31. Методика и показания к внутрикостному пути введений лекарственных веществ.

Внутрикостные инфузии проводятся в пяточную, проксимальный эпифиз большеберцовой, гребень подвздошной кости, мыщелки бедра и другие

кости. Все они имеют крупноячеистое губчатое вещество, сравнительно тонкую кортикальную пластинку, хороший отток венозной крови, отчетливые

ориентиры, покрыты небольшим слоем мягких тканей.

Большой вклад во внедрение данного способа вливаний трансфузионных сред внес профессор Н. И. Атясов (1926 - 2001 гг.).

Успешное применение на практике метода внутрикостных вливаний по

различным показаниям свидетельствует о следующих его положительных

качествах:

1) надежной фиксации иглы в кости, которая позволяет использовать

его у возбужденных больных, при транспортировке, у людей с судорожным

синдромом, детей раннего возраста, при необходимости многократных дли-

тельных вливаний;

2) возможности немедленного оказания медицинской помощи ‚поскольку не требуется много времени на поиск сосудов;

3) уменьшении опасности микроэмболии жизненно важных органов, поскольку кость служит биологическим фильтром.

Техника внутрикостной трансфузии. Положение больного при внутрисостной трансфузии обусловлено его состоянием и локализацией участка губчатой кости, выбранного для вливания (чаще пяточ¬ная кость, эпифизы трубчатых костей)

Обработку кожи операциионного поля производят дважды раствором антисептика (новосепт, хлоргексидин). Накладывают жгут выше точки планируемой пункции. Операционное поле обкладывают стерильными салфетками. Местную анестезию проводят по Вишневскому с послойной анестезией кожи до костной ткани. Для этого обычно бывает достаточно 10 — 15 мл 0,5% раствора новокаина.

Затем иглой для внутрикостных вливаний проводят прокол кортикального слоя кости и продвигают иглу вглубь губчатого вещества на 1,5 — 2 см, преодолевая некоторое препятствие костной ткани. Удаляют мандрен из иглы, затем шприцом аспирируют мелкие крошки разрушенной костной ткани губчатого вещества. Появление стекающих капель крови указывает па то, что налажена связь с венозном руслом. Через иглу вводится 3 — 5 мл 2% раствора новокаина с целью обезболивания участка разрушенной костной ткани и предупреждения спазма сосудов. Затем подключают систему для введения жидкости и снимают жгут выше введенной в кость иглы. После проведения трансфузии иглу удаляют. Место прокола обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или другого антисептика, закрывают стерильной четырехслойной марлевой повязкой. Подобная техника применима при использовании различных костных точек верхних и нижних конечностей.

Самотеком внутрикостно кровь поступает медленно — 15 — 30 капель в минуту. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают на стойке или создают повышенное давление во флаконе путем нагнетания воздуха баллоном Ричардсона.

32. Предоперационный период. Методы обследования и подготовка больных к операции.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. Основные задачи ПП:

— установить диагноз;

— определить показания, срочность выполнения и характер опе¬рации;

— непосредственная подготовка больного к операции.

Условия для проведения ПП могут быть различными в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Независимо от этого она должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем организма, операционного поля, выбор метода обезболивания.

После установления диагноза следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции.

1. Определить показания и срочность операции, выявить противопоказания.

2. Провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем.

3. Провести психологическую подготовку больного к операции.

4. Осуществить коррекцию нарушенных функций органов и систем.

5. Провести профилактику эндогенной инфекции.

6. Выбрать метод обезболивания, произвести премедикацию.

7. Осуществить подготовку операционного поля.

8. Транспортировать больного в операционную.

9. Уложить больного на операционный стол.

Весь предоперационный период условно делят на два этапа:

диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.