диссертации / 75

201

Таблица 7.4.2.

Оценка уровня здоровья у детей с разным уровнем физического развития, %

Проведенный корреляционный анализ позволил выявить достоверные

(p<0,05) между адаптационным потенциалом и всеми соматометрическими показателями физического развития. Корреляционные связи средней силы были установлены с массой тела (r=0,39), сагиттальным диаметром грудной клетки

(r=0,35), окружностями грудной клетки (r=0,41), талии (r=0,38) и бедер (r=0,41),

толщиной подкожно-жировых складок под лопаткой (r=0,36), на плече (r=0,34), на талии (r=0,32), на животе (r=0,39). Слабые, но достоверные (p<0,05) связи были выявлены с длиной тела (r=0,13), плечевым (r=0,20) и тазовым (r=0,26)

диаметрами, поперечным диаметром грудной клетки (r=0,29).

Анализ связи оценки адаптационного потенциала (уровня здоровья) и

гармоничности физического развития выявил высоко достоверные средней силы связи (коэффициент сопряженности Пирсона 0,38, p<0,001, коэффициент Крамера

0,41, p<0,001).

Одной из распространенных скрининг-методик, используемых в донозологической диагностике, является оценка состояния осанки с использованием модифицированного теста Е. Рутковской и оценка состояния продольного свода стопы методом плантографии.

По официальным данным, распространенность патологии костно-мышечной системы (КМС) за последние десятилетия возросла в несколько раз, что

202

определило произошедшее изменение структуры выявляемой патологии (Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А. и соавт., 2006). Леонов А.В. с соавт. (2006)

отмечает, что за последние двадцать лет в структуре патологической пораженности детей 7-летнего возраста произошло перераспределение ранговых мест классов болезней, отражающее негативное воздействие средовых и биологических факторов. Функциональные нарушения и болезни костно-

мышечной системы, представленные плоскостопием, нарушениями осанки,

кифозами, лордозами и сколиозами, переместились с седьмого на второе ранговое место.

Согласно литературным данным, одним из критических возрастных периодов в формировании нарушений осанки и развитии деформаций позвоночника является возраст с 6 до 12 лет.

Поскольку не было выявлено значимых половых различий в распространенности функциональных нарушений и хронической патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани мы рассматривали обобщенные данные для школьников в динамике обучения.

В ходе проведенного исследования установлено, что в 1-м классе распространенность уплощения левой стопы составляла 20,8%, правой стопы –

19,5%, плоскостопия – 15,8% и 13,8%, соответственно. Нарушения осанки были выявлены у 80,5% первоклассников, визуальные признаки деформации позвоночника – у 0,7%.

Распространенность уплощения стоп к 5 классу статистически значимо снижается до 13,3-15,2% (p<0,05) и далее в динамике обучения остается стабильной – 13,2-15,3%. Распространенность плоскостопия постепенно снижается от 1 к 9 классу и составляет в 5 классе – 7,3%, в 9 классе – 3,6-4,3%.

В динамике обучения распространенность нарушений осанки снижается к 5

классу до 53,8% (p<0,05), в 9 классе нарушения осанки выявлены у 45,6%

подростков. Распространенность деформаций позвоночника (сколиоз) в 1-5 классе сохраняется на стабильном уровне 0,54-0,6%, к 9 классу увеличивается до 2,1%.

203

Таким образом, установлено, что в динамике обучения от 1 к 9 классу отмечается снижение распространенности нарушений костно-мышечной системы:

уплощения стоп – до 13,2-15,3% (p<0,05), плоскостопия – до 3,6-4,3% (p<0,05),

нарушений осанки – до 45,6% (p<0,01).

В группе детей с уплощением стоп 12,5-13,0% переходит в группу с правильно сформированной стопой, а 0,5-1,0% – в группу с плоскостопием. Среди детей с плоскостопием 5,5-6,5% переходит в группу с уплощением, а 5,5-7,5% – в

группу с правильно сформированной стопой. Среди детей с нарушениями осанки

40,5% переходят в группу без нарушений осанки.

Проведенный анализ позволил установить статистически значимые связи средней силы (p<0,001) гармоничности физического развития с состоянием осанки и позвоночника (коэффициент сопряженности Пирсона 0,34, коэффициент Крамера 0,25).

Как видно из таблицы 7.3.3 в группе детей с дефицитом массы тела распространенность нарушений осанки была достоверно выше, чем в других группах (p<0,01). В группе с избытком массы тела распространенность нарушений осанки была самая низкая (p<0,01).

Таблица 7.3.3.

Распространенность нарушений КМС у детей с разным физическим развитием, %

достоверность различий 2-3 ▲ - p<0,05, ▲▲ - p<0,01

204

Распространенность уплощения стоп, напротив, была наиболее высокой у детей с избытком массы тела (p<0,05).

