диссертации / 19
.pdfвыявлено их увеличение, которое оставалось стабильным в течение 12
месяцев.
При анализе клинической рефракции после 10 дневного курса лечения статистически достоверные изменений выявлено не было. Однако, через 12
месяцев при регулярном применении интегрированной технологии лечения в большинстве случаев отмечалась стабилизация клинической рефракции.
Аналогичная тенденция отмечена при оценке переднезадней оси глаза детей с близорукостью через 12 месяцев после регулярного применения интегрированной технологии лечения.
Несмотря на сравнительно небольшой срок наблюдений, мы отмечаем в полученных результатах определенную закономерность, позволяющую сделать вывод о том, что лечение детей с близорукостью с использованием интегрированной технологии может задерживать прогрессирование процесса,
что выражается в удлинении времени стабилизации.
Таким образом, комплексными экспериментально-клиническими исследованиями разработана, обоснована и клинически апробирована интегрированная технологиялеченияпрогрессирующейблизорукостиудетей,
позволяющая избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза путем снижения кровотока в собственно сосудистой оболочке и усиления кровотока в ЦАС и ЗДЦА, а также стабилизировать функциональное состояние ресничной мышцы.
В результате проведенной актуальной работы выявлено, что возможности современного оборудования позволяют раскрывать все новые аспекты проблемы близорукости. Основное, на наш взгляд, количество исследований, должно быть направлено на более тщательное изучение этапов ее патогенеза. Особое внимание стоит уделять выявлению особенностей функциональной активности стволовых структур и корковых представительств головного мозга и их функциональной взаимосвязи с клетками сетчатки и аккомодационным аппаратом глаза.
111
ВЫВОДЫ
1.У детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, отмечается уменьшение кровоснабжения в центральной артерии сетчатки и задней длинной цилиарной артерии, проявляющееся снижением скоростных показателей кровотока и увеличением индексов периферического сопротивления. В собственно сосудистой оболочке отмечено усиление кровотока в виде повышения скоростных показателей и уменьшения индексов периферического сопротивления.
2.Наиболее распространенным вариантом аккомодационного ответа у детей с простой близорукостью является недостаточность ресничной мышцы
(88,76%), реже встречается нормальный аккомодационный ответ (11,24%). У
пациентов с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, недостаточность ресничной мышцы встречается в 71,88% случаев, нормальный аккомодационный ответ в 20,83%,
перенапряжение ресничной мышцы в 7,29% случаев.
3.У детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, преобладающей тенденцией является неспособность вегетативной нервной системы быстро обеспечивать гомеостаз при возрастающей нагрузке и неудовлетворительные адаптационные возможности организма на фоне вагосимпатического дисбаланса с относительным или абсолютным преобладанием симпатических или парасимпатических влияний.
4.Экзогенное введение 0,5 мл all-trans ретиноевой кислоты в концентрации 0,06 мг/мл в глазную артерию приводит к развитию осевой близорукости в глазах экспериментальных животных с соответствующей клинической картиной.
112
5.Биопунктура препаратом Церебрум-композитум в условиях экспериментальной осевой близорукости вызывает усиление процессов трансэндотелиального обмена в капиллярах ресничного тела, его отростках и радужке глаз.
6.У детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем вызывает повышение скоростных показателей и снижение ускорения в центральной артерии сетчатки и задней длинной цилиарной артерии на фоне снижения скоростных показателей, роста ускорения и индексов периферического сопротивления в хороидее. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле повышает аккомодационный ответ за счет увеличения коэффициентов роста и аккомодационного ответа, несмотря на возникающую гипотонию стенки задней длинной цилиарной артерии в виде снижения ускорения.
Биопунктура препаратом Церебрум-композитум в биологически активные точки приводит к повышению тонуса сосудистой стенки задней длинной цилиарной артерии в виде роста показателя ускорения кровотока и значительному усилению аккомодационного ответа без чрезмерного напряжения ресничной мышцы за счет увеличения коэффициентов роста и аккомодационного ответа, снижения коэффициента микрофлюктуаций.
7. Интегрированная технология лечения у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, включающая сочетанное использование импульсного низкочастотного электромагнитного поля и биопунктуры препаратом Церебрум-композитум, вызывает взаимодополняющий эффект на рост аккомодационного ответа, позволяет в сроки до 12 месяцев стабилизировать остроту зрения в 93,18% случаев при слабой близорукости, в
113
81,25% случаев при средней миопии и статическую рефракцию при слабой близорукости в 88,64% случаев и в 75% случаев при средней близорукости.
Практические рекомендации
Детям с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, помимо общепринятого офтальмологического обследования необходимо проводить ультразвуковое исследование сосудов глаза и оценивать состояние вегетативной нервной системы.
