Введение в гигиену.

Общая гигиена имеет свои понятия :

Определение гигиены как науки, предметы , цели, задачи, методологическая основа.

Гигиена – основная профилактическая медицинская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.

Термин гигиена происходит от древнегреческого – гигиенос- .

Символ гигиены – чаща обвитая змеей.

Гигиена – это основная профилактическая наука, изучающая закономерности влияния, окружающей среды, на организм человека и общественное здоровье. С целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболевания. Она обобщает данные теоретических и клинических дисциплин в области профилактики, интегрирует знания, о комплексном влияние окружающей среды, на здоровье человека, разрабатывает принципы и системы профилактических мер. Таким образом гигиена это отрасль медицинских знаний, наука о сохранении и укреплении общественного и индивидуального здоровья путем осуществления профилактических мероприятий.

Понятие окружающей среды, и понятие здоровья

Здоровье – согласно ВОЗ, это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Захарченко: Здоровье – это состояние полного физического психического и социального благополучия, при котором организм находится в динамическом равновесии с окружающей средой.

Нарушение гомеостаза в конечном итоге приводит к заболеванию.

2 определения общественного здоровья и здоровья индивидуума.

Общественное здоровье- это состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени.

Здоровье индивидуума – это состояние структуры функции и адаптационных резервов, которые обеспечивают человеку жизнь в данное время и в данной конкретно среде.

Окружающая среда – это сложный комплекс природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан, в процессе жизни и деятельности, которые оказывают на него влияние, являясь внешним условием или способом его существования.

Ведущие факторы влияющие на состояние здоровья индивидуума –

1) Физические

2) Химические

3) Биологические – биотические и абиотические

4) Психогенные факторы = информативные.

Под внешней средой следует понимать часть окружающей среды, непосредственно контактирующей с эпителием кожи и слизистых оболочек, воздействующей на все виды рецепторов человека, воспринимающих окружающий мир индивидуально, в силу своих особенностей.

Все факторы внешней среды характеризуются определенной величиной изменчивости.

Если по силе своего влияния факторы.

Предметом изучения гигиены являются различные свойства природной и социальной среды, оказывающие влияние на человека.

Объектом изучения гигиены является человек во всех его связях с внешней средой, трудом бытом и обществом

Сохранение и укрепление здоровья человека – главная цель гигиены

Задачи гигиены

1) Изучения влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения.

2) Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно-действющих факторов

3) Внедрение в практику разработанных гигиенических рекомендаций , правил и нормативов., проверка их эффективности и совершенства.

4) Разработка средств и способов направленных на повышение сопротивляемости организма, к возможным неблагоприятным факторам окружающей среды, улучшение состояния здоровья, физического развития, повышения работоспособности и ускорения восстановительных процессов после тех или иных нагрузок.

5) Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и дальнейшую перспективу, определение соответствующих гигиенических проблем, вытекающих из прогнозируемой ситуации, научная разработка проблем.

Исторические этапы развития-

1) Эмпирический этап- опыт и навыки, дошел до сегодняшних дней через трактаты и другие документы в том числе трактаты Авиценны.

2) Научно-экспериментальный этап – связанный с научнотехнической революцией. РОмацини, Самайлович, Зыбелин – развивали гигиену, что повзолило ей достигнуть данного этапа. В 19 веке ученые Левин, Эстерлена – являются основоположниками экспериментальной гигиены, в России их учения продолжил Доброславин. Данный этап характеризуется экспериментально-доказательными данными. Субботин, Орлов, и ученик Рисмана- Хлопин – продолжил научно – экспериментальные исследования в области гигиены. Кротков, Минх, Голанд.

3) Этап связанный с революцией 1917 года в России. Большевики, поставили задачу для гигиены, на 8 съезде, для изменения ситуации в стране. Также создание санитарного законодательства. В 1920 году был принят декрет о санитарных органах. Сысин – занимался вопросами санитарно-эпидемиоологической области. Жданов, Никитин, Рязанов и другие. Николаев, .. на сгеодняшний день санитарную службу возгллавняет Аничников.

Связь гигиены с другими науками.

Используя различные знания из других областей знаний, для характеристики окружающей среды гигиена связана с Геофизикой, Геологией, климатологией, радиологией.

Наличие тесной связи с физикой. Математикой, подтверждается при проведение гигиенических исследований, применяющие соответствующие методы.

В МКБ 10 добавлены заболевания называющиеся – экологическими.

Гигиена использует научные сведения о здоровье человека, чем определяется ее связь с анатомией, гистологией, патофизиологией.

В вопросах окружающей среды гигиена связана с экологией.

Санитария. Санитас от латинского= здоровье. Это практическое применение, разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомбинаций, обеспечивающих оптимизацию условия обучения, воспитания, быта, труда, отдыха и питания людей с целью укрепления и сохранения здоровья.

Профилактика – с греческого = предупредительный. – это ведущий принцип здравоохранения, широкая система государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья людей, на воспитание здорового поколения, повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни.

Различают первичную профилактику, т.е. – предупреждение возникновения заболевания, воздействие на механизмы лежащие в основе их развития, или риск-факторы., способствующие их возникновению.

А также вторичную профилактику, - имеющую цель предупредить прогрессирование или обострение заболеваний, заключающуюся в устранении неблагоприятного влияния, факторов окружающей среды и систематическом дифференцированном лечении больного.

Методы исследования:

1) Эпидемический – это совокупность способов изучения здоровья населения, под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. С его помощью изучают здоровье не только отдельного человека , но и группы людей. Различают 4 основных способа реализации эпидемиологического метода

a. Санитарно-статистическое изучение здоровья населения.- изучается медицинским формам

b. Медицинское обследование популяции – проведение простых неинвазивных способов

c. Клиническое наблюдение за специально отобранными людьми.

d. Натурный эксперимент среди населения

2) Метод санитарного обследования – основной по изучению факторов среды. Различают 2 разновидности:

a. Санитарное описание объекта (наиболее давний метод ) – включает в себя метод анкетирования и санитарно топографическое обследование.

b. Углубленное санитарное обследование с применением инструментально – лабораторных исследований.

3) Метод гигиенического эксперимента

a. Метод натурного гигиенического эксперимента

i. По изучения влияния на здоровье людей

ii. По изучению качественной и количественной гигиенической характеристик неизмененной или денатурированной среды.

b. Метод лабораторного гигиенического эксперимента

i. По изучению влияния факторов окружающей среды на людях добровольцах и на животных.

ii. По изучению факторов окружающей среды на лабораторных модельных установках и полупроизводственных установках.

4) Метод санитарной экспертизы – применяется по

Учение о гигиене окружающей среды.

Теоретическая основа гигиены : - является законы и закономерности. Направленные на познание взаимодейсвтия здорового человека и здоровых коллективов с естественной и денатурированной окружающей средой. И на основании этого, разработка способов и средств обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья индивидуума и общества в целом.

ШЕСТЬ законов гигиены:

5) Закон о 3 движущих силах неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. (созвучен с законом эпидемиологии). - Нарушение уровня здоровья людей вызванное физическими, химическими, биологическими и психологическими этиологическими факторами, может возникнуть только при наличии 3 движущих сил, а именно источника вредности или их комплекса, механизма передачи загрязнителя и восприимчивого организма.

6) Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельностью людей – независимо от своей воли и сознания, в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью, люди оказывают отрицательное действие на окружающую среду, которое тем опаснее, чем ниже научно-технический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни.

7) Неизбежное отрицательное влияние на окружающую среду и здоровье людей природных экологических катастроф.

8) Положительное влияние на окружающую среду человеческого общества – в процессе создания благоприятных условий обитания и трудовой деятельности, общество целенаправленно оказывает положительное воздействие на окружающую среду, оздаравливая ее.

9) Закон отрицательного воздействия денатурированной природной среды на здоровье человека

10) Закон положительного влияния факторов природной среды на здоровье населения

Экология – с греческого Эейкос = жилище. – это наука о взаимосвязях между организмами и окружающей их средой, о круговороте веществ и потоках энергии, делающей возможной жизнь на земле. Объектом изучения экологии является система «человек-среда обитания», которое объединяет в единое понятие антропологической системы, в эпицентре которой остается человека, коллективы, их здоровье, с учетом взаимодействия факторов природной и социальной среды жизнеобеспечения.

1 закон экологии – все должно куда-то деваться.

2 закон экологии – все связано со всем.

3 закон экологии – природа знает лучше.

4 закон экологии - ничто не дается даром. (за все надо платить)

Аспекты экологического кризиса:

6) Технико-экономический, характеризующийся истощением природных ресурсов

7) Собственно – экологический, характеризующийся нарушением биологического равновесия между человеком и природой, выражающийся в высоких уровнях загрязнения окружающей среды и ухудшения здоровья населения.

8) Социально-политический, характеризующийся глобальностью экологической проблемы.

Причины экологического кризиса:

4) Недостаточность экологических, научных знаний о природных ресурсах, законах природы, процессах взаимодействия окружающей среды и человека.

5) Хищнический способ производства – разграбление природных рисурсов, без одновременного решение вопроса об их сохранении

6) Недостаточность средств на природо-охранные мероприятия.

7) Кажущаяся безграничность природных ресурсов и процессов самоочищения

8) Непонимание и игнорирование хозяйственными руководителями отрицательных последствий тех или иных недостаточно обоснованных акций.

Гигиеническое нормирование (регламентирование), призвано ограничить воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и ставит своей целью, поддержание оптимального уровня физического, психического и социального благополучия.

Гигиеническая норма – это научно обоснованное количественное выражение гигиенического требования к параметрам того или иного фактора, или комплекса факторов внешней среды., гарантирующее сохранение, укрепление здоровья, работоспособности, совершенствование механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов организма.

1ая группа Группы - Критерии оценки биологических эффектов

2ая Группа – критерии относящиеся к самому фактору, а именно степень выраженности и допустимая длительность воздействия в течение суток и жизни.

При соблюдении допустимых концентраций и уровней, не должны:

5) Возникать острые и хронические заболевания и отравления.

6) Возрастать предрасположенность организма к инфекционным, нервнопсихическим, онкологическим, сердечнососудистым и аллергическим заболеваниям

7) Снижаться функция воспроизводства или появляться потомство с ослабленным здоровьем.

8) Сокращаться продолжительность жизни в целом, и в период трудовой деятельности в частности.

Общие принципы нормирования:

1) Принцип гарантийности – гигиенические нормативы и гигиеническое нормирование должны обеспечивать заданный уровень нормы организма человека (популяции), в настоящее врем и в последующих поколениях. в рамках экстремальных условия эти параметры могут изменяться

2) Принцип социально-биологической сбалансированности – гигиеническое нормирование должно быть сбалансировано по социальным и биологическим критериям

3) Принцип разумной достаточности – человек и человеческое общество, должны пользоваться природными и социальными благами среды, в разумных пределах, обеспечивающих физическое, морально-психологическое здоровье.

4) Принцип дифференцированности – в отношении гигиенического нормирования, принцип предусматривает неодинаковое, а именно дифференцированное влияние, на здоровье людей, биотических и абиотических факторов, с учетом этого , дифференциация идет по следующим направлениям – возрастным, социальным, профессионаьлным, экологическим.

К биотическим факторам прдъявляются определенные уровни нормирования, а именно оптимальные, минимальные, максимальные.

К абиотическим факторам относятся такие уровни нормирования как - допустимая, предельно допустимая, предельно переносимая, и предел выживаемости.

Принцип комплексности:- в любых условиях человек подвергается воздействию не одного фактора, а комбинациям фаткоров. Уровень воздейсвтия на человека, характеризуется также взаимодейсвтиями между данными факторами

Принцип динамичности – определеяет и отождествляет не только историческую

Частные принципы

1) Принцип безвредности гигиенического норматива (принцип примата медицинских показаний): - при установлении норматива вредного фаткора, принимаются во внимание только особенности его действия на организм человека.

2) Принцип опережения – заключается в необходимости обоснования и реализации, профилактических мероприятий, до момента образования или воздействия вредных факторов.

3) Принцип единства – молекулярных , структурных и функциональных изменений, как основа дифференциации вредных и безвредных воздейсвтий.

4) Принцип пороговости дейсвитя- предполагает существование концентраций, (доз), не проявляющих токсического или иного неблагоприятного дейсвтия.

5) Принцип зависимости эффекта от концентрации (дозы) и времени воздейсвтия.

Оптимальный уровень гарантирует сохранение здоровья и работоспособности на неограниченном времени действия отрицательных факторов

Предельно допустимы,или допустимы - гарантирует сохранение работоспособности в условиях однократного, и многократного и непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени,

Максимально допустимой – снижение работоспособности и уровень снижения

Максимальный или предельно переносимый уровень – уровень выживаемости –

6) Принцип биологического моделирования

7) Принцип разделения объектов санитарной охраны

8) Принцип лимитирующего показателя вредности (учет слабого звена и узкого места)

9) Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования.

10) Принцип этапности проведения исследований.

11) Принцип единства экспериментальных и натурных исследований

12) Принцип относительности норматива

Гигиена . атмосферный воздух как внешняя среда.

Атмосфера – газовая оболочка земли, а смесь газов составляющих атмосферу называется воздух.

Атмосфера делится на –

тропосферу(которая простирается до 12-14км,),

Стратосферу – до 80-100км

Ионосферу – до 600-800км

Вакуумсферу – до 1000км.

Тропосфера характеризуется следующими свойствами:

-суточные и сезонные колебания

-постоянные перемещения воздушных потоков, происходящих в различных направлениях (могут быть горизонтальными вертикальными, турбулентными и др)

- также характеризуется наличием значительных количеств водяных паров

- наличие значительного количества различных примесей, которые могут быть в разном агрегатном состоянии.

В силу значительной удаленности, от поверхности земли, загрязнения попадающие в стратосферу имеют малый вес, а поэтому скорость их оседания незначительна.

Горизонатльными потоками воздуха, они разносятся на большие расстояния и практически распространяются над всей земной поверхностью. Что также дает основания говорить о глобальном загрязнении.

Ионосфера характеризуется значительной степенью ионизации воздуха, а вакуумсфера – сильной степенью разряжения воздуха.

Под загрязнением атмосферного воздуха, понимается поступление в атмосферный воздух вредных (загрязняющих веществ) или образование в нем вредных веществ, в концентрациях, превышающих установленных государством гигиенических и экологических нормативов качества атмосферного воздуха.

Атмосферные загрязнители.

Земные, внеземные.

Земные - делятся на естественные (природные), искусственные (антропогенные)

Примером естественных загрязнений - могут быть пепел извержения вулкана, пожары и тд.

Естественные источники загрязнения, бывают распределенными либо кратковременными – стихийными.

Все загрязнители воздушной среды делятся на 3 вида:

11) Твердые – пыль

12) Жидкие - аэрозоли

13) Газообразные

Особоговнимания заслуживают твердые загрязнители которые делятся по происхождению на несколько категорий:

9) Почвенная пыль – поднимается вверх с поврехности почвы,

10) Космическая пыль –

11) Морская пыль – соль

12) Твердые выбросы в атмосферу из энергетических установок

13) Радиоактивная пыль – попадает в воздух в результате аварий на предприятиях использующих радиоактивные изотопы.

Антропогенные факторы загрязнения делятся на

9) Радиоактивные

10) Нерадиоактивные – основная экологическая проблема.

Различают ТРАНСГРАНИЧНОЕ загрязнение атмосферного воздуха – это загрязнение атмосферного воздуха в результате переноса вредных, загрязняющих веществ., источники загрязнения которых расположены на территории иностранного государства.

ТРАНСЛОКАЛЬНОЕ загрязнение – это загрязнение возникающее вследствие перемещения выбросов, сбросов и отходов с одной административной территории, на другую, одного и того же государства.

Источники загрязнения и их характеристика:

1 группа источников – теплоэлектростанции – при сжигании ресурсво в воздух выбразсывается окисная среа, оксид азота, зола. В меньших количествах могут выделяться хлористый натрий, ванадий, оксиды никеля, ртуть и ряд других веществ. При сжигании газовых смесей выделяется болшее количество углеводородов.

45% - от серных источников загрязнения – теплоэлектростанции

2 группа пердприятия химических производств – черной металлургии – выделяют сернистый газ, окись углерода, азота, фенолы, окиси других металлов.

-выбросы преприятий цветной металлургии – мышьяк, свинец, пыль, фтористые соединения, окиси тяжелых металлов.

3 предприятния нефтеперерабатывающей промышленности – основной вид отходов Бенз-а-пирен.

4 предприятия химических проихводст – токсическая пыль, сернистые соединения, аммиак, оксиды азота и углерода.

При производстве серофосфатов – фтористоводородоная и кремний фтористофодородная кислота

5 - автотранспорт – 70% всей суммы загрязнителей окружающей среды – загрязнители содержат – оксиды азота, углеводороды, свинец и сажу.

В атмосферном воздухе могут содержаться высокотоксические соединения образованные в результате химической и фотохимической трансформации веществ.

Высокие степени загрязнения атмосферы называются токсическими туманами и смогами.

Возникновению таких туманов способствуют метеорологические условия - а именно маловетреная погода.

Токсическими туманами и смогами также является оубсловленный ими парниковый эффект. – парниковые газы оксид азота, озон, фреоны, (около 30 видов газов).

Истощение озонового слоя - в северных широтах до 10%, наибольшая потеря над антарктидой – озоновая дыра характеризующая снижение озонового слоя на 40-50 %

СТЕПЕНЬ загарязнения находится в заависиомсти от разных условий:

9) Времени года – зимой больше чем летом

10) Времени суток –

11) Силы и направления ветра

12) От вертикального градиента температуры

13) Степени влажности

14) Чистоты и количества атмосферных осадков

15) От расстояния по отношению к источнику выброса

Гигиеническое значение загрязнения атмосферы:

5) Экономический ущерб

6) Влияние на микроклимат населенных мест

7) Влиняие на санитарно-гигиеническое состояние населения.

8) Непосредственное влияние на состояние здоровья.

Почти 2\3 населения россии живет в условиях опасного загрязнения атмосферы.

Более 80% челябинской области загрязнение атмосферы из-за предприятий черной металлургии.

Учащается количество заболевание и ухудшается состояние здоровья.

Снижение физичесокго развития у детей во многих городах.

5 групп здоровья

1 группа – здоровые дети – 5% , в неокторых регионах 0%

Внутриутробные патологии и заболевание у большого количества детей.

Опасность для здоровья населения, загрязнения атмосферного воздуха, обусловлена действием следующих факторов:

13) Разнообразие загрязнений

14) Возможность массированного воздействия

15) Непосредственный доступ загрязнителей во внутреннюю среду организма

16) Трудность защиты от ксенобиотиков (загрязнителей)

Оксиды Азота

Орагны мишени – ЦНС, (головная боль, бессонница, ). Органы дыхания – боли в груди, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, ССС – гипотония, брадикардия, коронарные нарушения, ЖКТ – разрушение эмали зубов, нарушение функции печени, нарушение целостности слизистой желудка, Органы кроветворения – умеренная лейкопения, лимфоцитоз,

Оксид серы –

14,5% выбросов газообразных веществ – вызывает раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных вещей.

Органы мишени: органы дыхания – кашель, боли в груди, трахеобронхит,. Лор органы – насморк, першение в горле, осиплость в голосе, ЦНС- головная боль, головокружение, слабость. Зрительный анализатор – раздражение и слезотечение. ЖКТ – боли в эпигастральной области.

Оксид углерода –

Источник – черная металлургия , органы мишение – ЦНС – шум в голове, повышенная утомляемость, рздражительность, плохой сон, ухудшение памяти. ССС – тахихкардия, гипертензия, боли за грудиной. Со стороны цветоощущение, спазм аккомодации, нарушение областей зрение. Кровь – нарушение эритропоэза, карбоскиэмия.

Охрана атмосферного воздуха

1) Самоочищение воздуха : разбавление, седементация, извлечение атмосферными осадками, зелеными насажденияи, химическими процессами нейтрализации.

2) Требуются законодательные мероприятия – санитарные нормы и правила.

3) Планировочные,

4) Технологические методы

5) Санитарно-гигиенические

Технологические мероприятия – создание замкунытх технологических процессов

Внедрение принципа рационального исопльзования природных ресурсов

Использование отходов различных отраслейпромышленности, на предприятиях строительной индустрии, автодорожного строительства

Бездоменное получение стали – порошковая металлургия.

Частные приемы:

1) Замена вредных веществ на безвредные

2) Очистка сырья от вредных примесей

3) Замена сухих способов переработки, пылящих материала Мокрыми

4) Замена пламенного нагрева электрическим

5) Гермитизация процесса,

6) Замена прерывистых процессов непрерывными

Планировочные мероприятия:

1) Зонирование горорда

2) Учет розы ветров

3) Озеленение

4) Благоустройство города

5) Создание санитарно-защитных зон

Санитарно-технические мероприятия:

1) Использоание пылеуловливателей

2) Аппаратов фильтрации

3) Использование электростатических фильтров

4) Аппараты мокрой очистки.

5) Процессы абсорбции и адсорбции.

Вода как фактор и аспект.

Гигиеническое и эпидемиологическое значение воды.

Гидросфера это совокупность всех водных объектов земного шара, прерывистая водная оболочка земли. Гидросфера находится в тесной взаимосвязи с литосферой.

Различают наземную гидросферу и подземную.

Функции гидросферы:

14) Стабилизация условий среды на поверхности земли, в первую очередь поддержание газового состава атмосферы

15) Во вторых это планетарная транспортная система и аккумулятор неорганического и органического вещества, а также солнечного тепла.

16) Важнейший экологический факторв в жизни наземных и водных организмов.

17) Это универслаьный растворитель (образование коллоидных растворов для биосистемы)

18) Способностьк пеерносу и сохранение информации.

Транспирация это биологическое испарение, в котором участвуют растения.

Большое гигиеническое значение имеет изменение свойств и химического состава которые вода приобретает в процессе круговорота.

Водные объекты по происхождению делятся на :

14) Поверхностные

15) Подземные

Водопроницаемые насыщенные водой отложения называются водоносными горизонтами, а находящаяся в них вода называется грунтовой водой.

Подземные воды бывают 2ух типов:

11) Безнапорные

12) Напорные

Напорные грунтовые воды формирующиеся между двумя водоупорными слоями находятся под избыточным гидростатическим давлением и называются Артезианскими.

По характеру текучести водных масс различают

Стоячие и текучие водоемы

Стоячие водоемы в свою очередь делятся на пресные и соленые.

Пресной считается вода, содержащая не более 1г\л различных солей,

Солоноватая от 1 до 2,5г\л различных солей.

Соленая – более 2,5г\л различных солей.

Минерализация воды повышается с севера на юг.

Отличие пресных поверхностных вод от подземных:

16) Меньшая степень минерализации

17) Высокое содержание взвешенных частиц

18) Снижение прозрачности

19) Сезонные изменения качества воды

20) Загрязнение химическими веществами и микроорганизмами.

Текучие водоемы делятся условно по скорости течения.

Существуют также временные водоемы.

Физиологическое значение воды.

Является универсальным растворителем, большого числа веществ, средой, в которой протекают химические, физикохимические реакции, связанные с обменом веществ. С помощью воды транспортируются пластические и энергетические материалы. Поддерживается нормальны структура и жизнедеятельность всех тканей организма. Она является важной частью всех секретов и экскретов организма. Принимает участие в терморегуляции, поддерживает течение физиологических процессов в организме.

Только в жидкой среде осуществляются процессы пищеварения и усвоения пищи в ЖКТ.

Содержание в организме человека воды 65-70%

Гигиеническое значение воды:

9) От количества воды зависит уровень благоустройства городов

10) Большое количество воды необходимо для хозяйственных и бытовых целей

11) Развитию гигиенических навыков по уходу за телом, по поддержанию в чистоте одежды и предметов личного обихода.

12) укрепление здоровья

13) для санитарного режима общественных зданий, лечебнопрофилактических организаций

14) борьба с внутрибольничными инфекциями.

15) Необходимо для передприятий общественного значения.

16) Для проведения лечебных преприятий

17) Для оздоровительной роли

18) Удаление нечистот и отбросов

19) Для борьбы с уличной пылью

20) Удовлетворению нужд промышленных преприятий.

Загрязнение – это привнесение в среду или возникновение в ней новых, обычно нехарактерных физических, химических, информационных и биологических агентов, либо превышение в рассматриваемое времяестественного среднемноголетнего уровня, нередко приводящее к негативным последствиям.

Показатели загрязненности воды:

17) Взвешенные вещества

18) Сухой остаток – характеризуется минеральные загрязнения

19) Растворенный кислород -

20) Кислоты.

21) Содержание сульфатов и фосфатов

22) Наличие солей аммония, нитраты и нитриты – свидетельствует о продолжительном загрязнение

23) Содержание хлоридов.

24) Содержание железа

25) Летучие органические соединения – бензол и др. – сброссточных вод промышленных преприятий

26) рН воды, в норме - нейтральна

классификация загрязнений:

все закгрязнения делятся на естественные природные и антропогенные.

Также лкассифицируются по масштабам – глобальные региональные локальные

По характеру – физические, физикозимические, химические и биологические.

По возможности устранения – стойкие, разрушаемые биологическими процессами. По объектам космоса, атмосферы, литосферы, городской среды,и внутриквартально

По источнику – первичные и вторичные.

Один из основных органических загрязнения является – нефть, нефтепродукты.

Металлы – ртуть, свинец и их соединения

Ядохимикаты – попадают со стоков полей в водоемы.

Органические соединения – фосфаты из стоков с\х животноводческих.

Один из видов загрязнителей является тепловое загрязнение – приводит к повышению температуры водоема, происходит снижение концентрации кислорода в водоеме,

В ряде регионов могут быть радиоактивные загрязнители.

Вода как фактор здоровья.

Воздейсвтие воды на здоровье человека определяется не только ее физическими свойствами, химическим составом, и возможным наличием в ней возбудителей заболевания.

Отрицательное воздейсвтие гидросферы на человека связано с нарушением физических и физко-химических характеристик,, это в первую очередь жесткость воды, нарушение микроэлементного состава, загрязнение токсическими веществами, органическими веществами, трансформаицей химических веществ в водной среде и загрязнение патогенными Микроорганизмами

Вода как путь переда инфекционных заболеваний

Эпидемия – это категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующееся уровнем заболеваемости определенной индукционной болезнью, значительно превышающей обычно регистрируемый на данной территории за аналогичный период времени.

Для водных эпидемий характерно – внезапный подъем заболеваемости, сохранение высокого уровня в течение времени, ограничение эпидемической вспышки, кругом лиц. Пользующихся общим источником водоснабжения и отсутствия заболевания у жителей, того же места, но пользующихся другим источником водоснабжения.

Водная вспышка отличается – быстрым уменьшением числа пострадавших после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.

Однако затем в течение довольно длительного периода времени, регистрируются отдельные контактные случаи заболевания в виде эпидемического хвоста.

Заболевания передающиеся водным путем – холера, брюшной тиф, полиэнтериты (энтеропатогенные кишечные палочки), лептоспироз (желтушный и безжелтушный), туляремия, бруцеллез, сибирская язва, туберкулез, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Вода используемая для питья и купания может быть исочником для передачи вирусных заболеваний – вирусный гепатит, полиомиелит, энтеровирусы, и аденовирусные инфекции.

Фарингоконьюктивальная лихорадка, амебиаз, лямблии, глистные инвазии.

Заболевания связаны с изменением солевого и микроэлементного состава воды.

Наиболее зависимы от гидрохимического состава воды – эндемические болезни в частности эндемический зоб, кариес, флороз, нитратная метгемоглобинемия, патология ССС, ИБС, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные заболевания., болезни ЖКТ, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, желчекаменная болезнь, болезни мочеполовой системы, нефрит, мочекаменная болезнь, болезнь женской половой сферы.

БиоГеохимическая провинция – это географические районы, где причинным фактором заболеваний является характерный минеральный состав воды, растительных и жвотных организмов, вследствие недостатка или избытка микроэлементов в почве. А заболевания получили название геохимических эндемий или биогеокимических забоелваний. Наиболее известное заболевание – Кариес.

От повышенного содержания стронции развивается стронцевый рахит. (Уровская Болезнь.)

Повышенное содержание меди и молибенаприводит к заболевания молибденовый рахит

Почва как фактор внешней среды.

Экологическое значение.

Почва является частью биосферы и состоит из связанных между собой горизонтов, формирующихся в результате преобразования поверхностных слоев литосферы под воздействием воды, воздуха и живых организмов.

Почва состоит из минеральных веществ, органно-минеральных комплексов, почвенных микроорганизмов, если все это брать в процентном соотношении то 90% - разрушенные горные породы, а от 1-10% органические вещества, которые представлены микрофлорой и микрофауной, продуктами разложения растений и погибших животных, а также в ее состав входит почвенная вода и почвенный воздух. На территории РФ встречаются такие разновидности почв:

19) Песчаные

20) Супесчаные

21) Глинистые

22) Каменистые

23) Черноземные

24) Торфяные

На здоровье человека почва оказывает влияние, благодаря своим физико-механическим свойствам, химическим составом и биологическим разнообразием.

Почва с нормальной структурой состоит из комочков – зерен и агрегатов, размером 2-10мм, между которыми остаются свободными поры, заполненные воздухом и пропускающие влагу. Поры обеспечивают аэрацию и пропускание влаги.

Эти 2 основных процесса необходимы для протекания нормального процесса самоочищения почвы.

При микроскопии эти комочки покрыты биологической пленкой, в состав которой входят микроорганизмы и различные виды грибов. Основные свойства биологическойпленки – это адсорбция и фильтрация растворенных и взвешенных веществ в почвенных водах, в том числе и представителей человеческой микрофлоры (все патогенные микроорганизмы).

Между различными представителями почвенной микрофлоры существуют взаимоотношения по типу Метабиоза –

16) Стадия распада органического вещества с одновременным размножением другого типа микробов.

17) Происходит активная минерализация химических веществ, при этом идет постоянно процесс отмирания одних видов микроорганизмов и заселение почвы другими видами микроорганизмов.

18) Явление антагонизма и конкуренции между микробами.

Следующая составная элементов почвы – минеральный состав.

В почве находятся макро и микро-элементы, причем расперделение их неравномерно, в связи с этим выделяют термин – биогеохимические провинции – термин введен Вернадским.

Повышенное или недостаточное содержание минеральных веществ в почве может приводит к возникновению всреди населения т.н. эндемических заболевания – эндемический зоб, флюороз, стронциевый рахит, ванадиевый рахит. Причина возникновения патологических процессов заключается в том, что микро и макроэлементы входят в состав активных ферментных центров, являются катализаторами многих химических реакций, а также активно участвуют в процессе кровяного дыхания, остеосинтеза, иммунобиологических реакций.

Так например при недостатке цинка снижается репродуктинвая функция мужской части населения. А повышенное содержание марганца, увеличивает заболеваемость населения глаукомой.

Кроме естественных макро и микроэлементов , на почву влияют промышленные отходы – они содержат в своем ссотаве большое количество токсических элементов – ртуть, хром, свинец, мышьяк. К этим факторам еще присоединились авторанспорт, сварочные вещества – детергенты, смолы, поверхностно активные вещества. Которые обнаруживаются в черте города. Эти вещества вызывают онкологические заболевания

Диоксины – содержатся в пластмассе, - при разложении, попадает в воду, реки, и также приводит к возникновению различных онкологических заболеваний.

В биогеохимических провинцих дейсвтие веществ может быть прямое- на человека, или черз воду, или после употребления продуктов растительного или животного происхождения. На этом фоне происходит повышение количества аллергических заболевания, и других.

Кроме того в промышленных городах у людей могут развиваться острые отравления данными веществами.

Органический состав почвы:

13) Перегной

14) Гумус

Гумус – по внешнему виду представляет темную, богатую органическими и азотистыми веществами массу, сложного химического строения. По своей структуре он на 55% состоит из Лигнина, 15% - клетчатка, а на остальную массу приходится на гуминовые кислоты, пульво кислоты, белки, жиры, углеводы.

Гумус имеет нейтральную среду, и получается как в естественных так и в искусственных условиях.

Образовавшиеся на определенной стадии распада органического вещества, гумус становится устойчивым, медленно разлагается, ипостепенно отдает растениям необходимые для них питательные вещества, и в этом состоит его огромное значение для плодородия почвы.

Санитарная оценка гумуса и процесса гумификации

В санитарной практике определяется как протекают процессы минерализации и нитрификации . химическими показателями загрязнения почвы являются:

21) Органический углерод

22) Органический азот

23) Аммиак

24) Нитраты

25) Хлориды

Органический углерод – он минерализуется в почве в течение 1-1,5 лет.

Органический азот – в течение короткого срока, но в зависимости от температуры и владности, быстро подвергается аммонификации

Аммиак – в течение 2-3 лет можетудерживаться в пахотном слое почвы и служит объектом, нитрификации , содержание аммиака рассчитывается в мг Азота, на 100 грамм абсолютно сухой почвы. Его норма в поверхностном слое почвы составляет 2,6мг на 100г почвы.

Нитраты – они также могут длительное время находитсья в почве, но в среднем удерживаются в почве в течение 1 года, и в основном служат питанием для растений. Избытки нитратов, атмосферными водами, вымываются в более глубокие слои почвы. Наличие нитратов в глубоких слоях почвы, говорит о давности загрязнения почвы. Норма содержания нитратов в поверхностных слоях почвах 0,5 – на 100г абсолютно сухой почвы

Хлориды – источником хлоридов в основном явлется человек сельскохозяйственные животные. Данный элемент растениями не поглощается и атмосферными водами вымывается в более глубокие слои почвы. Наличие значительного количества хлоридов в верхнем пахотном слое является показателем свежего фекального загрязнения а обнаружение в глубине почвы может говорить о сравнительной давности загрязнения. Номра содержания хлоридов – в пахотном слое составляет 2,0-мг хлора на 100г абсолютно сухой почвы. Т.о. о самоочищении загрязненной почвы можно судить. Сравнивая ее с контрольной чистой почвой по таким основным показателям как поглащенный аммиак, нитраты и хлориды.

О чистоте почве можно судить по таким показателям как бактериологическое загрязнение почвы и гельминтологическое загрязнение почвы.

Основной показатель бактериологического загрязнения – титр кишечной палочки – может находится в поверхностном слое почвы в течение года.

B.Perfringes - может образовывать споры, и тем самым более длительное время сохранятсья в почве. И данный представитель микрофлоры свидетельствует о старом фекальном загрязнении почвы.

Титр кишечной палочки для чистой почвы -1,0 и выше

Титр анаэробов 0,1 и выше

Санитарное число – 0,98

Если почва чистая, число индекс в одном килограмме почвы должно быть равно 0, если все эти показатели превышены, то почва может быть слабо згразненный, среднезагрязненной, и сильно загрязненной.

Другим показателем является обнаружение личинок и куколок мух – их число служит показателем эффективности очистки и показателем санитарного показателя почвы. При регулярном вывозже отходов в почве не должно быть ни личинок ни куколок. При наличии до 10 личинок или куколок – санитарное состояние почвы можно считать относительно удовлетворительным. Если более 10 экземпляров – санитраное состояние – неудовлетворительное.

Представители патоегнной микрофлоры

Dysenteria flexneri – в почве от 25-100 дней., в зависимости от условий

Бактерии тифа и паратифа – 100-400 дней

Спорообразующие бактерии могут сохраняться годами – столбняк, газовая гангрена, ботулизм.

И микроорганизмы зоонозов – сибирская язва, чума, бруцеллез, туляремия.

Кроме микроорганизмов могут передаваться и вирусные заболевания – вирусный гепатит А, энтеро вирусы. Ротавирусы.

При этом заражение людей может происходить за счет непосредственного контакта с почвой, через выращиваемые на ней овощи и ягоды, и источники водоснабжения.

Источники загрязнения почвы

21) Бытовые, ливневые. Промышленные и сточные воды

22) Твердые бытовые и промышленные отходы.

23) Вредные выбросы промышленных предприятий, автотранспорта, авиации – в атмосферу.

24) Сточные воды – животноводческихи птицеводческих комплексов.

25) Пестициды и минеральные удобрения используемые в сельском хозяйстве.

Санитарная очистка населенных мест.

- это планово проводимые мероприятия по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов в населенных пунктах.

В городских населенных пунктах плановая очистка охватывает до 95% населения.

5% - выбрасываемый мусор в неположенных местах

Удаление твердых и жидких отбросов организуется через создание 3ех систем удаления:

27) Сплавная система – это канализация. По ней сплавляют жидкие отбросы, ее преимуществом является герметичность, и возможность очистки отбросов на очистных сооружениях. Т.н. искусственная очистка. Либо 2ой вариант который используется в малонаселенных пунктах – обезвреживание естественным почвенным методом. – создаются т.н. искусственные поля орошения – прямоукольной формы, по периметру они ограничены валом земли высотой до 1,5 метра, также выкапывается траншея глубиной полметра . воду очищенную таким образом можно использовать только для бытовых нужд.

28) Поля фильтрации – это поля в которых происходит биологическая очистка сточных вод, путем фильтрации через грунт – очистка происходит за счет как самой фильтрации, так и жизнедеятельности почвенных микроорганизмов. Нагрузка на поля орошения и поля фильтрации может составлять от 20 до 250м3 сточных вод на 1Га в сутки. После вывода из обращения данных полей, выращивание сельскохоязяйственных культур на полях фильтрации запрещается, т.к.в них могут находиться спорообразующие микроорганизмы, которые могут представлять для человека потенциальную опасность.

