диссертации / 125

161

Сообщили о ношении обычной обуви соответственно 52,0 и 57,9 %

пациентов групп 1 и 2, в то время как в группе 3 доля таких лиц была значимо

(p < 0,05) больше – 72,5 (рисунок 3.29). В группе 1 было больше тех, кто сообщил о ношении ортопедической обуви и стелек, соответственно 22,8 и 25,2 %

пациентов, тогда как в группе 2 доля таких лиц составила соответственно 23,2

и 18,8 %, а в 3 группе их количество было еще меньше: сообщили о ношении ортопедической обуви и стелек соответственно 12,1 и 15,5 %.

Рисунок 3.29. Распределение пациентов по используемой обуви

В целом результаты опроса пострадавших с повреждениями пяточной кости свидетельствовали о более выраженной эффективности предложенного алгоритма лечения по сравнению с консервативным ведением больных и стандартными подходами, поскольку у пациентов группы 3 были выше значения большинства показателей, свидетельствующих об их успешной социальной и трудовой реабилитации, лучшей функциональной активности и меньшей выраженности болевого синдрома.

162

3.10. Динамика качества жизни больных после перелома пяточной кости

Исследование динамики качества жизни пострадавших после повреждения пяточной кости показало, что у пациентов, в лечении которых использовали предложенный нами алгоритм, отмечалось выраженное повышение показателей шкал опросника SF-36. Так, уровни физического и ролевого функционирования у этих больных через 1 месяц после хирургического лечения составляли 53,1 ± 2,2

и 55,7 ± 3,2 баллов, а через 1,5 года значимо увеличились соответственно до

74,2 ± 4,8 и 76,2 ± 2,9 баллов (таблица 3.7).

Достоверно (p < 0,05) возросли и значения показателей шкалы боли, общего здоровья и ролевого эмоционального функционирования. Также выраженным было увеличение у пациентов этой группы значений шкал «Жизнеспособность»,

«Социальное функционирование» и «Психологическое здоровье».

Примечание:

* – различия достоверны (при p < 0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни

163

Сравнение итоговых уровней КЖ (через 1,5 года) по показателям опросника

SF-36 у пострадавших в зависимости от использованного подхода к лечению продемонстрировало ряд межгрупповых отличий показателей. Как представлено в таблице 3.8, уровень шкалы «Физическое функционирование» у пациентов группы 3 составил 74,2 ± 4,8 балла и был значимо (p < 0,05) выше соответствующих значений в группах 1 (66,2 ± 2,1) и 2 (72,5 ± 3,1 балла). Оценка показателей шкал «Ролевое функционирование», «Шкала боли» и «Общее здоровье» показала, что их уровни в группе 3 также значимо (p < 0,05) превышали таковые в остальных группах.

Таблица 3.8. Показатели качества жизни обследуемых через 1,5 года после лечения по шкале SF-36

Примечание:

* – различия достоверны (при p < 0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни;

# – различия достоверны (при p < 0,05) относительно соответствующих показателей группы 2 по критерию Манна-Уитни

164

Сравнение показателя «Ролевое эмоциональное функционирование» показало, что у пациентов группы 1 его значение составило 62,7 ± 3,5 балла и было достоверно (p < 0,05) ниже, чем в группе 3 – 75,3 ± 2,7 балла. У пациентов группы 2 уровень данного показателя составил 68,4 ± 4,2 балла и значимо не отличался от таковых в остальных группах.

Сопоставление показателей «Жизнеспособность», «Социальное функционирование» и «Психическое здоровье» показало, что максимальные их уровни наблюдались у пациентов группы 3, значения по этим шкалам опросника также были значимо (p < 0,05) выше соответствующих уровней у пострадавших групп 1 и 2.

Таким образом, исследование показало, что применение предложенного нами алгоритма ведения пациентов с повреждениями пяточной кости приводит в отдаленном периоде к более выраженному увеличению показателей качества жизни (по опроснику SF-36) по сравнению с применением консервативного лечения и стандартных подходов к хирургическому лечению данной категории пострадавших.

3.11.Организационные характеристики лечения больных

спереломами пяточной кости

Сравнение показателей длительности нетрудоспособности показало, что в группе 1 ее среднее значение составило 4,5 ± 1,3 мес., в группе 2 значение этого показателя было несколько меньше – 3,8 ± 0,8 мес. (рисунок 3.30). Минимальной была длительность нетрудоспособности в группе 3, составив 3,2 ± 0,6 мес. Однако значимых межгрупповых отличий по данному показателю выявлено не было.