Полученные данные о снижении распространенности функциональных нарушений и хронической патологии костно-мышечной системы сочетаются с уменьшением в динамике обучения в школе числа детей с дефицитом массы тела:

среди мальчиков – с 36,5% до 22,7%, среди девочек – с 38,5% до 19,2%.

В литературе имеются данные, что мышцы спины в дошкольном и младшем школьном возрасте еще слабые, сухожилия недостаточно развиты. В этот период осанка неустойчивая. Это связано с неодновременным развитием костного,

суставно-связочного аппаратов и мышечной системы ребенка (Сапин М.Р.,

Сивоглазов В.И., 2002; Сапин М.Р., Брыксина З.Г., 2005). Слабость мышц, наряду с податливостью позвоночника, является одним из факторов, способствующих нарушению осанки (Цыбикжапова М.В., 2004). Переход детей из группы с дефицитом массы тела в группу с нормальным (гармоничным) физическим развитием сопровождается формированием мышечного корсета, который способствует поддержанию правильной осанки и свода стопы.

Кроме того, необходимо отметить, что коэффициент сопряженности Пирсона для результатов, полученных в 8 и 12 лет, для стоп составляет 0,53-0,57 (p<0,01), а для позвоночника – 0,15, что свидетельствует о большем влиянии в этом возрасте внешних факторов на состояние позвоночника, чем на формирование стоп. При этом в динамике обучения коэффициент сопряженности Пирсона для стоп меняется незначительно: для результатов, полученных в 12 и 14

лет, он составляет 0,61-0,64 (p<0,01), в 14 и 16 лет – 0,6-0,66 (p<0,01). А величина коэффициента Пирсона для позвоночника в динамике обучения меняется более выражено: для результатов, полученных в 12 и 14 лет, он составляет 0,49 (p<0,01),

а для результатов, полученных в 14 и 16 лет, - 0,71 (p<0,01). Приведенные результаты статистической обработки свидетельствуют о высокой степени сопряженности состояния позвоночника у подростков в 14 и 16 лет. Таким образом, на основании полученных данных можно предположить, что если к 14

годам у подростка сформировалось нарушение осанки, то это отклонение будет

205

стойким и тяжело поддаваться коррекции. В литературе имеются сведения о том,

что формирование осанки завершается к 13-15 годам (Сухарев А.Г., 2002; Сухарев А.Г., Цыбикжапова М.В., 2004). Полученные нами результаты, так же подтверждают это положение.

Выявленное в динамике обучения статистически значимое снижение распространенности уплощения стоп, плоскостопия и нарушений осанки согласуется с динамикой гармоничности физического развития школьников.

Таким образом, положительный прогноз по динамике состояния костно-

мышечной системы имеют дети и подростки, у которых в начале систематического обучения выявлялось дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела. При переходе в группу с нормальным (гармоничным)

физическим развитием у детей происходит формирование мышечного корсета,

что способствует формированию правильной осанки и свода стопы.

206

7.5. Мероприятия по профилактике отклонений в физическом развитии

современных школьников

В ходе проведенного исследования была обоснована необходимость использования и показана эффективность программы профилактических мероприятий в образовательных организациях, которая должна включать следующие блоки:

1.обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

(соответствие условий в организации, в том числе учебной нагрузки,

требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях"),

2.применение программ расширенного двигательного режима,

3.работа с учащимися по формированию здорового образа жизни,

4.организация рационального питания,

5.профилактика психо-эмоционального напряжения,

6.оптимизация медицинского обслуживания

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия организации.

Неотъемлемой частью любой оздоровительной работы являются мероприятия, направленные на достижение гигиенического и эпидемиологического благополучия внутришкольной среды, как наиболее управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков. Условия обучения и воспитания должны соответствовать требованиям СанПиН 2.4.2.282110 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях".

Особое внимание следует уделять санитарному состоянию основных помещений, воздушно-тепловому режиму, уровню естественного и искусственного освещения в учебных помещениях, правильному подбору

208

Здоровый образ жизни – это один их ведущий факторов в сохранении,

укреплении и восстановлении здоровья детей и подростков. Цель формирования здорового образа жизни учащихся - выработку ценностной ориентации на здоровье и соответствующих этому установок и стереотипов поведения.

Работа по формированию здорового образа жизни может быть интегрирована в курс различных образовательных предметов (ОБЖ,

Естествознание, Биология, Физическая культура и т.д.). Обучение школьников должно осуществляться по следующим направлениям: самопознание (знание своего тела, эмоциональная сфера личности); гигиенические правила и предупреждение инфекционных заболеваний; питание и здоровье; двигательная активность; культура потребления медицинских услуг; предупреждение употребления психоактивных веществ; основы личной безопасности (обучение навыкам оказания доврачебной помощи).

