диссертации / 75

191

Изучение образа жизни студенток-педиатров позволило выявить негативные факторы, такие как ежедневное использование компьютеров и других гаджетов (в среднем 18 часов в неделю). Так же установлено, что 86% девушек не занимается спортом, танцами или другими видами двигательной активности.

Корреляционный анализ выявил достоверную связь средней силы индекса массы тела и продолжительностью занятий спортом (-0,40, р<0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали высокую информативность расчета индекса массы тела для выявления детей с избытком массы тела и ожирением. Данная методика может быть рекомендована для индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения.

192

7.2. Сравнительная характеристика оценки физического развития

школьников-москвичей и школьников-мигрантов

Для оценки информативности метода расчета индекса массы тела при индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения было проведено сопоставление результатов оценки физического развития школьников-москвичей и школьников-мигрантов. Физическое развитие москвичей оценивалось путѐм сравнения его показателей с региональными возрастно-половыми нормативами.

Вгруппе москвичей удельный вес детей с дефицитом массы тела снижается от 8 к 10 годам с 32,4% до 19,5%, а затем находится на стабильном уровне (16,1- 22,9%) (рисунок 7.2.1).

Вгруппе мигрантов отмечается аналогичная динамика. В 8 лет распространенность дефицита массы тела в этой группе составляет 37,0%, в 10

лет – 17,7%, а далее остается стабильной – 17,7-21,4%.

Распространенность избытка массы тела в группе москвичей нарастает от 8

к 11 годам почти в 2 раза с 7,6% до 14,8% и далее сохраняется на постоянном уровне. В группе мигрантов также отмечается увеличение числа детей с избытком массы тела от 8 к 11 годам с 4,6% до 13,1%, а затем снижается в 12 лет до 7,2%. В

возрастных группах 12-17 лет распространенность избытка массы тела у мигрантов была в 1,4-1,9 раза ниже.

Таким образом, высокая распространенность избытка массы тела является особенностью школьников-москвичей.

194

школьников-мигрантов сопоставимы, т.е. предложенный метод является корректным и информативным для индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения.

195

7.3. Совершенствование методики оценки физического развития детей

иподростков

Впредыдущие годы значительное внимание уделялось анализу информативности методик оценки физического развития (Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008). Было показано, что наибольшей информативностью обладают методики комплексной оценки физического развития, использующие региональные нормативы.

Однако важным продолжает оставаться ряд методических вопросов.

Первый из них - о сроках пересмотра региональных нормативов.

Во многих руководствах хорошо описаны принципы разработки нормативов физического развития (Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К., 2000,

Богомолова Е.С. с соавт., 2006). Авторы этих трудов указывают, что с учетом изменения показателей физического развития детей и подростков во времени

(акселерация и децелерация), региональные нормативы физического развития необходимо пересматривать каждые 5-10 лет. В работе Ю.А. Ямпольской (2005)

имеется указание, что срок обновления нормативов может увеличиваться до 15-20

лет. В соответствии с положением ВОЗ пересмотр региональных возрастно-

половых нормативов (референсных таблиц) физического развития детей и подростков необходимо осуществлять не реже чем, через 15-20 лет (ВОЗ, 1975).

В исследовании проводился сравнительный анализ информативности использования для оценки физического развития детей региональных модифицированных шкал регрессии 1993 (годы сбора материала 1982-1991,

обследовано 121 мальчик и 125 девочек) и 2014 (годы сбора материала 2003-2014,

обследовано 323 мальчика и 323 девочки) годов. Между сбором материалов для составления нормативов прошло более 20 лет. В обоих исследованиях материал для разработки нормативов собирался продольным (лонгитудинальным) методом.

Исследования проводились на московских школьниках автохонных народов.

При статистическом анализе полученных результатов выявлены заметные,

достоверные связи оценки физического развития с распределением детей по

196

группам здоровья. При оценке физического развития с использованием нормативов 1993 года коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,45, p<0,01, коэффициент сопряженности Крамера – 0,29, p<0,05, при использовании нормативов 2014 года коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,53, p<0,001, коэффициент сопряженности Крамера – 0,36, p<0,001. Показано, что отклонения в физическом развитии с высокой степенью достоверности (р<0,001)

связаны с наличием у детей функциональных нарушений и хронических заболеваний.

Сопоставление результатов анализа выявило схожую структуру. Однако при оценке физического развития детей и подростков по обновленным нормативам был получен наибольший коэффициент множественной корреляции, который составляет R=0,83, р<0,001 (при использовании нормативов 1993 года R=0,52,

р<0,001). Были рассчитаны стандартизованные коэффициенты регрессии (Beta),

которые при наличии у детей функциональных нарушений эндокринной системы,

питания, обмена веществ составили 0,49, хронических заболеваний эндокринной системы, питания, обмена веществ - 0,29, психических расстройств и расстройства поведения - 0,33, функциональных нарушений нервной системы -

0,31, хронических заболеваний нервной системы - 0,43, хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - 0,33, функциональных нарушений глаза и его придаточного аппарата - 0,43, хронических заболеваний мочеполовой системы - 0,55, хронических заболеваний органов кровообращения - -0,29.

