- •2. Роль н.И. Пирогова в развитии отечественной хирургии и анестезиологии. Отечественные хирургические школы.
- •3. Развитие хирургии в Мордовии (в.Ф. Войно-Ясенецкий, в.П. Филатов, а.И.Рудявский, в.С. Левит, н.В. Иванцев, и.И. Клюев).
- •В.П. Филатов
- •Алексей Иванович Рудявский
- •Профессор Владимир Семенович Левит
- •Николай Васильевич Иванцев (1885-1967)
- •4. Хирургическая деонтология. Деонтологические аспекты реанимации организма.
- •5. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка раны.
- •6. Физическая антисептика. Современные методы физической антисептики.
- •7. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков.
- •8. Биологическая антисептика. Классификация биологических антисептиков.
- •Классификация аб
- •3.Бактериофаги («пожиратели» бактерий)
- •4. Сыворотки
- •5. Иммуноглобулины.
- •9. Госпитальная инфекция. Классификация. Методы поверхностной и глубокой внутритканевой антисептики, их преимущества, недостатки.
- •10. Асептика. Источники хирургической инфекции. Пути проникновения инфекции в рану.
- •11. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Методы контроля за стерильностью. Преимущества стерильного перевязочного материала и инструментария одноразового пользования.
- •12. Стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля за стерильностью.
- •13. Виды шовного материала, стерилизация. Контроль за стерильностью.
- •14. Подготовка операционного поля. Традиционные и современные методы обработки операционного поля.
- •15. Уход за кожей рук. Гигиеническая обработка рук. Обработка рук хирурга перед операцией современными кожными антисептиками (ахд-2000 специаль, кутасепт, октенидерм, миродез-мусс).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •16. Современные методы обработки рук хирурга (раствором с4, хлоргексидином, миродез-муссом). Обработка рук первомуром (препарат с-4).
- •Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •17. Кровотечения в плевральную полость. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •18. Кровотечения в брюшную полость. Причины их возникновения. Клиника, методы диагностики, лечение
- •19. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Клиника, методы диагностики.
- •20. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •21. Учение о группах крови. Природа и свойства агглютиногенов и агглютининов. Обозначение групп крови.
- •22. Методы определения групп крови и резус-фактора. Профилактика возможных ошибок.
- •23. Показания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови.
- •25. Компонентная гемотерапия. Компоненты и препараты крови.
- •26. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови. Показания. Техника выполнения.
- •27. Кровезаменители. Классификация. Механизм действия и показания к переливанию.
- •5. Кровезаменители — переносчики кислорода.
- •28. Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Показания и техника внутрипортальных инфузий.
- •29. Внутрипортальные инфузии. Показания. Техника выполнения.
- •30. Ошибки и опасности при внутрипортальных инфузиях.
- •31. Методика и показания к внутрикостному пути введений лекарственных веществ.
- •32. Предоперационный период. Методы обследования и подготовка больных к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •33. Методы обследования хирургического больного.
- •34. Хирургическая операция. Виды хирургических операций.
- •35. Этапы хирургической операции. Осложнения во время операции. Понятие о степени операционного риска. Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •36. Послеоперационный период. Осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде
- •37. Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений.
- •Жидкие наркотические вещества
- •38. Виды местного обезболивания. Показания и преимущества, недостатки.
- •39. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.
- •40. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза.
- •Этапы наркоза
- •41. Неингаляционный наркоз. Виды неингаляционного наркоза, показания к применению. Профилактика осложнений. Особенности обезболивания у детей. Внутривенный наркоз
- •42. Местная инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому. Показания и техника выполнения.
- •43. Проводниковая анестезия: анестезия по Лукашевичу-Оберсту; межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др. Виды блокад. Показания, техника выполнения.
- •44. Спинно-мозговая анестезия. Эпидуральная анестезия. Показания, техника проведения, возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия
- •45. Внутрикостная анестезия. Показания, техника выполнения, осложнения.
- •46. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран.
- •47. Лечение ран с учетом эволюции течения раневого процесса.
- •48. Переломы костей. Классификация, клиника, диагностика. Особенности клиники, диагностики и лечения у детей.
