диссертации / 19

ГЛАВА 3

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ПРОСТОЙ БЛИЗОРУКОСТЬЮ И БЛИЗОРУКОСТЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В настоящем разделе работы обобщены результаты комплексного обследования детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ. Приведены данные изменения гемодинамических параметров в сосудах и состояния аккомодационного ответа, изучены особенности состояния вегетативной нервной системы.

3.1. Характеристика гемодинамики глаза у детей с эмметропией

Результаты исследования гемодинамическихпараметровв сосудах глаза у детей с эмметропией представлены в таблице 3.

Припроведение ультразвуковой допплерографиисосудов глазасредняя скорость кровотока в бассейне центральной артерии сетчатки составила

8,04±0,93 см/с, систолическая скорость кровотока 11,83±0,69 см/с,

диастолическая скорость кровотока 4,62±0,63 см/с.

При измерении индексов сопротивления выявлено, что пульсационный индекс в бассейне центральной артерии сетчатки составил 1,25±0,06, индекс резистентности 0,67±0,01.

Показатель ускорения в системе центральнойартерии сетчаткисоставил

2,83±0,48, время ускорения 0,08±0,01 с.

Скорость венозного кровотока в бассейне центральной вены сетчатки составила 6,41±0,45 см/с.

В системе задней длинной цилиарной артерии выявлены следующие скоростные показатели: средняя скорость кровотока 8,73±0,78 см/с,

систолическая скорость 12,39±1,10, диастолическая скорость 3,65±0,26,

индекс резистентности 0,69±0,01, пульсационный индекс 1,13±0,05.

51

Показатель ускорения в системе задней длинной цилиарной артерии сетчатки составил 3,23±0,62, время ускорения 0,07±0,01 с (табл. 2).

При оценке кровенаполнения в системе хороидеи средняя скорость кровотока составила 7,28±0,71 см/с максимальная систолическая скорость

11,75±0,75 см/с, диастолическая скорость 4,32±0,51 см/с. Индексы периферического сопротивления составили: индекс резистентности 0,71±0,02,

пульсационный индекс 1,43±0,10.

Показатель ускорения хороидеи составил 3,16±0,80, время ускорения

0,09±0,01 с.

Таблица 3. Показатели кровотока в сосудах глаза у детей с эмметропией

Примечание: ЦАС - центральная артерия сетчатки; ЦВС - центральная вена сетчатки; ЗДЦА - задняя длинная цилиарна артерия; ХОР - хороидея.

Таким образом, у пациентов с эмметропией по данным ультразвуковой допплерографии сосудов глаза выявлено, что гемодинамические параметры центральной артерии сетчатки, задней длинной цилиарной артерии,

собственно сосудистой оболочки практически равнозначны по характеристикам кровотока.

3.2. Характеристика гемодинамики глаза у детей с простой

близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ

Учитывая, что изменения гемодинамических параметров у детей с близорукостью не имели различий в зависимости от проявлений соединительно-тканной дисплазии и величины близорукости, все пациенты

52

были объединены в одну группу. Результаты проведенной оценки гемодинамических параметров в сосудах глаза у детей с простой близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ представлены в таблице 4.

При проведении ультразвуковой допплерографии сосудов глаза выявлено, что средняя скорость кровотока в бассейне центральной артерии сетчатки составила 5,57±0,32 см/с, систолическая скорость 13,63±0,45 см/с,

диастолическая скорость 3,05± 0,16 см/с.

При измерении индексов сопротивления пульсационный индекс в бассейне центральной артерии сетчатки составил 1,65±0,06, индекс резистентности 0,74±0,01.

Показатель ускорения в центральной артерии сетчатки составил

1,62±0,16, время ускорения 0,08±0,01 с.

Скорость венозного кровотока в бассейне центральной вены сетчатки составила 5,39±0,25 см/с.

В системе задней длинной цилиарной артерии выявлены следующие скоростные показатели: средняя скорость кровотока 6,43±0,45 см/с,

систолическая скорость кровотока 15,25±0,82, диастолическая скорость

4,59±0,37.

Показатели периферического сопротивления в бассейне задней длинной цилиарной артерии составили: индекс резистентности 0,68±0,02,

пульсационный индекс 1,46±0,07.

Показатель ускорения в системе задней длинной цилиарной артерии сетчатки составил 1,58±0,18, время ускорения 0,07±0,01 с.

При оценке кровенаполнения в собственно сосудистой оболочке глаза средняя скорость кровотока составила 10,95±1,09 см/с, систолическая скорость 18,73±1,35 см/с, диастолическая скорость 6,54±0,10 см/с.Приоценке индексов периферического сопротивления индекс резистентности составил

0,66±0,02, пульсационный индекс 1,17±0,07.

53

Показатель ускорения хороидеи составил 1,42±0,15, время ускорения

0,06±0,01 с.

Таблица 4.

Показатели кровотока в сосудах глаза у детей с простой близорукостью

и близорукостью, асоциированной с НДСТ

Примечание: ЦАС - центральная артерия сетчатки; ЦВС - центральная вена сетчатки; ЗДЦА - задняя длинная цилиарна артерия; ХОР – хороидея.

Таким образом, у детей с близорукостью по данным ультразвуковой допплерографии сосудов глаза выявлено перераспределение кровотока с ег усилением в собственно сосудистой оболочки, что указывает на возможную компенсаторную роль хороидеи в условиях растяжения склеры.

3.3.Сравнительный анализ гемодинамических параметров сосудов глаза

удетей с близорукостью и эмметропией

Данные сравнительного анализа гемодинамических параметров сосудов глаза у детей с простой близорукостью и близорукостью на фоне НДСТ представлены в таблице 5-8. У детей с близорукостью в бассейне центральной артериисетчаткинаблюдались достоверно большие показатели максимальной систолической скорости кровотока, пульсационного индекса и индекса резистентности на фоне меньших показателей средней скорости,

диастолической скорости кровотока и ускорения. Время ускорения кровотока достоверно не менялось.

