37. Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений.

Данный вид наркоза основан на введении в организм общих ане­стетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. Наркоз легко управляем.

Для ингаляционного наркоза используются газообразные нарко­тические вещества (закись азота, циклопропан) или летучие (легко-испаряющиеся) жидкости — эфир, хлороформ, фторотан, пентрап, этран, трилен, диприван.

Газообразные наркотические вещества

ЦИКЛОПРОПАН обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение, обладает сильным наркотическим действием, но взрывоопасен.

ЗАКИСЬ АЗОТА обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение, по имеет отрицательное свойство — не дает миорелаксации, наркоти­ческий эффект слабый.

Жидкие наркотические вещества

ЭФИР обладает большой терапевтической широтой, значительным наркотическим, аналитическим и релаксирующим эффектом, но взры­воопасен. Вызывает выраженное возбуждение, раздражает бронхи, повышает уровень сахара в крови, артериальное давление. Отрица­тельное качество — длительное пробуждение.

ФТОРОТАН обладает выраженным наркотическим эффектом, не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, но возможна опас­ность передозировки, он кардиотоксичен, гепатотоксичен.

ПЕНТРАН сходен с фторотаном, но обладает большой терапевти­ческой широтой. Отрицательным качеством препарата является про­должительный период введения и выведения из наркоза, выражена стадия возбуждения.

ЭТРАН сходен с фторотаном. Наркоз наступает быстро, но это слабый анальгетик.

ТРИЛЕН обладает выраженным аиальгетическим эффектом, но высокотоксичен.

Наиболее выраженным раздражающим действием на бронхо-легочную систему оказывает эфир, а наиболее гепатотоксичным препаратом является фторотан. Однако фторотан в меньшей степени раз­дражает бронхолегочную систему и оказывает бронхолитическое дей­ствие. Стадию возбуждения не вызывают закись азота, циклопропан, фторотан.

Эндотрахеальным (эндобронхиальным) называется наркоз, при котором наркотические вещества вводят путем ингаляции через труб­ку (рис. 37), находящуюся в трахее (бронхе). На конце интубациоиной трубки, находящейся в трахее, имеется надувная муфта (манжетка), обеспечивающая герметичность между дыхательными путями больного и наркозным аппаратом.

Трубка вводится в трахею с помощью Г-образного ларингоскопа (рис. 38).

Преимущества эндотрахеального наркоза:

0. обеспечение свободной проходимости дыхательных путей при нахождении больного на операционном столе в любой позиции, так как трахея при этом не сдавливается;

1. из-за разобщения пищеварительного тракта и дыхательных путей вследствие интубации трахеи исключается возможность заброса в нее содержимого желудка;

2. обеспечение оптимальных условий для искусственной вентиля­ции легких;

3. уменьшение количества анестетика, необходимого для поддер­жания наркоза;

— вследствие применения миорелаксантов и точной дозировки наркотических веществ возможно проведение крупных длительных операций.

Техника интубации трахеи. Основное условие успешной интуба­ции — полная мышечная релаксация. Б первые годы использования эндотрахеального наркоза при отсутствии миорелаксантов интубацию осуществляли в стадии Ш₃ эфирного наркоза, когда наступало полное расслабление мышц. Другим не менее важным условием, обеспечива­ющим успех и безопасность интубации, является достаточная предва­рительная оксигнация путем ингаляции кислорода до введения ре­лаксантов, а также путем масочной ИВЛ смесью, содержащей 50 — 60 % кислорода, в период развития расслабления мышц после введепия релаксантов. Обязательным условием для полной оксигенации перед интубацией является обеспечение проходимости дыхательных путей при соответствующем положении головы больного, а также ос­вобождение легких от воздуха в фазе пассивного выдоха.

Интубировать трехею можно через рот вслепую или под контро­лем ларингоскопа, а также через нос тоже вслепую или под контролем ларингоскопа (рис. 39). При интубации через рот II и III пальцы левой руки вводят в полость рта, III пальцем нащупывают надгортан­ник, который оттесняют кпереди, II пальцем определяют вход в пище­вод; эндотрахеалыгую трубку проводят между пальцами; на рис. 39, б показано положение II и III пальцев левой руки при интубации без помощи ларингоскопа.

Интубацию через нос (рис. 40), так называемую назотрахеальную ин­тубацию, используют чаще при челю-стно-лицевых операциях, аномалиях развития лица и шеи, когда прямая ларингоскопия затруднительна или невозможна. Однако при этом спосо­бе интубации приходится пользовать­ся гладкими трубками относительно малых размеров и невозможно при­менять трубки с малыми муфтами, ко­торые нельзя провести через носовые ходы. Это является недостатком ин­тубации через нос.

Для интубации больного через рот с помощью ларингоскопии могут быть использованы два положения: а) классическое положение Дже­ксона (затылочная часть головы расположена на плоскости стола, го­лова запрокинута назад, подбородок приподнят кверху и нижняя че­люсть выдвинута вперед).

При этой образуется почти прямая линия, проходящая от верх­них резцов по оси гортани и трахеи, по удлиняется расстояние от верхних резцов до входа в гортань (рис. 41, а); 6)улучшенное поло­жение Джексона: голова несколько приподнята над уровнем стола (8 — 10 см) при помощи соответствующей плоской подушки и слегка запрокинута назад.

Показания к эндотрахеальному наркозу — большие и дли­тельные операции па различных органах. Абсолютных противо­показаний к эндотрахеальному наркозу нет. Относительные противопоказания — трудности при интубации трахеи (сужение гортани или трахеи, сколиоз шей­ных и грудных позвонков).

Эндобронхиальный наркоз может быть в виде однолегочнго наркоза (интубация одного бронха) или раздельной интуба­ции бронхов двухпросветиой трубкой (рис. 42). При опера­циях по поводу нагноительных процессов в легком (влажное легкое) раздельная интубация бронхов предупреждает инфицирова­ние здорового легкого. Однолегочиый наркоз применяется при ви-деоторакоскопических операциях на пищеводе.

Наркоз, выполняемый одним анестетиком, называется мононарко­зом. Обычно используют комбинированный наркоз, включающий вык­лючение сознания, анальгезию, миорелаксацию.

Осложнения при интубации трахеи:

0. травматические повреждения, вызванные грубыми манипуля­циями (перелом зубов и нижней челюсти, повреждение языка и над­гортанника, голосовых связок);

1. введение трубки в пищевод, что приводит к гипоксии с последу­ющей остановкой сердца;

0. гипоксия при длительной интубации трахеи.