- •2. Роль н.И. Пирогова в развитии отечественной хирургии и анестезиологии. Отечественные хирургические школы.
- •3. Развитие хирургии в Мордовии (в.Ф. Войно-Ясенецкий, в.П. Филатов, а.И.Рудявский, в.С. Левит, н.В. Иванцев, и.И. Клюев).
- •В.П. Филатов
- •Алексей Иванович Рудявский
- •Профессор Владимир Семенович Левит
- •Николай Васильевич Иванцев (1885-1967)
- •4. Хирургическая деонтология. Деонтологические аспекты реанимации организма.
- •5. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка раны.
- •6. Физическая антисептика. Современные методы физической антисептики.
- •7. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков.
- •8. Биологическая антисептика. Классификация биологических антисептиков.
- •Классификация аб
- •3.Бактериофаги («пожиратели» бактерий)
- •4. Сыворотки
- •5. Иммуноглобулины.
- •9. Госпитальная инфекция. Классификация. Методы поверхностной и глубокой внутритканевой антисептики, их преимущества, недостатки.
- •10. Асептика. Источники хирургической инфекции. Пути проникновения инфекции в рану.
- •11. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Методы контроля за стерильностью. Преимущества стерильного перевязочного материала и инструментария одноразового пользования.
- •12. Стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля за стерильностью.
- •13. Виды шовного материала, стерилизация. Контроль за стерильностью.
- •14. Подготовка операционного поля. Традиционные и современные методы обработки операционного поля.
- •15. Уход за кожей рук. Гигиеническая обработка рук. Обработка рук хирурга перед операцией современными кожными антисептиками (ахд-2000 специаль, кутасепт, октенидерм, миродез-мусс).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •16. Современные методы обработки рук хирурга (раствором с4, хлоргексидином, миродез-муссом). Обработка рук первомуром (препарат с-4).
- •Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
- •Предоперационная обработка рук миродез-муссом.
- •17. Кровотечения в плевральную полость. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •18. Кровотечения в брюшную полость. Причины их возникновения. Клиника, методы диагностики, лечение
- •19. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Клиника, методы диагностики.
- •20. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •21. Учение о группах крови. Природа и свойства агглютиногенов и агглютининов. Обозначение групп крови.
- •22. Методы определения групп крови и резус-фактора. Профилактика возможных ошибок.
- •23. Показания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови.
- •25. Компонентная гемотерапия. Компоненты и препараты крови.
- •26. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови. Показания. Техника выполнения.
- •27. Кровезаменители. Классификация. Механизм действия и показания к переливанию.
- •5. Кровезаменители — переносчики кислорода.
- •28. Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Показания и техника внутрипортальных инфузий.
- •29. Внутрипортальные инфузии. Показания. Техника выполнения.
- •30. Ошибки и опасности при внутрипортальных инфузиях.
- •31. Методика и показания к внутрикостному пути введений лекарственных веществ.
- •32. Предоперационный период. Методы обследования и подготовка больных к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •33. Методы обследования хирургического больного.
- •34. Хирургическая операция. Виды хирургических операций.
- •35. Этапы хирургической операции. Осложнения во время операции. Понятие о степени операционного риска. Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •36. Послеоперационный период. Осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде
- •37. Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений.
- •Жидкие наркотические вещества
- •38. Виды местного обезболивания. Показания и преимущества, недостатки.
- •39. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.
- •40. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза.
- •Этапы наркоза
- •41. Неингаляционный наркоз. Виды неингаляционного наркоза, показания к применению. Профилактика осложнений. Особенности обезболивания у детей. Внутривенный наркоз
- •42. Местная инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому. Показания и техника выполнения.
- •43. Проводниковая анестезия: анестезия по Лукашевичу-Оберсту; межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др. Виды блокад. Показания, техника выполнения.
- •44. Спинно-мозговая анестезия. Эпидуральная анестезия. Показания, техника проведения, возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия
- •45. Внутрикостная анестезия. Показания, техника выполнения, осложнения.
