диссертации / 125

201

Рисунок 4.32. Пациент Г., 22 года. А, В – рентгенограммы голеностопного сустава; С, D – КТ голеностопного сустава. Стрелкой обозначено костно-хрящевое повреждение

23.11.2012 г. произведена артроскопия голеностопного сустава. При ревизии сустава обнаружено в полости сустава большое количество рубцово-

измененных тканей в передненаружном, передневнутреннем и переднем отделах сустава, задний отдел сустава без патологических изменений. Хондромаляция наружной суставной поверхности таранной кости 2–3 ст., с отслойкой хряща,

конгруэнтность суставных поверхностей нарушена по латеральному краю.

Суставная щель подтаранного сустава сужена, заполнена фиброзными тканями,

хондромаляция сочленяющихся суставных поверхностей 1–2 ст. Произведено иссечение рубцово-измененных тканей, удаление отслоенного хряща таранной кости, обработка (высокочастотная коагуляция) зон хондромаляции таранной кости с помощью высокочастотного коблятора (рисунок 4.33).

Рисунок 4.33. Пациент Г., 22 года. Интраоперационные фотографии голеностопного сустава: А – определяется остеохондральный перелом таранной кости; В – конгруэнтность

суставной поверхности нарушена; С – выполнена высокочастотная коагуляция зон хондромаляции таранной кости с помощью высокочастотного коблатора

202

Результат лечения оценен через 18 месяцев: жалоб нет, вернулся

к прежнему уровню активности, балл по шкале AOFAS – 96, FFI – 3.

неудовлетворительных результата.

4.8. Результаты лечения переломов таранной кости

Результаты лечения переломов таранной кости были оценены на основании

динамики показателей шкал AOFAS и FFI, на основании оценки результатов лечения самими пациентами, исходя из результатов анкетирования по шкале оценки качества жизни SF-36 после перелома пяточной кости, при сравнении показателей длительности нетрудоспособности, а также на основании оценки по

совокупным критериям.

В группу с хорошими результатам лечения мы относили больных

с переломами таранной кости, у которых отсутствовали жалобы и ограничение функции, пациенты вернулись к прежней активности, отсутствовала

необходимость в приеме обезболивающих препаратов, использовании

ортопедической обуви и средств дополнительной опоры, балл оценки по шкале

AOFAS был выше 80, балл по шкале опросника SF-36 – 500 и выше.

В группу с удовлетворительными результатами лечения мы относили пациентов с переломами таранной кости, у которых сохранялись ограничения активности, присутствовал какой-то из перечисленных критериев: имелись жалобы на боль, была потребность в приеме обезболивающих препаратов,

в использовании ортопедических изделий, дополнительных средств опоры. Балл оценки по шкале AOFAS был в пределах 51–80, балл по шкале опросника качества жизни SF-36 соответствовал интервалу 300–499.

203

В группу с неудовлетворительными результатами лечения мы включали пациентов, у которых сохранялись ограничения активности, присутствовали более одного из перечисленных критериев: имелись жалобы на боль, была потребность в приеме обезболивающих препаратов, в использовании ортопедических изделий, дополнительных средств опоры. Балл оценки по шкале

AOFAS был ниже 51, балл по шкале опросника качества жизни SF-36 был ниже

300 (таблица 4.2).

Таблица 4.2. Общие результаты лечения пострадавших с переломами таранной кости (n = 117)

4.9. Динамика показателей шкал AOFAS и FFI

Сравнение динамики показателя шкалы AOFAS показало, что через

6 месяцев после начала лечения у пациентов в группе 1 его значение было минимальным, составив 49,4 ± 4,2 балла, достоверно (p < 0,05) ниже, чем в группе

2 – 58,1 ± 3,9 (рисунок 4.34). Через 12 мес. после травмы уровень показателя

204

Спустя еще полгода отмечалось дальнейшее возрастание показателя шкалы

AOFAS в обеих группах, при этом его значение было минимальным в группе 2 –

61,8 ± 2,4 балла, в группе 1 значимо (p < 0,05) выше и составило 79,8 ± 3,9.

Рисунок 4.34. Динамика показателя шкалы AOFAS у пациентов с повреждениями таранной кости

Оценка динамики показателя шкалы боли опросника FFI показала, что спустя 1 месяц после начала лечения значение показателя в группе 2 было на уровне 7,5 ± 0,9 балла, в группе 1 – 8,1 ± 2,2 балла, при этом достоверно значения не различались (рисунок 4.35).

Спустя 6 месяцев в группе пациентов с повреждением таранной кости,

в лечении которых использовали предложенный нами алгоритм, значение показателя снизилось до 5,3 ± 1,0 балла, в группе 1 – до 7,4 ± 1,5 балла, значимо не отличалось от соответствующего показателя группы 2.

