диссертации / 75

211

Опыт систематического проведения витаминизации учащихся и рациональной организации питания в образовательных учреждениях свидетельствует об уменьшении количества лиц, часто и длительно болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, снижении частоты обострений хронических заболеваний, повышении умственной и физической работоспособности детей и подростков.

Профилактика психо-эмоционального напряжения.

Всовременных образовательных организациях, а особенно в учебных заведениях с углубленным изучением отдельных предметов, интенсификация учебного процесса, введение инновационных технологий, активное использование технических средств обучения приводит к повышению утомляемости школьников, психо-эмоциональному напряжению, состоянию хронического стресса.

Всвязи с этим в целях охраны нервно-психического здоровья учащихся необходимо проводить работу по профилактике утомления, которая заключается

вследующем:

соблюдение максимально допустимой недельной нагрузки;

организация учебного процесса в соответствии с возрастными функциональными и познавательными возможностями учащихся;

составление расписания занятий с учетом трудности предметов;

составление расписания занятий с учетом физиологической кривой дневной и недельной работоспособности учащихся;

личностноориентированный подход к обучению с разноуровневыми заданиями;

обучение педагогов определению признаков утомления при умственном труде и приѐмам снятия психоэмоционального напряжения учащихся;

наблюдение психолога за учащимися.

212

Резюме

Оценка физического развития является важной частью работы медицинского персонала, как в образовательных организациях, так и медицинских организациях.

Оценка физического развития мигрантного населения представляет собой особую проблему, т.к. используемые методики на основе региональных шкал дают не вполне корректные результаты для данного контингента.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оценки физического развития мигрантного населения был выбран метод расчета индекса массы тела.

Проведенные исследования подтвердили информативность данной методики для оценки физического развития детей-мигрантов. Показано наличие достоверных связей индекса массы тела с содержанием жировой ткани и наличием у ребенка функциональных нарушений и хронических заболеваний эндокринной системы,

расстройств питания и нарушений обмена веществ. Доказано, что данная методика позволяет четко выделить группу детей с избытком массы тела и ожирением, т.е. является информативной для индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения.

Исследования по дальнейшему совершенствованию методики оценки физического развития детей и подростков, свидетельствуют о необходимости пересмотра нормативов физического развития каждые 15-20 лет. Кроме того,

получены убедительные данные в пользу расширения границ нормы для массы тела. Однако вопрос о величине этого расширения в долях сигмы регрессии требует дальнейших исследований.

213

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время физическое развитие детей является одним из главных критериев состояния здоровья детской популяции, отражающим влияние эндогенных и экзогенных факторов (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999; Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007, 2009). Динамические наблюдения за физическим развитием школьников позволяют проследить индивидуальные сдвиги морфофункциональных показателей и оценить вклад разных факторов в формирование физического развития современных детей и подростков.

Санитарно-гигиеническое обследование образовательных организаций показало, что условия, в которых обучаются и воспитываются современные школьники Москвы, в целом благоприятные.

В ходе естественного гигиенического эксперимента было установлено, что более трети школьников, посещающих образовательные учреждения мегаполиса Москвы, являются мигрантами. Изучение медико-социальных и медико-

биологических факторов среди школьников-москвичей и школьников-мигрантов показало, что обе группы являются социально-благополучными. В то же время распространенность медико-биологических факторов риска была достоверно выше в группе москвичей.

Проведенные антропометрические исследования позволяют констатировать,

что процессы роста и развития современных школьников мегаполиса Москвы согласуются с основными биологическими закономерностями развития, которые были установлены в ходе предыдущих исследований. Ростовые кривые мальчиков и девочек выглядят традиционно. Первый ростовой перекрест происходит в 11

лет, с этого момента девочки обгоняют своих сверстников по длине тела. Второй ростовой перекрест происходит в 14 лет, длина тела у мальчиков становится высокодостоверно больше, чем у девочек (p<0,001).

