13,5 % пострадавших, в лечении которых применяли предложенный нами алгоритм (группа 2) (рисунок 4.43), тогда как в группе 1 доля таких лиц была достоверно (p < 0,05) больше и составила 25,6 %.

Рисунок 4.43. Доли пациентов, использующих дополнительные средства опоры

212

В группе 2 сообщили о ношении обычной обуви 70,3 % пациентов (рисунок

4.44), в группе 1 доля таких лиц была значимо (p < 0,05) меньше – 46,5 %. В этой же группе было больше тех, кто сообщил о ношении ортопедической обуви и стелек, соответственно 20,9 и 32,6 % пациентов. В группе 1 доля таких лиц составила соответственно 10,8 и 18,9 %, последнее значение было достоверно

(p < 0,05) ниже такового в 1 группе.

Рисунок 4.44. Распределение пациентов по используемой обуви

В целом результаты опроса пострадавших с повреждениями таранной кости подтвердили большую эффективность предложенного алгоритма лечения по сравнению с применением стандартных подходов, поскольку у пациентов группы

2 были выше значения большинства показателей, что свидетельствовало о меньшей выраженности болевого синдрома, лучшей функциональной активности и более эффективной социальной и трудовой реабилитации.

213

4.11. Динамика качества жизни больных после переломов таранной кости

Исследование динамики качества жизни пострадавших после повреждений таранной кости свидетельствовало о том, что уровни физического и ролевого функционирования у этих больных через 1 месяц после хирургического лечения составляли 52,3 ± 5,8 и 60,4 ± 3,6 балла, а через 1,5 года значимо увеличились

и ролевого эмоционального функционирования. Также значимым (p < 0,05) было увеличение у пациентов этой группы значений шкал «Социальное функционирование» и «Психологическое здоровье».

показателей через 1 месяц по критерию Манна-Уитни

214

Сравнение итоговых уровней КЖ (через 1,5 года) по показателям опросника

SF-36 у пострадавших в зависимости от использованного подхода к лечению продемонстрировало ряд межгрупповых отличий показателей. Как видно из таблицы 4.4, уровень шкалы «Физическое функционирование» у пациентов группы 2 составил 71,5 ± 4,3 балла и был значимо (p < 0,05) выше соответствующего значения в группе 1 – 63,4 ± 2,7 балла.

Таблица 4.4. Показатели качества жизни обследуемых через 1,5 года после лечения по шкале SF-36 (n = 117 пациентов)

показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни

Оценка показателей шкал «Ролевое функционирование» и «Шкала боли»

показала, что их уровни в группе 2 были достоверно (p < 0,05) выше таковых

в группе 1. Аналогичным было соотношение уровней показателей шкал «Ролевое

эмоциональное функционирование», «Жизнеспособность», «Социальное

функционирование» и «Психическое здоровье» – у пострадавших группы 2 их

215

значения несколько превышали уровни группы 1, хотя значимых отличий при этом выявлено не было.

Достоверным было различие значений показателя шкалы «Общее здоровье»: максимальным его уровень был у пациентов группы 2 – 74,3 ± 2,8

балла, значимо (p < 0,05) превышая соответствующий уровень у пострадавших группы 1 – 66,8 ± 3,6 балла.

Таким образом, исследование показало, что применение предложенного нами алгоритма ведения пациентов с повреждениями таранной кости приводит в отдаленном периоде к более выраженному увеличению показателей качества жизни (по опроснику SF-36) по сравнению с применением стандартного подхода

клечению данной категории пострадавших.

4.12.Организационные характеристики лечения больных

сповреждениями таранной кости

Сравнение показателей длительности нетрудоспособности показало, что в группе 1 значение показателя было на уровне 5,4 ± 0,8 месяцев, в группе 2

значение этого показателя было несколько ниже – 4,5 ± 0,6 месяцев (рисунок

4.45), хотя достоверных отличий выявлено не было.

Рисунок 4.45. Длительность нетрудоспособности больных после повреждения таранной кости

216

Частота получения инвалидности пострадавшими после повреждений таранной кости составила 7,0 % в группе 1, тогда как в группе 2 значение этого показателя было ниже – 4,1 % (таблица 4.5).

Таблица 4.5. Частота получения инвалидности пациентами разных групп в течение 5 лет вследствие повреждения таранной кости (n = 117)

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование предложенного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий при повреждениях таранной кости клинически эффективно. По сравнению с применением стандартных подходов к ведению данной категории пострадавших разработанный алгоритм лечения переломов таранной кости позволил получить более высокие показатели шкалы AOFAS у пострадавших основной группы через 18 месяцев после травмы на 29,1 % (р < 0,05); получить более низкие показатели FFI через 18 месяцев на 42,9 % чем в контрольной группе; сократить потребность в приеме обезболивающих средств в 2 раза;

уменьшить долю пациентов, использующих дополнительные средства опоры – в 1,9 раза; уменьшить в основной группе долю пациентов, использующих ортопедическую обувь/стельки в 1,8 раза.

217

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ

ИПЛЮСНЫ (собственные клинические наблюдения)

5.1.Классификация переломов костей предплюсны и плюсны

иалгоритм выбора лечения

и среднего отдела стопы, основанная на функциональных принципах выделения отделов стопы – колонн, предложенная G. A. Komenda и M. S. Myerson [G. Komenda et al., 1996] (рисунок 5.1).

Рисунок 5.1. Схема функциональных колонн среднего, переднего отделов стопы: I – медиальная; II – средняя; III – латеральная колонны

Адаптировано из: Р. Д. Синельников с соавторами (2007)

Мы согласны с мнением B. Sangeorzan, S. Hansen, (1989), G. Komenda et al. (1996), C. P. Chiodo, M. Myerson (2001) о том, что первая (медиальная) колонна

218

выполняет стабилизирующую функцию; вторая (средняя) колонна – опорную;

третья (латеральная) – адаптационную. Первая колонна включает в себя кости первого луча и медиальную клиновидную кость; вторая колонна – кости второго и третьего лучей, среднюю и латеральную клиновидные кости, а также ладьевидную кость. Ладьевидная кость относится к средней колонне, исходя из ее функции замка, принимающего основную нагрузку при ходьбе от наименее подвижной средней колонны. Латеральная колонна включает 4–5-й лучи и кубовидную кость, это наиболее подвижная колонна [B. Sangeorzan, S. Hansen, 1989; G. Komenda et al., 1996; C. P. Chiodo, M. Myerson, 2001]. К стабильным переломам мы относили повреждения без смещения, к нестабильным – все остальные повреждения (таблица 5.1.). В соответствии с данной классификацией проводили выбор тактики лечения, алгоритм представлен на рисунке 5.2.

5.2. Лечение стабильных повреждений костей предплюсны и плюсны

При выборе метода лечения мы руководствовались принципом стабильности повреждения. Стабильными считали те повреждения, при которых не было патологической подвижности при пассивных и активных движениях и которые рентгенологически характеризовались отсутствием смещения или нарушения суставных взаимоотношений [S. Meyer, et all, 1994].

В исследование были включены 53 пациента со стабильными изолированными и 14 со стабильными множественными повреждениями предплюсны и плюсны. При стабильных изолированных и множественных переломах мы проводили консервативное лечение. Множественные стабильные повреждения встречаются редко, в нашем исследовании было только два пациента со стабильными повреждениями трех колонн.