- •2. Роль н.И. Пирогова в развитии отечественной хирургии и анестезиологии. Отечественные хирургические школы.
- •3. Развитие хирургии в Мордовии (в.Ф. Войно-Ясенецкий, в.П. Филатов, а.И.Рудявский, в.С. Левит, н.В. Иванцев, и.И. Клюев).
- •В.П. Филатов
- •Алексей Иванович Рудявский
- •Профессор Владимир Семенович Левит
- •Николай Васильевич Иванцев (1885-1967)
- •4. Хирургическая деонтология. Деонтологические аспекты реанимации организма.
- •5. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка раны.
- •6. Физическая антисептика. Современные методы физической антисептики.
- •7. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков.
- •8. Биологическая антисептика. Классификация биологических антисептиков.
- •Классификация аб
- •3.Бактериофаги («пожиратели» бактерий)
- •4. Сыворотки
- •5. Иммуноглобулины.
- •9. Госпитальная инфекция. Классификация. Методы поверхностной и глубокой внутритканевой антисептики, их преимущества, недостатки.
- •10. Асептика. Источники хирургической инфекции. Пути проникновения инфекции в рану.
- •11. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Методы контроля за стерильностью. Преимущества стерильного перевязочного материала и инструментария одноразового пользования.
- •12. Стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля за стерильностью.
- •13. Виды шовного материала, стерилизация. Контроль за стерильностью.
- •14. Подготовка операционного поля. Традиционные и современные методы обработки операционного поля.
- •15. Уход за кожей рук. Гигиеническая обработка рук. Обработка рук хирурга перед операцией современными кожными антисептиками (ахд-2000 специаль, кутасепт, октенидерм, миродез-мусс).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •16. Современные методы обработки рук хирурга (раствором с4, хлоргексидином, миродез-муссом). Обработка рук первомуром (препарат с-4).
- •Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •17. Кровотечения в плевральную полость. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •18. Кровотечения в брюшную полость. Причины их возникновения. Клиника, методы диагностики, лечение
- •19. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Клиника, методы диагностики.
- •20. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •21. Учение о группах крови. Природа и свойства агглютиногенов и агглютининов. Обозначение групп крови.
- •22. Методы определения групп крови и резус-фактора. Профилактика возможных ошибок.
- •23. Показания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови.
- •25. Компонентная гемотерапия. Компоненты и препараты крови.
- •26. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови. Показания. Техника выполнения.
- •27. Кровезаменители. Классификация. Механизм действия и показания к переливанию.
- •5. Кровезаменители — переносчики кислорода.
- •28. Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Показания и техника внутрипортальных инфузий.
- •29. Внутрипортальные инфузии. Показания. Техника выполнения.
- •30. Ошибки и опасности при внутрипортальных инфузиях.
- •31. Методика и показания к внутрикостному пути введений лекарственных веществ.
- •32. Предоперационный период. Методы обследования и подготовка больных к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •33. Методы обследования хирургического больного.
- •34. Хирургическая операция. Виды хирургических операций.
- •35. Этапы хирургической операции. Осложнения во время операции. Понятие о степени операционного риска. Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •36. Послеоперационный период. Осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде
- •37. Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений.
- •Жидкие наркотические вещества
- •38. Виды местного обезболивания. Показания и преимущества, недостатки.
- •39. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.
- •40. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза.
- •Этапы наркоза
- •41. Неингаляционный наркоз. Виды неингаляционного наркоза, показания к применению. Профилактика осложнений. Особенности обезболивания у детей. Внутривенный наркоз
- •42. Местная инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому. Показания и техника выполнения.
- •43. Проводниковая анестезия: анестезия по Лукашевичу-Оберсту; межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др. Виды блокад. Показания, техника выполнения.
- •44. Спинно-мозговая анестезия. Эпидуральная анестезия. Показания, техника проведения, возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия
- •45. Внутрикостная анестезия. Показания, техника выполнения, осложнения.
- •46. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран.
- •47. Лечение ран с учетом эволюции течения раневого процесса.
- •48. Переломы костей. Классификация, клиника, диагностика. Особенности клиники, диагностики и лечения у детей.
- •49. Образование костной мозоли. Основные принципы и методы лечения переломов костей.
- •50. Вывихи. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Транспортная иммобилизация. Способы иммобилизации при травмах. Виды шин. Правила их наложения.
- •52. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Травмы брюшной полости. Классификация. Клиника, методы диагностики.