При лечениидетейспрогрессирующейблизорукостьюнизкойисредней величины как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, рекомендуется использование интегрированной технологии лечения, включающей биопунктуру препаратом Церебрум-композитум с последующим воздействием ИНЭМП на область головы в течение 10 дней.
Модель осевой близорукости, разработанная на основании влияния alltrans ретиноевой кислоты на процессы рефрактогенеза у экспериментальных животных, целесообразно использовать для оценки эффективности и разработки новых способов ее лечения.
114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Авакян Р., Теппоне М. Визуализация диффузной и локальной электропроводимости кожи // Сборник докладов: Труды 10-й
международной научно-практической конференции по квантовой медицине. М. 2003. С.113-116.
2.Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Шмулей В.П. и др. О гемодинамике глаз при миопии // Вестник офтальмологии. 1968. – №6. – С.43-45.
3.Аветисов Э.С., Кацнельсон Л.А., Майчук Ю.Ф и др. Справочник по офтальмологии. – М.: Медицина, 1978. – 382 с.
4.Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Тарутта Е.П. Профилактика близорукости // Вестник офтальмологии. – 1989. – № 6. – С. 3-6.
5.Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1986. – 240с.
6.Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999. – 288с.
7.Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Патогенетически обоснованное лечение и профилактика прогрессирующей миопии и ее осложнений // Русский офтальмологический журнал. – 2000. – № 1. – С. 8-12.
8.Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. – М.: Медицина, 2005. – 872 с.
9.Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. – М.: РУДН, 2006. – 284с.
10.Агасаров Л. Г. Руководство по рефлексотерапии. – М., 2001. – 303с.
11.Агасаров Л. Г. Фармакопунктура. – М., 2002. – 208 с
12.Агасаров Л.Г., Марьяновский А.А., Болдин А.В. Терапевтическая эффективность фармакопунктуры препаратом плацента композитум при нейрососудистых проявлениях остеохондроза позвоночника // Тезисы доклада научно-практической конференции «Современные технологии рефлексотерапии и рефлексодиагностики в восстановительной медицине». – Н. Новгород, 2004. – С.4.
115
13.Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред.Катаргиной Л.А. – М.: Апрель, 2012. – 135 с.
14.Алигаджиева Л.Г. Состояние гемодинамики, окислительно-
антиоксидантной системы и выбор метода родоразрешения у беременных с миопией в Республике Дагестан: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М.,
2008. – 26 с.
15.Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью // Вестник офтальмологии. – 1994. –
№3. – С.17-18.
16.Аникина Е.Б., Орбачевский Л.С., Шапиро Е.Ш. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии. // Лазерная медицина. – 1997. – Т. 1, №2. – С.4-11.
17.Антонова Е.Г., Митронина М.Л., Магарамова М.Д. и др. Исследование состояния микроциркуляции цилиарного тела методом лазерной допплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. – М., 2010. – С. 25-27.
18.Апрелев А.Е. Клинико-экспериментальное обоснование и разработка методафармакопунктурывсистемекомплекснойкорекцииблизорукости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М, 2011. – 48 с.
19.Арутюнова О.В., Овечкин И.Г., Манько О.М., и др. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции // Труды
V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологии. – М., 2002. – С. 255-256.
20.Архангельский В.Н. Руководство по глазным болезням. М.: Медицина,
1961. – Т. 1, к.1. – С. 291-293.
21.Арьков В.В., Бобровницкий И.П., Звоников В.М. Комплексная коррекция функционального состояния у лиц с психовегетативным синдромом //
116
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.
–2003. – №2. – С. 16-19.
22.Аубакирова А. Ж., Кенжебаева К.С., Искакбаева Д.С. и др. Применение циклоплегических препаратов в диагностике аномалийрефракцииу детей // Фармацевтический бюллетень. – 2003. – №11. – С. 28-29.
23.Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М.: Медицина, 1997. – 256 с.
24.Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем // Вестник Аритмологии. – 2011. –
№24. – C. 75.
25.Балакко Габриэли К. Гипотеза этиопатогенеза прогрессирующей миопии // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы международного симпозиума. – М,1990. – С. 1619.
26.БарковскаяТ.Р. Экспериментальные аспекты прогрессирующей миопии //
Медицина сегодня и завтра. – 1999. – № 2. – С. 80-81.
27.Барковская Т.М. Роль нарушений гемо - и гидродинамики в развитии прогрессирующей миопии и разработка метода их коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2001. – 21 с.
28.Беспалюк Ю.Г Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля при сочетанных заболеваниях, объединенных недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Москва, 2009.
–27 с.
29.Бикчурина Г.Г., Савельева М.В. Эффективность комплексного лечения спазма аккомодации и близорукости различной степени в условиях частной глазной клиники // Ерошевские чтения: Труды Всероссийской конференции. – Самара, 2007. – С. 427-429.