54

Таблица 5.

Гемодинамические параметры в ЦАС у детей с близорукостью и

эмметропией

Идентичные изменения отмечались и в ЗДЦА: выявлены достоверно более высокие, по сравнению с группой контроля, показатели систолической скорости кровотока и пульсационного индекса, снижение средней скорости кровотока, ускорения (табл. 6).

Таблица 6.

Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с близорукостью и эмметропией

55

Снижению кровенаполненияЦАС иЗДЦАсоответствовало уменьшение скорости венозного оттока в ЦВС у детей с близорукостью, сочетающейся с НДСТ (табл. 7).

Таблица 7.

Гемодинамические параметры в ЦВС у детей с близорукостью и эмметропией

Изменения кровенаполнения в собственно сосудистой оболочке глаза были противоположны гемодинамическим показателям ЦАС и ЗДЦА.

Отмечено достоверно значимое повышение всех скоростных показателей кровотока и снижение пульсационного индекса. Показатель ускорения был достоверно ниже по сравнению с группой контроля (табл. 8).

Таблица 8.

Гемодинамические параметры в хороидее у детей с близорукостью и эмметропией

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что у детей с близорукостью, отмечается дефицит кровоснабжения центральной артерии сетчатки и задней длинной цилиарной артерии, на фоне усиления

56

кровотока в собственно сосудистой оболочке. Изменения показателя ускорения у детей с близорукостью могут свидетельствовать о вероятной гипотонии стенки сосудов. Подобные изменения в случае ЗДЦА и ЦАС следует рассматривать, как неблагоприятный прогностический признак [208],

который, по-видимому, является следствием не только механического растяжения склеры глазного яблока, но и результатом недостаточного количества вегетативных влияний, при попытке осуществить вазодилатацию с целью улучшения перфузии тканей или изначального дисбаланса вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Подобный порядок неконтролируемой нейрогенной импульсации сосудистой стенки ЗДЦА, питающей ресничное тело, может усугублять состояние аккомодационного аппарата глаза, приводить к усилению миопического дефокуса и, тем самым, усугублять процесс прогрессирования близорукости. Вышесказанное определяет целесообразность оценки состояния аккомодационного аппарата глаза у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

3.4. Характеристика аккомодационного ответа у детей с простой

близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ

По результатам обследования, полученных с помощью автоматического аккомодографа Speedy-KverMF-1 установлено, что у детей с близорукостью,

ассоциированной с дисплазией соединительной ткани и в отсутствии признаков системной мезенхимальной дисфункции встречается три типа состояния аккомодационного аппарата глаза: слабость аккомодации,

нормальный аккомодационный ответ, привычно-избыточное напряжение ресничной мышцы (рис. 13-15).

57

При близорукости, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, недостаточность аккомодации встречается в 71,88% случаев (124 глаза с миопией слабой величины, 14 глаз с миопией средней величины). Аккомодационный ответ, приближающийся к нормальным показателям выявлен в 20,83% случаев (14 глаз с близорукостью слабой величины, 26 глаз с близорукостью средней величины).

Перенапряжение ресничной мышцы у данной группы пациентов встречалось в 7,29% случаев (14 глаз с близорукостью средней степени). При оценке состояния аккомодации у пациентов с близорукостью без признаков дисплазии соединительной ткани слабость аккомодации отмечалась у 88,76%

детей (102 глаза с близорукостью слабой величины, 56 глаз с близорукостью средней величины). Реже выявлялся аккомодационный ответ,

приближающийся к нормальным показателям, всего 11,24 % случаев (20 глаз с близорукостью слабой величины) (табл.9).

Таблица 9.

Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ

Примечание: САО – слабость аккомодационного ответа, НАО – нормальный аккомодационный ответ, ПИНА - привычно-избыточное напряжение аккомодации

Таким образом, наиболее частым состоянием аккомодации у детей с близорукостью является недостаточность (слабость) ресничной мышцы.

Однако, по нашим данным у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, отмечается большее разнообразие вариантов аккомодационного ответа, а частота встречаемости нормального аккомодационного ответа у данной группы пациентов оказывается гораздо более высокой.

59

Проблема объяснения как нормального аккомодационного ответа, так и привычно-избыточного напряжения ресничной мышцы у детей с близорукостью слабой и даже средней величины, на фоне дефицита кровенаполнения в системе ЗДЦА остается не до конца решенной. Возможной причиной подобных изменений аккомодационного ответа у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани может быть нарушение вегетативнойрегуляцииресничной мышцы. Для подтверждения данного предположения целесообразно исследовать особенности состояние вегетативной иннервации у детей с близорукостью,

ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

3.5. Особенности вегетативной иннервации у детей с близорукостью,

ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной

ткани

Сведения о состоянии вегетативной нервной системы у детей с эмметропией широко представлены в литературе. Известно, что исходный вегетативный тонус не отличается от такового при миопии [98]. Характерным отличием является низкая напряженность регуляторных систем, преобладание активности парасимпатического отдела в покое, удовлетворительные показатели реактивности и адаптации [150, 243, 353]. Кроме того, встречается большое количество работ, посвященных изучению состояния ВНС при простой близорукости [39, 40, 46, 98, 109, 150, 353]. Поэтому мы посчитали целесообразным изучить особенности состояния вегетативной иннервации у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ.

При оценке текущего функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ выявлено, что удовлетворительные показатели и снижение данного параметра встречались с одинаковой частотой в 48% случаев. У 4% детей отмечено

60