Через 12 месяцев значение данного параметра в группе 3 также уменьшилось до 3,5 ± 0,2 балла и было значимо (p < 0,05) ниже такового у пострадавших 1 группы – 5,4 ± 0,5 балла.

205

Рисунок 4.35. Динамика показателя шкалы боли опросника FFI (шкала боли) у пациентов с повреждениями таранной кости

Сравнение динамики показателя шкалы нарушения функции по опроснику

FFI показало, что через 1 месяц после травмы значения показателя не различались, составив в группе 1 7,9 ± 1,4 балла, в группе 2 – 7,6 ± 1,5 балла,

достоверных межгрупповых отличий при этом выявлено не было (рисунок 4.36).

Через 6 месяцев значение данного показателя у пациентов группы 2

снизилось до 4,2 ± 0,6 балла и было значимо (p < 0,05) ниже, чем в группе 1, где уровень шкалы нарушения функции по опроснику FFI составлял 6,6 ± 0,9 балла.

Спустя еще 6 месяцев (через 12 месяцев после травмы) уровень показателя снизился у всех пациентов – до 5,1 ± 0,4 балла в группе 1, а в группе 2 его значение было достоверно (p < 0,05) ниже, составив 2,8 ± 0,5 балла.

206

Рисунок 4.36. Динамика показателя шкалы нарушения функции опросника FFI у пациентов с повреждениями таранной кости

Сравнение динамики показателя ограничения повседневной активности по опроснику FFI показало, что в группе 2 значение данного параметра через 1 месяц после начала лечения составило 8,0 ± 0,9 балла и существенно не отличалось от такового в группе 1 – 8,2 ± 1,6 балла (рисунок 4.37).

Через 6 месяцев в обеих группах больных наблюдалось снижение показателя этой шкалы опросника FFI, при этом в группе 2 – до 4,0 ± 0,5 балла,

что было достоверно (p < 0,05) ниже, чем у пострадавших группы 1 – 6,3 ± 0,4

балла.

Через 12 месяцев было выявлено дальнейшее уменьшение показателя ограничения повседневной активности по шкале FFI соответственно до уровня

2,1 ± 0,3 балла у пострадавших группы 2, что было достоверно (p < 0,05) ниже,

чем в группе 1 (4,2 ± 0,4 балла).

207

Рисунок 4.37. Динамика показателя шкалы ограничения повседневной активности опросника FFI у пациентов с повреждениями таранной кости

Сравнение итоговых значений опросника шкалы FFI показало наличие различий по данному показателю в группах больных с повреждениями таранной кости в зависимости от подхода к лечению. Так, через 1 месяц от начала лечения

6 месяцев от начала лечения итоговый показатель опросника снизился в группе 2

до 13,5 ± 0,8 балла, что было значимо (p < 0,05) ниже, чем в группе 1 (20,3 ± 1,1

балла). Через 12 месяцев отмечалось дальнейшее уменьшение итогового показателя опросника FFI в обеих группах: так, у пациентов группы 1 его значение составило 14,7 ± 0,5 балла и было значимо (p < 0,05) выше, чем у пострадавших с повреждениями таранной кости, в лечении которых был использован предложенный нами алгоритм (группа 2) – 9,4 ± 0,4 балла.

208

Рисунок 4.38. Динамика суммарного показателя опросника FFI у пациентов с повреждениями таранной кости

Полученные результаты свидетельствовали о более выраженной динамике повышения уровня шкалы AOFAS и снижения показателей шкал опросника FFI

в ходе лечения и реабилитации пострадавших с повреждениями таранной кости при использовании предложенного нами алгоритма.

4.10. Оценка результатов лечения пациентами

Сравнение результатов проведенного опроса пациентов о результатах лечения показало, что доли неработающих пациентов в группах 1 и 2

существенно не различались и составили соответственно 18,6 и 16,2 % (рисунок

4.39).

209

Рисунок 4.39. Доля больных, не работавших на момент проведения опроса

Оценка характера работы опрошенных в зависимости от использованного подхода к лечению показала, что больше всего пациентов, выполняющих прежнюю работу, было в группе 2 – 68,9 %, тогда как в 1 группе значение этого показателя было несколько ниже – 60,5 % (рисунок 4.40). Соответственно меньше была в группе 2 и доля тех, кто выполнял облегченную работу – 27,0 %, в группе

1 значение данного показателя составило 32,5 %, хотя значимых различий показателей выявлено не было.

210

Рисунок 4.40. Распределение пациентов по характеру трудовой деятельности

Сравнение количества пациентов, принимавших обезболивающие лекарственные средства, показало, что максимальной доля таких лиц была в группе 1 – 39,5 %, тогда как во второй группе значение этого показателя было достоверно (p < 0,05) ниже: только 20,3 % опрошенных сообщили о приеме анальгетиков (рисунок 4.41).

Рисунок 4.41. Доли пациентов, принимающих обезболивающие