321
Организация работы по приему пораженных отравляющими веществами тоже имеет некоторые особенности. На сортировочном посту из общего потока выделяют пораженных отравляющими веществами, нуждающихся в санитарной обработке, которых направляют непосредственно в отделение специальной обработки. Не нуждающихся в обработке с сортировочного поста направляют в сортировочноэвакуационное отделение (на сортировочную площадку или в палатки). Если поступление пораженных отравляющими веществами превышает пропускную способность отделения специальной обработки, то их всех на сортировочном посту делят на две группы: 1) тех, у которых на предыдущих этапах медицинской эвакуации были сняты обмундирование и средства защиты; 2) одетых в зараженное обмундирование. Первые направляются в предназначенную для них сортировочную палатку, а затем — в госпитальное отделение, вторые — в отдельное помещение (под навес), где с них снимается обмундирование. Затем они проводятся в отведенную для них сортировочную палатку для оказания помощи и после этого — в отделение специальной обработки.
Оказание неотложной помощи пораженным (введение антидота) и их сортировку в сортировочно-эвакуационном отделении осуществляют врачебносестринские бригады в составе врача, 2 медицинских сестер и 2 регистраторов. В зависимости от состояния и характера необходимой дальнейшей помощи пораженные отравляющими веществами из сортировочно-эвакуационного отделения направляются: на эвакуацию в госпитальную базу, в госпитальное отделение (нетранспортабельные и подлежащие обсервации), в отделение специальной обработки (при заражении капельно-жидкими отравляющими веществами), в команду выздоравливающих.
В отделении специальной обработки пораженным отравляющими веществами также предусматривается оказание неотложной помощи. Завершающая сортировка лиц, прошедших специальную обработку, производится в одевальне. Сортировку и оказание медицинской помощи пораженным в этом отделении производят также врачебно-сестринские бригады. Из отделения специальной обработки пораженные отравляющими веществами направляются:
•нуждающиеся в квалифицированной терапевтической помощи и нетранспортабельные — в госпитальное отделение (палаты интенсивной терапии);
•нуждающиеся в оперативных вмешательствах — в операционно-перевязочное отделение;
•легкораненые со сроком лечения до 10 суток — в команду выздоравливающих;
•подозрительные на поражение отравляющими веществами — на обсервацию при госпитальном отделении;
•получившие поражения, несовместимые с жизнью, — в помещения (палатки) для нуждающихся в симптоматической терапии.
Вгоспитальном отделении так же, как и в сортировочно-эвакуационном отделении
иотделении специальной обработки, оборудуются места для пораженных, у которых возникают судороги (одноярусные нары, мягкий настил на полу и т. п.).
322
При организации работы по приему пораженных из очагов биологического заражения необходимо исключить возможность заноса инфекционных заболеваний в войска и в лечебные учреждения, предупредить распространение их в результате внутрипунктового заражения, а также обеспечить защиту личного состава омедб от заражения при уходе за пораженными биологическим оружием. Поэтому омедб принимает пораженных, как правило, только из очагов биологического заражения, а его работа протекает в условиях строгого противоэпидемического режима.
Строгий противоэпидемический режим омедб включает:
•выделение при медицинской сортировке раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;
•полную санитарную обработку всех поступающих из очага биологического заражения в двух отделениях санитарной обработки: для лиц, имеющих признаки инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, и для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;
•временное прекращение эвакуации раненых и больных из омедб до установления вида возбудителя, примененного противником;
•расширение в связи с этим объема медицинской помощи (оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме);
•прекращение приема раненых и больных из частей, не подвергшихся воздействию биологического оружия;
•проведение экстренной, а после установления вида возбудителя — и специфической профилактики всем раненым, больным и личному составу омедб;
•применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, доступных средств индивидуальной защиты;
•развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;
•обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных биологическими средствами;
•систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия строгого противоэпидемического режима — тщательной заключительной дезинфекции всего имущества и полной санитарной обработки персонала;
•взятие материалов от больных для установления вида возбудителя, примененного противником, на месте в войсковой медицинской лаборатории СЭЛ соединения и их направление в лабораторию санитарно-эпидемиологического отряда.
•
323
324
325
Все изложенное вызывает необходимость определенных изменений схемы развертывания и организации работы омедб (рис. 18.14). Прежде всего, должна быть обеспечена возможность деления всех поступающих на два основных потока. По первому направляются лица, не имеющие клинических проявлений инфекционного заболевания, по второму — все пораженные с клиническими проявлениями такого заболевания или подозрительные на это заболевание. Деление на указанные потоки начинается с сортировочного поста. По мере отчетливого проявления признаков болезни все подозрительные на наличие инфекционных заболеваний переводятся из первого потока во второй.
Вмедицинском батальоне создаются два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное.