- •49. Образование костной мозоли. Основные принципы и методы лечения переломов костей.
- •50. Вывихи. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Транспортная иммобилизация. Способы иммобилизации при травмах. Виды шин. Правила их наложения.
- •52. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Травмы брюшной полости. Классификация. Клиника, методы диагностики.
- •54. Травмы грудной клетки. Пневмо- и гемоторакс. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при пневмотораксе.
- •Методы исследования
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •55. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •Лечение
- •56. Синдром позиционного сдавления. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •57. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика. Основные методы лечения.
- •Торпидная фаза
- •Классификация степени тяжести шока
- •Лечение шока
- •58. Методы внутриартериального, внутривенного, внутрикостного введения крови и лекарственных растворов при лечении терминальных состояний.
- •59. Внутрикостный путь вливаний в медицине катастроф.
- •60. Терминальные состояния (предагония, агония, клиническая смерть). Клиника, диагностика, методы лечения.
- •61. Основные принципы лечения терминальных состояний. Особенности реанимации у детей (Пед.).
- •62. Тромбозы и эмболии. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных.
- •63. Рожистое воспаление. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Флегмоны кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Фурункул. Фурункулез, особенности фурункула на лице. Карбункул, гидраденит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •66. Абсцессы и флегмоны. Клиника, диагностика, лечение.
- •67. Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •68. Мастит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Опасность вич-инфекции в хирургии и меры профилактики.
- •70. Эндогенная интоксикация. Источники и продукты эндогенной интоксикации
- •71. Патогенез эндогенной интоксикации. Определение степени её тяжести.
- •74. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии. Клиника,диагностика, основные принципы лечения.
- •Стадия острой токсемии.
- •Септикотоксемия
- •75. Ожоговая болезнь. Стадии течения ожоговой болезни.
- •76. Первая помощь при ожогах. Консервативное лечение ожогов.
- •4 Этапа лечения обожженных: (у нас в стране)
- •77. Ожоговый шок. Клиника, диагностика, основные принципы лечения. Ожоговый шок у детей раннего возраста (Пед.).
- •Островковые методы кожной пластики
- •Дерматомная кожная пластика
- •5. Завершение этапного оперативного лечения за счет минимального,
- •7. Сплошное закрытие гранулирующих ран полноценными дерматом-
- •79. Отморожения. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения. Метод внутреннего оттаивания тканей с наружной термоизоляцией при отморожениях конечностей.
- •80. Электротравма. Клиника, диагностика. Оказание первой помощи.
- •81. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хронический остеомиелит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •83. Показания, техника и преимущества компрессионного внеочагового остеосинтеза по Илизарову при переломах костей.
- •84. Перитонит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения Особенности этиопатогенеза и клиники перитонита у детей (Пед.).
- •85. Гнойные плевриты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •86. Сепсис. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •87. Анаэробная газовая инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •88. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •89. Столбняк. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •90. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный спондилит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •91. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный коксит. Туберкулезный гонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •92. Трофические язвы и пролежни. Причины. Лечение и профилактика.
- •93. Тромбофлебит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •94. Сухая и влажная гангрена. Причины, клиника, лечение.
- •95. Паротит, клиника, диагностика, лечение.
- •96. Острая непроходимость магистральных артерии. Тромбозы и эмболии. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •97. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Инструментальные методы диагностики
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Оперативные методы лечения
- •98. Хроническая лимфатическая недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •99. Свищи. Клиника, диагностика, лечение.
- •100. Варикозная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Сахарный диабет у хирургических больных. Критерии диагностики. Особенности ведения больных с сахарным диабетом.
- •102. Осложнения сахарного диабета (гипо- и гипергликемическая кома, синдром диабетической стопы). Клиника, диагностика, лечение.
- •103. Первично-хронический остеомиелит. Клинические формы, особенности патогенеза. Современные методы лечения.
- •104. Подготовка и проведение оперативных вмешательств у больных с сахарным диабетом.
- •106. Современные методы лечения злокачественных опухолей. Абластика и антибластика.