Санитарная охрана почвы.

Основана на комплексе законодательных, организационных, санитарных, санитарно-технических и хозяйственных мер, которые должны осуществляться повсеместно и постоянно для обеспечения протекания естественных процессов в почве, для гарантии здоровья нынешних и будущих поколений.

Обеспечивается это с помоьщю коммунально инженерного оборудования, благоустройство населенных мест согласно санитарным нормам и правилам.

Рациональная очистка населенных пунктов

Экологически грамотное ведение сельского хозяйства

Постоянный экологический мониторинг промышленных предприятий и состояния воздушной, водной , почвенной среды, а также биосферы в районах проживания больших групп населения.

Законодательные документы охраняющие состояние почвы:

1990г – закон о земле

Закон РФ об охране окружающей среды и рациональном природопользовании 1998г

Санитарное законодательство РФ

Организации контролирующие состояние окружающей среды, а также контроль за эффективностью и контролем переработки отходов.

ГосКом экология –

Центр Государственного санитарно эпидемиологического надзора

Утилизация и обезвреживание промышленных отходов предприятиями производителями данных отходов.

Министерство сельского хозяйства, совместно с ветеринарным санитарно-эпидемиологическим надзором должны регламентировать и контролировать применение хозяйственных пестицидов и минеральных удобрений.

Организационные и санитарно-технические мероприятия по очистке населенных мест – должны разрабатываться совместно с муниципальными образованиями и центрами ГосСАнЭпид надзора.

Санитарно-химические показатели загрязнения почвы.

Предельно допустимая концентрация химического вещества в почве, воде, воздухе.

4 степени загрязнения почвы

6) Неопасное

7) Умеренно опасное

8) Опасное

9) Чрезвычайно опасное для здоровья людей

Если содержание вещества превышено в 16 раз – умеренно опасное

16-128 раз – опасное

Более 128 раз чрезвычайно опасное для здоровья людей.

При умеренно опасных загрязнениях – возрастает как общая заболеваемость, так и обострение хронических заболеваний. В частности органами мишенями являются – ЛОР органы, органы дыхания, мочевыделительная система.

При опасных уровнях зягрязнения возрастает частота заболеваний – ССС, печени, ЖКТ, и кроветворных органов.

При чрезвычайно опасных загрязнениях – страдают органы кроветворения, органы выделения или продуктивная фукнция как у женщин так и у мужчин.

Обезвреживание и утилизация твердых отбросов.

Способы

7) Усовершенствованные свалки-полигоны

8) Полевое компостирование

9) Обезвреживание в биотермических камерах заводов

10) Закладка мусора в парники

11) Механизированное обезвреживание и переработка отходов

12) Мусоросжигание.

Полевое компостирование – бытовые отбросы утилизируются в течение 4-18 месяцев. Неорганизованные свалки – на них утилизация отходов происходит в течение 15 лет.

Механизированнае обезвреживание и переработка - специализированные заводы – приемные бункеры в которых проихсодит извлечечние ценного утиля, магнитные сепараторы – в которых происходит извлечение черного металла, мусородротики – происходит измельчение балластных фракций и стекла, Вращаещееся барабаны в течение 4-7 дней, при 60-70градусах, происходит процесс компостирования

Мусоросжигание - активно применяют печи – мощность печей 3-10 тонн мусора в час , температура 900-3000градусов. Происходит удаление шлаков,

Радиоактивные вещества в окружающей среде.

Проблемы радиационной безопасности населения.

Радиационная гигиена.

-изучает влияние на организм радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. И на этой основе разрабатывает меры защиты от их вредного воздействия. Всякий радиоактивный распад сопровождается выделением большого количества энергии в виде радиационного излучения, обладающего высокой ионизирующей и проникающей способностью. Для оценки радиационной нагруз на население необходимо учитывать все источники – а именно – естественный радиоактивный фон, техногенное загрязнение внешней среды, случайные аварийные ситуации. К Источникам естественного радиоактивного фона относятся:

1) радиоактивность среды Земли и водной среды

2) радиоактивность космических лучей

3) радиоактивность атмосферного воздуха.

К источникам техногенной радиоактивности будут относиться предприятия по добыче, переработке, и получению радиоактивных руд Урана и Тория.

Глобальные выпадения радиоактивных веществ в результате испытания и применения ядерного оружия. Атомные электростанции. Медицинские учреждение и предприятия использующие радиоактивные вещества. Вообруженные силы использующие радиоактивные вещества. Места захоронения радиоактивных отходов.

Уровень гамма-фона, связанный с гамма излучением земли зависит от геологического строения, и гидрологических условий. Наибольшей гамма-активностью обладают породы, содержащие большое количество радия.

Поверхность воды является естественны фоном для гамма-лучей.

Эта активность концентрируется как правило у дна и при больших глубинах гамма-излучение поглощается.

Наряду с радиоактивных излучением земной поверхности, не меньшее значение имеют космические лучи. Которые обладают проникающей способностью, значительно превышающей проникающую способность самых жестких гамма-лучей.

Естественный радиоактивный фон атмосферы связан с 3 факторами:

25) Обусловлен Гамма-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в земной коре, строительных материалах, организмах.

26) Гамма-излучение, находящееся в воздухе

27) Космическое излучение, которое усиливается при образовании дыр озонового слоя.

Техногенная радиоактивность в первую очередь представлена промышленными предприятиями. Промышленное загрязнения радиоактивными веществами носят локальный характер и зависят от особенностей технологий, объема производимых работ и мощности предприятия.

Существует 2 основных способа утилизации радиоактивных отходов:

19) Выброс в мировой океан,

20) Захоронение в почве.

Закономерности распространения радиоактивных загрязнений –

15) Максимум годовых выпадений приходится на весенние месяцы, а Минимум на зимние

16) Максимальные глобальные выпадения обнарыживаютсяв средних и умеренных широтах, уменьшаясь к экватору.

17) В северном полушарии выпало больше радиоактивных веществ больше , чем в южном.

18) Осаждение радиоактивного аэрозоля на поврехности океана, в 1,5-3 раза больше чем на суши.

19) В горных районах осадков и загрязнений больше чем в назменых.

Раиоактивные вещества поступают в организм человека с возудхом, водой, пищевыми продуктами. Что способствует возникновению опасности, отложению радиоетивных веществ в организме, с последующим внетренним облучением клеток, тканей и органов.

Радиоактивные вещества попадают через кожные покровы, легкие и ЖКТ – по пищевым цепям.

Биологический эффект ионизирующего излучения опередляется количеством поглощенной энергии на единицу массы- это поглощенная доза облучения.

Каждому биологическому виду свойственна своя мера чувствительности к действию радиации. Которая и характеризует – радиочувтствительность.

В организме человека наиболее чувствительные - половые и кроветворные клеткиклетки эпителия тонкого кишечника и незрелые формы тканевых элемнтов.

Основные последствия облучения делятся на ближайшие и отдаленные.

Отдаленные – на соматические и генетические.

Основные последствия облучения для ближайших – лучевая болезнь, ожоги кожи, некрозы тканей,

К отдаленным относятся – злокачественные опухоли, сокращение жизни, возникновение уродств,(тератогенный эффект)

Профилактика радиоактивных заражений:

-несоклько направлений:

1) законодательные

2) организационные

3) санитарно-технические.

К основным законодательным мероприятиям относится подписание международных соглашений, разработок, нормативов и правил, являющихся основой санитарного надзора в стране.

В РФ нормальативным документом является нормы радиационной безопасности (РНБ 99/2009)

СанПин 2009

Нормы радиоционной безопасности предусматривают следующие рпинципы:

-не превышение дозового режима – принцип нормирования

-исключение всякого необоснованного излучения.

-снижение дозы излучения до возможно-низкой.

Категории облучения:

А – это персонал, профессиональные работники, лица которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений

Б- ограниченная часть населения – это лица, которы не работают непосредственно с источниками излучения, но по условиям проживания или размещеиня рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ и других источнико,в применяемых в других помещениях и удалаяелмых в окр. Среду

В – население областия, края, республики и страны.

Предельно допустимая доза (ПДД) –это допустимое значение, инлпвидуальное эквивалентное значение дозы за год. Которая при равномерном воздейсвтия в течение 50 лет не вызовет в состоянии здоровья персонала – неблагоприятных изменений обнаруживаемых современнми методами.

Для категории Б- установлен предел дозы – это предельная эквивалентная доза за год –

в зависимости от поражения отмечают 3 группы критический орагнов

26) Все тело, гонады и красный костный мозг

27) Мышцы щитовидная железа, жировая ткань , печень почки, селезенка, ЖКТ, хрусталик глаза, легкие.

28) Кожные покровы, костная ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

Организационные мероприятия – реализуются в системе предупредительного и текущего санитарного надзора.

Предупредительный санитарный надзор вклчает в себя рациональное распределение предприятий, являющихся источником загрязнений внешней среды радиоактивнми веществами

Текущий санитарный обзор включает периодическую проверку, соблюдение норм и правил радиационной безопасности.

Контроль за уровнем радиоактивного заражения воздуха, воды, почвы и пищи. А также контроль состояния здоровья лиц

Предупредительный и текущий санитарный надзор проводится по 2ум направлениям

:профилактика внешнего загрязнения и радиометрически контроль

Профилактика внутренного загрязнения и радиометрический контроль

Контроль за состоянием здоровья и повышение радиорезистентности. Защита от внешнего облучения осуществляется за счет экранирования, ограничения мощности источника, сокращения времени работы с ним, увеличением расстояния между человеком и исоточником.

Способы применения Экранов:

-экранирование источника сплошным ограждением, экранирование рабочего места защитными шлемами.

Существует предварительные и периодические медицинские осмотр . – цель – контроль состояния здоровья.

Канцерогены в окружающей среде, их роль в канцерогенезе человека.

Новое направление в гигиене: - онкогигиена

Онкогигиена – это наука знаимающаяся поиском и идентификацией канцерогенов во внешней среде. И разрабатывающая меры профилактики канцерогенеза.

Международное агентство по изучению рака классифицирует канцерогенные факторы в зависимости от их научной доказанности их канцерогенного эффекта для человека

В соответствии с этим выделяют:

1 - известные канцерогены для человека.

2а- вероятные канцерогены

2б-возможные канцерогены.

3 – агенты не классифицируемые по канцерогенной опасности.

4 – агенты вероятно не канцерогенные для человека.

Канцерогенные вещества:

28) Физические факторы:

a. Солнечная радиация и ультрафиолетовое излучение.

Предрасполагающими моментами являются – обветривание кожи, хронические заболевания кожи такие как – рубцы, язвы, дерматиты, родимые пятна, родинки, бородавки.

b. Ионизирующая радиация – в основе воздействия ионизирующей радиации лежит действие энергии большой интенсивности на клеточные элементы.

c. Резкие температурные воздействия - ожоги и обморожения.

d. Механические травмы – как однократные, так и повторные.

29) Химические факторы: - до 5% опухолей возникает под их воздейсвтием, и существует около 3000 агентов, которые являются потенциальными источниками вызывающих злокачественные новообразования.

Химические вещества вступают во взаимодейсвтие с ДНК клетки, атакуют различные участки ДНК, приводя их к повреждению, что ведет к мутации клетки. Которая в последстии может стать опухолью.

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью:

a. 4-амино-флюарен – широко распространено в резино-технической промышленности, политропный канцероген.

b. Анальгетические смеси содержащие фенациетин – Асбест – взывает рак легких и ЖКТ. Бензидин – вызывает рак мочевого пузыря. Бензол- и его гомологи – вызывают лейкоз. Бенз-а-пирен – и его производные – политопный канцероген. Берилий и его соединения. Венил-хлорид - основа производства пластмасс является причиной ангиосаркомы печени. Диазобензол - канцерогенный эффект на печень и др. органны. Кадмий и его соединения - вызывает рак предстательной железы. Каменно-угольные и нефтяные смолы – гудрон, битум, и др. также Мышьяк и его неорганические соединения. Нитрозамины . Сажа. Формальдегид. Тальк.

c. Табачный дым. Алкоголь+ курение. Табачные, но бездымные продукты – табачная пыль.

d. Деревообрабатывающая промышленность – формальдегидные и карбоформальдегидные смолы.,

e. Медеплавильное производство

f. Производство кокса.

g. Производство тезнического углерода – Челябинский Электродный Завод.

h. Производство стали.

30) Биологические факторы.\

a. Онкогенные вирусы

b. Химические вещества эндогенной природы – избыток некоторых гормонов

c. Афлотоксины – продукты жизнедеятельности микроскопических грибков.

Профессиональный рак - применим к заболеваниям человека раком связанным с длительным воздейсвтием определенной профессиональнаой вредности, которой данные люди подвергаются в связи со своей профессией.

Профессиональный рак имеет некоторые особенности:

21) Больша частота данного вида рака у лиц определенной производственной группы, чем среди населения в общем

22) Производственный контактс канцерогеном

23) Пряма зависимость от длительности производственного стажа.

24) Заболевание раком в более раннем возрасте, сравнительно с другими гурппами населения

25) Связь с определенными мехнаизмами дейсвтия , профессионального канцерогена, определенная локализация опухоли.

Неспецифические факторы внешней среды являются частой причиной приводящей к возникновению рака. К их числу относят – нерациональное питание, нездоровый образ жизни, вредные привычки, механическая травматизация ткани.

Профилактические мероприятия в РФ проводятся в 2ух направлениях

20) Мероприятия общегигиенического характера- борьба с загрязнениями почвы воды и др.

21) Индивидуальная профилактика

Направления гиигенической профилактики:

29) Исключение контакта человека с канцерогеном

a. Путем их идентификации и запрещения к приминению

b. Запрещение к производству

c. Создание банка данных химических веществ обладающих канцерогенным эффектом.

d. Установление источника поступления и механизма образования канцерогена

e. Разработка мер профилактики.

30) Учет соотношения «РИСК-ПОЛЬЗА» - для лекарственных препаратов и других веществ обладающих канцерогенными свойствами

31) Внедрение методов задержки поступления канцерогенов в атмосферу.

32) Обезвреживание канцерогенов в организме путем применения веществ, тормозящих метаболическую активацию. Использование антиоксидантов, витаминизация и применение микроэлементов. + гигиеническое воспитание населения. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

33) Климат и погода, влияние на здоровье.

34) Климат – это многолетняя совокупность метеорологических факторов наиболее характерное для данной местности.

35) К основным климатообразующим факторам относятся:

36) 1) географическая широта

37) 2) расстояние от океана

38) 3) количество осадков

39) 4) характер подстилающей поверхности – ландшафт и рельеф

40) 5) вид деятельности человека

41)

42) Климат характеризуется определенным сочетанием солнечной радиации, электрическим состоянием атмосферы, ионизацией воздуха, влажностью, атмосферным давлением.

43)

44) Территория страны делится на 4 климатических района:

45) -холодный

46) -умеренный

47) -теплый

48) -жаркий

49) Для холодного

50) Для января характерная температура -28 -14

51) Июль +24 +22

52)

53)

54) Умеренный

55) -14-24

56) Июль +10 + 22

57)

58) Теплый

59) Январь -4 0

60) Июль +22 +28

61)

62) Жаркий январь 0+8

63) Июль =28+34

64)

65) Существуют местные разновидности климата

66) Полярный

67) И др

68)

69)

70) Под микрокиматом понимают особенности физичекого состояния нижнего слоя воздуха, на ограниченной территории.

71)

72) Погода – совокупность метеорологических факторов, характеризующих физическое состояние атмосферы в данном районе за какой либо относительно короткий промежуток времени

73)

74)

75) Выделяют следующие разновидности погоды

76) Очень жаркая и очнеь сухая

77) Жаркая и сухая

78) Теплая малооблачная

79) Дождливая

80) Слабоморозная и тд.

81)

82)

83) Различают периодические и апериодические изменения погоды.

84) Периодические изменения происходят от сезона с сезону, от месяца к месяцу.

85) Апериодические характеризуются резким изменение погодных условий, при прохождении

86)

87)

88)

89)

90)

91)

92) Клиническая классификация погоды по Федорову

93) Различают:

94) -оптимальный – при котором межсуточные колебания температуры составляют не более 2 градусов, барометрическое давление не более 4ммрт.ст. и скорость движения воздуха не более чем 3м\с

95) -раздражающий при котором межсуточные колебания температуры – не более 4 градусов, барометрическое не более 8 ммртст, сокрость движения ветра не более 9м\с

96) -острые типы погод – межсуточное колебание температуры более 5 градусов, барометрическое – более 8 ммртст, скорость более 9м\с

97)

98)

99) Прямое действие погоды на человека

100) -проявляется во влиянии процессов теплообмена человека с окружающей средой

101) -через изменение кровоснабжения кожных покровов

102) -через влияние на дыхательноую, сердечно-сосудистую, потоотделительную систему

103)

104) В тесной взаимосвязи с терморегуляторными реакциями человека находятся изменения иммуно реактивности. Определяющие в значительной степени условия проникновения в организм и жизнедеятельности микроорганизмов.

105)

106) Изменение теплового состояния человека и рефлекторные реакции терморегуляции играют важную роль в возникновении эпидемических вспышек гриппа, аденовируных инфекций, тепловых ударов, ревматических, астматических состояний.

107)

108)

109) Место приложения действия активных климатических факторов – вегетативная система

110) Повышается проницаемость капилляров.

111) Меняется картина крови.

112) Изменяется СОЭ

113) Меняется свертываемостькрови

114) Наблюдаются колебания суточного диуреза.

115) Появляются аллергические состояния. Изменяются биохимические и клинические показатели.

116)

117) Отмечена взаимосвязь характера реакции организма в зависимости оттипа высшей нервной деятельности

118) Отмечено , что лица, имеющие сильный, уравновешенный типа нервной деятельности реагируют на погодные условия менее активно. Чем лица с теми же заболеваниями, но имеющие слабый, неуравновешенный тип нервной деятельности.

119)

120) Метеоклиматология – это раздел изучающий влияние атмосферных факторов внешней среды на организм.

121) Все виды реакций организма на действие погодных факторов называются метеотропными реакциями.

122)

123) Способность организма отвечать реакцией, развитием патологических метеотропных реакция отмечается как метеочувствительность.

124)

125) Метеочувствительность находится в зависимости от типа нервной деятельности, возраста, пола, общих адаптационных возможностей организма, формы и стадии заболевания.

126)

127) Различают 2 пути развития метеотрпных нарушений.

128) 1) неблагоприятные изменения погоды вызывают комплекс специфических и неспецифических сдвигов в организме людей, не страдающийх какими-либо острыми или хроническими заболеваниями.

129) В этом случае метеорологические факторы выступают в роли основной причины отклонения в состоянии здоровья и можно говорить о метеотропной болезни или метеотропной реакции.

130)

131) Под влиянием условий погоды – усиливаются или появляются симптомы заболеваний, которые уже существуют у больных.

132)

133) Метеореакции могут возникать в результате нарушения гомеостаза организма.

134) С одной стороный как не поддерживать гомеостаз, с другой стороны происходит нарушение физиологической адаптации к окружающим факторам. Т.е. процесс свзяанный с выработкой нового стереотипа внутренних реакций.

135) В развитии метеотропных реакций выделяют 3 фазы -

136) 1) клинико-физиологической адаптации организма к влиянию атмосферно-физических факторов.

137) 2) фаза повышенной чувствитетльности с резким изменением. Проявляется изменением нервно-психической и иммуно-аллергической реактивностью.

138) 3) дезадаптации к погоде. – выражена у здоровых людей …. У больных людей – появление субклинических и клинических выраженных реакций и обострений.

139)

140)

141) Выявляют 2 формы проявления метеочувствительности – клинически выраженная и латентная.

142) Клинически выраженная форма характеризуется:

143) -ухудшением основного синдрома заболевания

144)

145) Латентная – динамикой параклинических показателей, и вегетативной симптоматики.

146)

147) У здоровых людей носит характер функциональных сдвигов.

148)

149) 3 степени выраженности метеотропных реакций у больных с хроническими заболеваниями:

150) 1 –степень = КОМПЕНСИРОВАННАЯ –слабовыраженная реакция характеризующаяся преимущественно субъективными симптомами и легкими неспецифическими явлениями интоксикации.

151) 2-степень средневыраженная СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ – характеризуется объективными симптомами – более выраженными явлениями интоксикации и повышением температуры

152) 3- степень – сильновыраженные реакцииДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ – проявляется обострением основного заболевания

153)

154) В отдельных случаях бывает сигнальная реакция на метеотропные факторы – за 2-3 дня до изменения погоды.

155)

156) 3 симптомокомплекса у детей на влияние метереакции

157) 1) ревматоидный синдром – проявляется слабостью, воспалительными явлениями на серозных оболочках в периферических нервах могут быть миалгия, артралгии, невралгия

158) 2) катаральный комплекс – нарушение деятельнсоти со стороны ЖКТ

159) 3) Конгестивный - хаарктеризуется повышенной раздражитлеьностью, возбуждением, бессонницей, головной болью, носовыми кровотечениями и расстройством дыхания.

160)

161)

162) Указанные симптомокомплексы могут существовать по-отдельности и вместе.

163)

164)

165) У взрослых 4 симптомокомплекса

166) 1) церебральный – выозникает при гипертонической боелзни, склерозе мозговых сосудов

167) 2) кардиальный - боли в области сердца, нарушением сердечного ритма

168) 3) астматический синдром – развивается у больных с пороками средца и недостаточностью кровообращения

169) 4) нервнососудистый синдром – акроцианоз.

170)

171) Диагностика осуществляется путем оценки метеоклиматического анмнеза, и динамического наблюдения за течением заболевания в сопоставлении с погодно-метеорологическими условиями.

172) Для оценки используют характеристики пульса, вегетативный индекс Бюрго, количество лимфоцитов и эритроцитов, нарушение ритма и проводимости на ЭКГ, изменения холодовой пробы.

173)

174) Существует 2 группы мероприятий направленных на предотвращение формирования повышенной метеочувствительности –

175) 1 группа – закаливание

176) 2гурппа – профилактика и лечение больных с учетом отрицательного воздейсвтия метеотропных факторов, на основные звенья патогенеза заболевания. И восстановление ослабленных адаптационных возможностей организма

177)

178)

179) Различают 3 вида метеопрофилактики

180) 1) разовую – которую проводят при получении свдеений о предстоящем неблагоприятном типе погоды

181) 2) текущую – для больных с клинически выраженными формами метеочувствительностию

182) 3) сезонная метеопрофилактика

183)

184) Акклиматизация – это длительная адаптация к новым климатическим условиям связанная с образованием нового динамического стереотипа, возникающее в результате установления рефлекторных связей с внешней средой, через ЦНС. Наиболее оптимальная акклиматизация – при постепенно нарастающем изменении климата

185)

186) Акклиматизация зависит от климатического пояса, возраста, физической тренированности, состояния здоровья.

187)

188) Медцинский отбор припереезде из одного климата в другой:

189) 1) закаливание

190) 2) витаминизация

191) 3) противорецидивное лечение

192) 4) диспансеризация населения

193) 5) улучшение жилищных условий

194) 6) улучшение условий труда или быта

195) 7) вакцинация населения и гигиеническое воспитание и обучение.

Гигиенические проблемы урбанизации. Гигиена жилых и общественных зданий.

Экологически безопасная жилая среда это среда, которая полностью защищает человека от воздействия неблагоприятных природных факторов, создает оптимальные условия для эффективного отдыха и полного восстановления сил человека. Затраченных в процессе труда, при этом являясь совершенно безобидной для его здоровья.

Наиболее значимые факторы жилой среды:

31) Температурно-влажностный режим помещения 20%

32) Объемно пространственное решение жилища 17%

33) Чистота воздуха 14%

34) Инсоляция и вибрационно-аккустический режим 10,8% и 9,8%

35) Искусственное освещение 7,2%

36) Электрические и электромагнитные поля 6,4%

Архитектуно-планировочные и конструктивные решения жилых зданий, долны обеспечивать оптимальные санитарно гигиенические и противо-эпидемические условия проживания в них людей. Состав и площади основных и вспомогательных помещений, должны определяться заданием на проектирование, но не менее норм, определенных действующими санитарными правилами : - санитарно-эпидемиологические требоавания, в условиях проживания в жилых зданиях и помещениях СанПин от 27 декабря 2012 года.

Норма жилой площади не менее 13м.кв. на 1 человека

Не допускается размещать жилые помещения в подвальных и цокольных этажах здания.

В то же время не допускается размещать в подвальных цокольных этажах здания – объекты, эксплуатация которых может привести к загрязнению воздуха и территории жилых помещений, химическими, радиоактивными, патогенными микроорганизмами, созданию уровня шума, вибрации, электромагнитных полей и ионизирующих излучений выше предельно допустимых для жилых помещений.

Ограниченная прозрачность, отклонение светопроема, их затемняемость, несоответствие их размеров к площади и глубине помещений вызывает повышенный дефицит естественного освещения. Недостаток которого ухудшает условия зрительной работы исоздает предпосылки у городского населения синдрома «солнечного или светового голодания» снижающего устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов, химической, физической, бактериальной природой, к стрессовым ситуациям.

Расположение и ориентация жилых зданий должна обеспечивать непрерывную инсоляцию не менее 2,5 часов в день с 22 марта, по 22 сентября.

Нормируема продолжительность инсоляции, должна быть обеспечена в 1-2-3 комнатных квартирах не менее чем в 1 комнате.

А 4-5-6 кмонатных – не менее чем в 2ух комнатах.

В условиях застройки зданиями 9 этажей и более допускается одноразовая прерывистость инсоляции жилых помещений при увеличении суммарной продолжительности ее, в течении дня на 0,5часа.

Требования к естественному освещению в жилых помещениях.

Естественное освещение должны иметь жилые комнаты, кухни, входные тамбуры, лестничные проемы, общие коридоры в зданиях коридорного типа.

Световой коэффициент должен составлять не более 1\8 и не менее 1\5,5

Коэффициент естественного освещения – должен быть не менее 0,5%

Требования для воздушной среды.

-обеспечение необходимого воздухообмена и поддержание чистоты воздуха.

Источники загрязнения внутрижилищной среды

1) -человек – антропотоксины – которые могут быть высокотоксичными (сероводород, диметил амин, двуокись азота.)

-умеренно токсичные – фенол, метил, стерол

-малотоксичные – ацетон, бутанол, метилацетон и другие.

2) вещества поступающие с загрязненным воздухом – все компоненты.

3) мебель особенно из ДВП и ДСП – может быть источником венилхлорида, этилацетат, ацетон, ксилол и другие.

4) отделчные материалы – паркеты, ламинаты, обои – выделяют формальдегид, фенол, аммиак, предельные и непредельные углеводороды.

5) бытовые процессы – продукты сгорания, двуокись углерода, метан, формальдегид.

Количество токсикантов будет зависеть от удельной площади, массы и физико-химической характеристики мебели и полимерных материалов. А также оттемпературы, влажности и подвижности воздуха.

С учетом санитарных и эпидемиологический требования, содержание веществ в воздухе не должнопревышать ПДК для атмосферного воздуха. Показатель (углекислый газ).

Показатель окисляемости также не должен превышать допустмые нормы.

Содержание пыли:

26) Чисты воздух – 0,1мг на М3

27) Загрязненные более..

Токсиканты вызывают – бессонницу, снижение умтсвенной и физической работоспособности,, голонвые боли, головокружение, снижение иммунологического потенциала, аллергические заболевания, конъюнктивиты, дерматиты. Дети страдают намного чаще чем взрослые.

Домашняя пыль – составляет собой сложный гетерогенный материал - в состав которого входят частицы неорганического и органического соединений.

Пыль может адсорбировать на себе грибы: - пенициллиум,. Аспергилус, мукор, кандида.

Содержание грибов в воздушной среде зависит от времени года.

Оценка рационального питания и характеристика физиологических норм питания.

Происходящие в россии в последние десятилетия социально-экономические изменения привели к снижению производства многих продуктов питания и одновременному повышению цен на них, что изменило структуру основных потребляемых населением продуктов питания.

Значительно уменьшилось в рационе питания мясо, рыба, молочных продуктов и фруктов.

При этом отмечено возрастание потребления картофеля и хлебобулочных продуктов.

Возникает дефицит животных белков, достигающий 15-20% от рекомендуемых величин. Особенно это касает групп с низким материальным доходом.

Изменилось количество употребляемых в пищу жира. Его содержание в рационе на 10-15% превосходит рассчитанную потребность в нем. Однако потребление жира остается нерациональным, за счет относительно высокой доли животных жиров и низкого содержания полиненасыщенных жирных кислот.

Энергетическая потребность организма восполняется в основном за счет углеводов, но при этом большая часть поступающих с пищей углеводов представленная простыми сахарами, тогда как содержание пищевых волокон почти в 2 раза меньше оптимальных величин

Снизилось обеспечение населения витаминами и минеральными веществами.

Дефицит витаминов, сочетается с недостаточностью железа, селена, кальция, йода, фтора и цинка.

Величина основного обмена (ВОО)

Это минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно-важных процессов.

Макродетергенты – это пищевые вещества, необходимые человеку, в количествах измеряемых граммами, обеспечивающие энергетические, пластические и иные потребности организма.

Микронутриенты – это пищевые вещества – это витамины, микроэлементы, пищевые вещества, которые содержатся в пище в очень малых количествах. В МГ, и МКГ, они участвуют в регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации идругих процессов организма.

Минорные вещества

Нормы физиологических потребностей, в энергии и пищевых веществах это усредненная величина, необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипа человека.

Физиологическая потребность в энергии и пищевых веществах – это необходимая совокупность алиментарных факторов, для поддержания динамического равновесия между человеком, как сформировавшимся в процессе эволюции биологическим видом и окружающей средой и направленное на обеспечение жизнедеятельности, сохранение и воспроизводство вида и поддержание адаптационного потенциала.

Энергетический баланс – это равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополонительные затраты у женщин при беременности и грудном вскармливании.

Рациональное питание – это питание здоровых людей, физиологически полноценное, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и соответствующее полу, возрасту, климату, физиологическому состоянию организма, обеспечивая при этом необходимый уровень обмена веществ.

Основными элементами рационального питания является – адекватность, сбалансированность, режим питания, условия приема пищи, и технологические приемы (методы кулинарной обработки).

Основные законы рационального питания

Закон о количечственном характере рационального питания – калорийность потребляемой пищи должна соответствовать энрготратам человека.

Закон о качественной адекватности – химический состав пищи должен соответствовать метаболическим потребностям организма.

Концепция о сбалансированном питании – поступление пищевых веществ должно быть не только в количественном отношении достаточным, но они находятся в определенном соотношении. Закон об энзиматических констиляциях ферментативной регуляции – химический состав пищи должен соответствовать ферментативным системам организма.

Закон о безвредности пищи – пища не должна содержать вредных токсических веществ, патогенных микроорганизмов и их токсинов, способных вызвать острые и хронические пищевые отравления, отдаленные генетические и соматические последствия.

Закон о биоритмах – по режиму питания – приемы пищи должны соответсвовать биологическим ритмам человека.

Особенности питания в условиях научно технического прогресса

-повышенное потребление продуктов с высокой энергетической ценностью и высоко рафинированных.

-влияние на качество продуктов технологических факторов, приводящих к нарушению природной композиции продукта.

Увеличение в рационе питания удельного веса консервированных продуктов и концентратов.

Упрощение меню и стандартизация рациона, связанное с сокращением времени на приготовление пищи в быту.

-использование нетрадиционных продуктов

-применение пищевых добавок

-ксенобиотики

Согласно концепции сбалансированного питания, обеспечение нормальной жизнедеятельности человека за счет алиментарного фактора, происходит лишь при строгом соблюдении определенных соотношений между многочисленными качественными компонентами пищевого рациона, который вместе с тем соответствует потребности организма в энергии.

Нормирование питания

Комитет экспертов ВОЗ руководствуется 4 фаткороами:

37) Фактической активности

38) Массы тела

39) Возраста

40) Окружающей средой

ВЫДЕЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛО-возрастные группы

Мужчины и женщины 18-29 лет

30-39 лет

40-59 лет

И лица пожилого возраста – старше 60 лет.

Возрастная дифференциация детского возраста:

Ранний возраст - делится на грудной (от рождения до12 месяцев), преддошкольный до 3 лет

Дошкольный от 3 до 7 лет

Школьный делится на младший от 7 до 11

И средний 11-14 лет

Подростковый 14-18 лет

Все возрастные группы взрослого населения делятся на 5 гурпп для мужчин и 4 групп для женщин, где учитывается физическая активность

28) Очень низкая физическая активность – работники умственного труда, коэффициент 1,4

29) Низкая физическая активность - легкий труд, коэффициент 1,6

30) Средняя физическая активность – средняя тяжестьтруда 1,9

31) Высокая физическая активность – тяжелый физический труд , коэф. – 2,2

32) Только для мужчин – очень высокая физическая активность – коэффициент физической активности 2,5.

У женщин величина основного обмена на 15 % ниже чем у мужчин.

При беременности и грудном вскармливании потребность в энергии увеличивается на 15, и 25% соответсвенно.

У детей в период новорожденности 15%

Расход энергии к адаптации к холодному климату увеличивается на 15%

Потребность энергетической ценности для взрослых 2100-4200ккал для мужчин

1800-3050ккал для женщин – в СУТКИ

У детей 110-115ккал на КГ массы тела

1200-2000ккал – для детей старше года

Количество белка – 65-117г в сутки для мужчин.

58-87г для женщин.

Дети до года 2,2-2,9г\кг массы тела.

Старше года 36-87г в сутки.

Количество белка животноо происхождения – от ОБЩЕГО количества белка – 50%

Для дете 60%.

Жиры – для мужчин – 70-154г в сутки

60-102г –в сутки для женщин

Дети до года 5,5-6,5г\кг массы тела.

Старше года 40-97г\сутки.

Подтребление насыщенных жирных кислот для взрослых и детей 10% от калорийности суточного рациона

Мононенасыщенные тоже на 10% от калорийности суточного рациона.

Особенности питания работников умственного труда

Умственным трудом относят – лиц у которых не велика двигательная активность, отмечается снижение общего мышечного тонуса, часто сопровождается избыточным весом или ожирением, ранним развитием гипертонической болезни. Ранние проявления атеросклероза и мочекаменной болезни.

В связи с этим питание для лиц занятых умственным трудом должны учитывать данные особенности.

Так энергетическая ценность должна соответстваовать 2000-2400кКал. В Суточный рацион рекомендуется включать 100-115г белка, 80-90 жиров, и 300-350г углеводов.

50% белков животного происхождения и 50% растительного происхождения.

25%- белки молока и молочных продуктов.

Если брать жиры – то на долю сливочного масла должно приходиться 25%, остальное раститетльные масла – подсолнечное, оливковое и др.

В рационе питания стоит максимально ограничить количество сахара и различные кондитерские изделия. Их доля в потреблении углеводов должна составлять не более 15%.

В оптимальном варианте приемов пищи -4-5 раз в день, при этом энергетическая ценность суточногорациона должна распределяться следующим образом- 20% завтрак

Лица непосредственно занятые умственным трудом должны потреблять количество белка – 2г на 1кг веса., в условиях интенсивной нагрузки потребность белка может достигать 150-170г в сутки.

Потребность в жирах 150г для мужчин, 130г для женщин

Потребность в углеводах 610г.

Также необходимо учитывать и минеральный состав пищи. – кальций,

Завтрак 30-35%, обед -40-45% , ужин 25% суточного рациона.

Рацион питания для лиц пожилого возраста

-ограничение потребления животного жира – прежде всего жирных сортов мяса – свинина и баранина.

Меньше употреблять животного жира, также колбасных изделий!!!!

Исключить молочные продукты с большим процентом жирности.

Также ограничить потребление субпродуктов – печень, мозг.

-ограничение потребления сахаров – простые сахара должны составлять до 10% от всего количества углеовдов

Ограничение употребления поваренной соли – до 5г соли.

МОЖНО употреблять

Растительные и животные масла которые содержат ПНЖК омега-3 и омега 6

Это прежде всего подсолнечное, оливковое.

Из животного происхождения – рыбий жир и жирные сорта рыб – скумбрия, сардина, сельдь, палтус, лосось.

Кисломолочных продуктов с пониженным содержанием жирности, и обогащенных пробиотиками.

Цельно зерновой хлеб, капуста белокачанная, тыква.

Также необходимо употреблять продукты с повышенным содержанием калия и магния – пшено, овсяная крупа, рис , чернослив, курага, морковь, свекла картофель запеченный, грецкие орехи, лесные орехи.

Основные источники витаминов С и В, сладкий и красный перец, смородина, петрушка, укроп, зеленый лук, крыжовник.

Продукты с повышенным содерданием группы Б – из муки 2 сорта

Употребление зерновых – гречневая крупа, овсяаная, пшенная.

Кратность приема пищи – частое и небольшими порциями – дробное питание 4-5 раз в день с преимуществом употреблением блюд приготовленных без добавления жира.

Основные принципы питания здоровых людей

- строгое соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам.

-обязательное присутствие т.н. антисклеротическая направленность питания. За счет изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами, содержащими антисклеротические вещества.

-разнообразие продуктового набора – в пищевой корзине может быть любые продукты, но обязательно соблюдать двигательную активность

-исопльзование продуктов и блюд обладающих хорошей перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения.

-строгое соблюдение режима питания и распределение объема принимаемой пищи по отдельным приемам –

-индивидуализация питания с учетом конституции, наследственных факторов, состоянием органов и отдельных систем органов и вида трудовой деятельности.

Динамика калорийности дневного рациона для различных возрастных групп

Дети от 6мес-1г. – потребность ккал – 800

1 год- 1,5 года – 1330

1,5-3года - 1480

3-6 года – 1990

7-10лет – 2380

11-13 лет – 2860

Подростки:

Юноши -3160

Девушки 2760

После 47 лет калорийность должна становиться меньше

В возрасте 60-70 лет – составляет 80% от рациона человека, занятым умственным трудом.

Старше 70- лет – около 70%

1800-2200- ккал

Величины потребления основных пищевых веществ

Белков : Жиров : Углеводов

Для детей 1:1:4,5-5

Для лиц занятым фзиическим трудом 1: 1: 5

При гиопкинетическом состоянии людей 1:0,8: 3

По калорийности белки должны давать 1 часть, жиры 1 часть, углеводы 3 части калорийности.

Энергозатраты организма

41) Уровень основного обмен организма

42) Энергия необходимая для обеспечения умственной или физической работы

43) Энергия затрачиваемая на выполнение домашней работы

44) Затраты энергии на активный отдых.

Поступление и выведение азота из организма

В норме – азотное ранвоевсиЕ, когда поступающее с пищей количество азота уравнивается с количеством азота выделяемого из организма.

При нарушении белкового обмен это соотношение меняется в сторону увеличения выведения азота из организма.

У детей азотистый баланс характеризуется наоборот – накоплением белков в организме – так называемый стимул роста.

При этом количество постпающего азота с пищей значительно превышает его выделение из организма.

Пищевой статус.

Определение:

Статус питания - это определенное состояние здоровья и фзиического развития сложившееся под воздействием данной структуры и режима фактического питания.

Состояние здоровья характеризуется следующими специическими фаткорами :

33) Комплекс морфологических признаков – это прежде всего ВЕС, рост, окружность грудной клетки, окружность талии. Степень развития подкожной жировой клетчатки, степень развития мускулатуры и ее функицональное состояние.

34) Функицональное состояние организма –характеризуется характером двигательной аткивности, уровнем умственной активности, а также числом дыхательных движений, ЧСС, артериальным давлением.

35) Адаптационные резервы организма – характеризуются уровнем выносливости, уровнем умственной нагрузки, состоянием иммунитета, устойчивотсью психоэмоциональном стрессовом состонянии, устойчивость к климатическим стрессам. Уровень заболеваемости респираторными инфекциями а также частота появления или обострения острых или хронических заболеваний.

Пищевой статус можно разделить на 4 группы:

22) –обычный статус – находится большинство населения до 70 %

23) Оптимальный статус – не более 10 % от общей популяции

24) Избыточный статус – повышенный вес и ожирение.

25) Недостаточный статус – несбалансированность питания по основным компонентам пищи.10-20%

Обычный статус.

Это фактическое питание, которое осуществляется в соответствии со стандартами норм потребления. При данном состоянии нет ни функицональных ни морфологических нарушений, адаптационные резервы организма способствуют обычным условиям существования.

Оптимальный статус

-питание осуществляется по специальным нормам - морфологические и функциональные и адаптационные возможности, позволяют обеспечить человеку сущетсвование даже в чрезвычайных стрессовых ситуациях. Наблюдается у спортсменов, определенные группы военнослужащих,

Избыточный статус питания

Данный вид характеризуется перееданием, или неравномерными приемами пищи, с увеличением объема потребляемой пищи в вечернее время.

При этом происходят морфологические изменения в организме, прежде всгео происходит увеличение подкожной жировой клетчатки, ее неравномерное распределение, жировое перерождение скелетных мышц, со стороны скелета – остеопороз или остеохондроз.

Функицональные изменеия характеризуются повышением АД, может повышаться уровень сахара в крови, холестерина, липопротеинов высоокй плотности, данная группа чаще всего поражается сахарным диабетом 2 типа.

Кроме избыточного веса в данной группе выделюят 4 степени ожирения, которые характеризуются переходом алиментарного ожирения в эндокринную патология.

Данная группа населения подвержена частым простудным заболеваниям, обладает слабой психоэмоциональной устойчивостью – находится в состоянии хронического дисстресса, который обучловлен психологическими и физическим состоянием организма

Недостаточный статус – характеризуется пониженным весом в следствие несбалансированности или непоступления белкового питания, у таких людей также наблюдаются выаженные изменения – изменение подкожной жировой клетчатки, -истощение и атрофия скелетной мускулатуры, нарушение моторики желудочного кишечного тракта, а также морфологические и функицональные нарушения органов кроветворной и иммунной системы

Группа больных анорексии.

Стадии недостаточности :

196) Стадия – неполноценный статус питания - при обследовании таких пациентов находят снижение ифукнции и структуры и адаптационной возможности, не обеспечивают устойчивость даже при воздействии в обычных стрессовых ситуациях.

197) Преморбидный – скрытй статус – когда можно обнаружить незначитлеьное нарушение функции, и некоторые изменения в структуре в основном характерен для подростков.

198) Болезненный (патологический статус) – нарушеие функции и структуры – аннорексия.

Основные источники основных пищевых ингридиентов.

Жиры, источники хоелстерина

-Куриное яйцо

-сливочное масло

-мясо говядины

-сало свиное

-мясо птицы

-рыба

-молоко

Источники омега-6 и омега -3 полиненасыщенных жирных кислот.

-рыбий жир,

-жирные сорта рыбы.

-омега 6 также есть почти во всех растительных маслах. А также орехах

-омега 3 ПНЖК- рыба в частности морская

--потребность для взрослых составляет в этих кислотах 80г в сутки . на их долю приходится 1-2% калорийности от общего рациона.

Потребность данных кислот у дете от 1 года до 14 лет – 5-8% от общего колчиества жиров.

Фосфолипиды

-участвуют в регуляции обмена холестерина и способствуют его выведению.

В пищевых продуктах фосфолипиды представлены Лецитином.

Оптимальное содержание фосфолиипидов должно составлять 5-7г в стуки.

Пищевые волокна

-полисахариды растительного происхождения, которые могут частично перевариваться в кишенчике, либо оставаться в неизменном виде

Потребность 20г\сутки

Для детей 10-20г\сутки.

Гигиена детей и подростков (ГДиП) - это наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании человека с гармоничным развитием физических и духовных сил.

Это научная дисциплина и практическая область здравоохранения, которая призвана обосновывать, разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения.

Являясь одним из разделов гигиенической науки, она существенно отличается от всех ее разделов тем, что изучает вопросы здоровья человека в период наиболее интенсивного роста и развития с точки зрения влияния природных и социальных факторов. Оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм.

ГДиП разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила к условиям пребывания и воспитания детей, обосновывает оздоровительные мероприятия, направленных на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей и гармоническое развитие детей и подростков.

Ее деятельность направлена на охрану здоровья в социальном отношении наиболее значимой, а в биологическом - наиболее ранимой части населения, т.к. здоровье подрастающего поколения определяет будущее нации.

Дело в том, что характерной особенностью организма ребенка и подростка является незавершенность развития, пластичность и большая степень подверженности влиянию разнообразных факторов окружающей среды.

Выделение гигиены детей и подростков в самостоятельную профильную гигиеническую дисциплину и врачебную специальность не случайно, ибо дети и подростки составляют, как уже было сказано выше, особый контингент населения: они находятся в своеобразных условиях воспитания и обучения, не совпадающих с условиями профессиональной и общественной жизни взрослых.

Таким образом, ГДиП как отрасль науки, связанная с решением проблем влияния факторов окружающей среды и образа жизни на формирование и развитие растущего организма, ставит своей целью - обоснование и разработку санитарно-гигиенических условий воспитания и обучения, комплекса оздоровительных мероприятий, способствующих укреплению здоровья и физического развития детей и подростков.

Объектом изучения данной дисциплины является здоровье детских и подростковых коллективов, длительное время находящихся в своеобразных условиях окружающей среды.

Стадия прогрессивного развития человека состоит из 3 крупных периодов: детского (до 12-13 лет), подросткового (до 16-17 лет) и юношеского (до 20-21 года). Отсюда вытекает, что объект изучения ГДиП - здоровье человека в возрасте до 20-21 года.

Гигиена детей и подростков занимается познанием своего объекта во всех его проявлениях в материальном мире, в течение полного этапа его диалектического развития (здоровый образ жизнедеятельности человека до юношеского возраста), тогда как другие гигиенические дисциплины изучают только отдельные факторы материальной среды, формирующие здоровье человека (гигиена труда - производственную деятельность, коммунальная гигиена - условия среды проживания, гигиена питания - алиментарный фактор).

Таким образом, методологическая структура ГДиП может быть представлена следующей схемой.

Схема 1.

Методологическая структура гигиены детей и подростков.

Объект исследования

Предмет науки Здоровье Д, П и Ю как биологическое явление Здоровье Д, П и Ю как биосоциальное явление Факторы, определяющие здоровье Д, П и Ю.

Задачи науки Совершенствование морфофункциональ-ных качеств организма Д, П и Ю. Совершенствование форм жизнедеятельности Д, П и Ю. Совершенствование среды обитания и условий жизнедеятельности Д, П и Ю.

Частные цели науки Установление оптимального уровня биологической надежности организма Д, П и Ю. Установление оптимальных режимов жизни и деятельности Д, П и Ю. Создание оптимальной среды обитания и условий жизнедеятельности Д, П и Ю.

Конечная цель науки Обеспечение оптимального уровня здоровья Д, П и Ю в объективных условиях существования,

что достигается разработкой комплекса гигиенических регламентаций.

Основным принципом гигиены детей и подростков является учет анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Поэтому в гигиеническом обосновании оздоровительных мероприятий и нормировании факторов внешней среды гигиена детей и подростков исходит из морфологических, функциональных и психологических особенностей растущего организма на различных этапах его развития. Вследствие этого ГДиП является возрастной гигиеной.

При гигиеническом нормировании факторов внешней среды необходимо учитывать виды деятельности детей, характер труда, а также сезонность и климатические условия.

Выдающийся отечественный ученый в области ГДиП С.М. Громбах сформулировал основные принципы нормирования в ГДиП:

1. обязательной предпосылкой допустимости (нормы) воздействия любого фактора внешней среды служит функциональная готовность (зрелость) растущего организма к этому воздействию;

2. нормы в ГДиП непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах;

3. смена норм должна происходить не одновременно для различных факторов.

Задача гигиенического нормирования заключается в том, чтобы не только сохранить и укрепить здоровье, но и обеспечить благоприятное развитие детей, подростков и юношества.

Актуальные проблемы гигиены детей и подростков

на современном этапе.

1. Важнейшей проблемой ГДиП является сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и юношества, что достигается не только профилактикой болезней, не простым снижением показателей заболеваемости и инвалидности, а достижением «положительного, позитивного состояния здоровья». В современных сложных социально-экономических условиях эта проблема приобретает особое значение.

Состояние здоровья детей, подростков и юношества, определяющее основные тенденции здоровья населения страны, является показателем важнейших достижений общества в социально-экономическом, научном и культурном плане.

Несмотря на некоторые успехи в охране здоровья детства на сегодняшний день имеет место значительное распространение среди них различных хронических заболеваний и отклонений. Уже в дошкольном возрасте 15-20 % детей имеют хронические заболевания, у более чем 50 % детей отмечаются те или иные морфо-функциональные отклонения. Удельный вес абсолютно здоровых школьников составляет лишь 23-30 % (Л.Ф. Бережков, Г.П. Юрко, В.Н. Кордашенко, В.Р. Кучма, А.Г. Сухарев, 1996).

По оценкам экспертов в настоящее время в России около 2 млн. подростков находится в положении беспризорных. В подобных условиях на формирование здоровья детей действует буквально лавина отрицательных факторов. И, как правило, детский организм реагирует на них появлением либо функциональных нарушений, либо серьезных хронических заболеваний.

Все это способствует изменению структуры детской заболеваемости:

1 место – болезни органов дыхания – 54,9 %;

2 место – болезни нервной системы и органов чувств – 9,3 %;

3 место - инфекционные и паразитарные заболевания – 7,66 %;

4 место – болезни органов пищеварения – 7,6 %;

5 место – травмы и отравления – 5,3 %.

Масса тела детей 12-14 лет снизилась за последние годы на 4-6 кг, сократился рост детей (децелерация) на 4-5 см, уменьшилась окружность грудной клетки, показатели динамометрии – на 5-6 кг, т.е. наблюдается физическая деградация подростков.

Во многих регионах России примерно у половины детей интеллектуальное развитие не соответствует возрастным критериям и нормам.

Увеличилась заболеваемость сифилисом среди подростков в 50 раз.

Ежегодно около 30 тыс. призывников имеют диагноз «гипотрофия».

2. Другой актуальной проблемой ГДиП является обеспечение оптимальных условий внешней среды, в которой живут и воспитываются дети, т.к. в процессе формирования здоровья детского населения важную роль играет окружающая среда. Окружающая (внешняя) среда – это сложный комплекс факторов, включающий экологические, социальные, экономические.

Кафедра общей гигиены ЧелГМА в течение последних десяти лет сотрудничает с Центром ГСЭН в г. Челябинске по вопросам мониторинга окружающей среды и оценки влияния среды большого города на здоровье населения, в первую очередь, детского.

Данные мониторинга позволили прийти к выводу, что, несмотря на снижение объема промышленного производства в последние годы, уровень загрязнения городской среды остается достаточно высоким.

В 1997 г. выбросы вредных веществ в атмосферу Челябинска составили 120110 тонн. Наиболее высокий уровень загрязнения воздуха отмечен в Металлургическом районе и центральной части города. Данные территории в большой степени загрязнены металлами (хром, свинец, мышьяк, ванадий, марганец, никель, железо), формальдегидом, диоксидами азота и серы, бенз/а/пиреном, здесь самая высокая запыленность воздуха. Отмечена тенденция к ухудшению качества атмосферного воздуха в Ленинском (высокие запыленность и содержание диоксида азота) и Тракторозаводском (повышенные концентрации пыли и формальдегида) районах.

В 1997 г. в поверхностные водоемы Челябинска было сброшено 306,5 млн. куб. м сточных вод, загрязненных тяжелыми металлами, нефтепродуктами, фенолами, фтором, азотистыми соединениями.

Высокая антропогенная нагрузка также является причиной загрязнения почвы Челябинска химическими токсикантами, в том числе 1-го (цинк, хром, свинец, ртуть и др.) и 2-го класса опасности.

Тенденция ухудшения качества среды обитания оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения, действуя сразу в двух направлениях: способствуя накоплению в плацентарной ткани и крови еще не рожденного ребенка высоких сверхкритических количеств токсических веществ, что неизбежно приводит к рождению слабо жизнеспособного ребенка с генетически малым ресурсом адаптации к внешнему миру; увеличивая риск развития экологически обусловленной патологии как детского, так и взрослого населения.

В г. Челябинске ежегодно в группе новорожденных выявляются случаи врожденных аномалий развития, при этом показатель на 1000 новорожденных возрос с 14,4 в 1994 г. до 19,1 в 1997 г. Выявление синдрома респираторного расстройства увеличилось в 2,14 раза (с 19,6 до 41,9 соответственно), гемолитической болезни – в 8,6 раза (с 3,75 до 32,3), прочие болезни новорожденных возросли в 7,12 раза.

В мировых классификациях в настоящее время насчитывается более 6000 нозологических форм болезней, причем 80 % из них являются производными от экологического напряжения (Величковский Б.Т., 1994).

В детском возрасте к группе заболеваний с экологической компонентой высокой значимости (более 50 %) можно отнести: аллергозы (респираторный, кожный, дермато-респираторный синдром); анемии; минимальный мочевой синдром; нарушение функции вегетативной нервной системы; кардиопатию функциональную; аденориносинусопатию; иммунодефицит.

Наблюдение за многолетней динамикой распространенности заболеваемости аллергозами в Челябинске обнаруживает тенденцию к их росту. Так, за период с 1991 по 1997 г.г. заболеваемость увеличилась в 2,8 раза (с 8,7 до 24,6 на 1000 населения), в том числе: детей – в 2,5 раза (18,2 – 45,9), подростков – в 3,2 раза (12,5 – 40,3) и взрослых – в 2,2 раза (8,2 – 18,0). В 1997 г. при общем росте заболеваемости на 9,3 %, более значительный рост отмечается у детей – на 35,8 %. За период с 1993 по 1997 г. заболеваемость анемией среди детей 1-го года жизни увеличилась с 88,4 до 139,7 на 1000.

В динамике детской заболеваемости за 1992-97 г.г. возрастает значение следующих классов антропогенных экологических болезней (АЭБ):

эндокринной системы – рост в 2,3 раза (с 23,0 до 52,4 на 1000 детей);

крови и кроветворных органов – в 1,9 раза (с 10,6 до 20,0) соответственно;

мочеполовой системы – в 2 раза (с 16,7 до 33,8);

системы кровообращения – в 1,8 раза (с 8,9 до 16,1);

нервной системы и органов чувств – в 1,4 раза (с 127,6 до 180,9).

Повышение заболеваемости экологически обусловленной патологией в условиях высокой антропогенной нагрузки представляет серьезную проблему здравоохранения г. Челябинска. В настоящее время назрела острая необходимость в расширении медико-экологических исследований АЭБ, дальнейшем поиске путей своевременной диагностики экопатологических состояний, проведении профилактики экопатологии детского населения.

Данный раздел гигиены детей и подростков включает также проблемы, связанные:

- с разработкой гигиенических основ проектирования и строительства различного типа детских и подростковых образовательных учреждений;

- с воздушно-тепловыми и световыми режимами ДОУ;

- с размещением их на территории населенных пунктов:

а также вопросы, относящиеся:

- санитарно-техническим сооружениям;

- учебному и производственному оборудованию,

- детскому инструментарию;

- учебным пособиям;

- игрушкам и предметам детского обихода.

3. Не менее важной проблемой является изучение условий деятельности детей и подростков. Она включает:

- изучение и разработку гигиенических основ разных видов деятельности (учебной, трудовой, физического воспитания и т.д.);

- изучение проблем, связанных с сохранением и улучшением работоспособности детей и профилактику переутомления, разработку режима дня для учебных и производственных занятий;

- изучение влияния различных средств и форм физического воспитания на функциональное состояние, физическое развитие детей и подростков.

В тяжелой ситуации оказалась значительная часть детей, которые учатся в лицеях, гимназиях. Здесь школьники младших классов загружены по 10-12 часов, а старших - 16 часов в день, что на 5-6 часов превышает гигиено-физиологические нормы.

Осуществляемая в настоящее время широкая компьютеризация средней общеобразовательной школы выдвинула, помимо социально-экономических и педагогических, ряд гигиенических проблем по охране здоровья и профилактике неблагоприятного воздействия учебных занятий с использованием компьютеров на организм учащихся. На основании проведенных исследований состояния здоровья и работоспособности учащихся 7 – 10 классов выявлена зависимость функционального состояния организма от комплекса факторов, возникающих в новых условиях учебной среды: возраста учащихся, исходного уровня состояния здоровья и работоспособности, длительности и интенсивности работы, мотивации школьников и данной форме обучения, а также от условий окружающей среды, качества изображения на дисплее и эргономических характеристик рабочего места. Впервые обоснованы гигиенические регламенты длительности и режима работы учащихся за компьютером; разработаны гигиенические требования к устройству и оборудованию кабинетов электронно-вычислительной техники.

В настоящее время одним из важнейших элементов в системе мероприятий по планированию и управлению трудовыми ресурсами становится профессиональная ориентация молодежи. При проведении ее первостепенное значение имеет медицинский аспект. В плане охраны здоровья подростков важную роль призван сыграть подготовленный силами ряда научных учреждений гигиенического профиля новый «Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям различных областей промышленности». Перечень разработан на основе санитарных характеристик более 2000 профессий и анализа влияния производственно - профессиональных факторов на организм подростков здоровых и с отклонениями в состоянии здоровья с учетом половых различий. Он может быть использован как для профессионального отбора, так и для профессиональной ориентации, что определяет его большую практическую ценность.

4. Гигиена питания детей и подростков.

Согласно концепции сбалансированности питания, разработанной проф. А.А. Покровским, для нормальной жизнедеятельности организма необходимо питание, не только обеспечивающее энергозатраты и достаточное по количественному составу, но и должны также быть соблюдены сложные взаимоотношения между многочисленными незаменимыми факторами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль.

Особое значение эта теория имеет для растущего организма и именно в современных условиях экономического кризиса, когда в рационе питания детей и подростков отмечается дефицит белков, особенно животного происхождения, избыток углеводов и дисбаланс жиров животного и растительного происхождения. Из-за нерационального питания среди детского населения широко распространены полигиповитаминозы и микроэлементозы.

В связи с этим особую актуальность приобретает организация питания детей и подростков в организованных коллективах. С учетом неблагоприятной экономической ситуации и низкого прожиточного уровня во многих семьях гигиенисты рекомендуют за счет школьного питания покрывать не менее 50 % потребности Д и П в белках, в т.ч. животного происхождения, эссенциальных жирных кислотах, витаминах и микроэлементах.

Принимая во внимание вышесказанное, в разделе гигиена питания детей и подростков:

- изучается роль питания как фактора нормального развития, сохранения и укрепления здоровья растущего организма,

- разрабатываются физиолого-гигиенические нормы питания в зависимости от возраста, пола, климатогеографической зоны проживания, характера деятельности и величины физической нагрузки,

- режимы и условия питания детей и подростков в образовательных учреждениях различного типа,

- нормативы пищевых рационов.

5. Медицинское обслуживание детского и подросткового населения.

Этот раздел гигиены детей и подростков занимается изучением и научной разработкой принципов медико-санитарного обслуживания, организацией оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, а также изучением вопросов гигиенического воспитания.

В разработке перечисленных проблем важен правильный выбор метода исследования.

Задача гигиены детей и подростков заключается в следующем: не нарушая естества, обусловленного природой развивающегося организма, целенаправленно воздействовать средой на воспитание здорового человека, совершенствуя его функциональные и физические возможности.

Исходя из этого, основными в гигиене детей и подростков являются:

1. Метод естественного гигиенического эксперимента. Он позволяет в условиях обычной жизни детей в детских образовательных учреждениях наблюдать взаимодействие между организмом и изучаемым фактором.

2. Метод лабораторного эксперимента – этот метод позволяет дополнить и уточнить данные, полученные в естественных условиях.

3. Метод гигиенического наблюдения – позволяет проводить исследования, как среды, так и реакций организма на различные факторы среды в существующих конкретных условиях, но без внесения каких-либо изменений. Однако данный метод имеет недостатки, он достаточен для гигиенической оценки изучаемого фактора, но не достаточен для гигиенического нормирования.

4. Санитарно-статистический метод применяется при изучении состояния здоровья детей и подростков.

Использование данных методов в сочетании с применением методик (физических, биохимических и др.) позволяет оценить факторы внешней среды и реакции организма в ответ на действие этих факторов.

Резюме.

В современных условиях человек все более нуждается в знания о формировании и сохранении своего здоровья, осознает необходимость ведения здорового образа жизни. Однако интенсивность использования в настоящее время таких гигиенических знаний, а также место, которое подчас им отводится в общем комплексе медицинских мер борьбы за здоровье человека, нельзя признать оптимальными.

Одной из причин этого является односторонняя направленность мышления врачей лечебного профиля (в т.ч. педиатров) – направленность на болезнь. Между тем первичными врачебными действиями должны быть гигиенические меры, т.е. действия направленные на совершенствование (или восстановление) морфофункциональных качеств организма человека, оптимизацию его форм, среды и условий жизнедеятельности.

Для решения данного вопроса необходима определенная перестройка мышления студентов лечебного и педиатрического профиля при изучении гигиены вообще и гигиены детей и подростков в частности. Т.е. гигиена должна восприниматься и осваиваться как наука о здоровье человека.

Будущий врач-педиатр должен усвоить 3 группы гигиенических мер:

первая – средства и методы восстановления и совершенствования морфофункциональных качеств организма детей, подростков и юношества;

вторая – методы оптимизации форм жизнедеятельности детей, подростков и юношества;

третья – средства и методы оптимизации среды обитания и условий жизнедеятельности детей, подростков и юношества.

Тема: « Гигиенические аспекты адаптации детей к детским образовательным учреждениям».

« ... не пора ли объектом медицинских исследований сделать здорового человека и не на предмет поисков в нем начала тех или иных болезней, входящих в нозологический каталог, а на предмет выяснения не только индивидуальных, но и биологических и коллективных адаптационных способностей».

(И.В. Давыдовский, 1962 год).

Адаптация – это устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды путем развития реакций противосрессорной защиты.

Насчитывается большое количество определений термина «адаптация». Согласно определению, которое дается в БМЭ, «адаптация (от лат. adapto – приспособляю) – морфофизиологические приспособления животных и растительных организмов к конкретным условиям существования во внешней среде» /изд. 2. – Т. 1. – С. 193/. Это определение относится к биологической адаптации.

Физиологическая адаптация понимается «как совокупность физиологических реакций, лежащая в основе приспособления организма к изменению окружающих условий и направленная к сохранению относительного постоянства его внутренней среды – гомеостаза» /БСЭ. – изд. 3. – Т. 1. – С. 624/. Постоянство внутренней среды организма – непременное условие существования.

Адаптацию можно рассматривать как способность организма к сопротивлению неблагоприятным факторам как биологического, так и социального характера. Отсюда вытекают понятия биологической и социальной адаптации.

По отношению к большинству факторов внешней среды ребенок подготовлен эволюционно, путем мобилизации функциональных резервов организма. Однако резкое изменение интенсивности воздействующих факторов может вызвать перенапряжение приспособительных механизмов и привести к развитию дезадаптационных расстройств.

Например, многочисленными исследованиями установлена реакция детского организма на загрязнение атмосферного воздуха, выявлено увеличение численности детей с перенапряжением функции внешнего дыхания в загрязненных районах города, по сравнению с чистыми районами, отклонения в функциональном состоянии дыхательной системы вызывали изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, иммунологических и биохимических показателей.

Главной отличительной чертой социальной адаптации от биологической является то, что все неспецифические воздействия окружающей среды преломляются через психоэмоциональную сферу детей.

Эффективность приспособительных реакций зависит от степени зрелости его функциональных систем. Под социальной адаптацией мы понимаем биологически целесообразный процесс приспособления ребенка к новым для него условиям микросоциальной среды, выделяя при этом комплекс конкретных факторов, к которым ему приходится приспосабливаться.

Эмоциональное напряжение составляет основу структуры синдрома адаптации детей и выступает в роли мобилизующего фактора (Макаренко Ю.А., 1980, Анохин П.К., 1980). Динамизм окружающей среды, расширение сети коллективного воспитания предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям детского организма и требуют углубленного изучения физиологических механизмов его биологической и социальной адаптации (Вельтищев Ю.Е., Касиян Н.С., 1979; Студеникин М.Я. и др., 1979; Ефимова А.Н., 1983). Способность к биологической и социальной адаптации может быть признана одним из главных критериев здоровья (Макаренко Ю.А., 1985; Северова Е.Я., 1980). При этом здоровье рассматривается как способность детского организма в процессе роста и развития адаптироваться к условиям жизни.

При чрезмерных воздействиях факторов окружающей среды включаются все механизмы адаптации, и процесс этот проходит несколько фаз (периодов):

- первая фаза – возбуждение, декомпенсация, нарушение функций – ориентировочно - приспособительная;

- вторая фаза – неустойчивого, неполного приспособления, активного поиска организмом устойчивых состояний, соответствующих новым условиям среды, видам деятельности и их режимам;

- третья фаза – относительно устойчивого приспособления, устойчивой адаптации, которая спустя большее или меньшее время сопровождается нарастанием утомления.

Каждая из фаз в разных условиях воздействия может проявляться в относительно коротком отрезке времени (2-10 дней), в годовом цикле и периодах охватывающих 5-10 лет (Казначеев В.П., 1973; Парин В.В., 1962, 1965).

Отсюда различают состояния: удовлетворительной адаптации, физиологического напряжения, неудовлетворительной адаптации и срыва.

Состояние удовлетворительной адаптации свойственно здоровому человеку, живущему и работающему в обычных условиях. В известном смысле оно может быть отождествлено с понятием нормы. По степени адаптации здоровье рассматривается как состояние организма, обеспечивающее достижение им функционального оптимума.

Состояние функционального напряжения является первичной оперативной реакцией организма на воздействие стрессорных факторов. Это состояние характеризуется мобилизацией функциональных резервов организма, повышением уровня функционирования его систем, особенно тех, которые обеспечивают приспособительный эффект.

Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется уменьшением уровня функционирования биосистемы, рассогласованием отдельных ее элементов, развитием утомления. Состояние неудовлетворительной адаптации обычно является результатом перенапряжения функциональных систем.

Состояние срыва адаптации включает в себя все многообразие проявлений предболезни и начальных форм различных заболеваний у здоровых и больных.

Выделяют три типа течения адаптации во всех возрастных группах:

• благоприятное;

• условно-благоприятное;

• неблагоприятное.

Благоприятное течение приспособительного процесса у детей характеризуется отсутствием заболеваний, потери массы тела, задержки психомоторного развития, небольшим снижением эмоционального тонуса. Сдвиг функциональных параметров укладывается в рамки реакции активации или тренировки.

При условно-благоприятном течении отмечается легкое течение ОРВИ, увеличивается потеря массы тела, эмоциональный профиль снижается до отрицательных значений. Изменение функциональных параметров характеризуется напряжением регуляторных систем и механизмов вегетативного жизнеобеспечения.

Неблагоприятное течение адаптации сопровождается повторными тяжелыми ОРВИ, выраженным эмоциональным напряжением, у части детей - невротическими реакциями, большой потерей массы тела, задержкой психомоторного развития, с признаками астенизации.

Адаптация классифицируется по степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая. Основными параметрами при этом являются сроки нормализации поведения, частота и длительность заболевания.

Рабочая классификация тяжести адаптации у детей.

Показатели Степень адаптации

Легкая Средняя Тяжелая

А Б

Нормализация поведен-ческих реакций (аппетит, сон, отрицательные эмо-ции в общении со взрос-лыми и детьми, боязнь пространства, восстанов-ление речевой активнос-ти). 10-20 дней 20-40 дней До 60 дней 60 дней и >

Нервно-психическое развитие. Нет отстава-ния в срав-нении с исходными данными. Замедление темпа рече-вой активно-сти в тече-ние 1-2 мес. Отставание в развитии в течение 1-2 кварталов. То же

Острые заболевания в первые дни (длительность и кратность) 10 дней, однократно, может не быть. 10 дней, м.б. повторные. > 10 дней, повторные и длительные, с осложне-ниями. Невротичес-кие реакции

Масса тела и рост Не изменены Потеря массы тела в течение 30-40 дней. Замедление темпов роста и прибавки массы тела при очеред-ной проверке в теч. 6 мес. То же

По отношению к детскому возрасту во всей проблеме адаптации наиболее важным представляются два ее аспекта:

1. формирование адаптационных механизмов у детей в онтогенезе;

2. адаптация ребенка к условиям детских образовательных учреждений.

Актуальность первого аспекта определяется необходимостью разработки критерия возрастной периодизации, оценки состояния здоровья детей и сопротивляемости организма.

Другим важным аспектом данной проблемы в детском возрасте является адаптация детей к условиям дошкольного учреждения и школы.

Начальный период пребывания в детских образовательных учреждениях характеризуется воздействием на организм детей ряда новых факторов. К ним относятся: новый коллектив взрослых и детей, условия обитания, характер питания, уровень двигательной активности, режим дня, характер занятий и др. Для некоторых детей комплекс этих факторов может иметь стрессогенный характер.

Адаптация детей к пребыванию в детских образовательных учреждениях включает элементы физиологической и социальной (поведенческой) адаптации.

И если физиологическая адаптация обеспечивается состоянием ЦНС, эндокринным аппаратом, общей реактивностью организма, то социальная требует значительного напряжения комплекса психофизиологических функций детей в ответ на новую микросоциальную среду. У части детей напряжение психических и физиологических функций может превысить индивидуальную меру защиты, закончиться срывом адаптации.

Проблема адаптации тесно связана с функциональной готовности детей к обучению в школе, так как функциональная неготовность в значительной степени определяет трудности адаптации к обучению.

Под функциональной готовностью понимают такой уровень развития и функционального состояния отдельных систем, который способен обеспечить адекватный ответ организма на конкретное воздействие среды (Громбах С.М., 1969, 1976, 1985; Антропова М.В. и соавт., 1975; Сорокин Г.Н., 1975). Недостаточная функциональная готовность к обучению в школе чаще всего определяется частичной незрелостью тех функций, которые непосредственно связанны с обучением (Громбах С.М., 1976).

У незрелых детей в первые месяцы обучения в школе чаще наблюдается неблагоприятное изменение работоспособности в течение учебного дня и недели. Дети с отставанием биологического возраста от паспортного длительно адаптируются к школе и имеют сниженную успеваемость на первом году обучения. Дети, имеющие отклонения функционального характера, особенно со стороны нервной системы, часто и длительно болеющие, страдающие хроническими заболеваниями, труднее адаптируются к систематическому обучению в школе. Наблюдаются индивидуальные различия в сроках адаптации (от 3 до 16 недель) (Зубков В.М., 1982).

Кроме исходного уровня здоровья и уровня функциональной готовности, влияющих на адаптацию детей к школе, большое значение имеют микросоциальные семейные условия, психологический климат в школьном коллективе, личностные особенности ребенка. У детей, начинающих обучение ранее 7 лет, трудности адаптации возрастают.

Различают социально-психологические и гигиенические критерии адаптации к обучению школе

Анализ нарушений социально-психологической адаптации у детей младшего возраста позволил выделить наиболее характерные для них психозащитные реакции, к которым относят следующие:

1. активный протест (враждебность);

2. пассивный протест (избежание);

3. тревожность;

4. неуверенность в себе.

Реакция активного протеста выражается непослушанием, нарушением дисциплины на уроке, ребенок на перемене проявляет негативизм по отношению к одноклассникам, ссорится с ними, мешает им играть, дети отвергают его. В эмоциональной сфере напряженность выражается вспышками раздражения, гнева. Стабильная реакция активного протеста диагностируется как патология поведения.

Реакция пассивного протеста. Ребенок редко поднимает руку на уроке, выполняет требования учителя формально, на перемене - пассивен, предпочитает находиться один, не проявляет интереса к коллективным играм. В эмоциональной сфере преобладают депрессивное настроение, страхи.

Реакция тревожности и неуверенности. Ребенок пассивен на уроке, при ответах наблюдается напряженность, скованность, на перемене не может найти себе занятие, предпочитает находиться рядом с детьми, но не вступает с ними в контакт. В эмоциональной сфере преобладает тревога, плачет, краснеет, теряется при малейшем замечании учителя. Изменения в поведении, выраженные реакцией тревожности и неуверенности, сопровождаются появлением невротической симптоматики в виде заикания, энуреза, а также учащением соматических заболеваний.

Школьники, проявляющие отрицательную динамику процесса адаптации или изначально низкий ее уровень, составляет группу риска по отношению к пограничным нервно-психическим заболеваниям.

С позиции охраны психического здоровья детей, адаптацию к школе можно рассматривать в двух планах: как социальную (поведенческую) и физиологическую. Они неразрывно связаны между собой.

Процесс адаптации к школе чаще всего проходит несколько фаз:

1. генерализованная, когда в ответ на новое воздействие вовлекаются многие системы организма;

2. сужение, экономизация реакций;

3. переход на новый адекватный способ функционирования, т.е. собственно адаптация.

Ее показателями являются: работоспособность, учебная активность, двигательное беспокойство, характер условно-рефлекторной деятельности, вегетативные показатели, успеваемость, масса тела.

Для оценки степени адаптации наиболее информативными среди всех показателей являются показатели дневной динамики работоспособности и ее улучшение на протяжении первого учебного полугодия.

Адаптация детей к школе в значительной степени определяется и такими факторами, как содержание обучения и методики преподавания.

В известной степени облегчает адаптацию к школе предварительное пребывание детей в детском саду. Быстрее адаптируются дети, посещавшие до школы детский сад, а у тех, кто воспитывался дома, чаще наблюдается двигательная расторможенность, нежелательные изменения в характере общения со сверстниками.

Переход из детского сада в школу должен быть облегчен как за счет создания элементов школы в последней группе детского сада, так и за счет сохранения элементов детских садов в первом классе школы (Громбах С.М., 1978).

Нельзя не упомянуть и о роли учителей. Чрезмерная строгость не способствует, как правило, адаптации детей, а напротив вырабатывает определенную негативную реакцию.

В связи с этим необходима система профилактических мероприятий по облегчению адаптации, которая включает 3 основных направления:

1. уменьшение силы эмоционально-стрессового воздействия;

2. прогнозирование и своевременная диагностика начальных форм адаптации;

3. своевременная коррекция иммунологических и метаболических изменений у детей в процессе адаптации.

Важным разделом профилактической работы, является подготовка детей к поступлению в новую микросоциальную среду. Цель этой работы - привести психофункциональные возможности ребенка в соответствие с предъявляемыми ему требованиями. Она должна осуществляться задолго до поступления в детское образовательное учреждение (либо дошкольного, либо школьного типов).