Статистический анализ антропометрических показателей по критерию Колмогорова-Смирнова показал, что длина тела имела нормальное распределение, а масса тела и окружность грудной клетки имели характерную

214

правостороннюю асимметрию.

Так же были установлены высокие и достоверные коэффициенты корреляции для основных антропометрических показателей, которые согласуются с результатами предыдущих лонгитудинальных исследований.

Динамика погодовых прибавок длины тела позволяет предполагать, что у большинства девушек процессы роста к 16 годам завершаются, тогда как юноши продолжают расти.

Кроме того, в 15 лет 100% девушек имели регулы, к 16 годам у 100%

девушек степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах соответствовала III степени, а к 18 годам абсолютное большинство девушек

(61,3%) имели женскую стадию развития молочных желез.

В18 лет 100% юношей имели III степень выраженности волосяного покрова

вподмышечных впадинах, а 75% юношей имели VI степень выраженности волосяного покрова на лобке.

Проведенный ретроспективный анализ результатов трех серий лонгитудинальных исследований позволяет констатировать, что современные московские школьники превосходят своих сверстников 60-х и 80-х годов прошлого столетия по основным антропометрическим показателям – длина и масса тела, окружность грудной клетки. Кроме того, у современных девушек зафиксировано статистически значимое увеличение окружности талии по сравнению со сверстницами 80-х годов. В то же время, начиная с 14 лет, у

современных девушек выявлена тенденция к уменьшению окружности бедер, что может негативно повлиять на формирование репродуктивной функции.

Параллельно выявлены изменения пропорций строения тела современных школьников, наиболее четко проявляющиеся в увеличении длины ноги, что имеет значение для разработки товаров детского ассортимента.

У современных школьников установлены более ранние сроки начала полового созревания: у мальчиков вторичные половые признаки появляются в 10

лет, у девочек – в 8 лет, возраст менархе – 12 лет 7 месяцев. Выявленные

изменения свидетельствуют об ускорении биологического развития.

215

Анализ гармоничности физического развития современных школьников мегаполиса Москвы позволил выявить рост распространенности избытка массы тела в динамике обучения в школе. Кроме того, установлено, что по сравнению с

80-ми годами прошлого столетия распространенность избытка массы тела и ожирения в популяции московских школьников увеличилась практически в 2

раза.

Согласно классическому определению профессора Б.А. Никитюка (1989), «акселерация развития» - это ускорение ростовых процессов, более раннее созревание организма, достижение к зрелости больших размеров тела. Эти изменения наблюдаются в настоящем исследовании.

Выявленная тенденция к увеличению длины ноги наряду с увеличением основных антропометрических показателей и ускорением биологического развития так же свидетельствуют в пользу активизации процесса акселерации

(Tanner J.M. et al., 1985; Cole T.J., 2003).

Таким образом, полученные данные согласуются с результатами исследований в других регионах России и за рубежом и позволяют предположить,

что мы наблюдаем признаки активизации процесса акселерации в современных условиях мегаполиса (Богомолова Е.С., 2010; Година Е.З. с соавт., 2011; Федотов Д.М., 2013; Черных А.М., 2011; Mul D., Fredriks A.M., Van Buuren S., 2001; Juul A., Teilmann G., Scheike T. et al., 2006; Heude B. et al., 2006; Cardoso H.F., Caninas M., 2010; Oblacińska A., Jodkowska M., Tabak I. et al., 2010; Hossain G., Islam S., Aik S. et al., 2010; Li H., Zong X., Zhang J., Zhu Z., 2011).

Естественный гигиенический эксперимент показал, что в популяции школьников мегаполиса Москвы высок удельный вес школьников-мигрантов

(более 36,0%). В связи с этим представлялось интересным провести сравнительный анализ физического развития школьников-москвичей и школьников-мигрантов.

Сравнение показателей физического развития мигрантов и москвичей показало, что в группе школьниц-мигранток ростовой скачок происходит позже.

Этот факт подтверждается достоверно меньшей величиной погодовых прибавок

217

физическое развитие детей и подростков мегаполиса Москвы.

