диссертации / 19
.pdf
Рис. 22. Ресничное тело кролика после курса внутрикожных инъекций без введения препарата. Окраска гематоксилин и эозин.Ув.400.
Однако, при сравнительной оценке гистологических препаратов опытных и контрольных животных отмечены очевидные отличия.
Выявленные ультраструктурные особенности эпителиальных клеток в группе контроля в виде тесного сцепления, обусловленного интенсивным развитием складок цитоплазматической мембраны цилиарного эпителия,
позволяют делать предположение о его резервных возможностях при стимуляции различного рода (рис. 23).
Рис.23. Пигментный эпителий ресничного тела кролика контрольной группы. Ув. 35000.
Подобные морфологические признаки усиления функциональной активности эпителиоцитов железистого эпителия ресничного тела
71
наблюдаются по данными световой и электронной микроскопии после введения Церебрум-композитум. Отмечено четкое разделение на внутренний относительно стромы ресничного тела пигментный слой и наружный железистый, при этом клетки секреторного слоя эпителия в сравнении с контролем имеют четко выраженную кубическую форму (рис. 24).
Рис.24. Отросток ресничного тела кролика опытной группы.
Внутрикожная инъекция с введением препарата «Церебрум-композитум».
Окраска гематоксилин и эозин. Ув.400.
В области сосудов иридоцилиарной системы у данной группы экспериментальных животных характерной особенностью было разряженное состояние экстрацеллюлярного матрикса.
Выявленные изменения указывают на усиление кровоснабжения иридоцилиораной системы при воздействии лекарственными средствами и,
как следствие, интенсификации белкового синтеза эпителиальными клетками.
После биопунктуры препаратом Церебрум-композитум отмечены изменения и со стороны всех органелл эндотелиальных клеток. Характерно расширение перинуклеарного пространства, увеличении числа свободных рибосом в цитоплазме, расширении цистерн эндоплазматической сети,
увеличении количества пиноцитозных пузырьков, присутствии митохондрий промежуточного типа, увеличенных в размерах (рис. 25-27).
72
Рис.25. Ресничное тело кролика опытной группы. Расширение цистерн эндоплазматической сети в эндотелиальных клетках. Ув. 35000.
Рис.26. Ресничное тело кролика опытной группы. Цитоплазматические выросты эндотелия капилляра. Ув. 25000.
Рис.27. Ресничное тело кролика опытной группы. Фенестры эндотелия капилляра. Ув. 25000.
73
Увеличение фенестрированной поверхности в капиллярах ресничного тела и его отростков, радужки глаз опытных животных указывает на усиление процессов трансэндотелиального обмена.
Ультрамикроскопические изменения в клетках после биопунктуры препаратом Церебрум-Композитум такие как крупные размеры митохондрий,
сложная интердигитация складок цитоплазматических мембран клеток,
интенсивное развитие цистерн зернистой эндоплазматической сети являются морфологическими признаками, подтверждающими усиление секреторной деятельности цилиарного тела.
Напротив, у животных контрольной группы в цитоплазме клеток выявлены обычные органеллы: слабо развитая гранулярная эндоплазматическую сеть, пластинчатый комплекс в перинуклеарной зоне,
представленный уплощенными структурами, небольшое количество рибосом и митохондрий конденсированного и промежуточного типа.
Эндотелиальные клетки сосудов цилиарного отростка тонкие,
фенестрированные. Для капилляров радужки характерен непрерывный слой нефенестрированных эндотелиальных клеток. Пиноцитозные пузырьки определяются как на наружной, так и внутренней поверхности клеток.
Базальная мембрана довольно тонкая, илишь наружная ее часть более плотная
(рис. 28, 29). Данные изменения указывают на исходный уровень клеточного метаболизмаа без повышения интенсивности обменных процессов.
Рис.28. Капилляр ресничного тела кролика контрольной группы. Ув. 17000.
74
Рис.29. Капилляр ресничного тела кролика контрольной группы.
Контакт эндотелиальных клеток. Ув. 25000.
Таким образом, биопунктура препаратом Церебрум-композитум усиливает процессы трансэндотелиального обмена в капиллярах ресничного тела, его отростков и радужки глаз. Целесообразность применения данного способа обусловлена морфологической перестройкой микроциркуляторного русла, указывающей на повышение уровня метаболических реакций иридоцилиарной системы.