Большое внимание уделяется прогнозированию характера течения адаптации еще до поступления ребенка в новый коллектив. Для этого используются данные социально-биологического анамнеза и показатели здоровья.

Для раннего выявления дезадаптационных проявлений и их коррекции необходимы контроль и оценка течения адаптации детей. С этой целью в качестве интегральных показателей предлагаются эмоциональный профиль и индекс напряжения по кардиоинтервалограмме, гематологические и функциональные параметры.

При появлении первых признаков нарушения адаптации (выраженное эмоциональное напряжение, симптомы невротизации, потеря массы тела и т.д.) с целью прогноза ее течения назначаются медицинские корригирующие мероприятия.

Их можно разделить на 4 основные группы:

1. повышение неспецифической реактивности организма ребенка;

2. воздействие на метаболические звенья эмоционального стресса;

3. уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств;

4. мероприятия общего плана, направленные на предупреждение перекрестного инфицирования, развития утомления и совершенствование приспособительных механизмов;

Для повышения неспецифической реактивности организма ребенка, используют:

1. элеутерокок, учитывая его защитное действие при стрессе, нормализующее влияние на гемодинамику, синтез белков и иммунологическую реактивность;

2. аналогичным действием обладает женьшень;

3. золотой корень;

4. аралия;

5. китайский лимонник (Баркан Н.И. и др., 1981; Студеникин М.Я., 1983; Алев А.К. и др., 1985).

Для улучшения качества фагоцитоза и белкового метаболизма целесообразно применять в течение 10 - 15 дней оротат калия в возрастной дозировке.

Для нормализации метаболических процессов и функционального состояния центральной нервной системы назначают комплекс препаратов, состоящий из витаминов «В1», «В2», линолевой и пантатеновой кислот, курсом 10 дней в профилактических дозах каждого компонента.

Мероприятия третьей группы, заключаются в назначении, после консультации детского психиатра, отдельным детям (чаще школьникам, при появлении у них признаков невротизации и выраженного эмоционального напряжения) седативных средств или малых транквилизаторов (экстракт валерианы, настойка пустырника, ромашки, заманихи). Доза препарата, как правило, не превышает 1/2 возрастной лечебной дозы, длительность курса определяется специалистом (Студеникин М.Я., 1983).

К общемедицинским и гигиеническим мероприятиям, направленным на предупреждение инфицирования и совершенствования адаптационных механизмов детей в детских образовательных учреждениях относятся:

- кварцевание групповых помещений;

- оздоровление часто болеющих с использованием лекарственных трав;

- дача кислородных коктейлей, физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики с элементами лечебной физкультуры.

Установлено, что функциональным возможностям детей семилетнего возраста соответствует тренирующий (ступенчатый) режим учебной работы с постепенным нарастанием учебной нагрузки и создание оптимальных условий пребывания детей в детских образовательных учреждениях, а так же рациональная организация режима труда и отдыха.

У детей с неблагоприятным прогнозом адаптации за 3 - 4 недели до поступления в детское образовательное учреждение в суточном рационе на 10 - 15 % рекомендуется увеличить содержание белка и витаминов группы «В» в профилактических дозах.

Белково-витаминные добавки используют в первые 20 - 30 дней поступления в детский сад и школу (Меерсон Ф.З., 1981; Шанина Г.Г., 1987).

Таким образом, знание вопросов адаптации детей к детским образовательным учреждениям и владение методами профилактики дезадаптации детей является важным элементом профилактической работы врачей-педиатров, обслуживающих детские образовательные учреждения дошкольного и школьного типов.

В результате метаболизма элементов природных и технических систем на больших территориях Челябинской области сформировалась техногенная среда обитания с неестественным для живых организмов составом атмосферного воздуха, воды, почвы, спектром электромагнитных полей и т.д.

Серьезную озабоченность общественности, в том числе медицинской, вызывает загрязнение атмосферного воздуха оксидами углерода и метаном, создающими так называемый «парниковый эффект», галогенопроизводными (хлор, фтор) углеводородов, нарушающими «озонный щит» Земли, оксидами серы и азота, приводящими к «кислотным дождям», канцерогенными веществами (полициклические ароматические углеводороды и др.) и продуктами неполного сгорания топлива. В общем объеме газообразных, аэро- и гидрозольных выбросов в атмосферу г. Челябинска в 1997 году (74 736 тонн) на долю оксидов серы пришлось 23,4 %, оксидов углерода – 49,6 %, оксидов азота – 23,7 %, углеводородов – 0,3 %.

Такие явления делают человека практически беззащитным перед влиянием возможных иммуноослабляющих факторов окружающей среды, так как реализация заложенных в человеке адаптационных и репродуктивных возможностей зависит от состояния его иммунной системы, которая обусловлена качеством микро- и макросреды обитания.

Исходя из вышеизложенного, необходима эколого-гигиеническая характеристика основных загрязнителей биосферных сред, к которым, в первую очередь, следует отнести основные газообразные выбросы, токсические микроэлементы, тяжелые металлы, в атмосферу.

Известно, что вблизи многих промышленных предприятий металлургического производства, машиностроительного и топливно-энергетического комплексов образуются зоны почвенного загрязнения с повышенным содержанием свинца, мышьяка, ртути, кадмия, никеля и других токсичных техногенных микроэлементов, поступающих из атмосферы и представляющих угрозу для здоровья и жизни людей. Вырастает поколение ослабленных людей, восприимчивых к инфекции, с высоким риском развития сердечно-сосудистой и онкологической патологии.

Летучие токсиканты в атмосферном воздухе

Лидирующее положение в загрязнении биосферы в промышленных центрах Челябин-ской области принадлежит оксидам азота, серы, углерода, углеводородам, пыли и формаль-дегиду.

Основные источники загрязнения окружающей среды.

(доля вклада основных источников по ведущим вредным веществам в %)

Источники Наименование загрязняющих веществ

Оксид углерода Оксиды азота Оксиды серы Углево-дороды Пыль

Автотранспорт 58 51 - 52 3

Электростанции 2 44 78 2 26

Промышленность 19 1 20 14 51

Лесные пожары 11 1 20 14 51

Прочие 10 3 2 32 11

Особого внимания заслуживает тот факт, что почти половина выбросов указанных веществ приходится на автотранспорт – лидирующий источник загрязнения. Из отраслей промышленности Челябинской области по доле вклада в загрязнение биосферы лидируют черная и цветная металлургия, топливно-энергетический комплекс.

Оксиды азота – газообразный монооксид азота (NO) и диоксид азота (NO2) образуются при всех процессах горения в результате соединения азота и кислорода воздуха. При горении выбрасывается в атмосферу прежде всего NO, который затем в атмосферном воздухе окисляется до NO2 (более вредный для здоровья человека).

Выбросы оксидов азота в атмосферный воздух г. Челябинска в 1997 г. составили 17 401 тонну, что составляет 14,8% от общего количества вредных выбросов. Максимальные разовые концентрации по оксиду азота отмечены в Металлургическом районе – 1,3 ПДК, по диоксиду азота – в центральной части Челябинска (2,0-3,6 ПДК) и в Металлургическом районе (2,7 ПДК).

Диоксид азота представляет собой красно-бурый газ с неприятным запахом, сильно раздражающий слизистые оболочки. Из NO2 может образовываться азотная кислота, на долю которой приходится до 1/3 от суммы кислот, участвующих в образовании «кислотных дождей». Под воздействием солнечного света оксиды азота реагируют с образованием опасных фотооксидантов, к которым принадлежат озон и более токсичный пероксиацетил-нитрат. Если среднесуточная концентрация NO2 превышает 150 мкг/куб.м, то возникают острые заболевания органов дыхания, вплоть до отека легких.

Хроническое действие оксидов азота на организм человека представлено следующими данными.

ОКСИДЫ АЗОТА

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П ро ф е с с и о н а л ь н ы е:

производство азотной кислоты, взрывчатых веществ, протравка металлов, производство хромовой и пикриновой кислот, азотно-туковых удобрений, фотопленки ЦНС Головная боль

Бессоница

Органы дыхания Боли в груди

Хронический катар верхних дыхательных путей

Хронический бронхит

Эмфизема

Разлив азотной кислоты Бронхиальная астма

Сердце Гипотония

Реакция азотной кислоты с маталлами и органическими веществами Брадикардия

Коронарные нарушения

Желудок Воспаление

Выбросы автотранспорта, пром.предприятий, бытового сектора Зубы Разрушение

Печень Нарушение функции

Органы кроветворения Нарушение эритропоэза

Взрывные работы с применением тринитротолуола Умеренная лейкопения

Лимфоцитоз

Оксиды серы – газы, образующиеся при реакции серы, которая содержится в горючих ископаемых – угле и нефти, с кислородом воздуха. При сжигании ископаемого топлива образуется преимущественно диоксид серы (SO2) и в малых количествах триоксид серы (SO3).

Выбросы диоксида серы в 1997 году в атмосферу Челябинска составили 17 747 тонн (14,5 % к общему объему выбросов вредных веществ).

Ввиду образования сернистой кислоты при контакте с жидкостью диоксида серы, он вызывает раздражение и повреждение слизистых оболочек, спазмы бронхов и кашель вследствие раздражения дыхательных путей. Длительное воздействие его приводит в начале к потере вкусовых ощущений, покраснению языка и стесненному дыханию, затем к воспалению или отеку легких, перебоям в сердечной деятельности, нарушению дыхания и кровообращения.

Влияние оксидов серы на организм представлено следующими данными.

ОКСИДЫ СЕРЫ

Источники Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство серной и сернистой кислот, пищевая промышленность (консервант продуктов питания – вина, сухофруктов и др.), целлюлозо-бумажная и текстильная промышленности (отбеливатель и растворитель) Органы дыхания Кашель

Воспаление в.д.п.

Боль в груди

Трахеобронхит

ЛОР-органы Насморк

Першение в горле

Осиплость голоса

Сжигание многосернистых углей и нефти Центральная нервная система Головная боль

Головокружение

Слабость

Выбросы энергетики, черной и цветной металлургии, транспорта, домовых котельных Зрение Раздражение

Слезотечение

Желудок Боль в эпигастральной области

Оксид углерода (СО) (угарный газ) образуется в результате неполного сгорания ископаемого топлива (уголь, нефть, газ) в условиях недостатка кислорода и при низкой температуре.

Выбросы СО в атмосферный воздух Челябинска составили в 1997 году 37 079 тонн (30,9% от общего объема атмосферных выбросов). Максимальные разовые концентрации СО в атмосферном воздухе в центральной части города составляли до 2,2 ПДК.

При вдыхании СО блокирует поступление кислорода в кровь (образование карбоксигемоглобина), что определяет симптоматику поражения.

ОКСИД УГЛЕРОДА

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: энергетика, черная металлургия (литейные и мартеновские цехи), шахты, химическая промышлен-ность (синтез ацетона, метилового спирта), промышленность строй-материалов, транспорт (железно-дорожный, авиационный, автомо-бильный) Центральная нервная система Головные боли

Шум в голове

Повышенная утомляемость

Раздражительность

Плохой сон

Ухудшение памяти

Органы дыхания Одышка

Загрязнение атмосферного воздуха промышленными выбросами Раздражение дыхательных путей

Сердце Тахикардия

Выхлопные газы автотранспорта (от 1% до 14% СО) Боли за грудиной

Гипертензия

Неправильная топка печей и пользование неисправными газовыми приборами Зрение Нарушение цветоощущения

Сужение полей зрения

Спазм аккомодации

Взрывные работы (до 60% СО), пороховые газы Кровь Карбоксигемоглобинемия

Нарушение эритропоэза

Углеводороды – химические соединения, состоящие из углерода и водорода. В промышленных зонах в атмосферном воздухе содержатся углеводороды (бромированные, фторированные, хлорированные). Углеводороды с небольшим количеством атомов углерода обладают наркотическим действием и могут вызывать поражение ЦНС. Многочисленные полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) являются канцерогенами. Углеводороды участвуют в образовании фотооксидантов и смога, обладающих сильным раздражающим действием на многие органы.

ПАУ содержатся в основном в каменноугольном дегте и смолах, в нефти и ископаемых углях, образуются при неполном сгорании органических материалов и поэтому широко распространены в окружающей среде. Выхлопные газы автомобилей (дизельные больше, чем бензиновые) и табачный деготь также содержат ПАУ.

В атмосферный воздух Челябинска в 1997 году было выброшено 232 тонны углеводородов.

Бенз/а/пирен (Б/а/П) – наиболее известное вещество из группы ПАУ. Источники Б/а/П – выбросы коксохимического производства, профессиональный контакт с каменноугольным дегтем и родственными ему продуктами – сажей, смолой, неочищенным парафином, асфальтом, выхлопные газы автотранспорта. Выбросы бенз/а/пирена в атмосферный воздух Челябинска в 1997 году составили 0,472 т, что в 1,8 раза больше, чем в 1994 году. Степень загрязнения Б/а/П по всему городу соответствует градации “экологическое бедствие” (исключая лесопарковую зону). В быту Б/а/П содержится в табачном дыму. Он вызывает развитие злокачественных новообразований основных органов человека (легких, кожи, желудка, печени, почек и др.).

Фенолы – бесцветные кристаллические вещества или высококипящие жидкости, летучие, с характерным сильным запахом. Одноатомные фенолы (фенол, хлорфенол, крезолы и др.) - высокотоксичны, являются нервными ядами, оказывающими раздражающее и некротическое действие. Многоатомные фенолы (пиракатехин, резорцин, гидрохинон и др.) обладают общетоксическим действием – кровяные яды, метгемоглобинообразователи, вызывают гемолитическую желтуху.

Высокие концентрации фенолов в атмосферном воздухе отмечены в Металлургическом районе (1,5 ПДК) и центральной части г.Челябинска.

Действие фенолов на организм человека представлено следующими данными.

ФЕНОЛЫ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: получение пикриновой и салици-ловой кислот,дезсредств (химико-фармацевтическая промышлен-ность), пластмасс, фенолальде-гидных смол (бакелит, идитол, карболит), взрывчатых веществ Центральная нервная система Слабость

Раздражительность

Плохой сон

Быстрая утомляемость

Красители Головокружение

Пестициды для больбы с сельскохозяйственными вредителями Органы дыхания Раздражение верхних дыхательных путей

Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Атмосферный воздух промышленных городов Нарушение секреторной функции желудка

Печень Начальные проявления токсического гепатита

Консерванты кожи, дерева Почки Нарушение функции

Продукты питания, загрязненные фенолами (пищевая цепь) В моче: белок, эритроциты

Кровь Метгемоглобинемия

Формальдегид (муравьиный альдегид) – газ с резким неприятным запахом, легко растворимый в воде (25-40% раствор его называется формалином). Он находит применение как исходный продукт для получения пластических масс, искусственных смол, мебельных материалов и др.

Уровень загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом в целом по Челябинску соответствует условиям зоны “чрезвычайной экологической ситуации”.

Формальдегид способен вызывать аллергические реакции, обладает канцерогенными свойствами, оказывает токсическое действие на ЦНС, раздражающее и прижигающее действием на кожу и слизистые оболочки.

Действие формальдегида на организм человека представлено следующими данными.

ФОРМАЛЬДЕГИД

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е : производство пластмасс, ионо-обменных смол, синтетических волокон, кожевенная, меховая и бумажная промышленность Органы дыхания Бронхоспазм

Кашель, чихание

Гиперемия верхних дыхательных путей

Инсектофунгициды Центральная нервная система Головные боли

Моющие, косметические средства Тремор

Расстройство чувствитель-ности (температурной, болевой)

Формалин как дезинфецирующее средство в медицине Кожа Контактные дерматиты лица, кистей рук

Аллергия

Загрязненный воздух (сжигание пластмасс) Зрение Слезотечение

Расстройство зрения

Выхлопные газы Сердце Сердцебиение

Дым сигарет Боли кардиологические

Пыль – твердые частицы, содержащиеся в воздухе. Основные источники выбросов пыли: промышленные предприятия, топливно-энергетическая промышленность, транспорт.

Максимальные концентрации пыли отмечены в 1997 году в атмосферном воздухе центральной части Челябинска (2,6 ПДК) и в Металлургическом районе (1,6 ПДК).

Тонкодисперсная пыль особенно вредна для организма, так как глубоко проникаект в легкие, осаждаясь в легочных альвеолах. Опасность пыли заключается прежде всего в том, что на частицах пыли оседают токсические вещества (свинец, кадмий, хром и др.). Даже невысокие концентрации пыли вызывают у детей более тяжелое течение заболеваний органов дыхания. Высокие концентрации пыли, особенно в сочетании с диоксидами серы и азота, приводят к росту числа летальных исходов. Осаждение пыли и ее инградиентов приводит к загрязнению почвы и вместе с тем к привнесению загрязняющих веществ в пищевые цепи.

ПЫЛЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: добыча угля и руд металлов, металлообработка и машино-строение, фарфоровое, стеколь-ное, цементное производство, черная и цветная металлургия Органы дыъхания Одышка

Кашель

Боли в груди

ЛОР-органы Хронический ринит

Хронический ринофарингит

Атмосферные выбросы Заболевания придаточных пазух

Ларингит

Бытовые процессы (уборка, ремонт помещений и др.) ЦНС Общая слабость

Повышенная утомляемость

Зрение Раздражение

Следует отметить, что большинство техногенных микроэлементов, которые попадают в окружающую среду как со сточными водами, так и с продуктами горения в атмосферном воздухе, относится к тяжелым металлам (уд. вес более 4,5 г /куб. см). Особую проблему представляет накопление тяжелых металлов в пищевых цепях (например, кадмия в почвах) и в человеческом организме (в тканях и органах). Мышьяк (полуметалл) также обычно причисляют к тяжелым металлам.

Цинк (химический символ Zn) – тяжелый металл, жизненно необходимый для людей, животных и растений. Цинк содержится в организме человека в количестве 1,5 - 2,0 г.

Цинк обнаруживает химическое сродство с кадмием и ртутью, но по сравнению с ними менее токсичен. Выбросы цинка в воздух обусловлены главным образом предприятиями черной и цветной металлургии и автотранспортом, т.к. в резине автопокрышек содержится 1,5 % цинка. В районе Челябинского электролитного цинкового завода загрязненность почвы цинком в 5,7 раза превышает фоновый уровень.

Металлический цинк в твердом и пылеобразном состоянии - не токсичен. Опасно вдыхание соединений цинка. Так, вдыхание оксида цинка вызывает подъем температуры, боли в суставах и мышцах, озноб, кашель, обильное потоотделение - «цинковая лихорадка».

Общая схема влияния цинка на организм человека представлена далее.

ЦИНК

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство сплавов (преимущественно с медью –латунь), оцинкованного железа и оцинкованной железной посуды, в резиновой, керамической промышленности Кожа Изъязвления по типу «птичьих глазков»

Аллергический дерматит

Органы дыхания Воспаление дыхательных путей

Фиброз легких

Краски (цинковые белила) Рак

Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Приготовление и хранение продуктов (особенно кислых) в оцинкованной и глазурованной посуде Нарушение секреции

Схваткообразные боли

Органы кроветворения Анемия

Цинксодержащие препараты Лейкоцитоз

Биллирубинемия

Хром (химический символ Cr) – тяжелый металл. Распространен в природе повсеместно (может быть обнаружен в любых средах в концентрациях, варьирующих от менее чем 0,1 мкг/куб.м в воздухе, 1-10 мкг/л – в воде, до 4 г/кг – в почве). Находящийся в природе хром почти всегда встречается в трехвалентном состоянии, шестивалентный хром (в 100 раз токсичнее трехвалентного) почти полностью является результатом хозяйственной деятельности человека.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 56 % от общего выброса хрома в России. Выбросы хрома в атмосферу Челябинска в 1997 г. составили 41,18 тонны.

Хром участвует в регуляции углеводного обмена, деятельности сердечной мышцы, сосудов. Недостаток хрома приводит к диабету, атеросклерозу, нарушению роста. При избыточном поступлении в организм (особенно шестивалентного хрома) он может оказывать канцерогенный и аллергизирующий эффекты, раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые. Наиболее часты поражения кожи, а также астматические бронхиты, реже бронхиальная астма.

Кроме специфического действия, контакт с хромом предрасполагает к развитию гастритов, гепатитов, астено-вегетатив-ного синдрома.

Общая схема влияния избыточного поступления хрома на организм представлена далее.

ХРОМ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство феррохромов и хромовых солей, гальванотехника (хромирование), катализаторы (химическая промышленность), текстильная промышленность (дубильные вещества) Кожа и слизистые Язвы (эрозивные реакции)

Контактный дерматит

Аллергический дерматит (экзема)

Органы дыхания Острое раздражение

Бронхоспазм

Рак легкого

Почки Нарушение мочевыделитель-ной функции

Желудок и печень Рост заболеваний

Красители Нарушение деятельности

Пестициды Центральная нервная система Слабость

Сжигание угля и нефти Быстрая утомляемость

Производство цемента Раздражительность

Стекольное производство Головные боли

Свинец (химический символ Pb) – голубовато-серый, мягкий, тяжелый металл. В природе встречается повсеместно и не является жизненно необходимым элементом. Главным источником, из которого свинец поступает в организм, служит пища, наряду с этим важную роль играет вдыхаемый воздух, а у детей также - заглатываемые ими свинецсодержащие пыль и краски.

Высокие концентрации свинца в почве, атмосферном воздухе на территориях, расположенных вдоль автомобильных трасс, улиц городов с интенсивным автомобильным движением (полоса до 400 м по обе стороны дороги), территориях вокруг АЗС, свинцовоплавильных заводов (до 30 км) обусловливают высокое содержание свинца в крови людей (более 40 мкг в 100 мл крови) (в организме человека, живущего в чистой экологической среде, при содержании свинца 10-20 мг/кг почвы, концентрация свинца в крови не превышает 10 мкг/100 мл).

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 65 % от общего выброса свинца в России. В г.Челябинске выбросы свинца в атмосферу в 1997 г. составили 9,51 т. Загрязнение свинцом почвы селитебной зоны Челябинска (район горбольницы № 8) в 2,2 раза выше ПДК.

У детей при концентрации свинца свыше 40 мкг/100 мл крови и у взрослых – более 50 мкг/100 мл крови развивается анемия вследствие нарушения синтеза гемоглобина и сокращения продолжительности жизни эритроцитов. Начиная с уровня 50 мкг/100 мл, у детей возрастает частота нефропатий (у взрослых – при 60 мкг/100 мл). При содержании свинца в крови более 70 мкг/100 мл нарушается функция почек.

Общая схема влияния свинца на организм представлена далее.

СВИНЕЦ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: добыча свинцовых руд, производство свинцовых белил, глета (окись свинца), свинцового порошка, аккумуляторное и кабельное производство, полиграфия (некоторые цехи) Центральная нервная система Слабость

Головокружение

Раздражительность

Плохой сон

Органы кроветворения Анемия

Ретикулез

Базофильная зернистость

Транспорт (при работе на бензине содержащем ТЭС) Сосуды Спазмы

Гипертония

Краски (свинцовые белила, сурик) Кожа и слизистые Свинцовый калорит

Свинцовая кайма на деснах

Сжигание угля Желудочно-кишечный тракт Нарушение функции

Эмалированная и глазурованная посуда Свинцовый колит

Запоры

Пайка, газорезка Печень Нарушение протромбино-образования, пигментной и антитоксической функции

Содержащие свинец инсектициды Мочеполовая система Нефропатия

Импотенция

Никель (Ni) – серебристо-белый металл с коричневатым оттенком. Микроэлемент, стимулирующий кроветворение. Основным источником загрязнения окружающей среды никелем являются газообразные выбросы предприятий теплоэнергетики, выбросы черной и цветной металлургии, мусоросжигательные установки. В 1997 году выбросы никеля в атмосферный воздух г. Челябинска составили 10,08 т и по сравнению с 1994 годом увеличились в 2,9 раза.

В организм он поступает преимущественно через органы дыхания, накапливается в печени, почках и легких, выводится преимущественно с мочой, а также через кишечник. Соединения Ni могут вызывать аллергию (например, сплавы никеля в ювелирных изделиях), некоторые из них причисляются к канцерогенам (уже сам процесс получения никеля считается потенциально канцерогенным). Оказывает раздражающее влияние на органы дыхания и кожу. Никель-карбонил – каталитический яд общерезорбтивного действия (вызывает изменения в ЦНС, нарушает обмен веществ).

Общая схема влияния никеля на организм человека представлена далее.

НИКЕЛЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство легированных сталей, сплавов с медью и хромом для никелирования маталлических изделий, производство щелочных аккумуляторов, в порошковой металлургии (как катализатор) Кожа Аллергический дерматит

ЛОР-органы Атрофические изменения

Носовые кровотечения

Органы дыхания Бронхостпазм

Рак легкого, в.д.п.

Центральная нервная система Головные боли

Головокружение

Ядохимикаты (сернокислый никель) Раздражительность

Желудок Эпигастральные боли

Ювелирные изделия (сплавы) Печень Снижение детоксикационной и белковосинтезирующей функции

Загрязнение атмосферы Органы кроветворения Лейкопения

Никелированная кухонная посуда и столовые приборы Лимфоцитоз

Моноцитоз

Кадмий (Cd) – блестящий белый, тяжелый металл, широко распространенный в земной коре (средняя концентрация около 0,1 мкг/кг, обычно находится вместе с цинком). В глобальном обогащении кадмием антропогенный вклад в 3 раза превышает вклад естественных источников.

Основными источниками загрязнения кадмием биосферы являются черная и цветная металлургия, включая выплавку кадмия, цинка, меди, свинца; сжигание ископаемого топлива (нефти, угля); сжигание мусора; производство фосфатных удобрений; производство цемента, автотранспорт.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 38 % выбросов кадмия в России. Выбросы кадмия в атмосферу г. Челябинска с 1994 по 1997 годы увеличились в 1,6 раза и составили 0,36 т. Загрязненность жилой зоны кадмием (район горбольницы №8) в 2,1 раза превышает ПДК.

Важный источник отравления кадмием – питание, а также курение (из дыма 20 выкуренных сигарет усваивается около 1,1 мкг кадмия в день). Содержание кадмия в организме курящих людей составляет около 30 мкг (некурящих – 15 мкг).

Основные пути поступления кадмия в организм – желудочно-кишечный тракт и воздухоносные пути, при этом из поступающего через пищеварительный тракт кадмия усваивается около 6%.

Согласно современным представлениям кадмий не является жизненно необходимым микроэлементом. Напротив, избыточное поступление его в организм может привести к кадмиозу (острому и хроническому), важнейшими проявлениями которого являются: 1) кадмиевый ринит, 2) кадмиевая нефропатия с типичной протеинурией, 3) кадмиевая остеомаляция (болезнь Итаи-Итаи), 4) нефротоксический синдром.

Кадмий в значительной степени может изменять метаболизм и функции цинка, железа, марганца, меди, селена, а также такого важнейшего макроэлемента как кальций. В свою очередь повышенная (по сравнению с потребностью) утилизация цинка, двухвалентного железа и селена предохраняет организм от токсического эффекта кадмия.

КАДМИЙ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н о е: производство кадмиевых сплавов, щелочных аккумуляторов, фосфатных удобрений, сварочные работы с применением кадми-евых электродов, электролити-ческое кадмирование металлов, атомная энергетика ЛОР-органы Ринит – “кадмиевый насморк”

Снижение обоняния, изъязв-ление хрящ.перегородок носа

Почки Протеинурия

Нарушение функции

ЦНС Астено-вегетативный синдром

Сердце Гипертония

Краски (кадмиевые) Кардиомиопатия

Курение Костная ткань Деформация скелета

Продукты питания Остеопороз

Городские отходы (содержащие выброшенные никель-кадмиевые батареи, пластмассы, содержащие кадмиевые пигменты и стабилизаторы) Переломы

Органы кроветворе-ния Гипохромная анемия

Повышение бетта-глобулинов в крови

Ускорение СОЭ

Сжигание ископаемого топлива (уголь,нефть) Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Боли в эпигатральной области

Мышьяк (As) встречается во всех субстратах окружающей среды. Содержание мышьяка в земной коре составляет 1,5-2 мг/кг. Содержание в атмосфере колеблется в пределах от 0,05-4 нг/куб.м в слабоурбанизированных районах до 5-50 нг/куб.м – в промыш-ленных зонах и городах. Содержание мышьяка в почвах РФ колеблется от 1,5 до 10 мг/кг (в районах интенсивного антропогенного загрязнения оно на порядок выше).

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 93% к общему выбросу мышьяка в России. Выбросы мышьяка в атмосферный воздух г. Челябинска в 1997 г. составили 1,555 т.

Мышьяк оказывает благотворное влияние на процессы кроветворения, обмена веществ, скорость роста тканей и волос. Однако мышьяк обычно относят к токсическим элементам.

Элементарный мышьяк сравнительно малоядовит, но обладает тератогенными свойствами (нарушает развитие эмбриона), может оказывать отрицательное действие на наследственный материал (обладает мутагенными свойствами). Бытовая интоксикация мышьяком наблюдается при интенсивном табакокурении и злоупотреблении натуральными винами.

Соединения мышьяка (мышьяковистый ангидрид или белый As, мышьяковистый натрий, парижская зелень и др.) применяются в различных отраслях промышленности (стекольной, лакокрасочной, фармацевтической), а также для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Хронические отравления мышьяком вызывают нервные заболевания, зуд, потемнение кожи, атрофию костного мозга, изменения печени. Соединения мышьяка являются канцерогенными для человека.

Медленное поглощение соединений мышьяка происходит через кожу, быстрое всасывание – через легкие и ЖКТ.

Общая схема влияния мышьяка на организм человека представлена далее.

МЫШЬЯК

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с о н а л ь н ы е: добыча мышьяксодержащих руд,цветная металлургия, скорняжное производство (консервант), стекольная промышленность ЛОР-органы Хронический ринит

Хронический ларингит

Хронический фарингит

Перфорация носовых перегородок

Кожа Дерматиты

Бородавки

Бытовые (табакокурение, употребление большого количества вина) Меланодермия

Центральная нервная система Астенизация

Сжигание угля Полиневрит

Инсектофунгициды (мышьяковистый ангидрид, парижская зелень) Энцефалопатия

Желудочно-кишечный тракт Стоматит

Краски (сернистые соединения мышьяка) в живописи Гингивит

Явления гастрита

Лекарственные препараты, содержащие As Волосы Выпадение

Ногти Белые поперечные полоски на ногтях

Ртуть (Hg) – жидкий серебристо-белый тяжелый металл, растворяющий другие металлы с образованием амальгамы, применяется при производстве различных ртутных препаратов (пестициды), взрывчатых веществ (гремучая ртуть), приборов (термометры, барометры, манометры), в электронике (электрические батареи), стоматологии (ртутная амальгама) и других отраслях.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 32% всех выбросов ртути в России.

При оценке токсичности и опасности ртути для здоровья человека и окружающей среды следует различать:

1) металлическую (элементарную) ртуть. Случайное ее проглатывание (например, при разлитии) обычно не вызывает каких-либо признаков отравления. Существенно опаснее вдыхание паров ртути. Симптомы отравления: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, колики в животе, кровавый понос, зубы черные от ртути и начинают крошиться.

2) неорганические соединения ртути (сулема – HgCl2, азотнокислая ртуть – HgNO3, каломель – HgCl, гремучая ртуть). Соли ртути практически не летучи, поэтому опасность представляет лишь попадание ртути внутрь организма – через рот с пищей и через кожу. Соль ртути разъедает кожу и слизистые оболочки. Попадание солей ртути внутрь организма вызывает воспаление зева, затрудненное глотание, оцепенение, рвоту, боли в животе, коллапс и шок.

3) органические соединения ртути особенно опасны и токсичны, т.к. их токсичность проявляется лишь через несколько недель, для них характерны эмоциональные и психические расстройства.

В настоящее время изучено общетоксическое, аллергенное, гонадо- и эмбриотропное действие хлорида ртути (сулемы), уксуснокислой, азотнокислой и закисной ртути.

Общая схема влияния малых доз ртути на организм представлена следующими данными.

РТУТЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: переработка ртути, производство приборов с ртутью, рентгеновских трубок, кварцевых ламп и др. Центральная нервная система Возбудимость

Неуверенность в себе

Снижение работоспособности

Случайное попадание ртути в окружающую среду (пролитие ртути и т.п.) Снижение памяти

Мелкий тремор пальцев вытянутых рук, век, языка

Выбросы ртутных производств в воздух Сердце Тахикардия

Артериальная гипертензия

Ртуть из амальгамных зубных пломб (у детей) Желудочно-кишечный тракт Металлический вкус во рту

Слюнотечение

Ртутьсодержащие фунгициды для протравки семян Дисфункция желудка

Зубы Расшатывание

Питьевая вода (особенно из просвинцованных труб) Органы кроветворения Лимфоцитоз

Моноцитоз

Анемия

Лейкопения

Таким образом, человек в условиях загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов подвергается негативному воздействию, причем реакция организма на комплекс загрязняющих воздух токсикантов (ксенобиотиков) зависит от их сочетания и концентраций. Так, рядом исследователей установлено, что совместное действие малых концентраций оксидов азота, серы, углерода в сечетании с аэрозолями угнетает иммунобиологическую реактивность организма.

Таким образом, наличие ксенобиотиков в атмосферном воздухе способствует увеличению заболеваемости населения по целому ряду групп и классов болезней, в частности, болезней органов дыхания, кровообращения, нервной системы и органов чувств, эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, врожденных аномалий развития, новообразований, а также росту общей заболеваемостти в связи с отрицательным влиянием на общую резистентность организма.

Загрязнение атмосферного воздуха оказывает и косвенное влияние на состояние здоровья населения в связи с угнетением роста растений (нарушение утилизации углекислоты и выделения кислорода (z.B. Братск, Карабаш), снижением прозрачности атмосферы (уменьшение естественной освещенности и УФИ – рахит) (С-Петербург – снимок).

Санитарная охрана атмосферного воздуха.

Оздоровление окружающей среды в городах обеспечивается осуществлением мероприятий по охране атмосферного воздуха, которые закреплены в Санитарном законодательстве РФ.

Для оценки состояния атмосферного воздуха введены предельно-допустимые концентрации (ПДК) и нормативы предельно-допустимых выбросов (ПДВ) загрязняющих веществ.

Нормативы ПДК устанавливаются в целях охраны здоровья людей и окружающей среды и являюися едиными и обязательными для всей территории Российской Федерации. Их снижение не допускается, а в некоторых случаях для отдельных районов существуют более строгие нормы ПДК. ПДК загрязненителей для атмосферы населенных пунктов включает около 300 вредных веществ.

Нормы ПДВ утверждаются по каждому стационарному и передвижному источнику загрязнения (промышленное предприятие, отдельный агрегат, установка, автомобиль, самолет и т.д.).

Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу стационарными источниками загрязнений (предприятиями, организациями, учреждениями) допускаются в каждом случае на основании специального разрешения. Если в результате выброса возникает угроза здоровью населения, то выброс должен быть ограничен, приостановлен или запрещен вплоть до прекращения деятельности цеха, установки, предприятия. (z.B. для значительного снижения концентрации вредных выбросов в воздушный бассейн г. Магнитогорска разработана и реализована программа реконструкция ММК, основу которой составляет замена мартеновского производства стали конвертерным).

Органы санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ осуществляют санитарный контроль за проведением мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения воздуха вредными промышленными выбросами и хозяйственными отходами.

В составе Госкомприроды РФ действует государственная инспекция по охране атмосферного воздуха, которая осуществляет контроль за источниками загрязнения воздушного бассейна городов и соблюдением норм ПДВ вредных вещечств в атмосферу. К её задачам относится систематический контроль за соблюдением нормативов ПДК и ПДВ; выполнение предприятиями, организациями и учреждениями планов и заданий по охране атмосферного воздуха; плановых заданий по строительству и вводу в эксплуатацию очистных сооружений и др..

В соответствии с законом РФ «Об охране атмосферного воздуха» запрещён ввод в эксплуатацию новых и реконструированных предприятий, цехов, участков и других объектов, не обеспечивающих эффективной очистки, обеззараживания вредных выбросов, которые могут причинить вред здоровью людей (СПЦ-6, АЭС).

Охрана окружающей среды от вредного влияния автотранспорта осуществляется Государственной инспекцией безопасности дорожного движения (ГИБДД), которая осуществляет контроль содержания загрязняющих веществ в выхлопных газах транспортных средств, а также уровеня их шума во время работы двигателя.

Мероприятия по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха

Проблема защиты атмосферы от вредных выбросов является сложной и комплексной. Можно выделить три группы основных мероприятий: планировочные, технологические и санитарно-технические, осуществление которых позволяет обеспечить сохранение допустимых санитарных условий жизни населения.

Основное значение в защите атмосферы от вредных выбросов имеют технологические мероприятия, к которым относятся:

1. Создание замкнутых технологических процессов, при которых отсутствовали бы хвостовые газы (абгазы).

2. На современном уровне НТП более реальным является внедрение принципа рационального использования природных ресурсов, т. е. извлечение всех полезных компонентов и утилизация отходов. Например, в цветной металлургии сырье содержит большое количество химических элементов. И если 50 лет назад на предприятиях ЦМ извлекалось 20 элементов, то в настоящее время их количество достигло 74. Только в медном сырье содержится 25 элементов, из которых извлекают 21 (Cu, Pb, Zn, Ni, Sb, Au, Ag, Mo, Co, Cd, Sn, Tr, Gr и др.). Кроме того, в медеплавильной промышленности получают более 25 % производимой в стране серной кислоты за счет утилизации диоксида и триоксида серы.