Установлено, что на формирование физического развития современных детей и подростков оказывает влияние ряд санитарно-гигиенических и медико-

социальных факторов.

Среди факторов, негативно влияющих на формирование физического развития современных школьников, необходимо выделить наиболее значимые:

санитарно-гигиенические факторы (низкий уровень санитарно-

эпидемиологического благополучия учреждения, условия воспитания и обучения,

неадекватная возрасту двигательная активность в образовательной организации);

экологические факторы (антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и почвы);

медико-социальные факторы (миграция, неблагоприятный микроклимат в семье, факторы беременности матери родов, факторы раннего детства);

образ жизни (низкая двигательная активность, высокая распространенность вредных привычек, неполноценное, несбалансированное и нерациональное питание, новые поведенческие факторы – неконтролируемое использование компьютеров, мобильных устройств и современных гаджетов наряду с информационной зависимостью).

Доказано, что положительно влияют на физическое развитие детей и подростков следующие факторы:

внедрение в образовательных организациях программ с расширенным двигательным режимом;

дополнительные занятия спортом;

использование оздоровительных и здоровьесберегающих технологий

(программы «школы здоровья»).

Таким образом, изучение факторов, влияющих на формирование физического развития, позволяет думать, что физическое развитие – явление

218

социальное. Полученные нами данные подтверждают факторную теорию формирования отклонений физического развития детей и подростков.

Оценка физического развития является важной частью работы медицинского персонала, как в образовательных организациях, так и в медицинских организациях.

Оценка физического развития мигрантного населения представляет собой особую проблему, т.к. используемые методики на основе региональных шкал дают не вполне корректные результаты для данного контингента.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оценки физического развития мигрантного населения был выбран метод расчета индекса массы тела.

Проведенные исследования подтвердили информативность данной методики для оценки физического развития детей-мигрантов. Показано наличие достоверных связей индекса массы тела с содержанием жировой ткани (0,92, p<0,05) и

наличием у ребенка функциональных нарушений (0,39, р<0,001) и хронических заболеваний (0,29, р<0,001) эндокринной системы. Доказано, что данная методика позволяет четко выделить группу детей с избытком массы тела и ожирением.

Кроме того, показано, что результаты оценки физического развития школьников-

москвичей и школьников-мигрантов сопоставимы, т.е. предложенный метод оценки физического развития детского мигрантного населения является корректным.

В ходе исследования проводился анализ взаимосвязи показателей,

используемых в донозологической диагностике, и физического развития детей и подростков. Установлено, что у детей с избытком массы тела значение адаптационного потенциала были достоверно выше (p<0,001), чем среди детей с нормальным физическим развитием и с дефицитом массы тела. Кроме того, было установлено, что среди детей с избытком массы тела достоверно чаще (p<0,05),

чем в других группах, выявляется функциональное напряжение.

Изучение состояния костно-мышечной системы школьников показало, что в группе детей с дефицитом массы тела распространенность нарушений осанки была достоверно выше, чем в других группах (p<0,01). Распространенность

219

уплощения стоп, напротив, была наиболее высокой у детей с избытком массы тела (p<0,05). Проведенный анализ позволил установить статистически значимые связи средней силы (p<0,001) гармоничности физического развития с состоянием осанки и позвоночника (коэффициент сопряженности Пирсона 0,34, коэффициент Крамера 0,25).

В ходе проведенного исследования была показана эффективность оздоровительных мероприятий используемых в школах здоровья. На основании опыта работы этих школ была разработана программа профилактических мероприятий в образовательных организациях, которая должна включать следующие блоки:

1.обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

(соответствие условий в организации, в том числе учебной нагрузки,

требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях"),

2.применение программ расширенного двигательного режима,

3.работа с учащимися по формированию здорового образа жизни,

4.организация рационального питания,

5.профилактика психо-эмоционального напряжения,

6.оптимизация медицинского обслуживания.