54. Травмы грудной клетки. Пневмо- и гемоторакс. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при пневмотораксе.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

Наиболее частая причина закрытой травмы груди — автомобильные травмы.

Классификация. Закрытая травма груди бывает одно- и двухсторонняя, с повреждением внутренних органов и без повреждения, осложненная пневмо- или гемотораксом.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Может быть закрытым (воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом), открытым и клапанным (движение воздуха только в плевральную полость).

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Источником внутриплеврального кровотечения могут быть сосуды поврежденного легкого, межреберные сосуды, внутренняя грудная артерия.

Классификация пневмоторакса:

1. Открытый

2. Закрытый

3. Клапанный

4. Пиопневмоторакс

Открытый пневмоторакс – состояние, когда воздух через рану грудной стенки свободно поступает в плевральную полость на вдохе и свободно выходит из нее на выдохе.

Закрытый пневмоторакс – состояние, когда воздух, попавший в плевральную полость, не имеет выхода из нее.

Клапанный пневмоторакс – поврежденное легкое или мягкие ткани грудной стенки могут приобрести роль клапана: на вдохе они пропускают воздух в плевральную полость, на выдохе – препятствуют его выходу обратно. Таким образом, в плевральную полость «накачивается» воздух, создается напряженный пневмоторакс, легкое коллабируется, происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, нарушается функция сердца, появляется и прогрессирует подкожная или медиастинальная эмфизема. Вследствие нарастающего расстройства дыхания и гемодинамики состояние быстро ухудшается.

Основные общие признаки пневмоторакса

• Боли в грудной клетке

• Выраженная одышка

• Цианоз

• Кашель преимущественно сухой, но возможен и с отделением мокроты, в том числе гнойной.

• Тимпанит при перкуссии

• При аускультации дыхание ослаблено или не выслушивается

• Тахикардия

• Артериальная гипотония.

Методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Пункция плевральной полости

3. Торакоскопия.

Лечение пневмоторакса.

При закрытом пневмотораксе отверстие в грудной клетке закрывается и воздух рассасывается. При тяжелом состоянии показана плевральная пункция во 2 межреберье

При открытом пневмотораксе первая помощь заключается в переводе открытого в закрытый пневмоторакс. Необходима хирургическая обработка раны с наложением дренажа по Бюллау .Дренажную трубку диаметром 1--1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

Лечение клапанного пневмоторакса заключается во временном переводе его в открытый путем пункции плевры толстой иглой. В дальнем накладывают плевральный дренаж по Бюлау) (но предпочтительнее активное дренирование с созданием постоянного отрицательного давления). Если КПТ не разрешается на 3 сутки, то проводят торакотомию с ушиванием раны легкого, При медиастинальной эмфиземе проводят шейную медиастинотомию в качестве экстренной дренирующей операции В дальнейшем производят торакотомию для устранения разрыва бронха или трахеи.

Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости в результате повреждения грудной стенки или органов грудной полости.

Этиология

1. Повреждение тканей грудной стенки

2. Повреждение ткани легкого

3. Повреждение органов средостения.

Патогенез

При повреждении тканей грудной стенки или органов грудной полости возникает кровотечение, со скоплением крови в плевральной полости. Это приводит к сдавлению легкого, нарушению легочной вентиляции и анемии. В дальнейшем, излившаяся кровь свертывается. Вторичный фибринолиз возможен в ограниченных пределах при небольшом гемотораксе.

В зависимости от кровопотери может развиться острая анемия, геморрагический шок или геморрагический коллапс.

Расстройство дыхания также зависит от скорости кровотечения и объема кровопотери.

В зависимости от количества крови, излившейся в плевральную полость, выделяют малый, средний и большой гемоторакс.

Малый гемоторакс – излившаяся кровь занимает до ¹/₃ плевральной полости. Это манифестируется умеренным расстройством системной гемодинамики и одышкой.

Малый гемоторакс может быть ограниченным:

1. Верхушечный

2. Междолевой

3. Паракостальный

Средний гемоторакс – излившаяся кровь занимает ²/₃ плевральной полости (уровень крови достигает нижнего угла лопатки). Подобное состояние приводит к выраженным расстройствам системной гемодинамики и тяжелой одышке.

Большой гемоторакс – излившаяся кровь занимает всю или почти всю плевральную полость. Это проявляется тяжелым расстройством системной гемодинамики и неэффективным дыханием, проявляющимся цианозом кожи, ногтевых лож и видимых слизистых.

Основные симптомы гемоторакса

1. Боли в груди

2. Одышка

3. Слабость

4. Головокружение

5. Тахикардия

6. Артериальная гипотония

7. Притупление перкуторного звука

8. Аускультативно – резкое ослабление дыхания, которое иногда совершенно не выслушивается.

9. Голосовое дрожание на стороне поражения не определяется.