- •107. Международная классификация злокачественных опухолей. Обозначение.
- •108. Доброкачественные опухоли. Классификация, диагностика, принципы лечения.
- •109. Основы трансплантологии. Методы консервации тканей и органов. Роль академика в.П. Филатова в развитии пластической хирургии.
- •110. Классификация и методы кожной пластики.
- •Свободная пересадка кожи
- •111. Методы пересадки тканей на «питающей ножке». Преимущества и недостатки.
- •112. Пороки развития головы, грудной клетки, позвоночника. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •113. Пороки развития конечностей, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, методы лечения. Пороки развития конечностей:
- •Врождённая косолапость стопы
- •Пороки сердца с нормальным цветом кожных покровов
- •114. Основные научные направления хирургических кафедр медицинского института.
- •115. Кишечная интоксикация
19. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Клиника, методы диагностики.
Желудочно-кишечное кровотечение возникает при заболеваниях:
o печени (из вен пищевода);
o язвенной болезни желудка;
o эрозивном гастрите;
o раке желудка в последней стадии;
o язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
o язвенных колитах (заболевания толстой кишки);
o геморрое прямой кишки;
o других заболеваниях желудочно- кишечного тракта (инфекционные заболевания, диатезы, травмы).
Клиника
Желудочно-кишечное кровотечение может быть скрытым (малым) или массивным. При скрытых кровотечениях обнаружить источник кровотечения бывает нередко трудно. Часто устанавливается его следствие - малокровие.
При массивном кровотечении имеет место снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объема сердца, как следствие несоответствия между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Это приводит к генерализованному спазму сосудов и сокращению (уменьшению) сосудистого объема. Эта защитная реакция в последующем истощается, и в организме возникают необратимые изменения, в первую очередь в печени, почках и др. шок-органах, где могут быть очаги некроза, возникающие от недостаточного кровообращения и гипоксии. Два периода кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта:
Латентный период - начинается сразу с момента поступления крови в ЖКТ и проявляется общими симптомами кровопотери: обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, учащение пульса, падение АД. Он может быть от нескольких минут до суток в зависимости от темпа и объема кровотечения. Диагностика трудна.
Явный период - начинается со рвоты кровью или появлением мелены.
При лечении соблюдается основная триада: холод, голод и покой. Прием воды запрещается. Больному проводится ингаляция кислорода. Больного в стационаре помещают в палату интенсивной терапии.
Диагностика
Ректальное исследование имеет большое значение в диагностике кровотечения. Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и умеренной степени тяжести кровотечения, мелена - при значительной.
Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника. Кровотечения из прямой кишки и из геморроидальных узлов проявляются алой кровью и ее сгустками.
Дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Гастродуоденальные кровотечения могут осложнять рак желудка, цирроз печени с портальной гипертензией, геморрагический гастрит, синдром Мэллори-Вейса (поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением)
Язвенное кровотечение возникает при обострении язвенной болезни, однако, у части больных оно может быть ее первым проявлением.
20. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
Методы врменной остановки кровотечений – носят характер неотложной помощи и осуществляются на месте происшествия в виде само-, взаимпомощи и 1 доврачебной помощи. Пальцевое прижатие артерий, наожение кровоостан жгута, давящей повязки, тугая тампонада раны, максимальное сгибание, возвышение пложения конечности, (?) временное шунтирование артериального сосуда. 1. Пальцевое прижатие артерий – артери прижимают к косным выступам рядом с ней. Сонную а. – поперечный отросток 6 шейного позвонка Плечевую а. – плечевая кость Лучевая а. – лечевая кость Бедренная а. – в паховой области ниже пупартовой связки Подколенную а. – бедренная кость в обл. подколенной ямки 2. Наложение жгута – используют кровоостанавливающий жгут Эсмарха. При кровотечении из конечностей жгут накладывают на бедро или плечо, не накладывают на голень и предплечье т. к. два кости препядствуют давлению артерий. Правла наложения кровоост. жгута: 1)накладываем выше раны или выше места повреждения артерии 2)под жгут накладывают полоценце, чтобы не было ущемления кожи 3)перед аложением 1 тура жгут растягивают и накладывают так, чтобы 1 растянутый виток жгута перехлестнуть 2 туром, последующие витки можно накладывать без большого растяжения жгута т.к. перехлест после тура препядствует его расслаблению. 4)жгут наложен правильно, если остановилось кровотечение и исчез пульс ниже места наложения. 5)жгут нельзя отавлять более чем на 2 часа (1час летом, и 30 мин зимой) 6)в сопроводительном документе или бумаге, прикрепленной к жгуту, указывают время его наложения 7)для улучшения питания тканей в течении часа нужно 1-2 раза распускать жгут на несколько минут, при этом артерию прижимают пальцем. 3. Наложение давящей повязки – применяется при повреждении поверхностных вен и для остановки капиллярного кровотечения. Правила наложения: приподнять конечность, на рану(кровоточащее место)наложить стерильную марлевую салфетку в 8-12 слоев, марлевим бинтом зафиксировать ее. Бинтуем так, чтобы сдавить мягкие ткани и просвет вены выше и ниже повреждения. Сдавление должно быть умеренным, чтобы не вызвать венозный стаз, к-рый может усилить кровотечение. 4. Тампонада раны – при кровотечениях из глубоких ран и паренхиматозных кровотечениях. Возможна окончательная остановка. При помощи анатомических пинцетов в рану вводят марлевый тампон. Тампон нужно укладывать последовательно и туго до самого дна раны, пока не прекратиться кровотечениев рез-те сдавления сосудов. Тампон рекомендуется удалять из ран через 48ч., при паренхиматозных кровотечениях лучше оставлять на 6-8 дн, т.к.тромбы могут сорваться и кровотечение возобновится. Тампон вытягивают пинцетом медленно и плавно, после предварительного введения Промедола 1мл 1% и орошения тампона 3% перекисью водорода. 5. Максимальное сгибание конечности - при ранении подколенной артерии, плечевой артерии в области локтевой ямки, бедренной артерии в паховой области производят максимальное сгибание конечностей с последующей фиксацией. При этом в области сгиба происходит механическое сдавление артерий и временная остановка кровотечения. 6. Наложение зажима на кровоточащий сосуд - зажим накладывают на те артерии, при последующей перевязке которых не возникает некроз тканей или омертвение дистальных участков конечностей. 7. Возвышенное положение конечности - применяют как временную меру при капиллярных кровотечениях и затруднении использования других методов остановки кровотечения. 8. Временное шунтирование артериального сосуда. При повреждении магистрального артериального сосуда, когда его перевязка может привести к гангрене конечности или некрозу органа, применяют временное шунтирование путем введения в центральный и периферический концы сосуда эластической трубки соответствующего диаметра с последующей фиксацией к артерии лигатурами. Временное шунтирование артерии можно осуществлять в течение несколько часов или до 2 - 3 суток.
Окончательная остановка кровотечения требует специальных условий, наличия необходимых медикаментов и инструментария, поэтому проводится в лечебном учреждении.
К механическим способам: 1. перевязку обоих концов сосуда в ране; 2. наложение бокового шва на сосуд; 3. положение циркулярного шва; 4. перевязку сосуда на протяжении; 5. протезирование и шунтирование сосудов.
Физические способы.
1. Применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой же целью используют диатермокоагуляцию - прижигание кровоточащих тканей электрическим током.
2. Использование низких температур, усиливающих спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода, пузыри со льдом), и сверхнизких температур, вызывающих замораживание тканей (воздействие жидким азотом через криозонд).
3. Применение высокой энергии (лазерный нож, плазменный скальпель), обладающей свойством испарять ткани с образованием тонкой зоны некроза.
Химические способы основаны на способности химических веществ вызывать локальный спазм сосудов при местном применении (смазывание слизистых оболочек адреналином) или при парентеральном их введении (препараты спорыньи, питуитрин и др.). Ряд препаратов (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол) способствует повышению свертываемости крови и остановке кровотечения.
Биологические способы: 1. переливание крови, плазмы; 2. тампонаду кровоточащих поверхностей мышцами, сальником; 3.введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки.