18 Лекция. Факторы трудового процесса и профилактика заболеваний, вызванных их неблагоприятным воздействием.

Основные формы труда в зависимости от их гигиенических характеристик:

1. физический труд – требует мышечной активности и больших энерготрат; основная нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат, физическую работу подразделяют на 3 вида:

   1. локальная – если при её выполнении участвуют мышцы обеих рук;

   2. региональная – мышечная деятельность, выполняемая обеими руками с участием большинства мышц туловища, а также ходьба без перемещения больших грузов;

   3. глобальная – работа 3 или 4 конечностей с участием мышц туловища. (расход энергии будет составлять 4 000 – 6000 ккал за смену);

2. механизированный труд – связан с обслуживанием станков и машин; в работу включаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей, которые обеспечивают большую скорость и точность движений;

эти формы труда характеризуются: однообразием простых и большей частью локальных движений, малым объемом информации, приводящих к монотонности труда, (расход энергии 4 000 – 6 000 ккал/сутки);

3. автоматизированный и полуавтоматизированный труд – требует больших энерготрат, особенно при обслуживании большого количества станков на большом расстоянии; характерны: монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала (расход энергии 3 000 – 4 000 ккал/сутки);

4. конвейерный (групповой) труд – навязанный ритм работы, длительное пребывание в неудобной рабочей позе, часто выполняется работа сидя, напряжение зрительного анализатора, выполнение мелких движений, монотония (расход энергии 3 000 – 4 000 ккал/сутки);

5. интеллектуальные (умственные) формы труда – сфера управления, материального производства (инженеры, технологии, операторы, врачи, учителя, артисты); в основе лежит восприятие и переработка большого количества разнородной информации и принятие решений за короткий срок, что вызывает напряжение зрительного, слухового анализатора и требует включения высших психических функций (память, внимание и др.); характерно эмоциональное напряжение, снижение реактивности организма, гипокинезия (расход энергии 2 000 – 2 400 ккал/сутки).

2 аспекта трудовой деятельности:

1. эргономический;

2. физиологический.

Основные элементы трудового процесса:

1. стереотипно повторяющаяся работа (преимущественно локального характера);

2. вынужденное рабочее положение;

3. длительное давление на кожу, суставы, мышцы;

4. повышенная нагрузка на зрительных и голосовой аппарат;

5. монотония;

6. нервное и психоэмоциональное напряжение.

С этими элементами связаны перенапряжение отдельных органов и систем, которые способствуют развитию профессиональных заболеваний.

Стереотипно повторяющаяся работа является этиологическим фактором в заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В основе лежит перенапряжение нервно-мышечной системы из-за часто повторяющихся стереотипных, локальных движений, которые совершаются рукой.

При динамической мышечной деятельности рабочая нагрузка зависит от числа движений, совершаемых за смену и величины усилий работающего для выполнения производственной операции.

При статическом напряжении учитывается величина статических усилий, разовая и суммарная длительность удержания статических усилий. Длительные статические усилия приводят к нарушению пластических процессов в клетках мышечных волокон, вызывая в них дистрофические изменения при которых неполноценные мышечные волокна разрываются, вызывая очаги воспалительных процессов.

В группе профзаболеваний значительное место занимают:

1. профессиональные заболевания периферических нервов и мышц – в результате сочетания ряда неблагоприятных факторов: перенапряжение, переохлаждение, перенагревание или смачивание эмульсиями. Формы:

   1. заболевания периферических нервов – невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты, плекситы,

   2. профессиональные заболевания мышц – миалгии, миозиты, фибромиофасциты, вызванные перетруживанием со стороны мышц,

   3. сочетание различных клинических форм заболеваний – нейромиофасциты, вегетосенсорная полиневропатия рук в сочетании с миофиброзом предплечья;

2. координаторные неврозы – связаны с перетруживанием мышц в результате частых, мелких, быстрых и однообразных движений. Может развиваться: статическая, паралитическая, дрожательная и невралгическая формы. Характерная особенность – судорога, возникает во время тех или иных операций, иногда может возникать даже при воспоминании о ней;

3. напряжение опорно-двигательного аппарата (формы): профессиональный эпикондилит плеча, деформирующие остеоартрозы и крепитирующий тендовагинит;