- •54. Травмы грудной клетки. Пневмо- и гемоторакс. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при пневмотораксе.
- •Методы исследования
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •55. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •Лечение
- •56. Синдром позиционного сдавления. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •57. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика. Основные методы лечения.
- •Торпидная фаза
- •Классификация степени тяжести шока
- •Лечение шока
- •58. Методы внутриартериального, внутривенного, внутрикостного введения крови и лекарственных растворов при лечении терминальных состояний.
- •59. Внутрикостный путь вливаний в медицине катастроф.
- •60. Терминальные состояния (предагония, агония, клиническая смерть). Клиника, диагностика, методы лечения.
- •61. Основные принципы лечения терминальных состояний. Особенности реанимации у детей (Пед.).
- •62. Тромбозы и эмболии. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных.
- •63. Рожистое воспаление. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Флегмоны кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Фурункул. Фурункулез, особенности фурункула на лице. Карбункул, гидраденит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •66. Абсцессы и флегмоны. Клиника, диагностика, лечение.
- •67. Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •68. Мастит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Опасность вич-инфекции в хирургии и меры профилактики.
- •70. Эндогенная интоксикация. Источники и продукты эндогенной интоксикации
- •71. Патогенез эндогенной интоксикации. Определение степени её тяжести.
- •74. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии. Клиника,диагностика, основные принципы лечения.
- •Стадия острой токсемии.
- •Септикотоксемия
- •75. Ожоговая болезнь. Стадии течения ожоговой болезни.
- •76. Первая помощь при ожогах. Консервативное лечение ожогов.
- •4 Этапа лечения обожженных: (у нас в стране)
- •77. Ожоговый шок. Клиника, диагностика, основные принципы лечения. Ожоговый шок у детей раннего возраста (Пед.).
- •Островковые методы кожной пластики
- •Дерматомная кожная пластика
- •5. Завершение этапного оперативного лечения за счет минимального,
- •7. Сплошное закрытие гранулирующих ран полноценными дерматом-
- •79. Отморожения. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения. Метод внутреннего оттаивания тканей с наружной термоизоляцией при отморожениях конечностей.
- •80. Электротравма. Клиника, диагностика. Оказание первой помощи.
- •81. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хронический остеомиелит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •83. Показания, техника и преимущества компрессионного внеочагового остеосинтеза по Илизарову при переломах костей.
- •84. Перитонит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения Особенности этиопатогенеза и клиники перитонита у детей (Пед.).
- •85. Гнойные плевриты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •86. Сепсис. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •87. Анаэробная газовая инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •88. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •89. Столбняк. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •90. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный спондилит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •91. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный коксит. Туберкулезный гонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •92. Трофические язвы и пролежни. Причины. Лечение и профилактика.
- •93. Тромбофлебит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •94. Сухая и влажная гангрена. Причины, клиника, лечение.
- •95. Паротит, клиника, диагностика, лечение.
- •96. Острая непроходимость магистральных артерии. Тромбозы и эмболии. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •97. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Инструментальные методы диагностики
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Оперативные методы лечения
- •98. Хроническая лимфатическая недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •99. Свищи. Клиника, диагностика, лечение.
- •100. Варикозная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Сахарный диабет у хирургических больных. Критерии диагностики. Особенности ведения больных с сахарным диабетом.
- •102. Осложнения сахарного диабета (гипо- и гипергликемическая кома, синдром диабетической стопы). Клиника, диагностика, лечение.
- •103. Первично-хронический остеомиелит. Клинические формы, особенности патогенеза. Современные методы лечения.
- •104. Подготовка и проведение оперативных вмешательств у больных с сахарным диабетом.
- •106. Современные методы лечения злокачественных опухолей. Абластика и антибластика.
- •107. Международная классификация злокачественных опухолей. Обозначение.
- •108. Доброкачественные опухоли. Классификация, диагностика, принципы лечения.
- •109. Основы трансплантологии. Методы консервации тканей и органов. Роль академика в.П. Филатова в развитии пластической хирургии.
- •110. Классификация и методы кожной пластики.
- •Свободная пересадка кожи
- •111. Методы пересадки тканей на «питающей ножке». Преимущества и недостатки.
- •112. Пороки развития головы, грудной клетки, позвоночника. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •113. Пороки развития конечностей, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, методы лечения. Пороки развития конечностей:
- •Врождённая косолапость стопы
- •Пороки сердца с нормальным цветом кожных покровов
- •114. Основные научные направления хирургических кафедр медицинского института.