117
30.БородинаН.В., Кобзова М.В., ГригорянМ.Б. идр.Изучение влияния 2,5% раствора ирифрина насостояние аккомодационного аппарата иаберраций глаза при миопии // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения 2009» – М., 2009. – С. 112-113.
31.Василенко А. М. На пути создания целостной теории рефлексотерапии // Рефлексотерапия. – 2004. – № 1. – С. 6-7.
32.Василенко А.М., Демин С.А., Сергеева И.А. Применение метода вариационной термоалгометрии для контроля состояния здоровья детей // Вестник восстановительной медицины. – 2004. – №2. – С.39-41.
33.Василенко А. М., Захарова Л. А. Теория и практика рефлекторной нейроэндокриноиммуномодуляции // Аллергология и иммунология.
2004. – №2. – С. 272-278.
34.Василенко А.М., Брук Б.И., Черемхин К.Ю. Интегрирующая роль рефлексотерапии в системе современной медицинской помощи // Медицинская помощь. – 2008. – № 2. С. 3-6.
35.Ватченко A.A. Предспазмы аккомодации в патогенезе приобретенной миопии и новые формы ее профилактики и лечения: Автореф. дис. … д-
ра. мед.наук. – Днепропетровск, 1979. – 38 с.
36.Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981. – 320 с.
37.Вейн A.M, Соловьева А.Д., Недоступ А.В. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана // Кардиология. – 1995. – № 2. – С. 5558.
38.Веллер И.А. Эффективность местной баротерапии в офтальмологии //
Офтальмологический журнал. – 1985. – №6. –С.346-348.
39.Виденина И.В. Размеры зрачка у детей дошкольного и школьного возрастов приэмметропии иаметропии:Автореф. дисс.... канд. мед. наук.
– Одесса, 1989. – 16 с.
118
40.Виденина И.В. Роль вегетативной нервной системы в развитии отдельных форм миопии у детей дошкольного и школьного возрастов //
Офтальмологический журнал. – 1992. – №5-6. – С. 262 – 264.
41.Вильдсет К. Труды материалов Международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения». – М., 2007. – С. 98-99.
42.Вит В.В. Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт,
2003. – C. 664.
43.Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия (пункционная рефлексотерапия). – Горький: Волго-вятское книжное издательство, 1978.
– 295 с.
44.Волков В.В. Мышечно-адаптативный механизм миопизации глаза у школьников // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования осложнений: Материалы Международного симпозиума. – М., 1990. – С.
20-24.
45.Волкова Е.М., Страхов В.В. Применение ирифрина как стимулятора аккомодации для дали // I межрегиональная офтальмологическая научно-
практическая конференция «Проблемы миопии». – Кострома, 2006. – С.
33-38.
46.Волкова Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ярославль, 2007. – 26 с.
47.Волкова Л. П., Волков А.В. Механизм биорезонансной фотостимуляции зрительного анализатора в профилактике близорукости и ее прогрессирования // Современные проблемы детской офтальмологии: материалы юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию Основания первой в России кафедры детской офтальмологии. – СПб.,
2005. – С. 79-80.
48.Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестник офтальмологии. – 2006. – № 2. – С. 24-27.
119
49.Волколакова Р.Ю., Аветисов Э.С., Шехтер А.Б. Инфраструктура склеры эмметропических имиопических глаз//Миопия: сборник научныхстатей.
– Рига. – 1979. – С. 37-42.
50.Выдров А.С. Метод комбинированного лечения прогрессирующей миопии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 76 с.
51.Герасимова Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 24с.
52.Герберг А.М. Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов головы и шеи при цефалгии у детей: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2005. –
26 c.
53.Головской Б.В., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Российский семейный врач. – 2000. №. 4. – С. 52-57.
54.Гололобов В.Т., Поспелов В.И., Лохман Е.Ф. Гемодинамический показатель глаз после склероукрепляющей операции при прогрессирующей близорукости высокой степени //Офтальмологический журнал. – 1994. – №1. – С. 26-28.
55.Гордон И.Б., Рассохин В.М., Никитина Т.Н. и др. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная дистония и соединительнотканная дисплазия при «идиопатическом» пролапсе митрального клапана // Клиническая медицина. – 1984. – №1. – С. 63-67.
56.Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. – М: Медицина, 1994. – 160 с.
57.Гулидова Е.Г., Страхов В.В., Минеева Л.А. Гипотензивное действие ирифрина // Офтальмологические ведомости. – 2009. – №3. – С. 48-51.
58.Гурский И.П. Элементарная физика. – М.: Наука, 1973. – С. 368.
59.Гусаревич О.Г., Гусаревич А.А., Фурсова А.Ж. Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки // Патент РФ № 2373904.2009.
120