- •46. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран.
- •47. Лечение ран с учетом эволюции течения раневого процесса.
- •48. Переломы костей. Классификация, клиника, диагностика. Особенности клиники, диагностики и лечения у детей.
- •49. Образование костной мозоли. Основные принципы и методы лечения переломов костей.
- •50. Вывихи. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Транспортная иммобилизация. Способы иммобилизации при травмах. Виды шин. Правила их наложения.
- •52. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Травмы брюшной полости. Классификация. Клиника, методы диагностики.
- •54. Травмы грудной клетки. Пневмо- и гемоторакс. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при пневмотораксе.
- •Методы исследования
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •55. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •Лечение
- •56. Синдром позиционного сдавления. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •57. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика. Основные методы лечения.
- •Торпидная фаза
- •Классификация степени тяжести шока
- •Лечение шока
- •58. Методы внутриартериального, внутривенного, внутрикостного введения крови и лекарственных растворов при лечении терминальных состояний.
- •59. Внутрикостный путь вливаний в медицине катастроф.
- •60. Терминальные состояния (предагония, агония, клиническая смерть). Клиника, диагностика, методы лечения.
- •61. Основные принципы лечения терминальных состояний. Особенности реанимации у детей (Пед.).
- •62. Тромбозы и эмболии. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных.
- •63. Рожистое воспаление. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Флегмоны кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Фурункул. Фурункулез, особенности фурункула на лице. Карбункул, гидраденит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •66. Абсцессы и флегмоны. Клиника, диагностика, лечение.
- •67. Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •68. Мастит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Опасность вич-инфекции в хирургии и меры профилактики.
- •70. Эндогенная интоксикация. Источники и продукты эндогенной интоксикации
- •71. Патогенез эндогенной интоксикации. Определение степени её тяжести.
- •74. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии. Клиника,диагностика, основные принципы лечения.
- •Стадия острой токсемии.
- •Септикотоксемия
- •75. Ожоговая болезнь. Стадии течения ожоговой болезни.
- •76. Первая помощь при ожогах. Консервативное лечение ожогов.
- •4 Этапа лечения обожженных: (у нас в стране)
- •77. Ожоговый шок. Клиника, диагностика, основные принципы лечения. Ожоговый шок у детей раннего возраста (Пед.).
- •Островковые методы кожной пластики
- •Дерматомная кожная пластика
- •5. Завершение этапного оперативного лечения за счет минимального,
- •7. Сплошное закрытие гранулирующих ран полноценными дерматом-
- •79. Отморожения. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения. Метод внутреннего оттаивания тканей с наружной термоизоляцией при отморожениях конечностей.
- •80. Электротравма. Клиника, диагностика. Оказание первой помощи.
- •81. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хронический остеомиелит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •83. Показания, техника и преимущества компрессионного внеочагового остеосинтеза по Илизарову при переломах костей.
- •84. Перитонит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения Особенности этиопатогенеза и клиники перитонита у детей (Пед.).
- •85. Гнойные плевриты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •86. Сепсис. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •87. Анаэробная газовая инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •88. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •89. Столбняк. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •90. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный спондилит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •91. Туберкулез костей и суставов. Туберкулезный коксит. Туберкулезный гонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •92. Трофические язвы и пролежни. Причины. Лечение и профилактика.
- •93. Тромбофлебит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •94. Сухая и влажная гангрена. Причины, клиника, лечение.
- •95. Паротит, клиника, диагностика, лечение.
- •96. Острая непроходимость магистральных артерии. Тромбозы и эмболии. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •97. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Инструментальные методы диагностики
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Оперативные методы лечения
- •98. Хроническая лимфатическая недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •99. Свищи. Клиника, диагностика, лечение.
- •100. Варикозная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Сахарный диабет у хирургических больных. Критерии диагностики. Особенности ведения больных с сахарным диабетом.