- •115. Кишечная интоксикация
104. Подготовка и проведение оперативных вмешательств у больных с сахарным диабетом.
При плановой подготовке к операции больных сахарным диабетом ГЛАВНОЙ ЗАДАЧЕЙ является улучшение течения обменных процессов в организме.
В период подготовки к операции за 2 — 3 сут рекомендуется отменить препараты перорального введения, снижающие уровень сахара в крови, и инсулин продленного действия.
Больного переводят на инсулинотерапию простым инсулином в дробных дозах, дозировку которого следует проводить соответственно гликемическому (определение сахара в крови через 4 ч) и гликозурическому профилям (суточный анализ мочи в трех порциях: от 9°°до 1400; от 1400до 1900 и от 1900 до 900 следующих суток).
При правильном назначении доз инсулина у большинства больных достигается нормализация уровня сахара в крови в течение суток. При более высоком содержании сахара в крови (27 — 28 ммоль/л) следует частично ввести инсулин внутривенно (16 — 20 ЕД) и частично под кожу (от 24 до 40 ЕД).
Внутривенное применение инсулина обусловлено необходимостью быстрого снижения уровня сахара в крови, так как при глубоком ацидозе нарушается всасывание его из мягких тканей. В ночные часы инсулин такому больному следует дозировать крайне осторожно и вводить в меньших дозах (8, 16 ЕД), постоянно наблюдая за больным, контролируя содержание сахара в крови, чтобы не пропустить развитие гипогликемического состояния.
В день операции нужно продолжать иисулинотерапию дробными дозами под контролем уровня сахара в крови (через каждые 2 — 4 ч), придерживаясь средней суточной дозы и оптимальной схемы.
В послеоперационном периоде при компенсации диабета возможен перевод больного на прежнюю схему инсулинотерапии с применением инсулина продленного действия или препаратов перорального действия, снижающих содержание сахара в крови. Для коррекции уровня сахара в крови дополнительно применяют простой инсулин. Диета должна соответствовать хирургическому вмешательству и состоять из легкоусвояемых углеводов.
При экстренных операциях вопрос о дозе инсулина решается на основании частых определений содержания сахара в крови и моче, а также ацетона в моче каждые 2 — 3 ч. Рекомендовать заранее схему лечения больных в этот период невозможно.
Больным скрытым диабетом во время операции и после нее также назначают простой инсулин, начальные дозы которого составляют 8 — 12 ЕД, последующие дозы устанавливаются в зависимости от содержания сахара в крови.
Послеоперационное заживление ран решающим образом зависит от качества управления обменом веществ во время оперативного вмешательства и после него. При декомпенсированном состоянии обмена веществ наблюдается снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Заживление ран замедлено. Повышена склонность к инфекционным осложнениям.
При сбалансированном обмене веществ нет различий в заживлении послеоперационных ран у больных сахарным диабетом и оперированных, которые не страдают этим заболеванием.
105. Злокачественные опухоли. Классификация злокачественных опухолей, диагностика. Особенности опухолей у детей (особенности локализации, предраковые заболевания, ранние симптомы, методы лечения) (Пед.).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ свойственно
усиление полиморфизма
атипичной строение клеток
обилие клеточного деления
инфильтративные проникновение их в соседний нормальной ткани
а также метастазирование.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
В клинической практике принято различать четыре стадии развития опухолевого процесса:
I стадия — развитие опухолевого процесса ограничено поверхностными тканями органа, малыми размерами опухоли при отсутствии метастазов как в регионарные, так и в отдаленные лимфатические узлы;
II стадия — опухоль несколько больше, чем при первой стадии, она прорастает в подлежащие ткани органа, но за его пределы не выходит и дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
Ш стадия — опухоль значительных размеров прорастает за пределы органа в соседние с ним ткани, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;
IV стадия — размеры опухоли и характер ее роста значения не имеют, а имеет значение лишь наличие отдаленных метастазов.
Всемирный противораковый союз предложил международную классификацию опухолевого процесса по стадиям.
В основу ее положена оценка трех элементов опухолевого процесса:
характер самой опухоли — Т;
состояние регионарных лимфоузлов — N;
наличие отдаленного метастазирования — М.
Каждый из перечисленных элементов имеет свою градацию. Так, разные по размеру опухоли определяются индексами Т5 — Т5. Чем больше размер опухоли, тем больше индекс (размер опухоли определяется соответственно размеру органа, в котором она локализуется). Отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов обозначается символом N0, а при поражении их опухолевым процессом — N1. Наличие или отсутствие отдаленного метастазирования также обозначается символами М1 (есть метастазы в отдаленных органах) и М0 — метастазов нет.
