моют санитары на специально приспособленных носилках.
В одевалъне с целью определения полноты санитарной обработки производят дозиметрический контроль. При необходимости санитарная обработка повторяется. Пораженных и больных одевают в чистое белье, обмундирование и направляют в соответствующее функциональное подразделение омедб.
Специальная обработка обмундирования и белья пораженных и больных, а также носилок и транспортных средств производится на выделенной для этой цели площадке, которая оборудуется на удалении 50—80 м от площадки санитарной обработки с подветренной стороны. На площадке специальной обработки транспорта и имущества работают санитарный инструктор-дозиметрист, один-два санитара и несколько солдат из команды выздоравливающих. Площадку оборудуют приспособлениями для развешивания обмундирования и белья. В стороне отводится место для специальной обработки носилок и транспорта, доставляющего пораженных. Из оснащения на площадке имеются дегазационные приборы, радиометрическая аппаратура, дегазирующие и дезинфицирующие средства, ведра, крюки и др. Наиболее простыми способами дезактивации, применяемыми на площадке, являются чистка щетками, выколачивание, проветривание, обтирание водой с растворителями. После дезактивации предметы обмундирования, а также транспорт подвергаются дозиметрическому контролю. Дезинфекция обмундирования осуществляется в камерах дезинфекционно-душевой установки, а также с помощью дезинфицирующих средств. Для дегазации носилок и транспорта используют дегазирующие вещества и растворители.
Операционно-перевязочное отделение развертывается операционно-
перевязочным взводом и отделением анестезиологии и реанимации медицинской роты. Оно предназначено для оказания раненым квалифицированной хирургической помощи, включая комплекс противошоковых (реанимационных) мероприятий, а также для проведения сортировки раненых в интересах их последующей эвакуации по назначению.
В составе операционно-перевязочного отделения развертываются: операционная, перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести и противошоковая (реанимационная). В составе операционной и перевязочной оборудуются соответственно предоперационная и предперевязочная.
Для работы по оказанию хирургической помощи раненым личный состав распределяется на хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1—2 врача и средний медицинский персонал. Хирургические бригады, работающие в перевязочной, обычно состоят из одного врача-хирурга, операционной и медицинской сестер. Бригады, предназначенные для работы в операционной, имеют двух врачей, медицинскую и операционную сестер. Если медицинский взвод работает в составе омедб, одну автоперевязочную с хирургической бригадой целесообразно использовать для усиления перевязочной для тяжелораненых и раненых средней тяжести.
Возможности медицинского батальона по проведению оперативных вмешательств за сутки работы при поступлении раненых составляют от 100 до 130 операций. В
311
операционной омедб производятся, как правило, полостные операции по показаниям (трепанация черепа, торакотомия и ушивание открытого пневмоторакса, лапаротомия), а в некоторых случаях также перевязка крупных сосудов, сложные ампутации и т. п. Медицинское оснащение и оборудование операционной должно обеспечивать выполнение сложных оперативных вмешательств и максимальную экономию времени хирургов. С этой целью здесь развертываются 4-5 операционных столов (по два на каждую бригаду), оборудуются столы со стерильными перевязочными материалами и инструментами, с лекарственными средствами, столики для наркоза, стол регистратора для записей в операционном журнале и др. Из медицинского имущества в операционную выделяются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-10, АН, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородной терапии и ингаляционного наркоза, кислород, лекарственные средства по номенклатуре, кровь, кровезаменители и т. п. Один из возможных вариантов оборудования операционной омедб представлен на рис. 18.6.
Перевязочные предназначаются для первичной хирургической обработки ран и ожоговых поверхностей, для ампутаций, остановки кровотечения при повреждениях кровеносных сосудов, переливания крови и кровезаменителей. Здесь также оказывается первая врачебная помощь раненым, состояние которых не требует проведения в омедб мероприятий квалифицированной медицинской помощи. В перевязочных проводят новокаиновые блокады, исправляют и накладывают окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе, исправляют дефекты иммобилизации, производят смену повязок, имеющих значительное радиоактивное заражение, и т. д.
Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести оборудуется на 4— 5 перевязочных столов, которые могут быть расставлены по различным вариантам (параллельно, веерообразно и т. д.). В ней также устанавливаются столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств и для регистратора (рис. 18.7). Для обеспечения работы 2-3 хирургических бригад (включая
312
стоматолога) в перевязочной используются комплекты Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородной терапии, ингаляционного наркоза, кислород, а также различные лекарственные средства, кровь и кровезаменяющие жидкости.
Перевязочная для легкораненых на 2 стола в основном оборудуется так же, как и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести. Помимо основного оборудования у каждого перевязочного стола должны быть специальные столики или приспособления для хирургической обработки ран верхних конечностей, а также приспособления для перевязки ран нижних конечностей (рис. 18.8). В перевязочной используются комплект В-1, а также перевязочные средства из комплектов Б-1, Б-3, шины из комплекта Б-2, различные лекарственные средства.
Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, который включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др. Это одно из основных мест, где работает личный состав отделения анестезиологии и реанимации. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести, определяются показания к проведению противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз. Поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.
313
Из медицинского имущества в противошоковую выделяются комплекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислородные ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий. Противошоковая оборудуется (рис. 18.9) складными кроватями и носилками на подставках, флаконодержателями и столом для дачи наркоза. Здесь даже в летнее время должна быть установлена печь, поскольку одним из важных мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии шока, является их систематическое согревание.
314
На рентгенкабинет возлагается: своевременная диагностика повреждений и заболеваний у раненых и больных; оказание консультативной помощи врачам отделений в определении диагноза ранения или заболевания; участие в медицинской сортировке для приема сортировочно-эвакуационного решения и тактики при оказании помощи; контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объективизации оценки течения патологического процесса у раненых и больных в динамике.
Процедурная рентгенкабинета развертывается в палатке, оснащенной темным наметом (рис. 18.10). Здесь устанавливаются рентгенодиагностический аппарат, защитная ширма, пульт управления аппаратом, электрорентгенографический аппарат, оборудуются рабочие места врача-рентгенолога и рентгенлаборанта. Фотолаборатория развертывается в кузове автомобиля.
Начальник кабинета вместе с врачами, проводящими медицинскую сортировку, организует поток раненых и больных, направляемых на рентгеновское исследование, определяет методику исследования в каждом конкретном случае, при необходимости осуществляет рентгеноскопию, организует и контролирует работу рентгенлаборанта и водителя.
Рентгеновское исследование проводится в первую очередь нуждающимся в оказании помощи по жизненным показаниям, во вторую — лицам, оставшимся на лечении в омедб. При массовом поступлении раненых и больных рентгеновские исследования проводятся по упрощенным методикам, но в объеме, достаточном для диагностики.
315
На госпитальное отделение медицинского батальона возлагаются: проведение мероприятий интенсивной терапии; временная госпитализация нетранспортабельных раненых и больных, их лечение и профилактика осложнений; оказание квалифицированной медицинской помощи пораженным и больным терапевтического профиля; подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния; проведение клинических анализов; уход за нуждающимися только в симптоматической терапии; временная изоляция и лечение инфекционных больных и пораженных микробными формами биологического оружия до их эвакуации в инфекционный госпиталь. Врачи госпитального отделения осуществляют лечение раненых и больных из команды выздоравливающих.
В составе госпитального отделения (рис. 18.11) оборудуются палатки (помещения) интенсивной терапии (для нетранспортабельных раненых, обожженных и пораженных отравляющими веществами, токсинами, с острой лучевой болезнью),
316
для нуждающихся только в симптоматической терапии, изоляторы для инфекционных больных, психоизолятор, клиническая лаборатория и анаэробная. В отделении работают врачи-терапевты, фельдшер и медицинские сестры, а при необходимости — хирурги, анестезиологи и сестры-анестезисты из операционно-перевязочного отделения (в том числе медицинского взвода, если он работает в составе омедб). Кроме того, при госпитальном отделении содержится команда выздоравливающих на 50 человек. Медицинское оснащение госпитального отделения включает комплекты Г-12, Г-13, Б-3, лекарственные средства, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородной терапии и др. Для размещения раненых и больных в госпитальном отделении устанавливаются носилки или складные кровати с постельными принадлежностями. По штату госпитальное отделение рассчитано на 30 коек, и на каждого госпитализированного в нем ведется история болезни.