3. Использование отходов различных отраслей промышленности на предприятиях строительной индустрии, автодорожного строительства (отходы хвостохранилищ, золы и шлаки ТЭЦ, металлургические шлаки и др.).

4. Бездоменное получение стали (Новый Оскол), порошковая металлургия и др.

Кроме создания новых, более прогрессивных с точки зрения уменьшения загрязнения атмосферного воздуха технологий, следует использовать и частные приёмы:

а) замена вредных веществ в производстве безвредными. Например, перевод котельных с мазута и угля на природный газ; замена бензина в двигателях автомобилей на водород и природный газ. Запрещение использования в производстве потенциальных канцерогенов, с их заменой на менее опасные вещества;

б) очистка сырья от вредных примесей. Например, очистка мазута от серы методом гидротирования или крекинга;

в) замена сухих способов переработки пылящих материалов мокрыми;

г) замена пламенного нагрева электрическим;

д) герметизация процессов, использование гидро- и пневмотранспорта при транспортировке пылящих материалов;

е) замена прерывистых процессов непрерывными.

В группу планировочных мероприятий входит комплекс приемов, включающих зонирование территорий города, борьбу с природной запыленностью, организацию санитарно-защитных зон, планировку жилых районов, озеленение населенных пунктов.

При решении вопросов зонирования города большое значение придаётся «розе ветров» и рельефу местности. Обычно промышленные зоны размещают на хорошо проветриваемых территориях города подветренно по отношению к жилым районам. ("роза ветров" г. Челябинска).

Борьба с природной запылённостью связана с общим благоустройством города, включая асфальтирование или использование другого не пылящего покрытия улиц, очистку города от вредных отходов, озеленение (N – 15 м2 на 1 жителя; Москва – 42 м2; Челябинск – 3,5 м2).

В соответствии с требованиями «Санитарных норм проектирования промышленных предприятий» (СН – 245-71) они должны отделяться от жилой зоны санитарно-защитными зонами (СЗЗ), размеры которых устанавливаются непосредственно от источников загрязнения атмосферного воздуха до границ жилой застройки.

Установлены следующие размеры СЗЗ:

- для предприятий 1 класса 1000 м:

- для предприятий 2 класса 500 м:

- для предприятий 3 класса 300 м:

- для предприятий 4 класса 100 м:

- для предприятий 5 класса 50 м.

С целью пылегазовой защиты СЗЗ должны быть озелены, т.к. наличие озеленения позволяет снизить концентрации вредных веществ в 2-3 раза за счет сорбции пыли и некоторых газов.

Специальными мерами по защите воздушного бассейна при помощи очистных сооружений являются санитарно-технические мероприятия.

Очистные сооружения для улавливания пыли условно можно разделить на 4 вида в соответствии с принципами их работы:

1. сухие механические пылеулавливатели (пылеосадительные камеры, циклоны, жалюзийные золоулавливатели);

2. аппараты фильтрации (пористые перегородки, рукавные фильтры и др.);

3. электростатические фильтры (высокая производительность и эффективность до 99,9 % как для твердых, так и жидких аэрозолей);

4. аппараты мокрой очистки (скрубберы).

Для очистки промышленных выбросов от вредных газообразных примесей используются процессы абсорбции и адсорбции в различных аппаратах: скрубберах, пенных аппаратах, тарельчатых скрубберах и др.

При этом зачастую извлекаемые продукты возвращаются в производство и представляют собой продукт, используемый в народном хозяйстве (из сероводорода, диоксида серы получают элементарную серу, серную кислоту).

Иногда, с целью снижения загрязнения приземного слоя воздуха, прибегают к строительству высоких труб, однако, это не радикальное, а паллиативное мероприятие, т. к. при этом атмосферный воздух не освобождается от вредных примесей, а лишь снижается их концентрация за счет разбавления чистым воздухом. В настоящее время создание высоких труб получило место на ТЭЦ, ТЭС, АЭС из-за отсутствия надежных методов очистки от оксидов азота и серы и радиоактивных газов (h – 200-320 м).

В заключение следует подчернуть, что борьба с загрязнением атмосферного воздуха населенных мест будет эффективной лишь при разумном сочетании всех указанных групп мероприятий.

Расходы на осуществление оздоровительных мероприятий гораздо ниже по сравнению с ущербом, который наносит населению загрязненный атмосферный воздух.

Лечебно-профилактическим называется питание, которое выдается рабочим и служащим с вредными условиями труда. Основное назначение ЛПП – повысить защитные силы и реактивность организма, предупредить профессиональные отравления и заболевания.

Принципы лечебно-профилактического питания, обоснованные акад. АМН СССР А.А. Покровским, сводятся к следующим положениям:

1. Замедление процессов всасывания ядовитых веществ в пищеварительной системе с помощью пищевых веществ. Так, ученые считают, что быстрота и сила действия яда, попавшего в желудок, в значительной степени зависит от степени его наполнения. Вещества, попавшие в желудок натощак, всасываются быстрее, т.к. беспрепятственно соприкасаются со слизистой оболочкой, не разбавляясь содержимым. Всасывание токсических веществ, поступающих в желудок и кишечник при наличии там достаточного количества пищи, т.е. в случае механического затруднения доступа ядов к слизистой оболочке, замедляется. Поэтому важно, чтобы работающие во вредных условиях не приступали к работе натощак.

2. Использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи в целях обезвреживания тех или иных токсических веществ, например, способности пектиновых веществ и пектинсодержащих продуктов связывать соли тяжелых металлов и их соединений в пищеварительном тракте.

3. Ускорение или замедление с помощью пищевых веществ обезвреживания ядов в зависимости от исходных веществ или продуктов их преобразования в организме.

4. Влияние пищевого фактора на ускорение выведения ядовитых веществ из организма (например, белка с серосодержащими аминокислотами).

5. Компенсация с помощью пищи повышенных затрат организмом отдельных пищевых веществ (аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов и др.), связанных с воздействием яда.

6. Воздействие пищевыми веществами на состояние наиболее поражаемых органов и систем (печени, почек). Наиболее широкое использование нашло применение продуктов – источников животного белка (молоко, творог, яйца), источников витаминов (овощи, фрукты).

7. Повышение общей устойчивости организма к воздействию производственных вредностей с помощью пищевых факторов. Следует отметить, что несбалансированное питание, особенно по белковому компоненту и содержанию водорастворимых витаминов, усугубляет воздействие токсических веществ на организм.

Таким образом, лечебно-профилактическое питание обладает также и лечебным действием. Оно призвано содействовать не только повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, но также уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма.

Различают три вида лечебно-профилактического питания: рационы ЛПП, витаминные препараты, молоко и молочные продукты.

Институтом питания РАМН разработаны специальные рационы, составлен перечень пищевых продуктов и установлены нормы выдачи витаминных препаратов в зависимости от фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на организм.

Рабочие, контактирующие с особо вредными химическими веществами, получают один из 5 лечебно-профилактических рационов.

Рацион № 1 характеризуется содержанием продуктов, богатых липотропными веществами (метионин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию (молоко, молочные продукты, печень, яйца). Он предназначен для работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.

Профилактическая направленность действия рациона № 2 обеспечивается обогащением его полноценными белками (мясо, рыба, молоко), полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло), кальцием (молоко и сыр), тормозящими накопление в организме различных химических соединений. Этот рацион используется при работах с соединениями фтора, щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями, окислами азота и фосгеном.

Рацион № 3 предназначен для работающих в условиях воздействия неорганических соединений свинца. Показано применение комплексов (тетацин, пектин), ускоряющих выведение свинца из организма.

Цель назначения рациона № 4 – повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Применяется при работах с нитро- и аминосоединениями бензола и его гомологами, хлорированными углеводородами, соединениями мышьяка, теллура, фосфора. Рацион содержит продукты, богатые липотропными веществами (молоко и молочные продукты, растительные масла), благотворно влияющие на функцию печени. Ограничиваются блюда, отягощающие функцию печени (жареное мясо, рыбные супы, подливы и др.). При работе с фосфором ограничиваются жиры, усиливающие всасывание его из кишечника.

Действие рациона № 5 направлено на защиту нервной системы (лецитин яичного желтка, полиненасышенные жирные кислоты растительного масла) и печени (полноценные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, ПНЖК растительного масла). Этот рацион предназначен для работающих с тетраэтилсвинцом, бромированными углеводородами, сероуглеродом, тиофосом, неорганическими соединениями ртути, соединениями марганца и бария.

Во всех рационах уменьшено количество хлорида натрия (поваренной соли), жирных и соленых продуктов, тугоплавких жиров. При производстве бензола, хлорированных углеводородов, мышьяка и др. показано обильное питье.

Институтом питания РАМН разработаны шестидневные меню с раскладкой пищевых продуктов для каждого вида лечебно-профилактического рациона; составлены таблицы замены продуктов равноценными по физиологическому действию на организм и питательной ценности. Например, цельное молоко можно заменить сгущенным в соотношении 1:0,45, сыр модно заменить творогом в соотношении 1:2 и т.д.

Разработан перечень пищевых продуктов, рекомендуемый для составления рационов ЛПП.

Таблица 1.

Установленный перечень продуктов и их количество (в граммах) для рационов лечебно-профилактического питания

Продукты Лечебно-профилактические рационы

№ 1 № 2 № 3 № 4 № 5

Хлеб ржаной 100 100 100 100 100

« пшеничный - 100 100 100 100

Мука пшеничная 10 15 4 15 3

Печенье - - 50 - -

Крупа, макароны 25 40 45 15 20

Бобовые 10 - 35 - -

Горошек зеленый - 10 - - -

Сахар 17 35 32 45 40

Мясо 70 150 130 100 100

Рыба 20 25 50(кон-сервы) 50 35

Печень 30 25 52 - 25

Яйцо 3-4 шт. 1-4 шт. - 1-4 шт. 1 шт.

Кефир 200 200 - 200 200

Молоко 70 - - - -

Творог 40 - - 110 35

Сметана 10 - - 20 10

Сыр 10 25 - - -

Масло животное 20 15 35 15 17

« растительное 7 13 - 10 15

Картофель 160 100 - 150 152

Капуста 150 100 - - 100

Морковь 90 - 20 25 -

Томат-пюре 7 2 3 3 3

Фрукты свежие 130 - - - -

Клюква 5 - - - -

Чай 0,4 0,5 1,5 0,5 0,5

Сухари 5 - - - -

Питательная ценность и калорийность

Белки 60 63 53 65 58

Жиры 52 50 40 45 53

Углеводы 159 185 189 181 172

Калории 1393 1481 1364 1428 1438

Витамин С (мг) 150 100-150 150 150 150

Приготовлением и выдачей ЛПП занимаются столовые промышленных предприятий или по договоренности с администрацией предприятия - специальные диетические столовые.

Лечебно-профилактическое питание рекомендуется выдавать в виде завтраков, однако в тех случаях, когда рабочие приходят на работу, предварительно позавтракав дома, можно леч.-проф. питание выдавать в обеденный перерыв.

В тех же столовых производится и витаминизация завтраков или обедов. Витамины вводятся под контролем врача или медицинской сестры в виде водного раствора в соответствии с инструкцией. Растворы одновременно готовятся не более чем на 50 порций, вводятся в первое или третье блюдо (кофе, чай) непосредственно перед раздачей пищи. Растворы витаминов хранить не следует, их готовят перед употреблением.

На некоторых производствах рекомендуется дополнительная выдача витаминов:

- при действии на организм фтора, хлора, хрома, цианистых соединений и щелочных металлов выдается витамин А в количестве 2 мг;

- при действии мышьяка, теллура, тетраэтилсвинца, бромистых углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути, марганца – витамина В1 в количестве 4мг.

При действии канцерогенных веществ, в том числе селена, дополнительная выдача витаминов не рекомендуется!

На работах по выплавке и прокату горячего металла на предприятиях черной металлургии, а также пекарям в хлебопекарном производстве ежедневно выдают: 2 мг витамина А, 3 мг витамина В1, 3 мг витамина В2, 20 мг витамина РР и 150 мг витамина С.

Рабочие, занятые в табачном и никотиновом производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин, ежедневно получают 2 мг витамина В1 и 150 мг витамина С.

В лечебно-профилактическом питании широко используется молоко и другие равноценные продукты. Являясь защитным продуктом, молоко повышает общие функциональные способности организма и смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, белковый и минеральный обмен.

Показаниями к выдаче молока являются работы, связанные с радиоактивными (в открытом виде) и токсическими веществами при их производстве, переработке и применении.

При работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца рекомендуется выдавать кисломолочные продукты в объеме 0,5 л и пектин в количестве 2 г в виде обогащенных или консервированных растительных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащенные пектином соки и напитки можно заменять натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г.

Рабочим, занятым в производстве и переработке антибиотиков, вместо молока выдают колибактерин или кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко и т.д.).

Выдачу молока производят в столовых и буфетах предприятий (цехов), а также в специальных молокораздаточных пунктах.

Лекция 1.

Предмет и содержание гигиены детей и подростков, ее цели, задачи и методы исследования.

Наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании человека с гармоничным развитием физических и духовных сил, она интегрирует гигиенические знания и опыт санитарно-эпидемиологической службы применительно к растущему организму с учетом его возможностей и потребностей на данном этапе онтогенеза.

ГдиП является основной органической частью санитарно-эпидемиологической службы и самостоятельным разделом гигиенической науки. От других гигиенических дисциплин отличается тем, что осуществляет охрану здоровья в социальном отношении наиболее значимой, а в биологическом – наиболее ранимой части населения, для которых характерно незавершенность развития, пластичность и большая степень подверженности влияния разнобразных факторов окружающей среды.

ГдиП призвана обосновывать и осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения. В связи с этим она

• изучает влияние природных и социальных факторов, оценивает и прогнозирует их взаимодействие на растущий организм

• разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила

• контролирует санитарное состояние детских и подростковых организаций

• обосновывает оздоровительные меропрития, направленные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей и гармоничное развитие ДиП.

Разделы ГдиП:

Дошкольная

Школьная (школы, интернаты, продленка)

Молодежи (студенты)

Особый раздел – ГдиП, имеющих дефекты развития (слепые, глухие…)

Объект изучения дисциплины – здоровье детских и подростковых коллективов, длительное время находящихся в своеобразных услових окружающей среды.

Цель – обосновать и разработать санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения, комплекс оздоровительных мероприятий, способствующих укреплению здоровья и физического развития ДиП.

Задачи ГдиП:

Не нарушая естества, обусловленного природой развивающегося организма, целенаправленно воздействовать средой на воспитание здорового человека, совершенствуя его функциональные и физические возможности. Для этого необходимо

Знать общую демографическую ситуацию и тенденции в изменении здоровья ДиП

Контролировать своевременность и полноту проведения плановых мед. осмотров

Анализировать их результаты в каждом организованном колективе

Разрабатывать планы комплексных лечебно-профилактических мероприятий, контролировать их выполнение

Анализировать инфекционную заболеваемость на конкретной территории

Проводить оперативные противоэпидемические мероприятия в критических ситуациях.

ГдиП связана с биологическими науками, со смежными гигиеническими дисциплинами, с эпидемиологией и микробиологией, с педагогикой и психологией, педиатрией и физиологией.

Основной принцип ГдиП – учет анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Принципы нормирования по Громбаху:

Обязательная предпосылка допустимости (нормы) воздействия любого фактора внешней среды - функциональная готовность (зрелость) растущего организма к этому воздействию

Нормы в ГдиП непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах

Смена норма должна происходить не одновременно для различных факторов

К принципам нормирования в последнее время добавляются

Специфичность норм

Непостоянство

Развивающе-тренирующая направленность норм

Дифференциация гигиенических норм с учетом гендерных различий и состояния здоровья организма

Задача гигиенического нормирования – не только сохранить и укрепить здоровье, но и обеспечить благоприятное развитие детей и подростков

Нормирование в ГдиП – научно обоснованное определение тех параметров (той интенсивности), воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние.

Гигиеническая норма – такие интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья, своевременное и гармоничное развитие ребенка

Методы исследования в ГДиП:

Метод естественного гигиенического эксперимента

Метод лабораторного эксперимента

Метод гигиенического наблюдения

Санитарно-статистический

Метод математического прогнозирования

Проблемы исследования и изучения в ГдиП:

Состояние здоровья и физического развития ДиП

Гигиена учебного процесса в детских и подростковых учреждениях

Гигиенические основы физического воспитания ДиП

Гигиена трудовой деятельности

Санитарное благоустройство детских и подростковых учреждений

20.09.12

Лекция 2.

Состояние здоровья детей и подростков на современном этапе.

Здоровье – максимальная производительность органов и систем при сохранении качественных пределов их функции. В основе здоровья индивида лежит феномен жизни, или жизнеспособность, которая обеспечивается типовыми специализированными структурами, их деятельность реализуется постоянной циркуляцией, потоком пластических веществ, энергии и информации внутри системы, а также между ней и окружающей средой. Эти потоки, а также особенности возмущающих воздействий на биосистему поддаются научному анализу, что дает возможность характеризовать биосистему и степень ее устойчивости в целом. Эти характеристики – предпосылка для оценки количества и уровня здоровья.

Здоровье – категория не только медико-биологическая, но и социальная. Таким образом, выполнение индивидуумом своих биологических и социальных функций можно трактовать как проявление здоровья, то есть чем выше способность индивидуума реализовать свои биологические и социальные функции, тем выше уровень его здоровья.

Здоровье – динамическое состояние человека, которое определяется резервами механизмов самоорганизации, характеризуется энергетическим, пластическим, информационным обеспечением процессов самоорганизации, является основой проявления биологических и социальных функций.

Здоровье – многомерный динамический процесс, взаимосвязанный со средой обитания.

Здоровье – состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции.

Здоровье – состояние жизнедеятельности, соответствющее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирование адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

Критерии здоровья:

Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний

Уровень функционирования основных систем организма

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям

Уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности

Способность организма к адаптации

Показатели здоровья.

Индекс здоровья – удельный вес детей, не болевших в течение года среди всех обследованных, выраженное в процентах.

Патологическая пораженность – частота хронических заболеваний, функциональных отклонений к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Показатели здоровья – медицинские, социального благополучия (демографическая ситуация…), психического благополучия.

Общественное здоровье - качественная интегративная характеристика сбалансированности роста и развития человеческой популяции с природной средой и ее процессами.

5 групп здоровья:

1 - лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие.

2 – группа риска. Дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения.

3 – лица, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.

4 – лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний.

5 – с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.

Распределение детей по группам здоровья необходимо для характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп, для сравнительных сопоставлений в пространстве и времени на разных территориях, для оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинких учреждений и отдельных врачей, для выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей, для опреления потребности в специализированных службах и кадрах.

Стадии шкалы здоровья:

Полное здоровье

Практическое здоровье

Предболезнь

Группы последствий неблагоприятного влияния окружающей среды на организм ребенка:

1 – острые и подострые интоксикации и состояния с определенной специфической клинической симптоматикой

2 – подострые и хронические состояния, проявляющиеся неспецифическими общеклиническими изменениями

3 – бессимптомные формы, проявляющиеся изменениями конечных показателей развития физических, адаптационных и интеллектуальных возможностей

4 – бессимптомные формы, при которых эффект воздействия имеет длительный латентный период и проявляется клинической картиной заболевания

Физическое развитие – комплекс морфофункциональных свойств, определяющих запас сил организма. В гигиенической трактовке физическое развитие – интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей среды, отражающий комфортность его существования в этой среде

Законы физического развития:

1) Чем моложе органим, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития

2) Процессы роста и развития протекают неравномерно и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности

3) Протекание процессов роста и развития прослеживаются гендерные различия

Метод исследования физического развития – антропометрия (соматометрия, соматоскопия, динамометрия).

04.10.12

Лекция 3.

Введение в гигиену труда.

Условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе его трудовой деятельности. В условиях современного производства они формируютя под влиянием технологического процесса, производственного оборудования, конструктивных решений здания, сырьевых материалов и ряда других факторов.

Условия и факторы, воздействующие на организм работающих, изучаются гигиеной труда.

Гигиена труда – наука, изучающая гигиенические условия, характер труда и их влияние на здоровье, работоспособность человека и разрабатывающая научные основы и практические меры по предупреждению отрицательных последствий трудовой деятельности.

Содержание гигиены труда – научное обоснование нормативов и средства профилактики профессиональных заболеваний, а также прорессирование хроничских заболеваний и их осложнений у работающих. Эта область практической деятельности, решающая вопросы санитарно-эпидемиологического надзора на действующих, строящихся и проектируемых производственных объектах промышленного и с/х назначений.

Предмет гигиены труда:

1 – особенности производственных процессов: оборудование, сырьевые материалы, вспомогательные, побочные, промежуточные и конечные продукты и отходы производства с точки зрения их влияния на организм работающих.

2 – характер организации труда, организация рабочих мест, психологический климат в коллективе, тяжесть и напряженность труда

3 – санитарные условия труда

4 – состояние и гигиеничсеская эффективность санитарно-технических средств и установок, санитарно-бытовых устройств и средств индивидуальной защиты

5 – изменение физиологических функция работающих в процессе трудовой деятельности

6 – состояние здоровья работающих

Цель гигиены труда – сохранить и укрепить состояние здоровья трудящихся путем разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и других неблагоприятных условий труда на работающих. На основании изучения факторов производственной среды и их влияния на организм работающих гигиена труда разрабатывает гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест; рекомендации по рационализации режима труда и отдыха.

Факторы производственной среды, прямо или косвенно служащие причиной нарушения работоспособности или здоровья работающих – профессиональные вредности.

Опасный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может стать причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья или смерти

Вредный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность и длительность) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических или инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Опасные и вредные факторы:

По происхождению:

• Психофизиологические (физические (статические и динамические), перегрузки опорно-двигательного аппарата (тяжести, длительное давление на кожу, суставы, мышцы, кости), гиподинамия, физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок, нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки, перенапряжение анализаторов, монотонность труда)

• Физические (любой фактор, имеющий физическую природу: шум, вибрация)

• Химические (токсические вещества различного агрегатного состояния, оказывающие общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие на организм)

• Биологические (организмы…)

Опасность производственных травм

По степени вредности:

8 классов профессиональных вредностей в зависимости от степени превышения концентрации или уровня вредного фактора на ПДК или ПДУ

По степени опасности:

Чрезвычайно опасные (ПДК менее 0,1 мг/м3)

Высоко опасные (0,1 – 1)

Умеренно опасные (1,1 – 10)

Малоопасные (более 10)

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, функцтональные системы организма, обеспечивающие его жизнедеятельность. Тяжесть труда определяется физической и динамической нагрузкой, массой тяжести, количеством стереотипных рабочих движений, перемщением в пространстве и т. д.

Напряженность труда – хар-ка трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работы.

Показатели, характеризующие напряженность труда – интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность, режим работы.

Профессиональное отравление – острая или хр. интоксикация, вызванная вредным химическим веществом в уловиях производства и подтвержденная в установленном порядке.

Проф. Заболевание – заболевание, развившееся в рез-те воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболевания:

• Наличие связи с конкретным производственным фактором

• Наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией.

• Превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей кагортой населения.

В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный или этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии проф. вредностей на определенную систему организма. Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов: химических, промышленных аэрозолей, физических, биологических и связанных с перенапряжением отдельных органов и систем.

Группы:

1 – острые и хр. интоксикации и их последствия

2 – заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей

3 – возникающие при воздействии факторов физической природы

4 – заболевания, сязанные с физ. перегрузками и перенапряжением органов и систем

5 – вызвынные действием биологических факторов

6 – аллергические заболевания

7 – новообразования

В зав-сти от срока формирования проессиональных заболеваний их делят на острые и хронические. Острые отравления развиваются внезапно, после однократного (в течение не более 1 рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов. Хр. отравления возникают в результате длительного воздействия вредных факторов.

При установлении диагноза проф. заболевания учитываются сведения о проф. маршруте за весь период трудовой деятельности, данные сан.-гигиенической характеристики, условий труда с указанием конкрентных параметров всех вредных производственных факторов и их экспозиции в соответствии с проф. маршрутом, данные предварительных и периодических мед. осмотров.

Сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за мед. помощью и его болезнях, в т. ч. с временной утратой трудоспособности, результаты комплексного клинико-функционального обследования, свидетельствующие о наличии изменений, характерных для данного проф. заболевания.

Проф. обусловленные заболевания – группа болезней, полиэтиологичных по своей природе, в возникновении которых производственные факторы вносят определенный вклад. Характерна большая распространенность, недостаточная изученность количественных показателей, условий труда, определяющих развитие болезни, значительные соц. последствия – характерное влияние на демографические показатели.

Проф. обусловленная заболеваемость – заболеваемость общими болезнями различной этиологии, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов.

Профессиональный риск – вероятность повреждения здоровья или смерти работающего, связанное с исполнением им обязанностей по трудовому договору или контракту.

Оценка профессионального риска включает этапы:

1 – оценка структуры и степени проф. риска (количественные хар-ки экспозиции: уровень фактора, время действия, стаж работы; качественные хар-ки экспозиции: тропность действия фактора: органы-мишени, синергизм или антагонизм действующих факторов)

Оценка класса условий труда и объема мер профилактики, срочность проведения профилактических мероприятий.

Предварительная и окончательная оценка проф. риска. Предварительная осуществляется путем оценки гигиенических условий труда при аттестации рабочих мест. Окончательная оценка проф. риска производится по показателям состояния здоровья.

Методология оценки проф. риска включает следующие критерии:

Предварительную оценку по показателям руководства

Окончательную медико-биологическую оценку по показателям здоровья и жизни (включает шкалу класса по индексу проф. заболевания и шкалу связей нарушений здоровья с работой по величинам относительного риска и этиологической доли фактора)

4 класса условий труда:

1 класс – оптимальные условия труда – условия, при которых сохраняется здоровье работающих, создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности

2 класс – допустимые условия труда – характеризуется такими факторами производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работающих и их потомства.

3 класс – вредные условия труда - вредные производственные факторы, превышающие гиг. нормативы и оказывают неблагоприятное действия на организм работающего и/или его потомства. Эти условия по степени превышения гиг. нормативов и выраженности изменений в организме работающего делятся на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3-1) – условия труда, храктеризующиеся такими отклонениями вредных факторов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном прерывании контакта с вредным фактором и увеличивают риск повреждения здоровья.

2 степень 3 класса (3-2)– уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к профессиональным обусловленным заболеваниям, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных щаболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции

3 степень 3 класса (3-3)– условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести, часто сопровождается потерей трудоспособности. В период трудовой деятельности – росту хронической патологии, включает повышение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности

4 степень 3 класса (3-4)– условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональной патологии. Рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

4 класс – опасные/экстремальные условия труда – характеризуюся уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены или ее части создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений

Приоритеты:

• Улучшение социально-экономического положения трудоспособного населения

• Совершенствование нормативных и законодательных баз, обеспечение здоровья работающего населения и приведение ее в соотвествие с международными правовыми нормами.

• Повышение соц ответственности и экономической заинтересованности работодателя в улучшении условий труда и сохранения здоровья работников

• Улучшение организации первичной медико-санитарной и специализированной профессиональной патологической помощи

• Научная разработка идеологии управления, профессиональными и другими факторами риска здоровья работников

• Формирование здорового, социального активного образа жизни

• Профилактика состоит из системных мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работников, предотвращения или замедления их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Она включает мероприятий медицинского (сан-гиг, леч-проф), экономического, правового характера.

Этапы профилактики:

1 Сан-эпидемиологическое нормирование вредных и опасных производственных факторов, разработка списков противопоказаний для приема на работу

2 Сан-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном и индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве

3 Осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей, формирования профессиональных и проф-обусловленных заболеваний

4 Практическое лечение и целевое оздоровление

5 Сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах

6 Целевое санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни.

18.10.12

Лекция 4.

Факторы малой интенсивности и профессионально обусловленные заболевания.

Факторы малой интенсивности - факторы, уровни, концентрации значительно ниже предельно допустимых и не вызывающие при изолированном действии достоверных биологических изменений.

Даже на уровнях, близких к предельно к допустимым, факторы при их сочетанном воздействии могут вызвать изменения в организме человека. Не приводя к выраженным формам интоксикации и профессиональным заболеваниям, неблагоприятные факторы производственной среды вызывают ряд функциональных и биохимических изменений в организме, снижают его резистентность и могут благоприятствовать развитию общих непрофессиональных заболеваний.

Профессионально обусловленные заболевания: заболевания ссс, нервно-психические заболвеания, болезни опорно-двигательного аппарата.

Факторы, влиящие на ссс:

Действие нагревающего микроклимата

Действие оксида углерода, сероуглерода, амида и нитросоединений бензола (метгемоглобинемия)

Действие мышьяковистого водорода (гемолиз эритроцитов)

Действие фосгена, оксидов азота, хлора (отек легких)

Действие цианида, сероводорода (нарушения клеточного дыхания, блокируют дыхательный центр)

Механизмы действия ядов: основная роль принадлежит кислородной недостаточности. Гипоксия вызывает нарушения в обмене клеток различных тканей и в ссс, что приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и способствует сосудистой дисфункции. С воздействием сероуглерода связаны изменения диффузно-дистрофического характера в миокарде и нарушению его сократительной функции. Воздействие сернистого газа - нейроциркуляторная дистония с гипотензивными реакциями. Нервно-эмоциональное напряжение и гиподинамия способствуют росту заболеваний системы кровообращения.

Действие на ЖКТ:

При действии химических факторов появляется местное раздажение на слизистой оболочке до язвенно-некротических изменений, характеризуется высокой базальной секрецией, повышенной секрецией, болью, тошнота. При хронической интоксикации фосфором – поражение полости рта, слизистой оболочки желудка, кишеника, печени, атрофический гастрит с пониженной кислотностью и моторикой. Возможен токсический гепатит. При хронической интоксикации мышьяком, ароматическими соединениями – поражение органов пищеварения вследствие нарушения под влиянием этих факторов нейрогуморальной регуляции. Воздействие незначительной концентрации мышьяка, хрома мб причиной синдромы раздрвженного желудка. Пыль – угнетение секреции, моторики, снижает активность ферментов, шум – секреторно-моторные нарушения деятельности желудка.

Влияние на репродуктивную сферу.

Физическая нагрузка – изменение положения ЖПО, нарушение менструальной функции, работа сидя и стоя – ВРВ, приводит к увеличению кровенаполнения в малом тазу, увеличивается частота токсикозов в первой половине беременности, самопроизвольных выкидышей. Силикатический процесс прод воздействием пыли протекает тяжеллее. Нагревающий микроклимат – неблагоприятное воздействие. Действие электросварочного аэрозоля - причина влияния на дыхательную систему (пневмонии).

01.11.12

Лекция 5.

Электромагнитное излучение.

Общий (эл. поле Земли, атмосферы, Солнца и др. галактик) и антропогенный (радио и телестанции, радары) магнитный фон.

Эл. излучение – электрическая и магнитная составляющие.

Три зоны вокруг источника:

• Индукции

• Интерференции

• Волновая

ППЭ (плотность потока энергии)-кол-во энергии, падающее на единицу площади пов-сти. Вт/м2

Магнитная составляющая убывает обратно проп. квадрату расстояния.

Источники ЭМИ:

• Радиолокация

• Радионавигация

• Космическая связь

Информационное обеспечение

• Сот. связь

• Радиовещание

• Телевещание

• Металлургия

• Индукционная плавка ме, сварка, напыление ме

• Строительство

• Сушка бетона

• Прогрев сырья для бет труб, кирпича

• Обрабатывающая промышленность

• Текстиль

• Пластмасса

Пищевая

• Терм. Обработка

• Стерилизация

• Пастеризация

• Сублимация

• Размораживание

• Втор. разогрев

Эл. поля радиочастот по длине волны:

1- длинные – от 10 м до 10.000 м

2- средние – от 100 м до 1.000 м

3-короткие – от 10 м до 100 м

4- ультракороткие – от 1 м до 10 м

5- микроволны – от 10 см до 1 м, от 1 см до 10 см и от 1 мм до 1 см

Частота колебаний – от 3 до 300 кГц 2 и 3 – МГц

Единицы измерения эл. излучений:

Интенсивность – эл поля - вольт/м, магн. поля - А/м тВт/см2

Биологическое действие ЭМИ:

Гроттгосуса – только та часть излучения может вызвать изменения в веществе, которая поглощается этим веществом. Отраженная или проходящая энергия не оказывает никакого действия.

ЭМИ не обладает способностью ионизировать молекулы и межтканевую жидкость. Оно воздействует уже на имеющиеся свободные ионы и диполи. Сам процесс поглощения Q происходит на уровне клеток и био. тканей организма.

Эл. св-ва тканей зависят от их хим. состава, частоты их собств. эл-магн колебаний, в результате – различные виды прохождения Q через определенные слои тканей и отраженные на границе их раздела. Два вида эф-ов при вздии с биотканями: колебания свободных ионов – увеличение токопроводимости и потере Q, связанной с электрическим сопротивлением среды. Вращение дипольных молекул с частотой приложения ЭМИ влияет на токи смещения и диэл. потери, обусловленные вязкостью среды. Эл. свойства биотканей зависят от кол-ва воды в тканях, частоты ЭМ колебаний и описываются диэлектрической проницаемостью и эл. проводимостью. При возд-ии ЭМИ бт поляризуется, ионные потоки протекют только по межклеточной жидкости, тк биомембраны клеток – хорошие изоляторы и отделяют клеточное содержимое.

При частоте менее 10 кгц период колебаний достаточен для того, чтобы кл мембр успели перезарядиться за счет ионов вне и внутри клетки. Э объясняет наличие низкой уд. Проводимости даже для ткане с высоким содержанием воды. Неполная перезарядка изолированных мембран может вовлекать внутриклеточную жсть в процесс образования ионных токов. Проводимость тканей плавно увеличивается, а эл. Прониц падает. При частотах 10-100 кгц происходит лабильное вовлечение внутриклет. Среды в процесс образования ионных токов и образуется резкое усиление эл. проводимости. Это приводит к уменьш уд. Сопротивления тканей, происходит поляризация молекул воды, рез-т – образование токов смещения.

На частотах 100 кгц-10 мгц мембраны клеток меньше и меньше перезаряжаются, емкостное соприе клеток и тканей падает. Содержимое клеток все активнее включается в процесс образования ионных токов с резким падением эл проницаемости, происходит общее суммарное влечение эл. токов тканей.

При частотах более 10 мгц емкотсное сопротивление мембран клеток тановится таким малым, что клетку считают короткозамкнутой. Поляризация молекул и токи смещения становятся доминирующими, возбужденные молекулы приходят в колебательное движение и сталкиваются с др молекулами – новые хим преобразования.

Электрочувствительность - повышенная чсть к эм полям различных частот начиная от статического электричества и заканчивая сверхвысокочастоным излучением.

Признаки ее:

• Нарушение концентрации внимания

• Головная боль

• Слабость

• Потеря работоспособности

• Непреходящая усталость

• Приступы головокружения

• Поверхностный сон

• Потеря сил

• Нестабильность т тела в течение суток

• Аллергия

Изм-ие ЭЭГ, фые нарушения в ЦНС и вегетативной нс: легкий тремор пальцев, повышенное потоотделение.

Кардиоваскулярные нарушения, нестабильность пульса, АД.

Ж менее чны к эим, чем м.

Метеозависимые, реагирующие на магн. Бури. Повыш чсть – зав-сти от плохих привычек.

Синдромы: астенический, астено-вегетативный, гипоталамический (нарушение выработки мелатонина).

При ЭМИ – измие уровня мозг актсти и измие ээг.

Измие в морф и физ-хим составе крови.

Необратимые повреждения ДНК соматических клеток

Резкое увеличение проницаемости ГЭБ.

Хр воздействие магн поля – фые измия со стороны нервной, ссс, дс.

Клиника:

• Полиневрит

• Астено-вегетативный синдром

ГОСТ Р-50948-96

Сан надзор за ЭМИ:

Протокол измерений уровня эл полей, магн. полей, сравнений уровня эл и магн полей с предельно допустимыми уровнями, протокол сравнения уровня магн полей.

Составление паспорта техн. средства: техн данные устройства – мощность, частотный диапазон, назначение данного источника ЭМИ.

Схема размещения оборудования: источники ЭМИ.

Факторы произв. среды – микроклимат, хим в-ва.

Оценка условий труда работающих с ЭМИ:

Степень облучения работающих, степень экранирования рабочего места, его расположение относительно истка излучения.

Время воздия ЭМИ, харр облучения, сопутствующие физические факторы – шум, вибрация, Т; углеводороды в воздухе, запыленность воздуха, влажность.

Защита при ЭМИ:

1 – Организационные (сан-защ зоны)

Предотвращение попадания людей в зоны с высокой напряженностью ЭМИ.

В стадии проектирования – расчетные методы определения плотности потока эл поля и напряженности эм поля.

2 – Инженернотехническая защита

Электрогерметизация установки с целью снижения или устранения эми

Защита рабочего места от источника облучения или удаление его на безопасное расстояние

Экраниование рабочего места.

Средства индивидуальной защиты.

