Lecture / ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А и Е-конвертирован
.pdf
HAV
Нарушение метаболических процессов в мембране гепатоцитов
Повышение проницаемости мембран – выход в кровоток внутриклеточных ферментов (АЛТ)
Некробиоз гепатоцитов, точечный некроз – нарушение синтетической функции печени (снижение уровня альбуминов, факторов свертывания крови, мочевины)
Нарушение билирубинового обмена, секреции желчи
Функции печени
Выделительная (желчь) Детоксикационная (продукты обмена) Синтетическая (факторы свертывания, альбумин, мочевина)
Участие в жировом обмене Участие в углеводном обмене (гликоген)
Обмен билирубина
При вирусных гепатитах страдает процесс транспорта связанного (прямого) билирубина внутри печеночной клетки к желчному протоку. Связанный билирубин
Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: захват билирубина из крови печеночной клеткой, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и выделение связанного билирубина из печеночной клетки в желчные капилляры.
Печеночная мембрана активно участвует в захвате билирубина из плазмы, свободный (непрямой) билирубин отделяется от альбумина в цитоплазменной мембране.
Непрямой билирубин в клетке переносится в мембраны эндоплазматической сети, где билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Эта реакция катализируется специфическим для билирубина ферментом УДФ-глюкуронилтрансферазой.
Соединение билирубина с сильно поляризующей глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что и обеспечивает переход в желчь, фильтрацию в почках и быструю (прямую) реакцию с диазореактивом.
не поступает в желчь, а выбрасывается назад в кровоток. Развивается паренхиматозная желтуха.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
А. По выраженности клинических проявлений:
Клинические варианты:
желтушный
безжелтушный
стертый
Субклинический вариант
Б. По цикличности течения:
Циклическое (желтушное, безжелтушное)
Ациклическое
холестатическое
прогредиентное
с рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
В. По тяжести:
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
Фульминантная (молниеносная) форма
Г. Осложнения:
Острая печеночная недостаточность (прекома I, прекома II, кома I, кома II)
Функциональные и воспалительные заболевания желчных путей
Воспалительные заболевания поджелудочной железы
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Д. Исходы и последствия:
Выздоровление
Летальный исход
Затяжное течение
Хроническое течение
при гепатите А не наблюдается
описана хроническая HEV-инфекция развившаяся у 8 пациентов получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов
Наблюдается высокая корреляция между употреблением свинины и смертностью от хронических заболеваний печени по данным эпидисследования в 18 развитых странах с 1990-2000 гг.
Инкубационный период ВГ»А»
колеблется от 7 до 50 дней (1-7 недель),
составляет в среднем 15-30 дней
Инкубационный период ВГ»Е»
колеблется от 2 до 9 недель
Первые симптомы гепатита А и Е
Острое начало
Кратковременный подъем температуры
Слабость, недомогание,
Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота
Тяжесть в правом подреберье
Увеличение размеров печени
Варианты течения преджелтушного периода
Гриппоподобный
лихорадка до 38-39оС в течение 2-3-х дней, изредка в сочетании с гиперемией ротоглотки и лимфаденопатией;
Диспептический
явления гастроэнтерита;
Смешанный
Субклинический
Первые признаки желтухи
Темная моча - холеурия Светлый кал - ахолия
Клинические проявления гепатита
Субиктеричность склер и слизистых оболочек