92. Трофические язвы и пролежни. Причины. Лечение и профилактика.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА - одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.

Общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз).

В хирургической практике в основном встречаются трофические язвы, обуслов­ленные расстройствами кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная недостаточность).

• Атеросклероттеские язвы возникают у пожилых людей.

• Варикозно-трофические язвы, возникшие на фоне хронической венозной недостаточности, при постгром-бофлебитическом синдроме нижних конечностей, — посттромбофлебитические

• Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения — лучевой терапии или случайного облучения..

• При изъязвлении опухоли определяется плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несменяемый и спаянный с окружающими тканями и органами; на нем располага­ется язва.

ЛЕЧЕНИЕ трофических язв комплексное. При его проведении необходимо соблю­дать 3 основных принципа.

1. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим — оно направлено на нормализацию трофики тканей: восстаноатение кровообращения (например, иссе­чение варикозно- расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удале­ние рубцово-измененных тканей при рубцово-трофических язвах, на основные па­тологические процессы, вызвавшие образование язв.

2. Проводимое одновременно (или предварительно) местное лечение трофичес­ких язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физи­отерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные про­цессы (метилурацил, пентоксил). Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного — аутодермопластика.

3. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее ле­чение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

ПРОЛЕЖНИ (DECUBITUS) — некроз мягких тканей, образутющийся в результате расстрой­ства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергают­ся сдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым за­болеванием.

Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, лок­тях, большом вертеле.

К пролежням приводит

• расстройство кровообращения вслед­ствие сдавления сосудов;

• их образованию способствуют нарушение иннервации (на­пример, при травме спинного мозга),

• расстройство функции тазовых органов и др.

Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное дав­ление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря.

Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены; при присоедине­нии инфекции развивается влажная гангрена.

Сроки развития некроза различные — от 1 сут. до нескольких дней.

Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, дос- тигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированньгх тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Успех может определяться устранением причин, способствующих развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.).

Профилактика пролежней в первую очередь сводится к уходу за больным. Под­верженные образованию пролежней места необходимо

• защищать от длительного сдав­ливания — поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги,

• устранять складки на постельном белье.

• Кожу в местах возможного образования пролеж­ней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, при­пудривают тальком.

• Особенно тщательным должен быть туалет больных с нарушен­ной функцией тазовых органов: больные должны лежать в сухой постели, так как эк­скременты (моча, кал) вызывают раздражение и массивное инфицирование кожи.