3 – лечебно-профилактические мероприятия

Организация режима труда и отдыха, раннее выявление клинической симптоматики, организация лечебного питания, диспансеризация.

15.11.12

Лекция 6.

УФ излучение – электромагнитное излучение оптического диапазона, которое условно подразделяется на коротковолновое (200-280 нм), средневолновое (280-320 нм) и длинноволновое (320-400 нм).

УФО генерируют как естественные, так и искуственные источники. Основной естественный источник УФО – солнце. Искуственные источники УФО применяются в промышленности и в медицине. Источники УФО – сварка кислородно-ацетиленовыми, кислородно-водородными и плазменными горелками.

Источники био. эффективного УФО подразделяются на газоразрядные (ртутные лампы низкого давления с max излучением на длине волны 253,7 нм, т. е. соответствующие максимуму бактерицидной эффективности). Ксеноновые лампы – для тех же целей, что и ртутные. Оптические спектры импульсных ламп зависят от используемого в них газа – ксенон, криптон, аргон, неон. В люминисцентных лампах спектр зависит от используемого ртутного люминофора. Избыточному водействию УФО могут подвергаться работники промышленных предприятий, мед. учреждений, где используются вышеперечисленные источники, а также люди, работающие на открытом воздухе за счет солнечной радиации) и флюоресцентные. Недостаток или избыток УФО отрицательно сказывается на здоровье человека. При недостаточности у детей – рахит вследствие недостаточного поступления витамина D, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего снижается активность защитных систем организма, в первую очередь имунной системы. Недостаточное воздействие УФО – нарушение трофики ЦНС, клеточного дыхания. Эти нарушения ведут к ослабления ОВ процессов и развитию вторичных проявлений. Критические органы к восприятию УФО – кожа и глаза. Острое поражение глаз – электроофтальмия или фотоофтальмия. Поражение кожи – в форме острых дерматитов с эритемой, иногда образованием отеков и пузырей. Наряду с местной реакцией – общетоксические явления, развивается гиперпигментация и шелушение. Хр. изменения кожи выражаются в старении кожи, развитии кератоза, атрофии эпидермиса, мб онко.

При восстановлении проф. дозы УФО следует учитывать ряд факторов: источник УФО, способ его использования, площадь облучаемой поверхности, сезон начала облучения, фоточувствительность кожи – биодоза, интенсивность облучения – облученность и время облучения.

Профилактические мероприятия по предупреждению о. коньюнктивита: применение солнцезащитных очков, щитков при электросварочных работах, для защиты кожи – защитная одежда, противосолнечные экраны – навесы, специальный крем.

Основная роль в профилактике неблагоприятного воздействия УФО принадлежит гигиеническим нормативам.

Нормируемая величина – облученость (Вт/м2). Указанные нормативы регламентируют допустимые величины УФО для кожи с учетом длительности облучения в течение 1 смены и облучаемой поверхности кожи. Контроль осуществляется радиометрами.

Лазерное излучение – вынужденное испускание атомами вещества квантов электромагнитного излучения. Основные элементы лазера: активная среда, источник энергии для ее возбуждения, зеркальный оптический резонатор и система охлаждения. Лазерное излучение за счет монохроматичности и малой расходимости пучка способно распространяться на значительные расстояния и отражаться от границы раздела двух сред, что позволяет использовать эти свойства для целей локации, навигации и связи.

Возможность создания лазерами исключительно высоких энергетических экспозиций позволяет использовать их для обработки различных материалов. При использовании в качестве активной среды различных веществ, лазеры могут индуцировать излучение практически на всех длинах волн.

Основные физические величины, характеризующие лазерное излучение: длина волны, энергетическая освещенность, экспозиция, длительность импульса, длительность воздействия, частота повторения импульсов.

Действие зависит от параметров лазерного излучения и, прежде всего, от длины волны, мощности излучения, длительности воздействия, частоты следования импульса, размеров облучаемой области, анатомо-физиологических особенностей облучаемой ткани.

Лазерное излучение пропускается и поглощается био. тканями по тем же законам, что и некогерентное излучение.

Энергия лазерного излучения, поглощенная тканями, преобразуется в другие виды энергии, а именно – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов, что вызывает тепловой эффект, ударный, светового давления..

Эффекты действия лазерной терапии – п/восп, противоотечный, десенсибилизирующий, гипохолестеринемический, б/цид, обезболивающий, регенераторный, имуннокоригирующий, спазмолитический, улучшает региональное кровообращение.

В результате био. действия лазера возникают термические и нетермические эффекты, местное и общее действия. Эффекты мб первичными (органические изменения, возникающие непсредственно в облучаемых тканях) и вторичными (неспециф. изменения, возникающие в организме в ответ на облучение). Ллазерное излучение представляет опасность для органа зрения. Сетчатка глаза мб поражена лазерами видимого ближнего ИК диапазона. Лазерное УФ и дальнее ИК излучения не достигают сетчатки, но могут повредить роговицу, радужку и хрусталик. Достигая сетчатки, лазерное излучение фокусируется преломляющей системой глаза. При этом плотность мощности на сетчатке увеличивается в 1.000-10.000 раз по сравнению с плотностью мощности на роговице. Короткие импульсы, которые генерируют лазеры, могут вызвать повреждение зрительного анализатора на короткий промежуток времени. Второй критический орган действия лазера – кожа, воздействие его на кожу зависит от длины волны и пигментации кожи. Отражающая способность кожных покровов видимой области спектра достаточно высокая. Лазерное излучение дальней ИК области интенсивно поглощается кожей за счет воды, которая составляет 80 % содержимого большинства тканей, возникает опасность ожогов кожи. Хр. воздействие низкоэнергетического рассеянного излучения приводит к развитию неспецифических сдвигов в состоянии здоровья лиц, обслуживающих лазеры. При этом оно является фактором риска развития невротических состояний и сс расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы – астенический, астено-вегетативный, НЦД. В процессе нормирования лазерного излуения устанавливаются параметры поля лазерного излучения, а также критерии вредного действия и числовые значения ПДУ нормируемых параметров. Обоснованы 2 подхода к нормированию лазерного излучения: по повреждающим эффектам тканей или органов, возникающих непосредственно в месте облучения и на основе выявляемых функциональных и морфологических изменений, ряда систем и органов, не подвергающихся непосредственному воздействию лазера.

Гигиеническое нормирование основывается на критериях логического действия, обусловленного областью электромагнитного спектра. Диапазон лазерного излучения разделен на ряд областей: УФО, видимое, ближнее ИК, дальнее ИК. В основу установления ПДУ положен принцип определения минимальных/пороговых повреждений в облучаемых тканях. Нормируется энергетическая облученность, экспозиция, энергия и мощность.

Лазерное излучение видимой области спектра – сдвиги эндокринной, имунной, ЦНС, белково-углеводного и липидного обмена. ЛИ с длиной волны 0,514 мкм приводит к изменениям в деятельность симпато-адреналовой и гипофиз-надпочечниковой систем. Хр. действие с длиной волны 1,06 мкм – ВС нарушения. Из числа производственных профессиональных факторов выделяют:

1)лазерное прямое излучение, импульсные световые вспышки, УФО, озон и оксиды азота, шум, мягкое Rg излучение, электромагнитные поля радиочастот, агрессивные и токсические жидкости.

2) диффузно и зеркально отраженные излученные от лазера, расеянное ЛИ, световые вспышки, загрязнение воздушной среды аэрозолями и газами, импульсный шум, электрические поля высокой интенсивности.

Правила устанавливают ПДУ ЛИ, классификацию лазеров по степени опасности, генерируемого ими излучения, требования к производственным помещениям, размещению оборудования, организации рабочих мест, контроль за состоянием производственной среды, требования к персоналу, мед. контролю, применению средств индивид. защиты.

Для глаз:

1 класс – безопасные лазеры

2 – малоопасные (пр и зерк)

3 – среднеопасные (и диффузно отраженные)

4 – высокоопасные для кожи на расстии 10 см от отраженной поверхности

Дозиметрия лазерного излучения – комплекс методов опредения значений параметров ЛИ в заданной точке пространства с целью выявления степени опасности для организма человека.

Лазерная дозиметрия – 2 направления: рассчетная/теоретическая и экспериментальная.

В основе методов лазерной дозиметрии лежит принцип наибольшего риска, в соответствии с которым оценка степени опасности должна осуществляться для наихудших с точки зрения био воздействия условий облучения.

Профилактика:

выбор и планировка

порядок обслеживания установок

использование минимального уровня излучения для достижения поставленной цели

ограничение времени воздействия

допуск к работе

надзор за режимом работы

четкая организация п/аварийных работ

обучение персонала

контроль за прохождением мед осмотров, за уровнями опасности факторов

средства индивидуальной защиты

29.11.12

Факторы трудового процесса и профилактика заболеваний, вызванных их неблагоприятным воздействием.

Формы труда и факторы трудового процесса.

Различают формы труда:

1) труд физический, требующий значительной мышечной активности и больших энерготрат. При всех видах физического труда основная нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат человека. При этом физическую работу подразделяют на 3 вида в зависимости от физической выполненной функции и величины мышечной массы, необходимой для выполнения той или иной работы: локальный труд, если при ее выполнении участвует преимущественно мышцы обеих рук. Региональная работа – мышечная деятельность, выполняемая обеими руками с участием большинства мышц туловища, а также ходьбу без перемещения больших грузов. Глобальная – при участии трех или четырех конечностей мышц туловища. Расход энергии – 4-6000 ккал за смену.

2) Механизированные формы труда, связанные с обслуживанием различных станков и машин. Включаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей, которые должны обеспечивать большую скорость и точность движений. Эта форма труда характеризуется однообразием простых и большей частью локальных движений, однообразие и малый объем информации приводит к монотонности труда. 4-6000 ккал в сутки.

3) Автоматизированный и полуавтоматизированный труд. Требует больших энерготрат при обслуживании большого количества станков, размещенных на большой площади. Черты: монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала. Расход энергии 3-4000 ккал в сутки.

4) Конвейерный труд. Навязанный рабочему ритм работы, напряжение ОДА, зрительного анализатора, монотония – ведущая отрицательная особенность этого труда. 3-4000 ккал в сутки.

5) Интеллектуальный. Управленческая деятельность. В основе – восприятие и переработка большого объема информации, приянтие решений в короткий промежутой времени, что требует включения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности. Характерна гипокинезия, снижение рективности организма, значительная эмоциональное напряжение, сопровождающееся стрессовыми ситуациями. 2-2400 ккал в сутки.

В трудовой деятельности есть два аспекта:

эргономический – трудовая нагрузка, которая будет зависеть от вида работы

физиологический – ф-ое напряжение организма как ответ на работу.

Основные элементы трудового процесса, способного оказать влияние на функциональное состояние и здоровье человека: стереотипно повторяющаяся работа преимущественно локального характера, вынужденное рабочее положение, длительное давление на кожу, суставы, мышцы, повышенные нагрузки на зрительный и голосовой аппарат, монотония, нервное и психо-эмоциональное напряжение.

Стереотипно повторяющаяся работа – этиологический фактор в развитии патологии опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит перенапряжение нервно-мышечной системы, вызванное выполнением часто повторяющихся стереотипных локаьных движений, совершаемых предплечьем, кистью руки. При динамической мышечной деятельности рабочая нагрузка зависит от числа движений, совершаемых работником за смену и величины усилий работающего. При статическом напряжении ограниченных групп мышц ведущим параметром для оценки величины трудовой нагрузки является величина статических усилий, разовая и суммарная длительность удержания статического усилия. Длительные статические усилия приводят к нарушениям пластических процесов в клетках мышечных волокон, вызывает дистрофические изменения. В группе профессиональных заболеваний, вызываемых перенапряжением, различают профессиональные заболевания периферичеких нервов и мышц, дополнительным неблагориятным фактором является воздействие физического напряжения в сочетании с охлаждением и перегреванием, смачивание их эмульсиями и раствором. Мб неритмичность пр выполнении операции, недостаточная квалификация работника и преморбидная неполноценность ОДА.

Клинические формы заболеваний н и мышц – невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты, миалгии, миозиты, фибромиофасциты, сочетание различных клинических форм заболевания – нейромиофасциты, кардинаторные неврозы, обусловленые перетруживанием мышц в результате частых однообразных движений, выполняемых в быстром темпе, в результате чего мб статическая, паралитическая, дрожательная и невралгическая форма – судороги. Напряжение ОДА мб причиной развития профессионального эпикондилита плеча, крепитирующего тендовагинита. При неудобном положении тела во время работы развивается поясничный остеохондроз, шейный, ВРВ, плоскостопие, полиартрит, тромбофлебит…

Длительное давление на кожу, мышцы, суставы и кости – микротравматизация, нарушение кровообращения и трофики, абсцессы, флегмоны, панариции, часто повреждается ладонный апоневроз, бурсит, неврит. Профилактика: усовершенствование ручного инструмента, механизация и автоматизация процесса, организация режима труда и отдыха, уменьшение числа движений и статического напряжения за счет изменения технологий, применения средств малой механизации, организации рабочего места с учетом эргономических показателей. Введение дополнительных перерывов и организация мед. осмотров.

Физиолого-гигиеническая характеристика труда в условиях зрительного напряжения

Факторы, вызывающие напряжение ЗА:

светотехнические условия при выполнении точных зрительных работ, с увеличением интенсивности освещения повышается функциональный уровень зрительного анализатора, растет острота зрения, увеличивается различительная ч-сть глаза, улучшается устойчивость ясного видения, увеличиваестя объем аккомодации, возрастает скорость переработки зрительной информации.

Факторы, снижающие работоспособность ЗА: снижение или отсутствие освещенности, малый контраст объекта с фоном, наличие прямой и отраженной блесткости в поле зрения, частая световая реадаптация глаз, работа с объектами, имеющими различия по яркости, работа с использованием оптических приборов. Наиболее утомительна работа на дисплеях, т. к. фиксация близко расположенных движущихся объектов, рассматривание мелких детаей, перевод взора с одного объекта н адругой, блесткость, пульсация освещенности, работа сопровожадется нервно-психическим напряжением ,связанная с длительным наблюдеием, концентрацией памяти ивнимания. Жалобы – боль при закрывании глаз ,возрастание количества морганий, головная боль, снижение объема аккомодации, ухудшение биокулярного зрения вплоть до появления диплопии, размывание очертаний предметов, затуманенность изображения. Профилактика: совершенствование техники и технологии, внедрение устройств для считывания и восприятия зрительной информации, использование рационального производственного освещения световых контрастов, снижение зрительного утомления путем устранения пульсации светового потока, учитывается яркость фонового свечения экрана, контрастность изображения на экране, рациональный режим труда и отдыха.

Монотонность труда.

Однообразно повторяющийся процесс. Характеризуется выполенением простых операций в заданном или свободном темпе либо работы сенсорной или умственной нагрузки. Монотония – комплекс физиологических/объективных и психологических/субъективных изменений в организме человека, развивающиеся при однообразном труде. Монотонность характеризует внешне объективные факторы трудовой деятельности. Монотония – реакция организма на монотонный труд.

Монотонность:

труд, при котором состояние монотонии возникает в связи с выолнением однообразных действий – монотонность действия

труд, при котором состояние монотонии возникает в связи с обстановкой, характеризующейся монотонностью и дефицитом поступающей информации.

При первой форме степень выраженности состояния монотонии зависит от количества однообразных повторных действий в единицу времени ,сложности выполняемых операций, величины и интенсивности мышечных нагрузок.

При второй форме степнгь выраженность состояния монотонии зависит от характера трудовой деятельности, количества объектов наблюдения и внешних раздражителей.

Монотонный труд вызывает изменения ф-ого состояния ЦНС, происходит снижение адаптационных возможностей организма, изменений различных вегетативных функций: величина коэфта серд ритма, АД, уменьшение частоты дыхания, снижается уровень активности фых систем организма, психологический статус.

Профилактика:

автоматизация проиводственных процессов

правильная организация ритма и темпа работы

укрупнение операций и освоение нескольких операций

кратковременные частые перерывы

рационализация рабочего места

чередование работы сидя-стоя

организация специальных помещений психологической разгрузки

оптимизация санитарно-гигиенических условий труда

13.12.12

Основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в вооруженных силах РФ

Поддержание военно-профессионального

Сохранение здорового генофонда значительной части репродуктивного населения

Защита военнослужащих от воздействия неблагоприятных факторов ос

Цели военной гигиены:

Разработка высокоэффективных средств очистки и обеззараживания индивидуальных запасов воды с целью предотвращения заболеваний

Объективизация мед. контроля за сан и эпид обстановкой в воинских частях

Расширение возможностей многопрофильных передвижных мед. лабораторий и их унификация

Введение в практику лаб. диагностики современных методов и технических средств контроля

Создание мобильных средств для специализированных и мед-сан исследований в очагах загрязнений различной природы в эко неблаг районах дислокации войск

Унификация факта носимой дезинф техники и разработка высокопроизв мобильных п-эпид средств

Использование вычисл техники в передв лабях

Широко ипсся тест-контроли, врачебные контроли и спец исследования (КСВ – комплект санитарный войсковой, таб для воды и антидоты, ПСЭЛ – передвижная сан-эпид лабортаория, определяет и оценивает наиб значимых факторов риска, сан-вирусолог контроль, квалифицир мед разведка, биотестирование, оценка обстановки с помошью информационно-вычисл систем, ПСКП – подвижной сан-контрольный пункт, сопровождает войсковые части во время движения, маршруты и места транспортирования, ПМПК – подвижной медпроф комплекс, состоит из спец модулей, разверт в зав-сти от конкр. ситуации, для токсикологич исследований, радиологических, проведение имунномикробиологических исследований; БИ-30 – комплект для безигольной иммунизации, УМИ-250М – комплект для аэрозольной иммунизации; КСО-ЧС – комплект для санобработки отдельных групп, ДДК – дезинфекционно-душевой комплекс, ДУВ – дезинф установка войсковая; УРДК и ДК-ПГ – комплект для войсковой объемной дезинфекции)

Военная гигиена. Цель – сохранение и укрепление здоровья военнослужащего. Предмет – здоровье военнослужащего и закономерности влияния на него факторов ос.

Здоровье:

Физический – физ. развитие, подготовленность и работоспособность, адаптационные резервы организма, имуннорезистентность

Нервно-психический – умственная работоспособность, моральная нормативность, поведенческая регуляция, коммуникативный потенциал, невротизация личности

Социальный статус – проф-образ харка, соц реализованность и адаптивность,мат обеспеченность, сп и репродуктивность.

Для оценки физ. статуса – рост, масса и др. антропометрия.

Ф-ые возм-сти – сила кисте, становая сила, ЖЕЛ, пульс.

Адаптационные возможности – нагрузочные пробы – приседания, отжмания, степ-тест, подтягивания, велоэргометрия

Психическое здоровье – спец. тесты для разл видов вооруж сил, разраб военными психологами и воен психиатрами

Соц – личная карточка, анкетирование

Ос – совокупность природных и соц. элементов, с кыми чел неразрывно связан и кые казывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или способом его существования

Природные элементы – влияют физими, био сввами, хим составом. Воздух, вода, почва, радиация, пища, биосфера.

Соц. элементы - труд. дсть, быт, соэконом уклад,

Быт – услия азмещения военных, характер обмундирования, питание, водоснабжение, отдых.

Соцэноном уклад – соцправовое положение, ат обеспеченность, уровень образования и уровень культуры,

Труд – тяжесть труда, напряженнность, режим, характер связи чела с орудием труда и внешние условия труда.

Методы исслия объектов в военной гигиене:

Метод гиг наблюдения и обследования как основа практ дсти врача-гигиениста

Инструментально-лаб метод – физ, хим, физиологические, бх, микробиологические методики исследования оргма чела и объектов ос

Экспериментальный – в научных исследованиях, в натурных условиях. Сибирская язва.

Математико-статистический метод – позволяет смоделировать влияние того или иного фактора на человека

Гос сан-эпид надзор в ВС и на объектах обороны.

Надзор – спец уполномоченные органы и учреждения МС ВС, входит в гос сан-эпид службу РФ, прежде всего по предупреждению, пресечению нарушени законов РФ в области обеспечения сан=эпид благополучия личного состава вооруж сил в целях охраны здоровья военных и среды обитания.

Работу сан-эпид учрий оргет главны сан врач мин обороны РФ=зам. начальника главного военного-мед управления мин-ва обороны

Основные задачи учреждения:

Проф инф и массовых неинф заболеваний – отравлений линого состава ВС

Предупр вредного воздия факторов среды обитания

гигиеническое воспитание и образование военнослужащего

Гос сан-эпид надзор осущся медслужбой на основе законов РФ, требований уставов ВС РФ, приказов и директив МО

Гос сан-эпид надзор:

Наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья в связи с состем среды обитания

Выявляет и устет причны возникия инф, проф и масс неинф заболий и отравлений личного сотава

Разработка, обязательных для испия о проведении мероприятий, обеспих санэпид благополучие

Контроль за проведением гиги и противоэпид мероприятий в воинских частях в военных уч заведениях ,предпр МО

Применение санкций при сан правонарушениях и привлечение к отв-сти лиц, их совершивших

Ведение учета инф и масс неинф, оиравления, связанных с неблагопр влиянием услий воен службы на зде личного сотава

Мед контроль за жстью и бытом войско – в войсковом звене врачами-специалистами сан-эпид взводов бригад, сан эпид лабий девизий и мед службой воинских частей.

Особенности сан-эпид надзора и мед контроя за жстью и бытом войск в овенное время

Предназнаен для выявления и устранения неблаг факторов ос, влияющих на зде военных, возникновение и расприе заболий военных

Условия, осложняющие сан-эпид обстановку:

Массовые сан потери ранеными соматическими, психическими, инфыми быми

Разрушение произвых и коммунаьных объектв ,содерж опасные био, хим и радиоакт в-ва

Выбросы и сбросы патогенных мо в водоисточники и воздушную среду

Массовая миграция населения из зоны боевых действий в неприспосбленные для размещения территории

Снижение возможностей леч-проф и сан-эпид учреждений в районах боевых действия по оказанию медуслуг, а также по оргии захоронения погибших людей и животных и высокая степень эпидемической и эпизоотологической опасности

Недк запасов медикаментов для лечения и профки масовых инфых и неинфых заболевания и отравлений

Раприе паники и др неадекв психол рий населения, препятствующих проведению мероприятий

Мед контроль включает состояни здя личного состава, контроль за соблюдением норм размещения, пиания, водоснабжения, услий военного труда, обитаемости, банно-прачечного обслуживания и захоронения погибших и умерших

Установления причин и условий расприя инф забол и отравлений личного состава

Изучения и оценка сан-эпид состояния воинских частей и районов их распия

Разработка предложений командования по проведению мероприятий и устранению недостатокв

Привлекаются:

врачи и фельдшера батальонов этих регионов, при необходимости – сан-эпид взвод и лабия, отдельный мед. батальон.

Дя выполнения лаб исслий ан-гиг подразделения и войсковая ме служба проводят пробы воды и продуктов, органолепт и хим кач-ва воды, установление хлорпотребности воды, акт-сти хлорсодержащих препаратов и потр-сти воды в коагулянтах

Оприе показателей доброкач-сти и полноценности пищ. продуктов

Оприе экспресс) аппаратами, приборами и тест-системами в вхе, воде, продовольствии, почве и др., включая объекты мед. назначения наличие ОВ вирусологического, мо загрязнения, радиационного.

Исследование спиртоподобных жидкостей – метиловый и высшие спирты, этгликоля, ТЭС, ядохимикаты в пище – мышьяк и ртуть содерж, вит С в овощах ,вит содерж препаратов, энерг ценность готовой пищи по сухому остатку и содержанию жира, измерение температуры, влажности скорости движения воздуха в полевых жилищах, объектах военной техгики, измерение освещенности , шума, вибрации в соружениях объектах военной техники. Хим примеси в вхе полевых жилищ, сооружениях и объектах военной техники – углекислота, окись углерода, углеводород, компоненты ракетного топлива.

Гигиена размещения войск

Предоставление им необходимых зеельных учков ,зданий и сооружений для жилья, боевой и спец подготовки, ранение боевой спец техники, запасов мат средств, хозяйственных и других нужд.

В соотвии с военными требованиями, их оперативно-тактическими предназанчениями, экономико-геогр особями, видом боевой дсти согласно организационно-штабной структуре.

Военный городок – кс зданий и соосружений целевого назначения для размещения воинской части учреждения предприятий испой при постой дислокации войск.

Размещение личного состава в казарме

Делятся на типовые секции, Каждая секция рассчитана на размещение личного сотава, роты, батареи, равного ей по числ-сти.

Ротная – 100 человек. Удобное сообщение между помещениями и выход из нее при объявлении тревоги без встречных потоков. Спальные помещеня – двухярусные кровати ри высоте 3,3 метра. Военно-уч – 1 ярус. На одного человека – 12 куб м. Двукратный воздухообмен в течение часа, на одного чела не менее 24 куб м/час.

Площади помещений

Спальное 12

Комната досуга 0,5

Для умывания 0,3

Ножная ванна – 0,35

К. бытового обслуживания 0,16

Душевая 0,1

Для спорта 25 м минимум общее.

Кровати устанавливают так, чтобы у каждой или у двух спинок вместе – тумбочка. Кровать-стена – 0,5 метра.

Дбфорточки или фрамуги.

площадь фр/пл пола – 1/50

Пл фр /пл окна -1/8

Темп режим в спальне не ниже 18

Для больных не ниже 20

Сушилка обязательна, сушка бмундирования и обуви – не менее 60 % личного состава за 10 часов, т вха +15, у радиаторов 55-60.

Влажность вха 30-65 %, скорость движения вха не более 0,2 м/сек

Естественное освещение

КЕО для спальни 1/8-1/10

Учебные – 14-15

Вспомогательные 112-114

ПДК СО2 – 0,1 %

Мед. контрль за условиями размещения войск

Кл за выполнением сан законов и предписания, постий должностных лиц

Наблие, оценка и прогнозирование состия здя войск в связи с осбями конкр сан-эпид обстановки

Прич-следств связи между условиями размещения, заболстью и дру поклями здя военных

Предложения о проведении профи сангиг мероприятий, напрых на улучш услий

Учет инф и неинф заболий, связых с суслями размещ военных

Кль за мероприятиями по предотвр загрязнения ос

Плановое обследование объектов размещения

Внеплановое

По резам обслия уточняют резты моделирования конкр ситуаций

Заключения о сан-эпид состии здания, военного городка

Мед обслие – в присутствии прредставителей квартирно-экспуатационной службы

27.12.12 Гигиена военного труда.

Труд военнослужащих – профессиональная деятельность по военной специальности, занятие по физ, огневой, строевой и общественно-государственной подготовке, дежурства, наряды, полевые учения, боевые дия, внештатные обязанности, участия в ликвидации аварий и катастроф.

Основные харки труда военнослужащих:

Труд в. лишен строгой регламентации величины и продолжительности физ, интелл и эмоц нагрузок

Нарушение стереотипа фой активности организма во времени и несогласованности ее с биоритмами

В. гораздо чаще подвергаются воздействию неблаг возд окр среды и фов, с кыми организм чела не встречался в эволюции и не выработалась адаптация

Часто меняется климато-географический регион, усл-ия жизни и быта, изоляция от ривычного внешнего мира

Соц среда военной службы специфична, почти не могут менять место и условия дсти, изменить свое окружение, быт, режим труда и отдыха, рацион питания, ограничены во многих свободах и правах

Личное время в. трудно отнести к отдыху (приведение себя, обмундирования, снаряжения в порядок, физ восст-ие)

В любое время суток мб подняты по тревоге, мб дежурство, отправлены в боевые командировки, мероприятия по борьбе со стихийными бедствиями.

Роль смежных наук в разрке нормативов и меропр для военной гигиены

Норм физиология, физиология труда – используя теоретическую базу нормальной физиологии человека, изучается закономерности функционирования физиологических систем организма под влянием условий труда и экстремальных ситуаций, механизмы и закономерности утомени яи восстия работоспособности, тренированности и адаптации, фые резервы человеческого организма. На основании этого устанавливают критерии оценки физиологических функций и нормативы фого состояния организма и его систем в процессе труда

Санитарная токсикология – механизмы действия на организм химических веществ, используемых или образующихся в процессе их применения, параметры их токсичности, индивидуальной чсти оргвнизма, устанавливает ПДК воздействия химических веществ. Разрабатывает методики определения химических веществ и продуктов их превращения в биологических средах организма, дает рекомендации по оказанию первой помощи и лечению пораженных токсическими веществами. Обеспечивает экспериментальными, теоретическими данными организацию и проведение санитарно-противоэпидемических проф мероприятий

Эргономика Прикладная наука, изучающая человека в процессе труда с целью рационализации трудовых процессов, приспособление орудий труда и рабочей среды к анатомо-физиологическим и психическим особенностям человека. Цель ее – повышение производительости труда, создание высокоэффект систем чел-машина, обеспет удобства, сохраняет его силы, здоровье и работоспособность. Изучение обитаемости (условия жизни, быта, дсти личного состава, созданные при разработке и модернизации военно-технических объектов, которые необходимы для сохранения здоровья, работоспособности, боеспосоюноси личного состава, а также эффективной эксплуатации и боевого применения современных военно-технических комплексов заданных режимов и различных климатических зонах.

Основыне направления прблемы обитаемости

Изучение характера и параметров воздействия на человека неблагоприятных факторов труда на объектах вооружения и военной техники

Регламентация факторов обитаемости и допустимые сдвиги в функциональном состоянии людей в процессе обслуживания объектов вооружения и военной техники

Разработка методов и критериев проф псих отбора и тренировки личного состава с целью обеспечения рац распределния воинских контингентов и подготовки к успешному выполнению фых обязанностей по должнсотному предназначению в любых условиях

Условия труда и их гигиеническая класификация

УТ – совокупность характеристик самого труда – трудового процесса - и окружающей – рабочей – среды, в кой осущся труд дсть человека. Вид труда опрся характером нагрузки на основные фые системы организма, по этому признаку труд делят на преимущ физ и преимущ умтсвенный. Произв. сруд – совокупность физ хим био и соц-психологических факторов, в кых осущся труд дсть

Физ

темпер

влажность

подвижность вха

тепловое излчения

Неионизирующие эм поля и излучения

Элстат поле

Магнитное поле

Биомагнитные поля

Элмагн поля промышл частоты 60 Гц

Эм итсочники радиочастотного диапазона, эм излуч оптического диапазона лазрено ,уф, ик излучения

Ионизирующее

Акустический шум, уз, инфразвук

Вибрация – локальная и общая

Атмосферное давление, невесомость, ускорение, удары

Аэрозоли, пыли, аэроионы

Химические факторы

Ест состав вха

Примеси к воздуху = пороховые газы, отработанные газы ДВС, хлад-агенты, выделения из отделочных и строит материалов, продукты метаболизма человека

Вещества, используемые в военной дсти – БОВ

Продукты производства – ГСМ, реактивы

Биологические факторы

растения

мо

простейшие

насекомые

грызуны

Соц-психологические факторы

взаимоотношения между военнослужащими, между командиром и починенным, псих состояние солата, наличие угрозы для жизни и здоровья, налаженность быта

Микроклимат

Кс физ факторов ос в ограниченном пространстве, оказывающий влияние на теплообмен и тепловое состояние организма, он опрся температурой, влажностью ,скоростью движения вха, температурой окруж поверхностей и их тепловым излучением, атмосферное давление имеет значения в особых услях дсти военнослужащих – авиация, подводный флот, кесонные работы.

Параметры микроклимата рабочих помещений очень динамичны, зависят от теплофизических особенностей, военных помещений и военной техники, климата, сезона года, условий отпления и вентиляции. Необходимо обеспечить температурный гомеостаз за счет терморегуляции – процесс теплопродукции и теплоотдачи.

Виды терморегуляции

Химическая – регуляторный мехм, позволяющий увеличить теплопродукцию в результате обменных процессов в организме, гл мышц внутр органов, непрерывный синтез белков, осмотических процессов.

Физическая – физиологические процессы, регулирующие интенсивность отдачи тепла с поверхности тела в ос при помощи конвекции, кондукции, излучения и испарения.

Поведенческая - приспособительное действие человека, направленное на создание оптимального микроклимата и испие одежды.

Объективные покли температуры

Величина потоотделения

Теплосодержание в организме

Кардиореспираторные показатели

Водный и электролитный обмен

Поверхностные слои – 2,5 см

Сравнивая пов и глуб тру – средняя.

Оптимальное тепловое состояние – комфортны теплоощущения, нет физиолог мехмов терморегуляциии, сохрие высокого уровня работоспости и здья, допустимое тепловое состояние, оно сопряжено с дискомф теплоощущ ,умер снижением работоспсти,

Предельное тепловое состояние – резкое напряжение мехов терморегуляции, кые обесп стабилизацию теплового баланса организма.

Тепловые поражения – Тепловой солнечный удар – при тяжелых физ нагрузках в условиях высокой температуры ос, резкое повыш темп тела до 41, потеряя сзнания или двигат вобуждением ,тоническими и клоническими судорогами, резким падением АД, высокая летальность 17-70 %

Тепловой обморок – до 37-38,5, головокружение или потеря сознания, обильное потоотделение, увеличение ЧСС,

тепловые судороги, при тяж физ работе, следствие внеклет дегидратации и внутриклет гипергидратации, алкалоза, непроизв периодич спазмами мышц живота и конечнойстей, темпра нормад\льная

Тепловое истощение

Вследствие обезвоживания или уменьешения содия солей в организме

Тепловая усталость астеническая рия под воздействием жаркого климата, резко выраженное стощение, раздражительность, снижение внимания и памяти, реактивная деперссия, упадок сил

Тепловые оотеки – голень, стопа, длительное нарушение водно-солевого обмена.

Тепловой дерматит – длит неэфф потоотделение, эритема и папулло-везик сыпь

Термогенный ангидроз – у людей, продолжительное время пребывающих в услях высоких температур. Пезырьковые высыпания на коже туловища проксим отделах конечностей

Холодовые поражения обусловлены низкими темпераурами и тд

Общие ХП

Ознобление – синюшность, отек кожи и со, растрескивание ,плохо заживающие, мокнущие изъязвления

Гипотермия – случайная ненамеренное снижение глубокой т тела ниже 35 , острая – быстрая теплоотдача в течение 6 часов, результат продолжительной сосудистой рии на холод

Местные ХП – местная холодовая травма – отморожение, замерзание тканей с образованием в них кристаллов льда

ХП без замерзания – во влажной среде с т воздуха, близкой к 0. Синдром траншейной стопы. долгое время в сырой обуви на холоде

Погружная иммерсионная стопа – аврии, травмы, в холодной воде длительное время. Отек стоп и голеней, выраж. петех кизл в ткани

Профилактика – качество и размер обуви.

Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск

Мотосрелковые войска Осовной вид сухопутных войск.

Совершение маршей на длит расстояния в боевых машинах пехоты, бронетранспортерах и автомобилях.

Обычный и форсированные передвиженя в пешем порядке

Ведение огня из обычного и специального стрелкового оружия

Длительное пребывание в окопах и др сооружениях во рвемя оборонительных боев

Танковые войска

Обычная армейская подготовка – строевая и огневая подготовка, наряды, дежурства.

Техническая подготовка – обслуживание машин и ремонтные работы

Военные действия – бой и со машин, дегазация, дезактивация и дезинфекция.

Высота помещения ниже роста среднего человека, еще тесно там, ограничение движения, вынужденное положение ,высокая координация движений

Ограничение обзора

Резкая смена освещенности от двухх до 250 люкс – нарушение адаптации глаз. Приборы ночного видения.

Вибрация ритмичная, амплитуда небольшая или толчкообразное колебание, различная амплитуда, сотрясение, шум до 130 Дб.

Микроклиматические условия температура змой выше наруж на 4, летом мб до 40-50 за счет высокой радиационной температуры.

Запыленность воздуха – коньюнктивит, катаральные воспаления дыхательных путей, снижает водо и паропроницаемость одежды

Химические вещества

Физ и нервно-псих нагрузки

Воздушно-десантные

Постоянная готовность

Парашютные прыжки в любую погоду

Готовность к решительным боевым действиям

Шум, вибрация, низкие температры, недостаток кислорода

На 8-9 км – о кслор нед-сть, потеря сознания через 1,5-2 минуты

До 120 Дб

Лекция 1.

Введение в гигиену.

Гигиена - это основная профилактическая наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Она обобщает данные теоретических и клинических дисциплин в области профилактики, интегрирует знания о комплексном влиянии окружающей среды на здоровье человека, разрабатывает принципы и системы профилактических мер.

Гигиена - отрасль медицинских знаний, наука о сохранении и укреплении общественного и индивидуального здоровья, путем осуществления профилактических мероприятий.

Здоровье (ВОЗ) - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, при котором его организм находится в динамическом равновесии с окружающей средой.

Общественное здоровье - состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально-психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени.

Здоровье индивидуума - состояние структуры, функции и адаптационных резервов, которые обеспечивают человеку жизнь в данное время и в данной конкретной среде.

Окружающую среду надо рассматривать как сложный комплекс природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан в процессе жизни и деятельности, которые оказывают на него влияние, являясь внешним условием или способом его существования. Свое влияние на здоровье человека окружающая среда оказывает посредством многочисленных и разнообразных по своей природе материальных факторов – физические, химические, биологические.