Стоит подчеркнуть, что по результатам гистологического исследования каких-либо проявлений функционального напряжения как со стороны эндотелиоцитов, так и со стороны эпителиоцитов ресничного тела после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум не обнаружено, что позволяет с большой долей вероятности предполагать отсутствие возможностей для развития в дальнейшем патологических изменений.
Итак, метод сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и последующим воздействием ИНЭМП является экспериментально обоснованным методом интегрированной технологии лечения, воздействующей на основные структуры глаза, вовлекающиеся в патогенез прогрессирующей близорукости.
75
ГЛАВА 5
ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ В
ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТЬЮ
Результаты комплексного обследования детей с близорукостью и проведенные экспериментальные исследования послужили основой для изучения влияния интегрированной технологии лечения на гемодинамические параметры и аккомодационную функцию глаза в клинической практике.
В настоящем разделе работы представлены также результаты сравнительного анализа эффективностити интегрированной технологии при простой близорукости и близорукости, ассоциированной с НДСТ.
5.1. Результаты оценки гемодинамических параметров в сосудах глаза у
детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной
сНДСТ после курсового воздействия ИНЭМП
Удетей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани после воздействия ИНЭМП в бассейне центральной артерии сетчатки наблюдалось достоверное повышение показателей систолической скорости кровотока с 13,45± 0,5 см/с по 14,81± 0,6
см/с, средней скорости кровотока с 6,78± 0,25 см/с по 7,01± 0,31 см/с (р<0,05)
(табл. 12).
76
Таблица 12.
Гемодинамические параметры в ЦАС у детей с близорукостью на фоне
НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП
параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
Vs, см/с |
13,45±0,50 |
14,81±0,60 |
<0.05 |
|
|
|
|
Vd, см/с |
3,48±0,24 |
3,44±0,58 |
>0.05 |
|
|
|
|
V m, см/с |
6,78± 0,25 |
7,01± 0,31 |
<0.05 |
|
|
|
|
RI |
0,75±0,01 |
0,76±0,01 |
>0.05 |
|
|
|
|
PI |
1,59±0,07 |
1,65± 0,08 |
>0.05 |
|
|
|
|
A м/с2 |
1,17±0,50 |
1,25±0,83 |
>0.05 |
AT, c |
0,15±0,01 |
0,12±0,02 |
>0.05 |
Усилению кровотока в ЦАС после воздействия ИНЭМП соответствовало достоверное повышение скорости венозного оттока в бассейне центральной вены сетчатки с 6,59±0,25 см/с по 7,51±0,31 см/с (р<0,05) (табл. 13).
Таблица 13.
Гемодинамические параметры в ЦВС у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП
параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
V, см/с |
6,59±0,25 |
7,51±0,31 |
<0.05 |
Достоверных изменений скоростных показателейв системе ЗДЦА после воздействия ИНЭМП получено не было, однако выявлено достоверное снижение показателей ускорения с 1,12±0,65 по 0,81±0,49 м/с2, что может указывать на снижение тонуса сосудистой стенки (р<0,05) (табл. 14).
Повышение скоростных показателей в ЦАС и ЦВС указывают на повышение интенсивности кровотока в данных сосудах.
77
Таблица 14.
Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с близорукостью на фоне
НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП
Параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
Vsyst, см/с |
11,78±0,59 |
11,59±0,55 |
>0.05 |
Vdiast, см/с |
3,43±0,25 |
3,41±0,21 |
>0.05 |
V ср, см/с |
6,37±0,34 |
6,33±0,31 |
>0.05 |
RI |
0,68±0,01 |
0,70±0,02 |
>0.05 |
PI |
1,31±0,06 |
1,25±0,06 |
>0.05 |
A м/с2 |
1,12±0,65 |
0,81±0,49 |
<0.05 |
АT, с |
0,12±0,01 |
0,10±0,01 |
>0.05 |
После воздействия ИНЭМП в собственно сосудистой оболочке отмечено достоверно значимое снижение максимальной систолической скорости кровотока с 19,43± 0,89 см/с по 15,92 ±0,85 см/с и средней скорости кровотока с 9,71±0,50 по 9,55±0,64, на фоне повышения показателя ускорения с 1,29±0,10 по 1,45±0,16. Полученные изменения указывают на вероятное сужение просвета сосудов хороидеи (р<0,05) (табл. 15).
Таблица 15.