165

Рисунок 3.30. Длительность нетрудоспособности больных после переломов пяточной кости

Частота получения инвалидности пострадавшими после повреждений пяточной кости была невысокой, в группах 1 и 2 отмечено по 2 таких случая, что составило соответственно 1,6 и 2,9 %. В группе 3 инвалидность вследствие перелома была определена 1 пациенту (0,9 %) (таблица 3.4).

Таблица 3.9. Частота получения инвалидности пациентами разных групп вследствие перелома пяточной кости

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование предложенного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий при повреждениях пяточной кости является клинически более эффективным по сравнению с применением консервативного подхода к ведению таких пострадавших или использованием традиционных алгоритмов хирургического лечения, поскольку позволил получить более высокий уровень

166

показателей шкалы AOFAS у пострадавших основной группы через 18 месяцев после травмы на 11,8 % по сравнению с первой контрольной группой и на 17,7 %

по сравнению со второй контрольной группой; позволил получить более низкие значения шкалы FFI у пострадавших основной группы через 12 месяцев после травмы на 19,3 % по сравнению с первой контрольной и на 34,8 % по сравнению со второй контрольной группой.

167

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ

(собственные клинические наблюдения)

4.1. Классификация переломов таранной кости

При диагностике переломов таранной кости мы использовали рабочую классификацию (таблица 4.1). В качестве основы были использованы классификация повреждений таранной кости, предложенная Hawkins,

и классификация остеохондральных повреждений Berndt и Harty. 1. Перелом головки таранной кости:

1.1.перелом головки таранной кости без смещения;

1.2.перелом головки таранной кости со смещением. 2. Перелом шейки таранной кости (Hawkins):

2.1.перелом шейки таранной кости без смещения (тип I);

2.2.перелом шейки таранной кости со смещением с вывихом в подтаранном

суставе (тип II);

2.3. перелом шейки таранной кости со смещением с вывихом

вголеностопном и подтаранном суставе (тип III);

2.4.перелом шейки таранной кости с полной дислокацией в таранно-

ладьевидном суставе и смещением тела таранной кости за пределы подтаранного

иголеностопного суставов (тип IV).

3.Перелом тела таранной кости:

3.1.перелом тела таранной кости без смещения;

3.2.перелом тела таранной кости со смещением.

4. Перелом отростков таранной кости:

4.1.перелом заднего отростка таранной кости без смещения;

4.2.перелом заднего отростка таранной кости со смещением;

4.3.перелом латерального отростка таранной кости без смещения;

4.4.перелом латерального отростка таранной кости со смещением.

168

5.Остеохондральные переломы (Berndt и Harty):

5.1.маленькая область сжатия подхрящевой пластинки (стадия 1);

5.2.частично отдельный костно-хрящевой фрагмент (стадия 2);

5.3.полностью отдельный костно-хрящевой фрагмент в ложе фрагмента

(стадия 3); 5.4. перемещенный костно-хрящевой фрагмент (стадия 4).

При выборе метода лечения мы использовали алгоритм оказания помощи больным с переломами таранной кости, представленный в таблице 4.1.

169

Таблица 4.1. Характеристика больных по типу перелома и выбор метода лечения

170

4.2. Перелом головки таранной кости

Под нашим наблюдением находилось 4 пациента с переломами головки таранной кости, что составило 3,4 % от всех переломов таранной кости.

В одном случае перелом был без смещения. При переломах головки таранной кости без смещения мы использовали консервативное лечение.

Консервативный метод лечения заключался в выполнении иммобилизации стопы и голеностопного сустава с помощь жесткого брейса ниже уровня коленного сустава. Срок иммобилизации без нагрузки составлял 4–6 недель,

решение о сроках иммобилизации принимали на основании рентгенологического исследования. На 4-й неделе после травмы больным выполняли рентгенограммы голеностопного сустава в прямой, боковой проекциях и выполняли проекцию Канале. Мы рекомендовали дозированную нагрузку при отсутствии вторичного смещения отломков в течение последующих 2–4 недель, постепенно увеличивая ее до полной. На 6–8-й неделе после травмы рекомендовали использование обуви с жесткой подошвой и ношение стелек до 4–6 месяцев.

При переломах головки таранной кости со смещением мы применяли оперативное лечение. Оперативное лечение было выполнено двум больным из основной группы. Для доступа использовали переднемедиальный доступ,

выполняли открытую репозицию, восстановление анатомии суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава, с фиксацией винтами диаметром

3,5 мм (рисунок 4.1).