Внешняя среда – часть окружающей среды, непосредственно контактирующая с эпителием кожи и слизистыми оболочками, а также воздействующая на все виды рецепторов, воспринимающих окружающий мир индивидуально и в силу своих особенностей.

Предметом изучения гигиены являются различные свойства природной и социальной среды , оказывающей влияние на человека.

Объектом изучения гигиены является человек, во всех его связях с внешней средой трудом, бытом и обществом.

Основная цель гигиены - сохранение и укрепление здоровья.

Задачи гигиены:

- Изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения

- Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий, по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно действующих

- Внедрение в практику здравоохранения разработанных гигиенических рекомендаций правил и нормативов, проверка их эффективности и совершенства

- Разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья, физического развития, повышение работоспособности и ускорения восстановительных процессов после тех или иных нагрузок

- Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу, определение соответствующих гигиенических проблем вытекающих из прогнозируемой ситуации

Исторические этапы развития гигиены

Весь исторический этап развития гигиены делится на определенные периоды. Вначале - эмпирический этап гигиенических знаний, норм и правил.

Следующий период связан с промышленной революцией 18 века- в этот период совершались принципиально важные естественно-научные открытия, а также появился новый социально-экономический строй

(Рамацини, Самойлович, Зыбелин, Мудров благоря их труду развитие гигиены перешло на научно-экспериментальный этап)

Среди выдающихся деятелей 19 века – Леви, Эстерлен, Петтенкофера (экспериментальное направление в России)

В России Доброславин, Эрисман – появление доказательной медицины

Субботин, Орлов, Скворцов, Хлопин – совершенствование экспериментального направления в медицине.

Углов, Кротков, Минх, Галанин, Яковенко – связующее звено между пре- и постреволюцией.

После революции, войны и разрухи гигиена находилась в глубокой экономической регрессии

В пост19год появляется профилактическая направленность

Создание санитарного законодательства

1922 - декрет совета народных комиссаров – начало санитарной службы

В нем выделяют два периода до ВОВ и послевоенный период

Сысин-продолжал общее санитарное дело под руководством Семашко

В 30-х годах созданы иституты гигиены

Используя научные данные других областей знаний, для характеристики окружающей среды гигиена связана с геофизикой, климатологией, радологией, используя научные сведения о здоровье человека определяется взаимосвязь с анатомией, физиологией, патаном, геронтологией.

Наличие связей гигиены с физикой, математикой, микрой подтверждается проведением гигиенических исследований применяющих соответствующие методы

В вопросах изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье гигиена связана с экологией

Среди факторов, формирующих здоровье населения выделяют наследственные, эндемические, природно-климатические, эпидемические, профессиональные, социальные и экологические

Результаты гигиенических исследований используются для разработки профилактических и лечебных мероприятий что обуславливает связь гигиены с терапией, хирургией и другими клиническими дисциплинами (с педиатрией)

Санитария - практическое применение разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных норм и правил, обеспечивающих оптимизацию условий обучения, воспитания, быта, труда с целью укрепления здоровья

Гигиеническая диагностика - донозологичесая диагностика, суть которой заключается в изучении адаптационых резервов механизма, при воздействии факторов окружающей среды и в распознавании предболезни. Важной задачей гигиенической диагностики является установление причинно-следственных связей межу факторами среды обитания и состоянием здоровья людей. Ведущим принципом здравоохраниения является профилактика – это широкая система государственных , медицинских и общественных мероприятий, направленных на укрепление и сохраниние здоровья людей, на воспитание здорового молодолго поколения и повышения трудоспособности.

Различают первичную профилактику- предупреждение возникновения заболевания, воздействия на механизмы, лежащие в основе их развития или риск-факторы, способствующие их возникновению

Вторичная профилактика ставит целью предупредить прогрессирование или обострение заболеваний, заключаетсяся в устранении неблагоприятных факторов окружающей среды и систематическом дифференциальном лечении пациентов

4 метода исследования в гигиене:

1) Эпидемиологический метод изучения здоровья населения

2) Метод сан обследования

3) Гигиенический эксперимент

4) Метод сан экспертизы

Эпидемиологический метод-это совокупность способов изучения здоровья населения под влиянием различных эндогенных и экзогенных социальных и природных факторов

Сущность метода заключается в том что с его помощью изучают здоровье не только отдельного человека, но и группы людей, коллектива

Различают 4 способа реализации эпид метода

А) санитарно-статистическое изучение здоровья населения

По отчетным формам и доказательствам медицинской статистики

Б) медицинское обследование популяции – группа врачей различного профиля обследует группу населения которая подвержена воздействию того или иного фактора, при этом используются безопасные и относительно простые методы исследования (неинвазивные)

В) Клиническое наблюдение за специально-отобрранными людьми – сущность заключается в углубленном клиническом инструментально-лабораторном обследовании и динамическом врачебным наблюдением в стационаре за специально отобранной группой людей

Г) натурный эксперимент среди населения

Метод санитарного обследования – является одним из основных приемов по изучению факторов среды влияющих на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни

Различают 2 разновидности: 1) санитарное описание обьекта, включающее анкетирование и санитарно-топографическое обследование, 2) углубленное сан обследование с применением инструментально-лабораторных исследований факторов окружающей среды

Метод гигиенического эксперимента

Метод натурного гигиенического эксперимента:

А) натурный гигиенический эксперимент по изучению влияния факторов окруж среды на здоровье людей

Б) натурный гиг экс по изучению качественных и количественной гигиенических характеристик неизмененной или денатурированной природной среды в результате трудовой и бытовой деятельности человека

Метод лабораторного гигиеничекого эксперимента

А) лабораторный гиг эксп по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье людей:на людях добровольцах или исследование на животных с последующей экстраполяцией полученных результатов на человека

Б) лаб гиг эксп по изучению факторов окружающей среды на специальных лабораторных установках и на полупроизводственных установках

Метод санитарной экспертизы

24.02.12

Лекция 2.

Гигиена окружающей среды.

Законы гигиены

1. Закон о трех движущих силах неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

Нарушение уровня здоовья людей вызванные физическими, химическими, биологическими и психогенными этиологическими факторами может возникнуть только при наличии трех движущих сил, а именно – источника вредности, фактора (механизма) воздействия или передачи этого загрязнителя и восприимчивого коллектива

2. Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающиую среду деятельности людей

Независимо от своей воли и сознания в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью люди оказывают отрицательное действие на окружающую среду которая тем опаснее чем ниже научно-технический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни

3. Закон неизбежного отрицательного влияния на окр. среду и здоровье людей природных экологических катастроф

Природная окр среда загрязняется не только под влиянием физиологической, бытовой и производственной деятельности людей,но и во время экстремальных природных проявлений

4. Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества

В процессе создания благоприятных условий обитания и трудовой деятельности человеческое общество в зависимости от социального уровня развития, достижений и культуры оказывает положительное воздействие на окруж среду

5. Закон отрицательного воздейтсвия загрязненной природной окр среды на здоровье человека

6. Закон положительного влияния факторов природной среды на здоровье населения

Экология - это раздел биологии, наука о взаимосвязях между организмами и окружающей их средой, о круговороте веществ и потоках энергии, делающие возможность жизни на земле

Обьектом изучения экологии является система: человек-среда обитания, которую обьединяют понятием антропоэкологическая система

4 закона:

«все связано со всем»

«все должно куда-то деваться»

«природа знает лучше»

«ничто не дается даром, или за все надо платить»

Аспекты экологического кризиса:

1) техникоэкономический, характеризующийся истощением природных ресурсов

2) экологический - нарушение биологического равновесия между человеком и природой, выражающийся в высоких уровнях загрязнения окружающей среды и ухудшении здоровья населения

3) социально-политический - глобальность экологической проблемы

Причины экологического кризиса:

1) недостаточность экологическихнаучных знаний о природных ресурсах, законах природы и процессах взаимодействия человека и среды обитаия

2) хищнический способ производства - разграбление природных ресурсов без одновременного решения вопросов их сохранения

3) недостаток средств на природноохранные предприятия

4) кажущаяся безграничность природных есурсов и процессов самоочищения

5) безответственное игнорирование хоз руководителями отрицательных последствий тех или иных недостаточно обоснованных акций

Принципы гигиенического нормирования

Гигиеничекое нормирование(регламентирование) призвано ограничить воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и ставит своей целью поддержание оптимального уровня физического, психического и социального благополучия человека

Гигиеническая норма – научно обоснованное количественное выражение гигиенического параметра того или иного фактора или комплекса факторов внешней среды, гарантирующее сохранение и укрепление здоровья, совершенствования механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов организма

Критерии:

- критерий оценки биологических эффектов

- критерии, относящиеся к самому фактору – степень выраженности и допустимая длительность воздействия в течение суток и жизни

Стандарты ограничивают степень интенсивности факторов в результате чего, воздействуя на людей, они не вызовут каких либо нарушений в состоянии здоровья настоящего и последующих поколений

При соблюдении допустимых концентраций и уровней не должны

возникать острые и хронич заболевания и отравления

возрастать предрасположенность орг-ма к инфекционным, нервно-психическим, онкологическим, аллергическим и сердечно-сосудистым заболеваниям

снижаться функция воспроизводства или появляться потомство с ослабленным здоровьем

сокращаться продолжительность жизни в целом и в период трудовой активности в частности

Общие принципы нормирования:

Принцип гарантийности

Гигиенические нормативы и гигиеническое нормиование должны обеспечивать заданный уровень нормы организма человека в настоящее время в будущем и последующем поколениям

Принцип социально биологической сбалансированности

Гигиеническое нормирование должно быть сбалансировано по социальным и биологическим критериям

Принцип разумной достаточности

Человек и общество должны пользоваться природными и социальными благами среды в разумных пределах, обеспечивающих физическое и морально-психологическое здоровье

Принцип дифференцированности/разделения

Принцип предусматривает неодинаковое влияние на здоровье людей как биотических, так и абиотических факторов

Принцип комплексности

Человек подвергается действию, как правило, целого комплекса факторов, уровень каждого из которых устанавливается в зависимости от характера и влияния друг на друга во взаимосвязи с организмом человека.

Принцип динамичности

Частные принципы нормирования:

Принцип безвредности гигиенического норматива(примат медицинских показаний).

Основан на том, что при установлении норматива вредного фактора принимаются во внимание только особенности его действия на организм.

Принцип опережения

Заключается в необходимости обоснования и реализации профилактических мероприятий до момента образования тех или иных изменений, возникающих от воздействия фактора

Принцип единства молекулярных структурных и функциональных изменений

Различают: общебиологические критерии вредности

Сокращение продолжительности жизни, нарушение физического развития, деятельности центральной нервной системы, нарушение способности к адаптации, критерии, характерные для психосоциальных нарушений, нарушение репродуктивной функции,канцерогенное действие и т. д.

Принцип пороговости дейтсвия

Предполагает существование доз или концентраций, не проявляющих токсического или иного неблагоприятного действия на организм

Зависимость эффекта от концентрации или дозы и времени воздействия

Выделяют 4 уровня:

Оптимальный

гарантирует сохранение функции и работоспособности на неограниченное время действия

Допустимый (предельнодопустимый)

гарантирует сохранинеие здоровья при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени

Максимально допустимый уровень

Допускается некоторое ухудшение здоровья и работоспособности

Предельнопереносимый уровень

Уровень выживания (военное время).

Принцип биологического моделирования

Базовой моделью при исследовании токсических и отдаленных эффектов являются лабораторные животные с максимальным воспроизведением влияния изучаемого агента на организм человека, учет различий чувствительности человека и животных

Принцип разделения обьектов санитарной охраны

Гигиенической регламентации полежат все физические, химические и биологические факторы окружающей среды, в связи со специфичностью физикохичических свойств окружающей среды, особенностями их воздействия на организм человека и дилительностью контакта, гигиенические нормативы устанавливаются отдельно для каждого обьекта. При нормировании химических соединений для обьектов окружающей среды учитываются различные виды неблагоприятного воздействия на среду и организм человека(общетоксическое, терратогенное, гонадотропное, мутагенное, раздражающее). В свою очередь показатели вредности включают следующие эффекты: резорбтивный, санитарно-токсикологический, рефлекторный, органолептический.

Принцип лимитирующего показателя вредности

(Принцип учета «слабого звена» и «узкого места»). «Слабое звено» - дети, подростки, пожилые.

Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования

Регламентируется методическими указаниями, стандартами, рекомендациями, в которых предписываются условия проведения исследований, примененные методы и принципы оценки

Принцип этапности проведения исследования

Принцип единства экспериментальных и натурных исследований

Принцип относительности норматива

02.03.12

Лекция 3.

Атмосферный воздух как внешняя среда

Санитарная охрана атмосферного воздуха как экологическая проблема

Под загрязнением атмосферного воздуха понимаются примеси к атмосферному воздуху, которые образуются вследствии антропогенной деятельности

Источниками загрязнения являются

- выбросы промышленных предприятий(черной и цветной металлургии)

- выбросы автотранспорта

- лесные пожары

- крупные теплоэлектростанции и электростанции работающие на низкосортном пылевидном топливе

Со сгоранием топлива в воздух выбрасывается сажа, разнообразные газообразные продукты, летучая зола содержит кремний, кальций, магний, алюминий, железо, калий, титан и серу.

Каменно-угольный дым содержит смолистые канцерогенные вещества

(бенза-а-пирен(канцероген)), из газообразных продуктов бОльшая доля приходится на сернистый газ

Предприятия черной и цветной металлургии выбрасывают в атмосферу пыль меди, оксиды железа, свинца и ряд других микроэлементов, сероводород и меркаптан присутствуют в выбросах предприятий, перерабатывающих нефть; оксиды азота, сероуглерод дают ряд отраслей химической промышленности

Выбросы автотранспорта содержат оксиды углерода, оксиданты как продукты трансформации оксида азота, УВ, свинец и сажу

Сернистый газ, окисляясь в триоксид серы, образует с влагой воздуха аэрозоль серной кислоты, накопление которой приводит к образованию кислотных дождей

Под парниковым эффектом понимают возможное повышение глобальной температуры планеты в результате изменения теплового баланса, обусловленного постепенным накоплением парниковых газов в атмосфере (диоксид углерода, метан, оксид азота, фреоны).

Истощение озонового слоя

Степень загрязнения воздуха зависит от разнообразных условий, а именно от времени года(зимой больше), от времени суток(утром больше), от силы и направления ветра, от вертикального градиента температуры, от степени влажности воздуха, от частоты и количества атмосферных осадков и по расстоянию от источника выброса.

Гигиеническое значение загрязнений атмосферы:

Экономический ущерб

Влияние на микроклимат населенных мест

Влияние на санитарно-гигиеническое состояние населения

Непосредственное влияние на состояние здоровья населения

Одним из наиболее точных индиаторов экологического неблагополучия в местах проживания населения является репродуктивное здоровье; воздействие загрязненной окружающей среды вызывает у беременных женщин и новорожденных нарушение функций эндокринной, имунной и кроветворной систем, у беременных в 2,6 раза чаще регистрируются анемии, в 2 раза чаще -патологии почек и на 22 % больше - ссс заболевания

Более существенные изменения течения беременности отмечены в городах с нефтехимической, целлюлозно-бумажной и металлургической промышленностью, отмечено неблагоприятное влияние загрязнения на детей и подростков

Выбросы оказывают влияние на нервнопсихическое развитие детей, заболевания верхних дыхательных путей, рост хронических заболеваний, распространенность бронхиальной астмы.

Удельный вес детей с первой группой здоровья 5-8% а в некоторых регионах 0%

Удельный вес ЛОР-патологий 30-75%, хронические отравления чаще регистрируются среди детского населения, имеется зависимость загрязнения атмосферы и развития эмфиземы легких, острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа

Отмечаются заболевания кожи, злокачественные новообразования.

Опасность для здоровья населения обусловлена возможностью массированного воздействия, так как акт дыхания является беспрерывным, за счет значительной площади легких, за счет разнообразия загрязнения, трудностью защиты от ксенобиотиков

Оксид азота: головная боль, бессонница, хр. бронхиты, эмфизема, гипотония, брадикардия, гастрит, нарушения функции печени, разрушение эмали, нарушение кроветворения.

В природе происходит самоочищение воздушной среды

1)разбавлением

2)седиментацией

3) излечение атмосферными осадками, зелеными насаждениями и хим. процессы нейтрализации

Законодательные и организационные мероприятия

 Санитарное законодательство РФ

 Введение предельнодопустимых концентраций

 Нормативы предельно допустимых выбросов загрязненных веществ

 Нормы пдд(пред допуст) утверждаются по каждому стационарному и передвижному источнику загрязнений

 Выбросы загрязненных веществ в атмосферу стационарными источниками допускаются на основании специального разрешения

 Органы сан эпид надзора осуществляют сан. контроль за проведением мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения воздуха промышл выбросами и хоз отходами

 В составе ВОЗ КОМприроды РФ действует гос инспеция по охране атмосферного воздуха; в соответствии с законом РФ «об охране атмосферного воздуха» запрещен ввод в эксплуатацию новых и реконструированных предприятий, не обеспечивающих эффективной очистки; охрана окружающей среды от влияния автотранспорта осуществляется ГИБДД

 Планировочные мерориятия, технологические, сан-технические

Технологические:

 Создание замкнутых технологических процессов

 Использование принципа рационального использования природных ресурсов

 Использование отходов различных отраслей промышленнгости

 Бездоменное получение стали

Частные приемы:

 Замена вредных безвредными

 Очистка мазута

 Замена сухих способов мокрыми

 Очистка сырья от вредных примесей

 Замена пламенного нагрева электрическим

 Герметизация процесса

 Использование гидро и пневмотранспорта

 Замена прерывистых процессов непрерывными

Планировочные мероприятия:

 Зонирование города

 Борьба с природной запыленностью

 Организация санитарно-защитных зон

 Планировка жилых районов и озеленение населенных пунктов

 Специальные меры санитарно=технического направления:

 Установка сухих мехаических пылеулавливателей

 Использование аппаратов фильтрации

 Электростатические фильтры

 Аппараты мокрой очистки

 Процессы адсобрции и абсорбции

16.03.12

Лекция 4.

Почва как фактор биосферы, загрязнение и очищение почвы, санитарная очистка населенных мест.

На территории страны встречается более 90 видов почвы, но наиболее часто встречаются

1) Песчанные и суперпесчаные

2) Глинистые

3) Каменистые

4) Хрящеватые

5) Известковые

6) Торфяные

7) Черноземные

Влияние на здоровье человека почва оказывает своими механическими (физическими), химическими и биологическими свойствами. От механического состава, размера частиц, характера и структуры почвы зависит ряд ее свойств имеющих гигиеническое значение - пористость, воздухопроницаемость, влагопроницаемость и влагоемкость, капиллярность,теплоемкость и тепловой режим

В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является крупнозернистая или пористая почка, имеющая большую водо- и воздухопроницаемость

Мелкозернистая почва обладает водоемкостью, высокой гигроскопичностью и капиллярностью

Важной характеристикой почвы является ее температура

Почва представляет естественную лабораторию

Основная масса минеральной части почвы состоит из таких элементов как: кремний, алюминий, железо, кальций, магний, фосфор и сера, другие микроэлементы (бор, торф, иод, мышьяк и молибден, они содержатся в меньших количествах).

Макро и микроэлементы в почве распределяются неравномерно, в связи с этим выделяют биогеохимические провинции

Причина возникновения патологических процессов заключается в том, что микроэлементы обладают высокой биологической активностью, учавствуют в обменных процессах, тканевое дыхание, клеточное деление, кроветворение, остеосинтез, рост, размножение и иммунобиологические реакции.

Марганец и цинк способствуют увеличение заболеваемости среди населения глаукомой.

Установлена связь между минерализацией почвы и распространением рассеянного склероза, между содержанием бария и меди и распространением тромбоблитерирующих заболеваний, кроме естественных эндемических провинций, появились искусстенные биогеопровинции – их появление связано с химическим загрязнением почвы промышленными отходами, пестицидами, используемыми в сельском хозяйстве. Промышленные отходы, загрязняющие почву в соединениях хрома, ртути, ванадия, мышьяка, свинца, компоненты невтяных и других топлив, смолы, полициклические ароматические углеводороды

Искуственные биогеохимические провинции оказывают как непосредственное, так и опосредованное влияние на состояние здоровья, вызывая повышение уровня заболевания, увеличения удельного веса врожденных дефектов развития, уменьшение уровня физ развития и утрата жизненноважных функций.

Насыщение почвы токсичными для людей веществами приводит к острым и хроническим отравлениям, опасными являются не только ядохимикаты, но и продукты их превращений, образующиеся под воздействием влаги, уф лучей и других факторов среды

Возможны загрязнение почвы и радиоактивными вещ-вами, за счет глобальных выпадений в результате испытания ядерного оружия, что приводит к развитию врожденных уродств, аномалий развития, нарушений психического развития. Никель угнетает гидролитические ферменты, ртуть способствует увеличения частоты заболеваемости нервной и эндокринной систем, мочеполовых органов, свинец нарушает кроветворную функцию, репродуктивную, способствует развитию новообразований, хром вызывает аллергию и опухоли.

Биологические компоненты почвы обуславливают биохимические процессы распада органических веществ почвы.

Загрязненная почва может содержать опасных для человека возбудителей заболевания, в этом случае становится фактором передачи некоторых инфекций и глистных инвазий - брюшной тиф, паратифы а и б, дизентерия, холера, амебиаз, лептоспироз, водная лихорадка, вирусный гепатит, энтеровирусные и аденовирусные заболевания.

Передача возбудителей инфекционных заболеваний может происходить попадая в рану человека, употребление загрязненных пищ. продуктов, через загрязненные руки и через воду

С почвой могут передаваться туберкулез, полиомиелит, некоторые зоонозы- сиб. язва, чума, гельминтозы(анкилостомы - аскарида и власоглав).

Загрязнение почвы – появление в ее составе и на поверхности веществ, не являющихся естественной составной частью и не свойственных данному типу почвы или ее местных разновидностей.

Источники загрязнения почвы:

 бытовые, ливневые и промышленные сточные воды

 ТБО, промышленные отходы

 Вредные выбросы пром. предприятий, авто- и авиатранспорта.

 Сточные воды животноводческих комплексов

 Пестициды и мин. удобрения.

Способность почвы к самоочищению зависит от механической структуры, физ. свойств почвы, ее микробного населения.

Самоочищение почвы:

органические вещества превращаются в мин. соли, распад органических соединений – в 2 этапа: минерализация и нитрификация.

Минерализация: в анаэробных и аэробных условиях. В распаде органических вещества участвуют простейшие, плесневые грибы и личинки насекомых. В результате минерализации аммиак, углекислый газ и сероводород – в карбонаты, сульфаты, хлорсодержащие – в хлориды.

Нитрификация: аэробно. Аммиак – соли азотистой кислоты нитриты – соли азотной кислоты – усвоение растениями.

Вместе с распадом происходит и синтез.

Санитарная охрана почвы – комплекс законодательных, организационных, санитарных, сан-технических, хозяйственных и др. мер ,которые должны осуществляться повсеместно и постоянно для обеспечения естественных процессов в почве для гарантии здоровья населения. Сан. охрана обеспечивается коммунальным, инженерным оборудованием, благоустройством населенных мест, разработкой сан. норм, рациональной системой очистки городов, экологически грамотным воздействием сельского хозяйства и эффективным контролем со стороны сан. надзора.

Мероприятия по сан. обработке почвы

 законодательные, организационные и сан.-технические мероприятия

 утилизацию и обезвреживание пром. отходов

 регламентацию и контроль применяющихся в с/х пестицидови мин. удобрений

 лабораторный контроль за эффективностью обеззараживания и переработки отходов.

Для гигиенической оценки степени загрязнения необходимо знать фоновый состав почвы, т. к. появление в ней чужеродных веществ может расцениваться как ее загрязнение. Оценить уровень хим. загрязнения почвы можно сравнив содержание веществ-загрязнителей с их концентрацией в чистой почве или с ПДК.

Степени загрязнения:

 неопасная – сумарное загрязнение, превышающее содержание тех же веществ в чистой почве не более, чем в 16 раз

 умеренно опасное – от 16 до 32 раз

 опасное – до 120

 чрезвычайно опасное – более 128

Санитарно-химические показатели:

 Содержание общих и органичеких N, N гумуса, NH3, нитритов нитратов, органического N, окисляемость, рН, содержание хлоридов и фосфатов.

 Санитарное число (Хлебникова) – отношение N гумуса к общим органическим N, не зависящее от типа почвы.

Показатели био. активности – азотфиксирующая способность.

Санитарная очистка населенных мест – мероприятия по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов, удаление жидких и твердых отбросов, организуется через создание сплавной, вывозной, смешанной систем.

Обеззараживание и утилизация твердых отходов:

 Усовершенствованные свалки/полигоны

 Полевое компостирование 4-18 мес.

 Обезвреживание в биотермических камерах

 Закладка мусора в парники

 Техническа утилизация и захоронение трупов животных

 Механизированное обезвреживание и переработка отходов

 Мусоросжигание.

23.03.12

Лекция № 5.

Радиационные вещества в окружающей среде.

Проблемы радиационной безопасности.

Радиационная гигиена изучает влияние на организм радиоактивных веществ ионизирующих излучений и разрабатывает методы защиты от их вредного воздействия.

Радиоативность - самопроизвольнй распад ядра атома с последующим измеением его физических и химических свойств

Всякий радиоактивный распад сопровождается выделением большого количества энергии в виде радиоактвого излучения, обладающего высокой ионизирующей и проникающей способностью

Для оценки радиационной нагрузки на население необходжимо учитывать все источники, а именно - естественный радиоактивный фон, техногенное загрязнение внешней среды, случайные аварийные ситуации, естественный радиоактивый фон обусловлен радиоативностью земли и водной среды, радиоактивостью космических лучей и атмосферного воздуха. Источниками техногенной радиоактивности являются предприятия по добыче и переработке радиоактивных руд и по получению урана и тория. Глобальное выпадения радиоактивных веществ в результате испытания и применения ядерного оружия, атомные электростанции, медицинские учереждения и предприятия, использующие радиоактивные вещ-ва, вооруженные силы и места захоронения радиоактивных отходов.

Уровень гамма фона, связанный с гамма излучением земли, зависит от геологического строения и гидролабических условий.

Наибольшей γ-активностью обладают породы содержащие большое количество радия, к таким породам относят гранит.

Поверхность воды является естественным экраном для гамма лучей, эта активность в основном концентрируется у дна при больших глубинах, где гамма излучение поглощается в значительной степени.

Космические лучи обладают проникающей способностью, превышающей проникающую способность самых жестких гамма лучей.

Естественный радиоактивный фон атмосферы обусловлен

 Гамма излучением радиоактивных веществ, содержащися в земной коре, строительных материалах и живых организмах.

 Гамма излучением, находящихся в воздухе радиоэлементов

 Космическое излучением, которое усиливается при образовании дыр озонового слоя

Техногенная радиоактивность-промышленное загрязнение

Промышленные загрязнения носят локальный характер и зависят от особенностей технологии, обьема производимых работ и мощности предприятий.

На предприятиях, добывающих и перерабатывающих радиоактивные руды образуются радиоактивные аэрозоли, которые содержат дочерние продукты радона, урана, радия и тория.

На рудниках в воздух выделяется радиоактивная пыль, которая через вентиляционную систему выбрасывается в окружающую атмосферу, наибольшую опасность представляют руды с относительно большим содержанием урана

Существует два способа утлизации радиоактивных отходов – выброс в мировой океан и захоронение в почве.

Изучение распространенности радиоактивных загрязнений в результате выпадений показало

1)максимум годовых выпадений приходится на весенние месяцы, минимум на зимние

2)максимальные глобальные выпадения обнаруживаются в средних и умеренных широтах, уменьшаясь к экватору и полюсам в северном полушарии, где было произведено наибольшее число испытательных взрывов - выпало стронция в 4 раза больше, чем нужно, осаждение радиоактивного аэрозоля на поверхности океана в 1,5 -3 раза выше, чем на суше, в горных районах осадков, и следовательно, и загрязнение больше, чем в наземных районах.

Три пути попадания радионуклеидов в организм – через наружные кожные покровы, через легкие и по пищевым цепям.

Био. эффект действия радиоактивных веществ определяется количеством поглощенной энергии на единицу массы – поглощенная доза облучения. Каждому био. виду свойственна своя мера чувствительности, которая характеризует радиочувствительность. В качестве критерия радиоч-сти используют степень снижения выживаемости тканей, органов и систем в результате облучения в определенных дозах. В организме человека наиболее радиочувствительны половые и кроветворные клетки, клетки эпителия тонкого кишечника,незрелые формы тканевых элементов, организм в период формирования.

Основные последствия облучения:

Ближайшие:

лучевая болезнь

ожоги кожи

некрозы тканей от высоких местных поглощаемых доз

Отдаленные соматические:

злокачественные новообразования

сокращение жизни

ВПР плода

лейкопения

катаракта

О. воздействия:

гипоплазия и узлы щитовидной железы

учащение аутоимунных – гипотиреоз

рак щитовидной железы

ВС арушения

симпато-адреналовые кризы с повышением ВЧД

нарушения со стороны костно-мышечной системы – боли в суставах, спине, костях, снижение костной массы, нарушение структуры позвонков

Установлено наличие связи между психическими, умственными недостатками, задержкой полового развития и выпадением из атмосферы радиоактивных веществ.

Отдельные мутационные последствия, которые выражаются в наличии генетических повреждений. Попадание радиоактивных веществ через пищевую цепь спосбствует равитию заболеваний ЖКТ и МПС.

Профилактика радиационных поражений:

 законодательная

 организационная

 санитарно-техническая

Законодательная: подписание международных соглашений и разработка радиационно-гигиенических нормативов и правил, являющихся основой сан. надзора. Основной документ – нормы радиационной безопасности 2009. Сан. нормы. Сан. Пин.

Н.Р.Б. предусматривает непревышение основного дозового предела, исключение всякого необоснованного облучения – правило обоснования, снижение дозы излучения до возможно низкой – правило оптимизации.

В зависимости от возможных последствий влияния излучения на организм НРБ устанавливают следующие категории облучения:

А – персонал: лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений

Б – ограниченная часть населения, не работают непосредственно с источниками излучения, но по условиям проживания или размещению рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ.

В – население области, края, республики, страны.

ПДД – наиболее значимая индивидуальная эквивалентная доза в год, которая при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызовет изменений состояния здоровья категории А, обнаруживаемых современными методами.

Предел Дозы – для категории В (предельная эквивалентная доза за год).

В зависимости от радиоч-сти – 3 группы критических органов и тканей:

1 – все тело, гонады, красный км

2 – мышцы, щж, жировая ткань, печень, почки, селезенка, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза

3 – кожа, костная ткань, кисть и предплечье, лодыжки и стопы.

Организационные мероприятия реализуются в системе сан. надзора по 3 направлениям:

 профилактика внешнего облучения, дозиметрический контроль

 профилактика внутреннего облучения, радиометрический контроль

 контроль за состоянием здоровья,повышение радиорезистентности контингентов, которые м. подвергаться облучению.

Защита от внешнего облучения: экраны, ограничение мощности источника, сокращение времени работы с ним, увеличение расстояния.

Защита от внутреннего облучения: предотвращение поступления внутрь организма радиоактивных веществ с вдыхаемым воздухом, водой, пищей и через грязные руки.

30.03.12

Лекция № 6.

Канцерогены в окружающей среде, их роль в канцерогенезе человека

Онкогигиена - это наука, занимающаяся поиском и идентификацией канцерогенов во внешней среде и разрабатывающая меры профилактики канцерогенеза.

Факторы, способствующие онкологической заболеваемости:

 пол

 возрас

 наследственность

 состояние иммунитета

 уклад жизни

 вредные привычки

 факторы внешней среды

Классификация канцерогенных факторов

1) известные канцерогены для человека

2а)-вероятные канцерогены

2б)-возможные канцерогены

3)агенты, неклассифицируемые по канцерогенной опасности

4)агенты, вероятно неканцерогенные для человека

Факторы внешней среды:

Физические факторы:

Солнечная радиация и уф излучение являются сильнодействующими физическими канцерогенами.

Некоторые считают солнечную радиацию канцерогеном № 1.

Предрасполагающими моментами рака кожи являются обветривание, ее хронические заболевания(рубцы, язвы, дерматиты, родимые пятна, родинки и бородавки)

Ионизирующая радиация

В основе воздействия ионизирующей радиации лежит действие энергии большой интенсивности на клеточные элементы

Резкие температурные воздействия - ожоги и отморожения

Механические травмы - однократные и повторные

Химические факторы:

критическим моментом возникновения онко заболеваний от воздействия химического фактора является его взаимодействие с ДНК клетки

Канцерогенные вещества атакуют различные участки ДНК, которые приводят к мутации клетки

Образованная инициированная клетка может стать в дальнейшем опухолевой клеткой, при этом канцерогенез представляет собой многостадийный процесс, включающий в себя серии мутаций и изменение ДНК и другие механизмы

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью

4 аминофлюорен применяются в резинотехзнической промышленности-является политропным канцерогеном

Асбест вызывает рак легких и жкт

Бензидин вызывает рак мочевого пузыря

бензол и его гомологи вызывают лейкоз

бензаперен обладает большой политропностью

Винил-хлорид вызывает ангиосаркому (пластмассы)

Диазобензол-масляный краситель желтого цвета, ЖКТ

Кадмий и его соединения вызывают рак предстательной железы

каменно-угольные и нефтяные сломы, пек и их возгоны

Минеральные масла неочищенные или не полностью очищенные

Мышьяк и его неорганические соединения вызывает рак кожи, мочевого пузыря, печени

Никель и его соединения-рак легких и носовой перегородки

нитроз-амины

6-валентный хром – легкие и нос. перегородка, формальдегид

Алкогольные напитки

Этанол канцерогенностью не обладает но алкоголь + курение – О-канцерогенный эффект

в самогоне – сивушные масла

Табачный дым-содержит полициклические угв

Табачная пыль

Деревообрабатывающее и мебельное производство

Медеплавильноное производство(кыштым, карабош), производство кокса(чмк), переработка каменно-угольной и нефтяной смол, производство технического углерода

Биологические факторы:

 онкогенные вирусы

 Химические вещества эндогенной природы

 Афлотоксины - продукты жизнедеятельности плесневых грибов

Профессиональный рак применим к заболеваниям раком, связанным с длительным воздействием профессиональной вредности, которой эти люди подвергаются в связи со своей профессией

Профессиональнй рак характеризуется

 большей частотой данного вида рака у лиц определенной производственной группы чем среди населения

 Производственным контактом с канцерогеном

 Прямая зависимость от длительности производственного стажа

 Заболевание в более раннем возрасте сравнительно с другими группами населения

 Связь с определенными механизмами действии профессионального канцерогена и определенная локализация опухоли

К числу неспецифических факторов внешней среды следует отнести нерациональное питание, нездоровый обаз жизни, вредные привычки, механическая травматизация.

Никогда раковая опухольне возникает у людей с нормальными физиологическими функциями, нормальным обменом, в неизмененных тканях; для возникновения предрака помимо постоянного воздействия специфических и неспецифических раздражителей необходимо пат. состояние обмена

С точки зрения профилактики необходимо осуществлять не только санитарно-гигиенические мероприятия, но и гигиеническое воспитание населения.

Профилактические мероприятия в России ведутся в двух направлениях:

 мероприятия общегигиенического порядка – вода…

 индивидуального

Особое внимание уделяется недопущению контакта с канцерогенами путем их идентификации и запрещения их к применению:

 запрещение производста и использования опасных канцерогенных веществ

 определение содержания канцерогенных веществ во внешней среде

 установление источника поступления и механизма образования канцерогенов

 учет соотношения риск/польза для лекарственных препаратов и других веществ, обладающих канцерогенными свойствами

 обезвреживание канцерогенов в организме путем применения веществ, тормозящих метаболическую активацию

 использование антиоксидантов

 витаминизация пищи

 применение микроэлементов – аскорбиновая кислота, селен.

06.04.12

Лекция № 7

Климат и здоровье. Метеотропные заболевания и их профилактика.

