диссертации / 19

Таблица 19.

Гемодинамические параметры в хороидее у детей с простой

близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

В результате проведенного лечения у детей с простой близорукостью после воздействия ИНЭМП отмечается усиление кровотока в ЦАС, на фоне вероятного снижения тонусаЗДЦАи уменьшения кровенаполнения хороидеи.

Таким образом, удетейс близорукостью воздействие ИНЭМП приводит к идентичным изменениям гемодинамических параметров в сосудах глаза.

Однако, наиболее значимые изменения кровотока происходили у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани. В

результате проведенного лечения отмечено снижение интенсивности кровенаполнения в сосудах хороидеи, что соответствует данным показателям у детей с эмметропией.

Выявленное увеличение гипотонии ЗДЦА следует рассматривать как фактор, усугубляющий прогрессирование близорукости, в cвязи с усилением дефицита кровоснабжения ресничной мышцы и, как следствие, еще большего возможного нарушения аккомодационной функции глаза. Учитывая вышесказанное целесообразно изучить влияние ИНЭМП на состояние аккомодационного ответа у детей с близорукостью.

81

5.2. Особенности аккомодационного ответа у детей у детей с

близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ

после курсового воздействия ИНЭМП

После воздействия ИНЭМП у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазии соединительной ткани выявлено достоверно значимое повышение коэффициента роста при близорукости слабой величины с 0,51±0,02 по 0,59±0,03, а при близорукости cредней величины с 0,49±0,02 по 0,54±0,03(р<0.05). В данной группе пациентов отмечен также рост коэффициента аккомодационного ответа с 0,32±0,06 по

0,53±0,04 при слабой близорукости, с 0,26±0,02 по 0,37±0,02 при средней величине близорукости (р<0.05). Коэффициент микрофлюктуаций у пациентов с миопией слабой величины достоверно уменьшился с 57,01±0,79

по 54,31±0,91 (р<0.05), в то время как при близорукости средней величины изменения были недостоверными (до воздействия 58,14±0,90, после воздействия 58,69±0,62) (р>0,05) (табл. 20).

Таблица 20. Аккомодационный ответ у детей с близорукостью, ассоциированной с

НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия Таким образом, у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ,

после воздействия ИНЭМП отмечается достоверное повышение аккомодационного ответа без перенапряжения ресничной мышцы более выраженное при слабой миопии.

82

После воздействия ИНЭМП у детей с простой близорукостью выявлено достоверное повышение коэффициента роста аккомодации с 0,44±0,02 по

0,52±0,01 при близорукости слабой величины, с 0,48±0,02 по 0,57±0,02 при близорукости средней величины (р<0,05). Отмечено повышение коэффициента аккомодационного ответа при слабой миопии с 0,19±0,08 по

0,27±0,07 (р<0,05). При измерении КАО у пациентов со средней величиной миопии достоверных данных не получено (до воздействия 0,29±0,03, после

0,33±0,04). Достоверно значимых изменений КМФ получено не было(р>0,05) (табл. 21).

Таблица 21.

Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

В результате проведенного лечения у детей с простой близорукостью после курсового воздействия ИНЭМП выявлено повышение аккомодационного ответа, однако, учитывая недостоверность показателя коэффициента микрофлюктуаций, нельзя исключить напряжение ресничной мышцы при данных изменениях аккомодационной функции.

Таким образом, послекурсового воздействия ИНЭМП у детей с простой близорукостью и близорукостью ассоциированной с НДСТ изменения аккомодационного ответа имели общую направленность, однако наибольший эффект отмечен у пациентов с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Улучшение

83

функционального состояние аппарата аккомодации происходило на фоне снижения гемодинамических характеристик ЗДЦА, что доказывает реализацию терапевтического воздействия ИНЭМП на структуры глаза через механизмы центральной регуляции [79, 81, 82, 83, 124, 125]. Учитывая невозможность снижения кровенаполнения только в сосудах хороидеи ввиду системного действия ИНЭМП, необходимо было применить дополнительный метод избирательно воздействующий на ресничную мышцу и питающие ее сосуды с целью профилактики трофических нарушений, усугубляющих функциональную активность.

5.3. Особенности аккомодационного ответа у детей у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-Композитум

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей с простой близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ, после применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум не имели различий в зависимости от наличия признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, все пациенты былиобъединены в одну группу.

При анализе данных состояния ресничной мышцы после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей с близорукостью выявлено достоверное повышение коэффициента роста при близорукости слабой величины с 0,42±0,04 по 0,53±0,05, при средней близорукости с

0,53±0,02 по 0,59±0,02 (р<0,05). Коэффициент аккомодационного ответа достоверно повышался с 0,37±0,08 по 0,65±0,08 при слабой близорукости, с 0,35±0,05 по 0,51±0,03 при средней близорукости (р<0,05). Отмечено достоверное снижение коэффициента микрофлюктуаций с 60,41±0,74 по

50,38±0,73 при близорукости слабой величины, с 59,55±0,57 по 56,93±0,62 при близорукости средней величины (р<0,05) (табл. 22).

84

Таблица 22.

Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью, и

ассоциированной с НДСТ после биопунктуры век препаратом Церебрум-

Композитум

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

Таким образом, курс биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, приводит к достоверному значительному повышению аккомодационного ответа без напряжения ресничной мышцы как при слабой,

так и при средней величине близорукости.

5.4. Особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью

как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после

биопунктуры без лекарственного вещества

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и в отсутствии признаков системной мезенхимальной дисфункции после применения биопунктуры без введения лекарственного вещества не имели различий в зависимости от наличия признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, все пациенты были объединены в одну группу.

85

При анализе данных состояния ресничной мышцы после курса биопунктуры без введения лекарственного вещества выявлено достоверное повышение коэффициента роста с 0,51±0,04 по 0,59±0,02 (р<0,05).

Коэффициент аккомодационного ответа и коэффициент микрофлюктуаций достоверно не менялись (р>0,05) (табл. 23).

Субъективного улучшения остроты зрения пациентами отмечено не

было.

Таблица 23.

Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после биопунктуры без лекарственного вещества

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия Таким образом, применения биопунктуры без введения лекарственного

вещества указывает на тенденцию к повышению аккомодационной функции ресничной мышцы. Однако, данный метод вызывает достоверное изменение только одного параметра, характеризующего аккомодационный ответ, что затрудняет полную оценку эффективности применения биопунктуры без введения лекарственного вещества.

5.5. Результаты исследования гемодинамических параметров ЗДЦА у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курсового применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум

Учитывая, что гемодинамические характеристики ЗДЦА после курса

биопунктуры препаратом Церебрум-композитум носили общую

86

направленность, вне зависимости от признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, дети первой и второй подгрупп были объединены в одну группу. Достоверных изменений скоростных показателей в системе ЗДЦА получено не было, однако выявлено достоверное повышение показателей ускорения с 1,11±0,76 по 1,19±0,48 м/с2, что может указывать на повышение тонуса сосудистой стенки (р<0,05) (табл. 24).

Таблица 24.

Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после курсового применения

биопуктуры препаратом Церебрум-композитум

Таким образом, метод биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, и в отсутствии признаков системной мезенхимальной дисфункции улучшает состояние тонуса сосудистой стенки ЗДЦА, возвращает показатель к исходному уровню.

Данную методику мы рассматриваем как необходимую составляющую интегрированного подхода в лечении близорукости, которая предотвращает нарушения гемодинамических параметров в ЗДЦА под воздействием ИНЭМП.

87

5.6. Особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей обеих групп после сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум-

композитум и воздействием ИНЭМП не имели различий в зависимости от признаков системной мезенхимальной дисфункции, все пациенты были объединены в одну группу. При анализе данных состояния ресничной мышцы после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум с последующим воздействием ИНЭМП выявлено продолжающееся достоверное повышение коэффициента роста с 0,51±0,04 по 0,56±0,05 при близорукости слабой величины, с 0,61±0,02 по 0,66±0,01 при близорукости средней величины

(р<0,05). Отмечено достоверное повышение коэффициента аккомодационного ответа с 0,64±0,09 по 0,71±0,12 при слабой близорукости, с 0,51±0,03 по

0,60±0,04 при средней близорукости (р<0,05). Изменения коэффициента микрофлюктуаций были недостоверны, однако имелась тенденция к повышению (р>0,05) (табл.25).

Таблица 25.

Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-

композитум и воздействия ИНЭМП

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

88

После процедуры биопунктуры препаратом Церебрум-композитум с последующим воздействием ИНЭМП отмечается еще большее повышение аккомодационного ответа, однако, возможно на фоне незначительного усиления напряжения ресничной мышцы.

Таким образом, комплексными экспериментально-клиническими исследованиями разработана, обоснована и клинически апробирована интегрированная технологиялеченияпрогрессирующейблизорукостиудетей,

позволяющая избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза путем снижения кровотока в собственно сосудистой оболочке и усиления кровотока в ЦАС и ЗДЦА, а также стабилизировать функциональное состояние ресничной мышцы.

5.7. Влияние интегрированной технологии лечения на анатомо-

функциональное состояние глаз детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ

Результаты лечения прогрессирующей близорукости как ассоциированной так и не ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, оценивались после окончания курса сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП.

Следует отметить, что процедуры дети переносили легко, каких-либо побочных реакций во время терапии нами не наблюдались.

Изменение остроты зрения без коррекции у детей после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения представлено в таблице 26.

89

Таблица 26.

Изменение остроты зрения без коррекции у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ, после 10 дневного курса

применения интегрированной технологии лечения

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения

Острота зрения без коррекции после курса применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП в группе детей с низкой величиной близорукости в 60,58% случаев увеличилась в среднем на

0,2. В 39,42% случаев не изменилась.

В группе детей со средней величинойблизорукости увеличение остроты зрения наблюдалось в 57,14% случаев. В 42,86% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

Следует отметить, что наряду с данными офтальмологического осмотра после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум всеми пациентами отмечалось субъективное улучшение остроты зрения.

Изменение запасаотносительнойаккомодацииу детей сблизорукостью,

ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения представлено в таблице 27.

90