Гемодинамические параметры в хороидее у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП
Параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
V s, см/с |
19,43±0,89 |
15,92±0,85 |
<0.05 |
Vd, см/с |
5,19±0,28 |
5,21±0,36 |
>0.05 |
Vm, см/с |
9,71±0,50 |
9,55±0,64 |
<0.05 |
RI |
0,69±0,01 |
0,70±0,02 |
>0.05 |
PI |
1,30±0,06 |
1,29±0,07 |
>0.05 |
A, м/с2 |
1,29± 0,10 |
1,45±0,16 |
<0.05 |
AT, c |
0,10± 0,01 |
0,11±0,01 |
>0.05 |
78
Таким образом, удетейсблизорукостью, ассоциированнойсдисплазией соединительной ткани, после курсового воздействия ИНЭМП выявлено перераспределение кровотока, проявляющееся интенсификацией кровоснабжения в системе центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки на фоне уменьшения кровенаполнения сосудов хороидеи и снижения тонуса ЗДЦА. Полученные изменения собственно сосудистой оболочки соответствуют кровотоку у пациентов с эмметропией.
У детей с близорукостью после воздействия ИНЭМП в бассейне центральной артерии сетчатки наблюдалось достоверное повышение систолической скорости кровотока с 12,01±0,63 см/с по 13,21±0,63
см/с(р<0,05). Показатель ускорения достоверно не менялся и составил
1,21±0,84 до воздействия, и 1,21±0,79 после применения ИНЭМП (р>0,05) (табл. 16). Данные указывают на интенсификацию кровоснабжения в ЦАС.
Таблица 16.
Гемодинамические параметры в ЦАС у детей с простой близорукостью после курсового воздействия ИНЭМП
Параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
Vs, см/с |
12,01±0,63 |
13,21±0,63 |
<0.05 |
Vd, см/с |
3,39±0,25 |
3,58±0,29 |
>0.05 |
V m, см/с |
5,95± 0,38 |
6,23± 0,31 |
>0.05 |
RI |
0,71±0,01 |
0,72±0,02 |
>0.05 |
PI |
1,93±0,41 |
1,55± 0,11 |
>0.05 |
A, м/с2 |
1,21± 0,84 |
1,21±0,79 |
<0.05 |
АT, с |
0,08±0,01 |
0,09±0,02 |
>0.05 |
Приоценкекровотокав центральнойвене сетчаткидостоверных данных не получено, хотя отмечена тенденция к повышению скорости венозного оттока (р>0,05) (табл. 17).
79
Таблица 17. Гемодинамические параметры в ЦВС у детей с простой близорукостью
до и после курсового воздействия ИНЭМП
Параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
Vmax, см/с |
6,12±0,25 |
6,33±0,27 |
>0.05 |
Достоверных изменений скоростных показателей в системе ЗДЦА получено не было, однако выявлено достоверное снижение показателей ускорения с 0,96±0,12 по 0,70±0,16 см\с, что указывает на возможное снижение тонуса сосудистой стенки (р<0,05). (табл. 18).
Таблица 18.
Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП
параметры |
до |
после |
критерий |
гемодинамики |
воздействия |
воздействия |
достоверности |
|
|
|
|
Vs, см/с |
10,11±0,55 |
9,42±0,59 |
>0.05 |
Vd, см/с |
3,56±0,22 |
3,12±0,27 |
>0.05 |
V m, см/с |
5,45±0,32 |
5,31±0,40 |
>0.05 |
RI |
0,65±0,02 |
0,68±0,02 |
>0.05 |
PI |
1,21±0,06 |
1,23±0,06 |
>0.05 |
A, м/с2 |
0,96±0,12 |
0,70±0,16 |
<0.05 |
AT, c |
0,09±0,01 |
0,1±0,01 |
>0.05 |
Изменения скоростных показателей кровенаполнения в собственно сосудистой оболочке глаза были недостоверны. После воздействия ИНЭМП отмечено,что пульсационныйиндекс и индексрезистентности практическине менялись, однако, имелась небольшая тенденция к достоверному повышению индексов периферического сопротивления после воздействия: PI с 1,29±0,04
по 1,30±0,05, RI с 0,71±0,02 по 0,72±0,04 (р<0,05). Данные изменения, по нашему мнению, могут соответствовать снижению интенсивности кровенаполнения собственно сосудистой оболочки (табл. 19).
80