Оборудование и оснащение палаток интенсивной терапии должно быть типовым, по возможности универсальным, что обеспечит их эффективное использование при любой структуре входящего в омедб потока раненых и больных.
В психоизоляторе, предназначенном для раненых и больных с нервнопсихическими расстройствами, нуждающихся во временной изоляции, устанавливаются складные кровати или носилки, которые должны быть закреплены, а также стол для врача и запирающийся ящик с медикаментами.
Изоляторы оборудуются на 2-3 инфекции, в зависимости от санитарноэпидемиологической обстановки и состава инфекционных больных, которые могут поступить в омедб.
317
Задача клинической лаборатории — проведение общеклинических анализов, главным образом крови и мочи. С помощью комплекта Л -1 работающий здесь клинический лаборант может за день произвести 25 полных или 50 неполных (подсчет только числа лейкоцитов) анализов крови.
Отделение медицинского снабжения развертывается в составе аптеки (рис. 18.12) и медицинского склада. За сутки аптека может изготовить 100—120 л растворов для инъекций и других лекарственных форм, склад может произвести прием и отпуск медицинского имущества для оказания помощи 500-600 раненым и больным. Запасы медицинского имущества специального назначения в омедб рассчитаны на оказание квалифицированной медицинской помощи раненым и больным и на пополнение запасов в частях соединения.
18.5. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ ПОРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Рассмотренная выше схема развертывания и организации работы медицинского батальона обеспечивает прием любых контингентов раненых и больных и оказание им
318
медицинской помощи в установленном объеме. Вместе с тем изменения структуры входящего потока раненых и больных потребуют внесения определенных уточнений в организацию работы омедб. Эти уточнения будут наиболее существенными при поступлении пораженных химическим оружием или биологическими средствами.
Так, при поступлении пораженных из очага химического заражения (рис. 18.13) должны учитываться следующие особенности организации работы омедб:
•большинство поступающих пораженных будут нуждаться в срочном оказании квалифицированной терапевтической помощи, в частности в проведении мероприятий интенсивной терапии;
•число пораженных, нуждающихся в хирургической помощи, значительно уменьшится;
•зараженные отравляющими веществами опасны для окружающих, поражения которых возможны как в результате непосредственного контакта с капельножидкими отравляющими веществами, так и аэрогенным путем в результате вдыхания испаряющихся токсикантов;
•все зараженные капельно-жидкими отравляющими веществами нуждаются в полной санитарной обработке, а пораженные, находившиеся в районах воздействия паров фосфорорганических ОВ, — в смене обмундирования;
•значительная часть пораженных отравляющими веществами являются нетранспортабельными, нуждающимися в госпитализации в омедб на срок 1—2 суток;
•среди поступающих могут быть подозрительные на поражение отравляющими веществами («мнимогазоотравленные»), нуждающиеся в обсервации в течение 1 суток.
Исходя из этих особенностей, в организации работы омедб необходимо предусмотреть: увеличение емкости сортировочных палаток (помещений), предназначенных для приема пораженных отравляющими веществами; усиление отделения специальной обработки (за счет сортировочно-эвакуационной и перевязочной для легкораненых); привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным отравляющими веществами под руководством наиболее опытного терапевта омедб.
Учет указанных требований обеспечивает наиболее быстрое оказание неотложной квалифицированной терапевтической помощи значительному числу тяжелопораженных, что является важнейшим критерием оценки работы омедб в этих условиях. Динамика развития поражения современными видами отравляющих веществ обусловливает необходимость оказания квалифицированной терапевтической помощи не позднее 2 ч с момента последнего введения антидотов. Поскольку помощь может оказываться пораженным как до проведения им специальной обработки, так и после нее, личный состав омедб, находящийся в некоторых палатках сортировочно-эвакуационного отделения и отделения специальной обработки, должен работать в индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожных покровов.
319
320