Организация рационального питания.

При формировании рациона питания учащихся, при закупках пищевых продуктов образовательными организациями и предприятиями школьного питания, при составлении меню и приготовлении пищи, предназначенной для детей и подростков, необходимо соблюдать принципы адекватного,

рационального, сбалансированного, щадящего питания, подразумевающего:

– удовлетворение потребности детей в пищевых веществах и энергии, в

т.ч. в макронутриентах (белки, жиры, углеводы) и микронутриентах (витамины,

микроэлементы и др.) в соответствии с возрастными физиологическими потребностями;

– сбалансированность рациона по всем пищевым веществам, в т.ч. по аминокислотному составу белков, жирнокислотному составу жиров,

обеспеченности углеводами, относящимися к различным классам; достаточное содержание витаминов, минеральных веществ (в т. ч. микроэлементов);

209

–максимальное разнообразие рациона (разнообразие достигается путем использования достаточного ассортимента продуктов и различных способов кулинарной обработки);

–технологическая (кулинарная) обработка продуктов, обеспечивающая высокие вкусовые качества кулинарной продукции и сохранность пищевой ценности всех продуктов;

–исключение из рациона продуктов и блюд, обладающих раздражающими, экстрактивными свойствами, а также продуктов, которые могли бы привести к ухудшению здоровья у детей и подростков с хроническими заболеваниями (вне стадии обострения) или компенсированными функциональными нарушениями органов пищеварения;

–учет индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимости ими отдельных видов пищевых продуктов или блюд).

Для правильного развития организма, сохранения высокой работоспособности детям и подросткам необходимо соблюдение режима питания.

Изменение интервалов между едой часто приводит к нарушению аппетита у детей и подростков. Прием пищи без аппетита вызывает расстройство работы органов пищеварения, способствует развитию хронических заболеваний желудочно-

кишечного тракта.

Учащимся образовательных учреждений требуется 4-5-разовый прием пищи в течение дня в зависимости от возраста, умственной и физической нагрузки. В

первую половину дня следует использовать продукты, богатые животным белком, а на ужин – молочно-растительные продукты.

Для учащихся образовательных организаций (школьного типа) должна быть предусмотрена организация двухразового горячего питания, а также реализация

(свободная продажа) готовых блюд и буфетной продукции (продуктов, готовых к употреблению, промышленного производства и кулинарных изделий для промежуточного питания учащихся) в достаточном ассортименте.

Двухразовое питание предполагает организацию завтрака и обеда, а при организации учебного процесса во 2-ю смену – обеда и полдника.

210

При таком режиме питания предполагается, что учащиеся в первую смену в

7:30 – 8:30 должны получать завтрак дома перед уходом в школу, в 11:00 – 12:00 –

горячий завтрак в школе, в 14:30 – 15:30 – после окончания занятий – обед в школе (обязательно для учащихся групп продленного дня) или дома, а в 19:00 –

19:30 – ужин дома.

Учащиеся во вторую смену в 8:00 – 8:30 должны получать завтрак дома, в

12:30 – 13:00 – обед в школе или дома перед уходом в школу, в 16:00 – 16:30 –

горячее питание – полдник в школе, в 19:30 – 20:00 – ужин дома.

Посещение детьми групп продленного дня возможно только при обязательной организации для них двух-трехразового питания (в зависимости от времени пребывания в образовательной организации).

Для восполнения водного баланса организма ребѐнка в школах здоровья введѐн свободный питьевой режим. Питьевая вода установлена в каждом классе начальной школы и в рекреационных помещениях в специальных контейнерах по

20 л., к которым прилагаются одноразовые стаканчики. Каждый ребѐнок может воспользоваться питьевой водой в любое время.

Современные научные исследования состояния здоровья учащихся,

проживающих в различных регионах России, показали нарушения витаминного статуса детей и подростков, сопровождающиеся пониженным содержанием витамина С в крови у 70-90% обследованных, ретинола – у 34-64%, тиамина – у

40-51%, рибофлавина у 21% и пиридоксина – у 35% детей.

Для повышения защитных сил организма учащихся в зимне-весенний период в образовательных учреждениях следует проводить дополнительную витаминизацию поливитаминными препаратами не менее 6 месяцев с ноября по май. Необходимо подчеркнуть, что применение поливитаминных препаратов

(гексавит, ревит, ундевит или компливит), где, кроме аскорбиновой кислоты,

содержатся и другие витамины (А, группы В и др.), оказывает более выраженное влияние на состояние здоровья и витаминный статус учащихся, чем проведение одной только С-витаминизации.