Всоставе изоляционного отделения (для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание) должны быть предусмотрены: отделение специальной обработки, обеспечивающее полную санитарную обработку всех поступающих, с дезинфекцией их белья и обмундирования, сортировочная и диагностическая палатки для подозрительных на инфекционное заболевание, госпитальные палатки для заболевших, операционная, медицинский пост для работы врачебного и среднего медицинского персонала, буфетная для раздачи пищи по палаткам, мытья и дезинфекции грязной посуды.
Все снабжение изоляционного отделения должно осуществляться только через передаточный пункт. Из всех функциональных подразделений изоляционного отделения боксируется только диагностическая. В операционной устанавливается особый режим работы, предусматривающий ее дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства, уничтожение использованного перевязочного материала после операции, сбор халатов, белья, фартуков в мешки, смоченные лизолом. Личный состав отделения должен работать в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов (два халата, ватно-марлевые респираторы, резиновые перчатки, очки защитные).
Ворганизации работы и оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения, предназначенного для приема и оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков инфекции, также следует отметить некоторые особенности. Так, сортировочные должны быть обеспечены препаратами для проведения экстренной профилактики и дезинфекционными средствами. Объем помощи в операционной и перевязочных расширяется, так как в связи с прекращением эвакуации здесь оперируются все нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Личный состав функциональных подразделений работает с соблюдением мер индивидуальной защиты.
Вобсервационном отделении за счет ДЦП-2 (ДА) из СЭО развертывается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: для поступающих раненых и больных и для медицинского состава омедб, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях. Этот состав должен размещаться отдельно от личного состава подразделений обеспечения и обслуживания.
326
18.6. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
Перемещение омедб в ходе боя организуется в соответствии с планом медицинского обеспечения соединения и складывающейся обстановкой. Транспорт медицинского батальона позволяет перемешать его одновременно в полном составе. Однако такое перемещение может быть осуществлено лишь при условии прекращения поступления раненых и больных в омедб. Это обеспечивается наличием взаимодействующих с ним отдельных медицинских отрядов.
Развернувшись в ходе наступательного боя, омедб принимает основную часть раненых и больных в первые 8—10 ч. Затем в зависимости от темпов наступления войск, количества поступивших раненых и больных и ряда других условий он продолжает работу по оказанию квалифицированной медицинской помощи на месте в течение 1,5—2 суток и за это время отстает от своего соединения. Поэтому важное значение имеет своевременное высвобождение омедб от нетранспортабельных раненых и больных, что лучше всего может быть достигнуто принятием их на месте лечебными учреждениями объединения.
Однако далеко не всегда окажется возможным развернуть их в районе расположения омедб. В этих случаях следует организовать доставку нетранспортабельных больных в лечебные учреждения, развернутые вблизи омедб, или временно оставить с ними группу личного состава медицинского взвода с необходимым имуществом. Эта группа завершает оказание медицинской помощи раненым и больным, обеспечивает их лечение, питание, уход за ними до выхода из нетранспортабельного состояния. После эвакуации (или передачи на месте) всех раненых и больных медицинский взвод присоединяется к медицинскому батальону.
Большую роль в решении задачи по своевременному высвобождению медицинских батальонов (омедо) от нетранспортабельных могут сыграть санитарные вертолеты, особенно при условии медицинского сопровождения эвакуируемых раненых и больных и возможности оказания им необходимой медицинской помощи в полете. При эвакуации вертолетами сроки нетранспортабельности существенно сокращаются (табл. 18.1).
327
Глава 19
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИЛ И СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ОПЕРАТИВНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
Медицинские части и учреждения оперативных объединений предназначены для медицинского обеспечения войск, которое организуется в целях сохранения боеспособности, укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и боевых поражений личного состава, а также своевременного оказания медицинской помощи и успешного лечения раненых и больных.
19.1. СОСТАВ АРМЕЙСКИХ (КОРПУСНЫХ) СИЛ И СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Возглавляет медицинскую службу армии (корпуса) начальник военномедицинского отдела — начальник медицинской службы армии (рис. 19.1).
Для всестороннего руководства деятельностью подчиненных медицинских частей и соединений в армии (корпусе) имеется орган управления — военномедицинский отдел армии (корпуса). Армейские (корпусные) силы и средства медицинской службы представлены армейской (корпусной) медицинской бригадой (амедбр, кмедбр) и медицинским складом армии (корпуса), который организационно входит в армейскую (корпусную) бригаду материального обеспечения (абрмо, кбрмо).
В состав военно-медицинского отдела входят начальник отдела, его заместитель, ведущие медицинские специалисты (хирург, терапевт, эпидемиолог, токсиколог-радиолог), старшие офицеры и офицеры, отвечающие за определенные направления деятельности медицинской службы (лечебно-эвакуационное обеспечение, противоэпидемическое обеспечение, обеспечение медицинским имуществом и др.), а также бухгалтер-фармацевт и заведующий делопроизводством.
328
Армейская медицинская бригада общевойсковой (танковой) армии состоит из управления, отдельных медицинских отрядов (по одному на соединение), 2 отдельных медицинских рот, отдельного медицинского отряда усиления, отдельного санитарно-эпидемиологического отряда, отдельной автосанитарной роты и подразделений обеспечения, которые представлены ротой связи, ротой материального обеспечения, комендантским отделением, медицинским складом, медицинским пунктом, клубом и отделением охраны.
Аналогичным образом устроена и корпусная медицинская бригада.
К числу основных армейских сил и средств медицинской службы относятся отдельные медицинские отряды (омедо). Они предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, их предэвакуационной подготовки, а также для эвакуации их из медицинских рот (пунктов) частей и очагов массовых санитарных потерь.
На отдельный медицинский отряд возлагаются следующие задачи:
•прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных, их санитарная обработка;
•оказание раненым и больным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
•предэвакуационная подготовка раненых и больных;
•временная госпитализация и лечение нетранспортабельных раненых и больных;
•лечение легкораненых и легкобольных со сроками выздоровления до 5-10 суток;
•эвакуация раненых и больных из медицинских рот (пунктов) и очагов массовых санитарных потерь;
•контроль за правильностью оказания медицинской помощи и заполнения документов медицинского учета на предыдущих этапах медицинской эвакуации;
•защита раненых и больных от ОМП;
•материально-бытовое обслуживание раненых и больных, находящихся на лечении в отряде.
Всостав отдельного медицинского отряда входят:
•управление: командование, медицинская часть, секретная часть, отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение;
•основные подразделения: приемно-сортировочное, хирургическое, госпитальное, лабораторное отделения, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, стоматологический и рентгеновский кабинеты;
•подразделения обеспечения: аптека, взвод материального обеспечения, отделение связи.
Всего личного состава 125 человек, из них 19 врачей (хирурги — 8, анестезиологи
— 4, терапевты — 2, организатор, стоматолог, радиолог, лаборант, рентгенолог — по 1), 1 провизор, 38 человек среднего медицинского персонала и 16 — младшего. Кроме
329
того, при омедо содержится команда выздоравливающих численностью до 30 человек, в которую направляются раненые и больные со сроками выздоровления до 10 суток.
Все подразделения обеспечения, кроме аптеки и отделения связи, объединены в составе взвода материального обеспечения. Автомобильное отделение этого взвода для эвакуации раненых и больных имеет 8 санитарных автомобилей АС-66, а для перевозки имущества на оснащении взвода имеется 8 грузовых автомобилей ЗИЛ-130.
Пропускная способность отряда составляет 250-300 раненых и больных в сутки. Для госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных в омедо может дополнительно развертываться госпитальное отделение на 50 койко-мест.
Объем медицинской помощи, оказываемой в омедо, определяется условиями обстановки. Как правило, это квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. При массовых санитарных потерях объем помощи чаще всего ограничивается неотложными мероприятиями квалифицированной медицинской помощи и первой врачебной помощью остальным раненым и больным.
Следующим учреждением в составе амедбр является отдельная медицинская рота (омедр). Она выполняет практически те же задачи в системе лечебно-эвакуационных мероприятий, что и омедо, но имеет несколько иное предназначение. В частности, медицинские роты развертываются в составе командного и тылового пунктов управления армии для их медицинского обеспечения. Кроме того, они могут использоваться для усиления медицинской службы частей и соединений, выполняющих самостоятельные задачи на отдельных, изолированных направлениях, для оперативно-тактических воздушных и морских десантов, для выдвижения в очаги санитарных потерь и восстановления боеспособности омедб дивизий при выходе из строя их основных подразделений.
В состав отдельной медицинской роты входят управление, основные подразделения (приемно-сортировочный, операционно-перевязочный и госпитальный взводы, отделение анестезиологии и интенсивной терапии) и подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения, отделение связи). В составе операционноперевязочного взвода имеется аэромобильное медицинское отделение численностью 12 человек, в том числе 2 хирурга и анестезиолог.
Всего в роте 75 человек, в том числе 12 врачей (хирургов — 6, анестезиологов — 4, терапевтов — 2), 1 провизор, 26 человек среднего и 10 — младшего медицинского персонала.
В омедр на оснащении имеется 12 ед. техники, в том числе две автоперевязочные АП-2, два санитарных автомобиля АС-66, один легковой автомобиль УАЭ-39621, пять грузовых автомобилей ЗИЛ-131 и одна радиостанция — Р-142.
Пропускная способность роты составляет 100-150 раненых в сутки.
В состав армейской (корпусной) медицинской бригады также входит отдельный медицинский отряд усиления (омедоу), предназначенный для усиления
330