4. от работы сидя: заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника (остеохондроз), варикозное расширение вен, плоскостопие, полиартрит, грыжи паховой и белой линии живота, кифоз, сколиоз, расстройства пищеварения и нарушение менструального цикла;

5. от длительного давления на кожу и мышцы – микротравматизация, нарушения кровообращения и трофики:

а) давление инструмента на кожу: развитие мозолей с последующей гиперемией и разрастанием клеток, ороговение верхних слоев, что может служить причиной абсцессов, флегмон, панарициев,

b) давление на ладонь: травматизация ладонного апоневроза (бурситы), невриты, асептический некроз полулунных и ладьевидных костей.

Профилактика всех выше названных заболеваний:

1) машинизация и автоматизация производственных процессов,

2) усовершенствование ручного инструмента,

3) снижение числа движений и статического напряжения за счет изменения технологий,

4) организация рабочего места,

5) рациональный режим труда и отдыха,

6) предварительные и периодические медосмотры (приказ 302н),

7) физиотерапевтические процедуры,

8) назначение витаминных препаратов.

6) Напряжение зрительного анализатора. Факторы, влияющие на функции глаз (зрение):

- светотехнические условия,

- недостаточность/отсутствие освещенности,

- малый контраст объекта с фоном,

- наличие прямой и отраженной блесткости в поле зрения,

- частая световая реадаптация,

- использование оптических приборов.

Заболевания: значительное снижение объема аккомодации, снижение способности глаз фокусировать и фиксировать объект, ухудшение бинокулярного зрения, вплоть до диплопии, миопия, астенопия, нистагм.

Профилактика:

- совершенствование техники и технологий,

- внедрение устройств для считывания информации,

- рациональное производственное освещение,

- устранение пульсации светового потока,

- постоянные смены полей зрения, резких световых и цветовых контрастов,

- рациональный режим труда и отдыха,

- предварительные и периодические медосмотры (приказ 302н).

Проблема монотонности труда возникла в результате создания конвейерных линий, также часто сочетается с гиподинамией и связана со многими производственными видами труда.

Монотонность – с греч. «однообразно повторяющийся процесс». Монотонный труд характеризуется выполнением простых элементов операций в заданном или свободном темпе, либо работой с сенсорной или умственной нагрузкой при отсутствии элементов новизны.

Монотония (состояние монотонии) – это комплекс физиологических (объективных и психологических (субъективных) изменений в организме человека, развивающихся при однообразном труде.

Следовательно, термин «монотонность» характеризует внешние объективные факторы трудовой деятельности, а термин «состояние монотонии (монотония)» – относят к реакциям человека на монотонный труд.

Выделяют 2 формы монотонности:

1. труд, при котором состояние монотонии возникает в связи выполнением однообразных действий (т.н. «монотонность действий»);

2. труд, при котором состояние монотонии возникает в связи с монотонностью обстановки и дефицитом поступающей информации.

При 1 форме степень выраженности состояния монотонии зависит от количества однообразных повторных действий в единицу времени, а также степени сложности выполняемой операции, величины мышечных усилий. При 2 форме степень выраженности состояния монотонии зависит от характера трудовой деятельности, количества объектов наблюдения и разнообразия внешних раздражителей.

Влияние монотонного труда на функциональное состояние организма работающих:

1. вызывает изменения со стороны ЦНС;

2. удлиняет латентный период зрительно-моторной реакции;

3. снижает адаптационные резервы организма;

4. нарушает способность к переключению;

5. нарушает биоритмы;

6. развивается изменение вегетативных функций (АД, ЧД и т. д.);

7. происходит торможение в отдельных зонах коры головного мозга;

8. нарушается психологический статус работающего (появляются апатия, рассеянность, раздражительность и т.п.).

Профилактика состояния монотонии:

1. автоматизация производственных процессов;

2. рациональный режим труда и отдыха;

3. правильный ритм и темп работы;

4. укрупнение операций;

5. освоение нескольких операций и их чередование;

6. введение дополнительных частых, кратковременных перерывов;

7. рационализация рабочего места;

8. достаточное поступление информации извне;

9. создание оптимальных микроклиматических условий;

10. комнаты психологической разгрузки.