- •102. Осложнения сахарного диабета (гипо- и гипергликемическая кома, синдром диабетической стопы). Клиника, диагностика, лечение.
- •103. Первично-хронический остеомиелит. Клинические формы, особенности патогенеза. Современные методы лечения.
- •104. Подготовка и проведение оперативных вмешательств у больных с сахарным диабетом.
- •106. Современные методы лечения злокачественных опухолей. Абластика и антибластика.
- •107. Международная классификация злокачественных опухолей. Обозначение.
- •108. Доброкачественные опухоли. Классификация, диагностика, принципы лечения.
- •109. Основы трансплантологии. Методы консервации тканей и органов. Роль академика в.П. Филатова в развитии пластической хирургии.
- •110. Классификация и методы кожной пластики.
- •Свободная пересадка кожи
- •111. Методы пересадки тканей на «питающей ножке». Преимущества и недостатки.
- •112. Пороки развития головы, грудной клетки, позвоночника. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •113. Пороки развития конечностей, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, методы лечения. Пороки развития конечностей:
- •Врождённая косолапость стопы
- •Пороки сердца с нормальным цветом кожных покровов
- •114. Основные научные направления хирургических кафедр медицинского института.
- •115. Кишечная интоксикация
Методы исследования
Рентгенография грудной клетки
Пункция плевральной полости
Торакоскопия
УЗИ
Весьма важное значение для определения хирургической тактики имеет вопрос: продолжается кровотечение или оно остановилось.
Наиболее простым методом решения указанного вопроса является исследование аспирационной пробы Рувилуа–Грегуара:
если аспирированная из плевральной полости кровь сворачивается, значит у больного кровотечение продолжается;
если аспирированная кровь не сворачивается, следовательно кровотечение остановилось.
Лечение гемоторакса
Интенсивная гемостатическая терапия
При малом и среднем пневмотораксе в условиях остановившегося кровотечения производится плевральная пункция с реинфузией аспирированной крови.
У пострадавших без явлений шока выполняется дренирование плевральной полости в VII, VIII межреберьях по задней подмышечной линии с последующим динамическим наблюдением за количеством выделяемой крови на фоне интенсивной гемостатической терапии. Если количество выделяемой крови составляет не более 200 мл/ч – продолжается консервативное лечение. При кровопотере 300 мл/ч в течение 3-х часов – торакотомия.
При продолжающемся кровотечении, большом гемотораксе, при безуспешности консервативной терапии свернувшегося гемоторакса, гемоторакса с гипотензией показана торакотомия: окончательная остановка кровотечения, удаление из плевральной полости излившейся крови, дренирование двухпросветным дренажом.
55. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
Синдром длительного сдавления, (травматический токсикоз краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности.
Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение; 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и кровопотеря.
В течении травматического токсикоза различают три периода:
• I - период нарастания отёка и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня;
• II - период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день;
• III - период выздоровления.
В I периоде сразу после освобождения конечности от сдавления пострадавшие отмечают боль в конечности и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее их состояние может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечается небольшая тахикардия, АД в пределах нормы. Однако быстро, в течение нескольких часов, нарастает отёк раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, понижается АД, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков отмечаются её бледность, множество ссадин, кровоподтёков. Отёк конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объём, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации определяются ткани деревянистой плотности, при надавливании пальцем на коже не остаётся ямок. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкую боль. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи - до 50-70 мл/сут. Моча приобретает лаково-красную, а затем тёмно-бурую окраску, содержание белка высокое (600-1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи обнаруживают много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови - увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов, высокое гематокритное число, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боль уменьшается, АД становится нормальным, остаётся умеренная тахикардия - пульс соответствует температуре тела 37,3-37,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины, креатинина в крови высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5-7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния в конечности появляется боль (она может быть выраженной, жгучего характера), уменьшается отёк конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре поражённой конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы тускло-серого цвета, они могут отторгаться кусками, нарастают атрофия мышц и тугоподвижность в суставах.