С клинической точки зрения процесс развития новообразования можно разделить на три периода:
предбластоматозное состояние;
доклиническое состояние — орган поражен опухолевым процессом, а клинических признаков не наблюдается;
клиническая стадия, в которой появляются признаки нарушения функции органа, возникают симптомы болезни.
В подавляющем большинстве случаев больные со злокачественными образованиями обращаются за медицинской помощью в третьем периоде болезни, что позволяет проводить радикальные операции лишь в 10 — 50 % случаев. Поэтому необходимо обратить внимание врачей на важность проведения профилактических осмотров для своевременного выявления опухолевого процесса, находящегося во втором периоде развития.
Важно тщательно выявить у больного все болезни которые могут быть фоном для развития опухолевого процесса- предраковые заболевания(хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, калькулезный холецистит), большое значение в диагностике злокачественного процесса должно быть уделятся объективному обследованию больного.
В последние годы достижения науки и техники позволили создать ряд высокой информативных и малоинвазивных методов в диагностике злокачественных опухолей, к ним относят: -усовершенствованные методы рентгенодиагностики -компьютерная томография —-сцинтиграфия (регистрации гамма-излучения) -сонография -радиомагнитный резонанс -радионуклидная диагностика основана на способности опухолевых клеток поглощать радионуклиды -эндоскопические методы диагностики основаны на применении специальных аппаратов эндоскопов позволяющих визуально исследовать полости различных органов и тканей -ультразвуковая или эхографическая диагностика основана на способности ультразвуковых волн свободно проникать через жидкость и отражаться от границы раздела сред -термография- этот метод основан на регистрации теплового излучения поверхности тела человека и получение термографических изображений или температурных портретов
Морфологические исследования является окончательным этапом диагностики злокачественного процесса особенно в тех случаях когда бывает трудно дифференцировать доброкачественной и злокачественной процесс, для этого проводят биопсию.
*НАВСЯК
ОНКОЛОГИЯ (от греч. онсоу — нарост, опухоль и [0205 — наука) — раздел
медицинской науки, изучающий клинику и лечение опухолей.
Опухоли могут быть как ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ (неинвазивный рост, отсутствие метастазов), так и ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ (инвазивный рост, метастазы).
Злокачественным опухолям свойственно
усиление полиморфизма,
атипичность строения клеток,
обилие клеточного деления, инфильтративное
проникновение их в соседние нормальные ткани, а
также метастазированис.
Злокачественные опухоли, наряду с беспредельностью роста, имеют деструктивный характер роста.
Доброкачественные опухоли по своему строению приближаются к
строению тканей органов, где они образуются. Однако они могут расти бес-
предельно.
Метастазирование — это перенос опухолевых клеток из первичного
очага в любые ткани организма.
Существуют следующие пути распространения опухолей.
1. Прямая инвазия (прорастание) в окружающие ткани.
2. Лимфогенное метастазирование в регионарные и отдаленные лимфа-
тические узлы (например, метастаз Вирхова в левый надключичный лимфа-
тический узел при раке желудка.
3. Гематогенное метастазирование в отдаленные органы.
4. Имплантационные метастазы — распространение по серозным обо-
лочкам.
До настоящего времени нет общепризнанной теории происхожденияопухолей, не выявлены причины, вызывающие их образование.
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
С клинических позиций процесс развития новообразования можно раз-
делить на три периода.
1. Предбластоматозное состояние.
2. Доклиническое состояние — орган поражен опухолевым процессом, а
клинических признаков этого поражения нет.
3. Клиническая стадия, в которой появляются признаки нарушения
функции органа, возникают симитомы болезни.
В подавляющем большинстве случаев больные со злокачественными
образованиями обращаются к врачу в третьем периоде болезни, что позволяст выполнить им радикальные операции лишь в 19-50 % случаев. Поэтому необходимо обратить внимание врачей на важность проведения профилактических осмотров для своевременного выявления опухолевого процесса,
находящегося во втором периоде болезни.
Важно тщательно выявлять у больного те болезни, которые могут быть
фоном для развития опухолевого процесса — предраковые заболевания (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка, калькулезный холецистит и др.).
Большое значение в диагностике злокачественного процесса должно
уделяться объективному обследованию больного. Умение правильно пальпировать тот или иной орган, осматривать больного давать правильную оцен-
ку увиденного окажет большую услугу для выявления патологического п роцесса.