При использовании нормативов 1993 года стандартизованные коэффициенты регрессии (Beta), составили при наличии у детей: функциональных нарушений эндокринной системы, питания, обмена веществ (0,48), и хронических заболеваний эндокринной системы, питания, обмена веществ (0,19),

функциональных нарушений органов пищеварения (-0,24), хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (-0,14),

психических расстройств и расстройства поведения (0,14).

Таким образом, комплексная методика оценки физического развития детей

197

и подростков при использовании устаревших нормативов отражает наличие функциональных отклонений и хронических заболеваний по четырем классам заболеваний, использование обновленных нормативов позволяет отражать наличие нарушений по семи классам заболеваний.

Содержание свободного кортизола в слюне использовалось в работе в качестве маркера адаптации ребенка к условиям жизнедеятельности (Bertrand P.V. et al., 1987, Аardal E. et al., 1995, Cieslak T. et al., 2003, Groschl M. et al., 2003, Westermann J. et al., 2004).

Для описания связей между оценкой физического развития и содержанием свободного кортизола в слюне были рассчитаны коэффициент сопряженности Пирсона и коэффициент Крамера (таблица 7.3.1).

Таблица 7.3.1

Сопряженность оценки физического развития детей и подростков с уровнем свободного кортизола в слюне, коэффициенты Пирсона и Крамера

Оценка физического развития по региональным модифицированным шкалам регрессии с использованием нормативов 1993 года и уровень свободного кортизола в слюне

Оценка физического развития по региональным модифицированным шкалам регрессии с использованием нормативов 2014 года и оценка содержания свободного кортизола в слюне

Установлены слабые, но достоверные связи оценки физического развития с уровнем свободного кортизола в слюне (коэффициент сопряженности Пирсона

0,25, р<0,03, коэффициент Крамера 0,26, р<0,02) при использовании региональных модифицированных шкал регрессии массы тела по длине тела 1993

года. При использовании обновленных региональных модифицированных шкал регрессии массы тела по длине тела и 2014 года установлены высокие и достоверные связи (коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,71, р<0,001,

198

коэффициент Крамера – 0,70, р<0,05).

Таким образом, показана более высокая информативность обновленных нормативов физического развития. Проведенное исследование подтверждает необходимость пересмотра нормативов каждые двадцать лет.

Второй методический вопрос связан с целесообразностью расширения границы нормы массы тела в региональных модифицированных шкалах регрессии до М±2σ регрессии.

Для решения этого вопроса в сенситивной возрастной группе школьников

11-12 лет были изучены соматотипы по методике Штефко-Островского. Изучение распределения детей по типам телосложения показало, что 12,1% школьников имели астеноидный тип телосложения, 30,2% - торакальный, 11,8% - мышечный,

17,5% - дигестивный, а у 28,4% школьников соматотип был оценен как неопределенный (рисунок 7.3.1).

торакальный

30,2%

дигестивный

17,5%

мышечный 11,8%

Рисунок 7.3.1. Распределение школьников по типу телосложения, %

Высокий удельный вес детей с дигестивным типом телосложения статистически значимо свидетельствует в пользу расширения границы нормы по массе тела. Однако собственно значение такого расширения (в долях сигмы регрессии) требует дальнейшего научно-методического обоснования.

199

В то же время с определенностью можно утверждать, что использование во врачебной практике методик оценки физического развития на основе индивидуально-типологического подхода не может быть рекомендовано по двум причинам: сложности определения неподготовленным специалистом соматотипа ребенка и большим числом детей с неопределенным соматотипом – 28,4%.

200

7.4. Взаимосвязь показателей, используемых в донозологической

диагностике, и физического развития детей и подростков

По мнению многих авторов важным донозологическим критерием функциональных нарушений состояния здоровья является характеристика адптационного потенциала (Баевский Р.М., 1979; Алексеева Т.И., 1986;

Ямпольская Ю.А., 2003; Мешков Н.А. с соавт., 2007; Антропова М.В. с соавт.,

2009).

Анализ показателей адаптационного потенциала у детей с разным уровнем физического развития показал, что в группе детей с избытком массы тела значение адаптационного потенциала были достоверно выше (p<0,001), чем среди детей с нормальным физическим развитием и с дефицитом массы тела (таблица

7.4.1).

Таблица 7.4.1.

Показатели адаптационного потенциала у детей с разным уровнем физического развития, M±m

Кроме того, было установлено, что среди детей с избытком массы тела достоверно чаще (p<0,05), чем в других группах, выявляется функциональное напряжение (таблица 7.4.2).