Климат-многолетняя совокупность метеорологических факторов наиболее характерная для данной местности

К основным климатообразующим факторам относятся географическая широта, расстояние от океана, количество осадков, характер подстилающей поверхности, рельев и пейзаж, а также вид деятельности человека

Климат характеризуется определенным сочетанием солнечной радиации, электрическим состоянием атмосферы, влажностью, ад, скоростью и направлением ветра, наличием осадков

По признаку средних температур января и июя страна делится на 4 климатических района – холодный, умеренный, теплый и жаркий

Холодный характеризуется температурой января -14-28 и июня +4-+22

Умеренный янв -14- -4 июль +10-+22

Теплый -4-0 +22-+28

Жаркий 0-+4 +28-+34

Различают местные разновидности климата:полярный, тропический, степной, горный, континентальный

Погода-совокупность метеорологических факторов характеризующих физическое состояние атмосферы в данном районе за какой либо относительно короткий промежуток времени

Выделяют следующие разновидности погод: очень жаркая и очень сухая, жаркая и сухая, теплая малооблачная, дождливая, слабоморозная и тд

Различаю периаодические и апериодические изменения погоды

Периодические изменения происхоят постепенно от сизона к сизону от месяца к месяцу, апериодич хар резкими изм пог усл

При прохождении синаптического фронта, являющегося пограничным слоем между двумя воздушными массами различного происхождения

Клиническая классификация погоды по федорову

Различают оптимальный тип погоды, когда межсуточные колебания температуры составаляют не более 2-х градусов целься, давление е более 4 мм РТ ст и скорость движения воздуха не более 3-х метров в секунду

Раздражающие виды погоды-межсуточные колебания температуры не более 4градусов давл не бол 8 и ск движ не более 9 метров

Острые типы погод т>4 дввление>8 ск движ>9мс

Прямое влияние на теплообмен человека связанно с процессами теплообмена его со средой, изменением кровоснабжения кожных покровов, влияние на дыхательную и потоотделительные системы, на изменение иммунореактивности

Местом приложения действия активных метеорлогических факторов является вегетативная нервная система

Этиотропн ф это один из разделов медицинсой климотологии изучающий влияние атмосферных факторов внешней среды на организм, все виды реакций организма на действие погодных факторов называются медиатропными реакциями, способность организма отвечать на действие погодных факторов развитием метеотропных реакций определяется как метеочувствительность

Метеочувствительность зависит от возраста, пола, уровней адаптоционных возможностей организма , от формы и стадии заболевания

Вызывает комплекс специфический и неспец сдвиг в организме людей не страдающих какими либо острыми хроническими заб-ями

В этом случае метеорологические факторы выступают в виде основной роли страдаия и при этом говоря т ометео тропной болезни или метеотропной реакции

Второй путь состоит в ом что под влиянием погодных изменений усиливаются или появляются симптомы заболеваний которые уже существуют у больных

Выделяют еще 2 типа : на действие погодых факторов возникают метеотропные реакции связанные с неспособностью организма поддерживать гомеостаз, с другой стороны физиологическая адаптация к непривычным климатическим факторам, процесс связанный с выработкой нового стереотипа

В развитии метеотропных реакций выделяют 3 фазы-фаза клинико-физиологической адатации организма организма на влияние атмосферно-физических фкторов

2 фаза пошвышенной чувтсвительности к резким изменениям погоды проявляющиеся нервнопсихич и иммунореактивности

3 фаза-фаза дезадаптауии проявляющаяся у здоровых погодно-соматическим синдромом, у больных-появлением субклинических и клинически выраженных реакций и обострений

13.04.12

Гигиена проблем урбанизации

В настоящее время внимание гигиенистов всех стран привлекают различные аспекты проблемы урбанизации, под которой обычно понимают рост городов (особенно больших и сверхбольших), повышение удельного веса их жителей в общей массе населения и распространение городского образа жизни.

Бесспорно, что само возникновение этой проблемы связано со второй технической революцией и было бы невозможно вне индустриального развития человечества. Вместе с тем исторически мировая урбанизация представляет собой совершенно новый этап в расселении людей, не имеющий прецедента в развитии общественных отношений в прошлом.

О возможных ее масштабах свидетельствуют научно обоснованные прогнозы о том, что к 2000-му году в городах будет проживать от 70 до 90% населения планеты.

Поступательный характер процесса урбанизации можно проиллюстрировать и на соответствующих материалах по нашей стране. Так, если в 1913 г. доля городских жителей составляла всего 18%, то в 1973 г. она уже достигла 58%, а к 2000-му году, возможно, возрастет до 70%.

Следует подчеркнуть, что для современной фазы этого процесса характерен не только рост городов вообще, а преимущественная концентрация населения в больших и сверхбольших городах. В указанном отношении увеличение числа крупных городских центров за последние 15—20 лет носит буквально характер взрыва.

Достаточно сказать, что в 1950 г. в мире было всего 670 городов с числом жителей более 100 тыс., в 1960 г. — 1334, а в настоящее время — около 2000 городов. Не менее показательны данные для городов-миллионеров, число которых в 1950 г. равнялось 65, в 1960 г.

Вполне понятно, что процесс урбанизации должен был вызвать весьма значительные изменения прежде всего в условиях труда и быта обитателей больших городских центров. Эти изменения могут оказывать как благоприятное, так и отрицательное влияние на здоровье населения.

Естественно, что в наибольшей степени вредному влиянию изменений состава и свойств окружающей среды подвергаются жители крупных индустриальных центров, где имеется значительный контингент лиц, здоровье и даже жизнь которых находится под постоянной угрозой.

Поэтому без чрезмерных преувеличений можно говорить, что лондонский регулировщик движения вдыхает в день, столько токсических веществ, как если бы он выкурил сто сигарет. По данным ряда зарубежных авторов, в странах Западной Европы каждый четвертый житель страдает нарушением сна и пользуется снотворными. Наконец, пожалуй, самым убедительным доказательством является значительно более высокий уровень заболеваемости и смертности среди городского населения по сравнению с сельским.

Наталкиваясь на неразрешимые противоречия, некоторые буржуазные идеологи градостроительства склонны видеть корни зла в самой природе городов, усматривая в ней первопричину основных социальных бедствий и язв, вплоть до роста преступности и наркомании (лечение наркомании в москве). Однако они забывают о том, что процесс урбанизации исторически неизбежен и является наиболее высокой формой развития общества в условиях современной цивилизации.

«Известно, что города...— подчеркивал В. И. Ленин, — растут гораздо быстрее, чем деревня, что города представляют из себя центры экономической, политической и духовной жизни народа и являются главными двигателями прогресса»!

Разумеется, некоторые отрицательные последствия убанизации могут проявляться не только в капиталистическом, но и в социалистическом обществе, что, например, относится к загрязнению воздуха, воды и почвы населенных мест, к интенсивности шума, транспортным затруднениям и др. Однако принципиальные различия социального строя определяют возможности для устранения или нивелирования указанных отрицательных последствий, которые к тому, же отмечаются в значительно меньших масштабах.

Более того, в социалистических странах вообще отсутствуют такие губительные для здоровья населения факторы урбанизации, как городские трущобы с их скученностью, перенаселенностью и антисанитарными условиями жизни. Основным положением градостроительства в является создание максимального гигиенического благополучия для всего населения, обеспечивающего целесообразное сочетание возможностей для эффективной производственной деятельности человека и отдыха в обстановке оптимального комфорта.

Стремительные темпы урбанизации являются одной из характерных особенностей ХХ века. Урбанизация происходила вследствие массового перемещения людей из сельской местности в города. В развитых странах наиболее интенсивный рост городов пришелся на Х1Х и начало ХХ веков. Развивающиеся страны Южной Америки, Азии и Африки присоединились к этому процессу с 1950-х годов. С 1950 по 1990 г. в общемировом масштабе доля городского населения увеличилась с 30 до 51%. Наиболее высокие темпы роста (в 2 раза) наблюдались в развивающихся странах [49]. Сегодня население Токио - самого густонаселенного города мира -составляет 27 миллионов человек, а Мехико, Сан Пауло, Нью-Йорка и Бомбея, входящих в пятерку крупнейших городов земного шара, - примерно по 16 миллионов.

С конца ХХ века в России, как и в большинстве развитых стран мира, процесс урбанизации прекратился: по итогам Всероссийской переписи населения 2002 г. соотношение городских и сельских жителей сохранилось на уровне переписи 1989 г. [14]. На начало 2002 г. городское население в России составляло чуть более 73% от всего населения страны.

Казань является одним из 13 городов Российской Федерации с числом жителей более 1 миллиона [15]. При этом за 80 с небольшим лет население здесь выросло в 7 раз: со 158 тысяч в 1923 г. до 1 миллиона 106 тысяч в 2004 г. Сегодня Казань - один из старейших и крупнейших культурных, промышленных и торговых центров России, город удивительной судьбы, сыгравший в истории выдающуюся роль. В истории каждого народа, каждой страны и каждого города бывают знаменательные события, имеющие мировое значение. Подобное событие произойдет и в жизни Казани -30 августа 2005 г. столица Республики Татарстан будет отмечать свое 1000-летие.

Главными отраслями промышленности Казани являются машиностроение и металлообработка (30,9% от общего объема производства), химические и нефтехимические (25,2%) производства, пищевая (22,5%) промышленность, а также электроэнергетика (7,0%) [15]. 26,5% работающих заняты в промышленности, 24,5% - в социальной сфере, 7,9% - на транспорте и связи, 6,2% -в строительстве.

Вся целостная система города формирует своеобразную эколого-гигиеническую обстановку, включая особые природно-климатические условия,

возникновение геофизических и геохимических аномалий, а также высокие психосоциальные нагрузки и особенности образа жизни горожан. По данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2004 г., первичная заболеваемость на 1000 среднегодового постоянного населения в Казани (по сравнению с другими территориями республики) была одной из самых высоких, уступая лишь Нижнекамскому району, а распространенность болезней - самой высокой]. В структуре смертности населения лидировали болезни системы кровообращения (60,4%) и новообразования (14,5%); на несчастные случаи, травмы и отравления приходилось 7,4%. Другие крупные российские города также характеризуются неудовлетворительным состоянием здоровья населения. В частности, показатели заболеваемости населения Москвы хуже среднероссийских значений

В последние годы стали появляться исследования о связи интенсивности урбанизации с психическими заболеваниями. Результаты недавнего проспективного исследования, охватившего все население Швеции (4,4 миллиона человек), показали, что жители, проживавшие на самых густонаселенных территориях, имеют повышенный риск развития депрессии и психозов (в том числе шизофрении): риск на 68-77% выше, чем в контрольной группе . В качестве возможных объяснений авторы называют отсутствие социальных контактов, характерных для сельской местности, влияние городской среды на психическое развитие детей с последующими "отголосками" уже во взрослом периоде, а также хронический стресс, обусловленный трудностями городской жизни.

Проблемы, связанные с обеспечением благоприятной городской среды, разнообразны. Но и среди этого многообразия можно выделить определенные приоритеты: изменение климата, загрязнение окружающей среды, шум, резидентные экспозиции электромагнитных полей, гигиенические проблемы, связанные с применением современных строительных и отделочных технологий и материалов, внутренняя среда жилища, а также особые психосоциальные факторы и образ жизни городского населения.

Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения. В декабре 2002 г. исполнилось 50 лет со дня знаменитого смога, случившегося в Лондоне. В тот день сочетание погодных условий с резким увеличением загрязнения воздуха привело к возрастанию смертности в 3 раза, причем общее число случаев смерти превысило 4 тысячи. Концентрации диоксида серы и взвешенных частиц в атмосферном воздухе равнялись тысячам мкг/м3. Недавно проведенный повторный анализ показал, что общее число летальных исходов, связанных с лондонским смогом, составило около 12 тысяч. Лондонский смог 1952 г. не был единственным. До этого аналогичные события произошли в Бельгии, в долине реки Мёз, в 1930 г. и в других местах.

С того времени состояние воздушной среды значительно улучшилось, эффективное законодательство привело к ликвидации ряда загрязнителей. Многие источники загрязнения, включая продукты сгорания традиционных видов топлива, ушли в прошлое. Однако появились новые загрязнители: озон, высокое содержание которого в теплые солнечные дни отмечается не только в южных странах, но и во многих европейских регионах; оксиды азота как результат все увеличивающегося транспортного потока; наконец, взвешенные частицы, токсичность которых существенно возросла в связи с изменением их размеров и состава

 

Рацион питания 20.04.12

Питание-средство поддрежания жизненного роста, развития, здоровья, высокой работоспособности человека

В россии система питания характеризуется сниженным потреблением наиболее ценных в биологическом отношении продуктов – мяса, мясопродуктов, молоко и молочные продукы, рыба растительные масла, фрукты и овощи

Отмечается повышеноое потребление хлебобулочных изделий

Серьезной являетсяпроблемма недостаточности ряда питательных веществ и микроэлеменов-недостаток кальция, железа, йода, селеа и цинка

Пища это сложная смесь пищевых продуктов и пищевых веществ используемых в питании человека

Пищевые продукты это продукты растительного и животного происхождения которые обладают определенным химическим составом и физическими свойствами позволяющими использовать их для питания населения

Пищевые вещества это органические и неорганические соединения которые входят в состав пищевых продуктов и учавствуют в обмене веществ организма с внешней средов, все пищевые вещества делятся а питательные и вкусовые

27.04.12 Гигиенические основы рационального питания

Питание и здоровье. Алиментарные заболевания

Алиментарный фактор (питание) и здоровье тесно связаны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для того, чтобы обратить внимание международных организаций, государственных деятелей на проблемы питания, на решающее влияние питания на уровень здоровья планеты, специально проводят декадники, годы, посвященные вопросам питания и даже специальные десятилетия. Особое внимание ВОЗ уделяет этому вопросу в слаборазвитых странах и развивающихся странах. В страны Африки, Латинской Америки выезжают эксперты ВОЗ, которые организуют специальные занятия с медицинским персоналом этих стран и непосредственно с населением по вопросам рационального питания. Эти декадники, мероприятия ВОЗ, посвященные вопросам питания, проходят под девизом «Здоровая пища – хорошее здоровье!» Это положение, выдвинутое ВОЗ, не потеряло актуальности и сегодня.

Питание, или алиментарный фактор, в значительной степени определяет важнейшие функции организма. Особенно важен характер питания в современных условиях. Это обусловлено рядом факторов, в первую очередь высокими нервно-психическими нагрузками, стрессами. Важно отметить, что характер стрессов за последние годы явно изменился. Сегодня стрессы отличаются постоянством. Их воздействие носит такой характер, что появилось понятие «перешептывание нейронов».

Вторым фактором, формирующим проблемы питания в современных условиях, является гиподинамия (отсутствие или низкий уровень физических нагрузок).

Третий фактор, оказывающий влияние на питание в современных условиях, – загрязнение окружающей среды. Уровень загрязнения окружающей среды дает основу для проблем питания. Эту проблему можно рассматривать в нескольких плоскостях. С одной стороны, питание является способом ослабления влияния негативных факторов окружающей среды на здоровье. С другой стороны, в условиях интенсивного загрязнения окружающей среды продукты питания сами становятся объектом воздействия загрязнителей.

Питание – социальный фактор, так как затрагивает интересы населения всей планеты. По данным экспертов BОЗ, в мире голодает около 500 млн человек. В Африке голодает около 150 млн человек. Ежегодно в мире от разных причин умирает приблизительно 50 млн человек, в том числе приблизительно 39 млн в развивающихся странах. Около 10 млн человек ежегодно погибает от голода. 100 млн детей в зависимых странах страдают от голода. ООН и ее комитеты (в частности, ВОЗ, ФАО – сельскохозяйственная и продовольственная комиссия ООН) постоянно обращают внимание на проблемы питания.

В настоящее время установлена четкая взаимосвязь характера питания и показателей здоровья. Питание оказывает влияние на важнейшие показатели здоровья населения:

1) рождаемость и продолжительность жизни;

2) состояние здоровья и физическое развитие;

3) уровень работоспособности;

4) заболеваемость и смертность.

Изучение характера питания долгожителей свидетельствует о том, что важнейшим условием этого долголетия являлась диета с полноценными продуктами питания.

Напрямую характер питания связан с показателями заболеваемости и смертности в таких странах, как Африка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия.

Характер питания определяет особенности формирования и развития целого ряда заболеваний. В частности, питание и болезни, несомненно, связаны с характером питания. Нарушение характера питания во многом определяет развитие раннего атеросклероза, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, болезней желудочно-кишечного тракта. Нарушение режима питания способствует появлению онкологических заболеваний. Характер питания оказывает влияние на жировой, холестериновый обмен и способствует раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов. Проблемой является избыточное питание, которое приводит к развитию ожирения. Наконец, существует целый ряд заболеваний, связанных с недостаточностью питания (алиментарные заболевания). К ним относятся прежде всего белковая недостаточность. Белково-калориевая недостаточность может проявляться в виде алиментарного маразма. Тяжелой формой белково-калориевой недостаточности является квашиоркор. К алиментарным заболеваниям относятся эндемический зоб, алиментарная анемия, рахит, ожирение и другие заболевания.

Более детальная характеристика алиментарных заболеваний может быть представлена следующим образом. В литературе наиболее подробно освещена белково-калориевая недостаточность – комплекс патологических состояний, связанный с недостаточностью поступления в организм белка, калорий, и, как правило, с параллельно протекающей инфекцией. Наиболее часто данная патология встречается у детей грудного и раннего возраста. Белково-калориевая недостаточность включает целый комплекс патологических состояний – от алиментарного маразма до квашиоркора. Алиментарный маразм – состояние, характеризующееся мышечной атрофией, отсутствием подкожно-жировой клетчатки и очень низким весом тела. Все это является результатом приема низкокалорийной пищи в течение длительного времени, а также недостатка в ней белков и других питательных веществ. Большое значение при этом имеют инфекционные заболевания. Наиболее тяжелой формой белково-калориевой недостаточности является заболевание квашиоркор. Это тяжелый клинический синдром, главной причиной которого является недостаток аминокислот, необходимых для синтеза белков. Клинически квашиоркор характеризуется задержкой роста, отеками, атрофиями мышц, дерматозами, изменением цвета волос, увеличением печени, диареей, психомоторными вменениями, такими как апатия, страдальческий вид. Для квашиоркора характерно выявление низкого содержания уровня аргенина в сыворотке крови. Наиболее часто данный синдром проявляется у детей в возрасте от 1 до 3 лет. В период грудного вскармливания или в период его прекращения состояние отягощается инфекцией, которая усиливает распад белка или снижает его поступление в организм.

В тропической Африке отмечаются все формы белково-калориевой недостаточности – от алиментарного маразма до квашиоркора. Однако в развивающихся странах белково-калориевая недостаточность с клиникой алиментарного маразма встречается чаще, чем квашиоркор. Растущая урбанизация при ухудшении условий жизни приводит к алиментарному маразму. Маразм характерен для трущоб перенаселенных городов, а квашиоркор – это заболевание, характерное для сельской местности, для деревень. Белково-калориевая недостаточность наиболее часто поражает детей в возрасте 2 лет, старше 4 лет и более гораздо реже. Воздействие белково-калориевой недостаточности сохраняется и в более позднем возрасте. Восстановление нарушенных функций протекает медленно и бывает неполным. А рост и психическое развитие задерживаются на долгие годы. С окончанием периода младенчества симптомы болезни меняются. Симптомы маразма, при котором основную роль играет недостаток калорий, сдвигается в сторону недостаточности, вызываемой белковой и калориевой недостаточностью. На втором году имеют значение инфекции, особенно корь и коклюш, которые приводят к распаду белка и усугубляют белково-калориевую недостаточность и, в частности, недостаточность в аминокислотах. Классический квашиоркор встречается у детей, которые после полноценного и продолжительного грудного вскармливания были постепенно или внезапно переведены на неограниченный рацион продуктов, богатых крахмалом и бедных белками, как это часто бывает в тропической Африке у детей последних месяцев второго и в течение третьего годов жизни. Детская смертность от белково-калориевой недостаточности достаточно велика. Квашиоркор является основой патологией белково-калориевой недостаточности.

Проявлением белково-калориевой недостаточности являются психическое нарушение и расстройства психического и физического развития. Поражение психики характеризуется развитием маразма, отмечаются снижение массы тела, изменение конституционных признаков (большой живот). Наибольшее значение в лечении квашиоркора имеет рациональное питание.

К алиментарным заболеваниям относится и эндемический зоб. Эндемический зоб (кретинизм) – алиментарное заболевание, связанное с недостатком поступления в организм йода – это основная причина эндемического зоба. Имеет значение и поступление других микроэлементов: меди, никеля, кобальта, несбалансированность рациона, его белковая и жировая неполноценность. По данным экспертов ВОЗ, эндемическим зобом на планете страдает около 200 млн человек. В настоящее время установлено, что в той местности, где население получает питание, обеспечивающее поступление йода в организм на уровне 100—200 мкг в сутки, эндемический зоб не наблюдается. Эндемический зоб распространен на тех территориях, где отмечается низкий уровень содержания йода в почве, воде, продуктах растительного и животного происхождения. В суточном балансе основное поступление йода обеспечивается продуктами растительного происхождения. 50 % общего поступления йода в организм обеспечивается продуктами питания растительного происхождения. Наиболее часто эндемический зоб распространен в горных и предгорных районах. Распространение его на равнинных территориях является исключением. В районах с высокой эндемичностью отмечаются нарушения физического и умственного развития. Это может отмечаться у населения в ранние периоды жизни в результате угнетения функций железы и уменьшения выработки секрета. Результатом этого является нарушение психики в виде кретинизма, идиотизма. ВОЗ приводит данные (обзор) по 120 странам в отношении распространенности эндемического зоба. Классическими эндемическими районами, связанными с распространением зоба, являются высокогорные долины Альп, Пиренеи. Распространенность эндемического зоба отмечается у населения на склонах Гималаев и вдоль Кордильер. Широко отмечается данная патология и в бассейне Великих Озер (между Канадой и США).

Ряд продуктов питания усугубляет развитие эндемического зоба. В частности, таким эффектом обладают вещества, содержащиеся в обычной капусте. Она обладает зобогенным эффектом. Зобогенным эффектом обладает и ряд химических веществ, что следует учитывать при профилактике этого заболевания. Широкая распространенность эндемического зоба отмечается в пчеловодческих горных районах Индии. Здесь при уровне пораженности населения более 30 % отмечается массовая рождаемость детей, страдающих заболеваниями психики, массовое рождение детей с проявлениями идиотизма. Также отмечено, что в семьях, где родители страдают эндемическим зобом или получают недостаточное количества йода, рождаются дети с врожденной глухонемотой. Таким образом, проблема эндемического зоба должна рассматриваться во всех ее аспектах и проявлениях.

Эндемический зоб распространен на территории Саратовской области. Широко распространен эндемический зоб среди жителей сельской местности правобережного региона области Хвалынского, Базарно-Карабулакского, Вольского и некоторых других районов. Нужно сказать, что одним из профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости эндемическим зобом является рациональное полноценное питание. И важнейшей частью этого рационального полноценного питания является поступление в организм йода. Профессором Л.И. Лось академиком Р.А. Габовичем и другими, занимавшимися проблемой эндемического зоба, было предложено обеспечение населения с профилактической целью йодированной солью. Население, обеспеченное такой солью, в значительной мере защищено от низкого уровня поступления йода с пищевыми продуктами, главным образом растительного происхождения. Учеными-гигиенистами в области гигиены питания с целью профилактики эндемического зоба предложены специальные рационы. В частности, такие рационы были разработаны на кафедре гигиены Уральского медицинского университета. В этих рационах обязательны были продукты моря – рыбопродукты, морская капуста, которая отличается достаточно высоким содержанием уровня йода. Также положительное влияние на снижение уровня заболеваемости эндемическим зобом оказывают полноценный животный белок и достаточный уровень содержания в рационе ПНЖК и других биологически активных веществ пищевого характера.

Алиментарные анемии

Научная группа ВОЗ дала следующее определение алиментарным анемиям – это состояние, при котором содержание гемоглобина в крови ниже нормы вследствие недостаточности одного или нескольких важных питательных веществ независимо от причины этой недостаточности. Анемия существует, если уровень гемоглобина ниже приведенного здесь показателя из расчета на 1 г или 1 мл венозной крови. Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет – 11 г на 100 мл венозной крови, дети от 6 лет до 14—12 г/100 мл, взрослые мужчины – 13 г/100 мл венозной крови, женщины (не беременные) – 12 г/100 мл венозной крови и беременные – 11 г/100 мл венозной крови. Анемии широко распространены в государствах Африки. В Кении 80 % населения имеет признаки недостаточности железа. В начале прошлого столетия анемия считалась самой распространенной патологией среди сельскохозяйственных рабочих и чайных плантаций Индии. 14 % мужчин и женщин страдают тяжелой формой анемии, т. е. содержание гемоглобина отмечается в количествах менее 8 г на 100 мл венозной крови. Анемиями в основном страдают женщины. Профилактика анемий – это рациональное питание, потребление продуктов, содержащих достаточное количество железа. К этим продуктам относятся: телячья печень, содержание в которой железа на уровне 13,3 мг на 100 г продукта, говядина сырая – 3,5 мг на 100 г, яйцо куриное – 2,7 мг на 100 г, шпинат – 3,0 мг на 100 г продукта. Менее 1,0 мг содержат морковь, картофель, помидор, капуста, яблоки. При этом большое значение имеет содержание в этих продуктах ионизированного биологически активного железа.

К алиментарным заболеваниям, характеризующимся недостаточным питанием, относятся авитаминозы. К ним относятся ксерофтальмия, связанная с недостаточным содержанием или нарушением обмена витамина А. Клинические проявления выражаются помутнением роговицы глаза и развитием слепоты, нарушениями со стороны кожных покровов. Рациональное питание, употребление продуктов, богатых витамином А, являются основой профилактики ксерофтальмии. К ним относятся молоко, желток куриного яйца и продукты растительного происхождения, богатые провитамином А или β-каротином. Однако при этом следует помнить, что соотношение витамина А и β-каротина должно быть строго определенным. Активность β-каротина обусловливается на фоне достаточного поступления в организм витамина А. В общем суточном балансе поступления на долю собственно витамина А должно приходиться не менее 1/3 всей потребности в этом витамине.

К заболеваниям, связанным с недостаточным питанием, относится также рахит, связанный с недостаточным поступлением в организм витамина D. Также авитаминозы связаны с недостаточным поступлением в организм витаминов С, группы В и других.

К заболеваниям избыточного питания относится ожирение. Ожирение является алиментарным заболеванием социального характера. Этой патологией страдает каждый третий в развитых странах. Ожирение является причиной инвалидности и сокращения продолжительности жизни. Люди, страдающие избыточным весом, как правило, имеют продолжительность жизни на 10 % ниже, нежели люди, имеющие идеальную массу тела. Ожирение способствует развитию других патологий: нейроэндокринных заболеваний (диабет), сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренная степень ожирения является фактором риска возникновения сахарного диабета (лица, страдающие этой формой патологии, в 4 раза чаще болеют сахарным диабетом). При тяжелых формах ожирения частота сахарного диабета в 30 раз выше. Ожирение – фактор риска не только сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но фактор риска возникновения инфекционных заболеваний. Лица, страдающие ожирением, в 11 раз чаще предрасположены к возникновению инфекционной патологии.

Рациональное питание. Основные положения теории рационального сбалансированного питания

Питание является основной биологической потребностью человека и древнейшей существенной связью живого организма с окружающей природой.

Рациональное и полноценное в количественном и качественном отношении питание наряду с другими условиями социальной среды обеспечивает оптимальное развитие человеческого организма, его физическую и умственную работоспособность, выносливость и широкие адаптационные возможности. Полноценное питание с оптимальным содержанием пищевых веществ оказывает благоприятное влияние на иммунобиологический статус организма и повышает его устойчивость к инфекционным агентам и токсическим веществам.

Современное представление о рациональном и полноценном питании сформировалось на основании многолетних исследований зарубежных и отечественных ученых.

Рациональным, здоровым питанием является питание, которое удовлетворяет потребности организма в необходимых питательных веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. В настоящее время существует целый ряд теорий питания. В нашей стране и во всем мире широкое распространение получила теория рационального, сбалансированного питания. В соответствии с теорией рационального сбалансированного питания здоровое питание должно отвечать определенным требованиям.

Питание должно быть сбалансировано по химическому составу в отношении основных питательных веществ – белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Это соотношение основных питательных веществ получило название принципа сбалансированности питания первого порядка.

Важным является и соотношение незаменимых эссенциальных веществ. Для белков это соотношение незаменимых аминокислот, для жиров – сбалансированное соотношение жирных кислот (предельных и непредельных), для углеводов – это соотношение простых и сложных углеводов, для витаминов – соотношение различных форм провитаминов и собственно витаминов, оптимальное соотношение макро– и микроэлементов. Это положение получило название в теории рационального и сбалансированного питания принципа сбалансированности питания второго порядка.

Третьим положением теории рационального питания является представление о рациональном режиме питания, определяемом количеством приемов пищи, интервалами между ними, приемом пищи в строго определенное время и правильным распределением пищи по отдельным ее приемам.

Четвертое положение в теории рационального питания определяется усвояемостью или перевариваемостью рационов, т. е. питание должно по способу кулинарной обработки, по пищевому набору продуктов соответствовать переваривающей способности желудочно-кишечного тракта в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей, состояния ферментных систем желудочно-кишечного тракта на всех этапах переваривания пищи: полостного, пристеночного и внутриклеточного. Питание должно быть сбалансировано по усвояемости и перевариваемости.

Первое положение теории рационального и сбалансированного питания – оптимальное соотношение химических веществ в пищевом рационе – тесно связано с представлением о сбалансированной мегакалории.

Мегакалория – миллион малых калорий, тысяча килокалорий – больших калорий, должна быть строго сбалансированной в отношении содержания в ней белков, жиров и углеводов.

В наибольшей мере энергетическая потребность организма обеспечивается за счет углеводов, затем жиров и, наконец, белков. Если общую энергетическую ценность рациона принять за 100 %, то на долю белков приходится 12 %, на жиры – 33 %, на углеводы – 55 % калорийности. Или, если в абсолютном отношении, то в 1000 ккал должно быть 120 ккал за счет белка, 333 ккал за счет жира и 548 ккал за счет углеводов. Если мы примем белки протеины 120 ккал за единицу, то соотношение по калорийности белков, жиров и углеводов в пределах мегакалории будет выражаться как: 1 : 2,7 : 4,6.

Известно, что калорийность 1 г белка составляет 4 ккал, 1 г жира – 9 ккал и 1 г углеводов – 4 ккал. Таким образом, 120 ккал будут представлены белками в виде 30 г, 333 ккал жира обеспечиваются 37 г жира и 543 ккал углеводов – обеспечиваются 137 г углеводов. Если 30 г белков протеинов мы принимаем за единицу, то по массе соотношения белков, жиров и углеводов в пределах сбалансированной мегакалории будет выражаться как 1 : 1,2 : 4,6. Это положение оптимального соотношения основных питательных веществ белков, жиров и углеводов с учетом минимальной калорийности рациона получило название принципа сбалансированности питания первого порядка.

Важным является соотношение и эссенциальных, незаменимых питательных веществ в рационе. Речь идет прежде всего о сбалансированном, оптимальном соотношении незаменимых аминокислот. Это обеспечивается определенным соотношением белков растительного и животного происхождения. Оптимальное соотношение незаменимых аминокислот определяется соотношением 3 лимитирующих белковую полноценность рациона незаменимых аминокислот: триптофана, метионина и лизина. Соотношение этих незаменимых аминокислот по триптофану должно быть 1 : 3 : 3. Оптимальное соотношение должно быть и других эссенциальных веществ, входящих в состав жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Это оптимальное соотношение эссенциальных незаменимых веществ пищевого характера получило название принципа сбалансированности питания второго порядка.

Представление о сбалансированной мегакалории связывается и с определенным соответствием калорийности и поступления в организм витаминов и других компонентов пищи. Так, в частности, витамин С с учетом калорийности рациона из расчета на 1 мкал должен содержаться в рационе из расчета 25 мг на 1 мкал. Таким образом, если знергозатраты составляют 3 Мкал, или 3000 ккал, то суточная потребность в витамине С должна составлять 75 мг. Такой же подход существует в отношении обеспечения организма витаминами группы В и других ингредиентов пищевого рациона.

Важным положением теории рационального и сбалансированного питания является второе положение о том, что энергетическая ценность пищевого рациона в большинстве случаев должна соответствовать энергетическим тратам человека. У детей, беременных женщин, кормящих матерей, исхудавших реконвалесцентов она должна превышать энерготраты. Часть пищевых веществ расходуется на пластические процессы. Энергозатраты организма человека зависят в основном от профессии и характера трудовой деятельности, домашней работы, образа жизни, а также от возраста, массы тела, пола, физического состояния, воздействия всевозможных факторов внешней среды.

Энергетические затраты для лиц однородного коллектива определяются следующим образом: они состоят из основного обмена (у взрослого человека он ориентировочно равен 4,18 кДж, или 1 ккал на 1 кг массы тела в час). Вторым элементом нерегулируемых энергозатрат основного обмена являются знергозатраты, расходуемые на усвоение пищи – специфическое динамическое действие. Специфическое динамическое действие пищи смешанного характера приводит к повышению основного обмена на 10 %. Сумма основного обмена и энерготраты, связанные со специфическим динамическим действием пищи, составляют нерегулируемую часть суточных энергозатрат человека. При определении общих энергозатрат человека к этой нерегулируемой части необходимо прибавить энергетические траты организма на выполняемые в течение дня работы, связанные с трудовой деятельностью, т. е. производственные, служебные и домашние работы. С этой целью проводят хронометраж деятельности групп лиц данного коллектива, или производят расчет, пользуясь данными об энергетических затратах при различных видах трудовой деятельности. Существуют прямые и непрямые методы определения энергетических затрат. Наиболее широко используемым методом определения энергетических затрат в современных условиях является определение их по специальным таблицам, составленным на основании данных по энергетическим затратам, полученным методом изучения газообмена. Очень важно отметить, что энергетические траты заложены в основу физиологических норм питания с учетом возрастных аспектов, учетом состояния организма человека, пола, климата, условий проживания.

Важнейшим положением рационального питания является его сбалансированность по режиму. Режим питания предусматривает частоту приема пищи в зависимости от возраста, характера трудовой деятельности и состояния здоровья, в частности функционального состояния желудочно-кишечного тракта, состояния его ферментативных систем. Имеет значение время между отдельными приемами пищи. Режим питания обеспечивает своевременную доставку организму источников энергии и питательных веществ, необходимых организму человека. Режим питания создает оптимальные условия деятельности желудочно-кишечного тракта, связанные с его моторикой, перистальтикой и выделением и образованием тех или иных ферментов, секретов.

Физиологические нормы питания

В основу физиологических норм питания положены дифференцированные подходы в зависимости от профессиональной деятельности, т. е. энергетических трат, возраста, пола, физиологического состояния и климатических условий проживания. Физиологические нормы питания строятся исходя из энергетических трат населения.

По энергетическим тратам все трудоспособное население делится на 5 групп.

5 групп интенсивности труда

К первой группе относятся преимущественно работники умственного труда, руководители предприятий, инженерно-технические работники, медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медицинских сестер и санитарок. К этой группе относятся также воспитатели и педагоги. Энергетические траты этой группы находятся в пределах от 2550 до 2800 ккал.

Эта группа подразделяется на три возрастных подгруппы. Выделяются группы 18—29 лет, 30—39 лет и 40—59 лет.

Вторая группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми легким физическим трудом. Это инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки. Энергетические затраты второй группы составляют 2750—3000 ккал. Эта группа, как первая, делится на 3 возрастные категории.

Третья группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми средним по тяжести трудом. Это слесари, токари, наладчики, химики, водители средств транспорта, водники, текстильщики, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных магазинов и др. Энергетические траты этой группы составляют 2950—3200 ккал.

К четвертой группе относятся работники тяжелого физического труда – работники-механизаторы, сельскохозяйственные работники, работники газодобывающей и нефтяной промышленности, металлурги и литейщики, работники деревообрабатывающей промышленности, плотники и другие. Для них энергозатраты составляют 3350—3700 ккал.

Пятая группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: работники подземных шахт, отбойщики, каменщики, вальщики леса, сталевары, землекопы, грузчики, бетонщики, труд которых немеханизирован, и др. В эту группу входят представители только мужского пола, так как законодательством запрещается женская работа с такой интенсивностью труда. Это особо тяжелый физический труд, потому энергозатраты здесь находятся в пределах от 3900 до 4300 ккал.

Существуют физиологические нормы питания детей.

В целом для взрослого трудоспособного населения потребности в белках составляют в среднем 100—120 г ± 10 %. Такие же потребности взрослого организма в жирах – от 80 до 150 г и потребности в углеводах – 350—600 г в сутки.

В зависимости от энергетических трат и условий труда физиологические нормы питания предусматривают необходимый уровень обеспечения организма витаминами, минеральными солями, макро– и микроэлементами.

Потребность детей и подростков в необходимых калоражах рациона определяется следующими показателями. Пищевая ценность рациона детей в возрасте от 7 до 10 составляет 2300 ккал, 11—13-летних мальчиков – 2700 ккал, девочек – 2450 ккал, юношей и девушек 17 лет, соответственно, 2900 и 2600 ккал. Существуют рекомендуемые суточные потребности в белках, жирах и углеводах для детей и подростков в разных возрастных групп. Для детей в возрасте 7—10 лет потребность в белках составляет 70 г, жирах – 79 г (из них растительных – 15 г) и в углеводах – 330 г. Для мальчиков и девочек 11—13 лет соответственно в белках – 93 г (55 граммов животного происхождения), жирах – 93 (19 г. растительного происхождения) и углеводах – 370 г. Для девочек 11—13 лет – белках – 85 г (51 г животного происхождения), жирах – 85 г (17 г растительного происхождения) и углеводах – 340 г. Для юношей 14—17 лет потребности в белках приближаются к потребностям взрослого населения и составляют 100 г (из них белков животного происхождения – 60 г), в жирах – 100 г (из них растительного происхождения – 20 г) и углеводах – 400 г. Для девушек 14—17 лет потребность в белках составляет 90 г (54 г животного происхождения), жирах – 90 г (18 г растительного происхождения), углеводах – 360 г в сутки.

Существует специальное положение о рациональном питании лиц, занятых физкультурой и спортом. Особое значение имеет питание для лиц с различными заболеваниями – лечебное питание. Для лиц, занятых в определенных производствах, где воздействуют определенные профессионально-вредные физические и химические факторы, используют лечебно-профилактическое питание. В целом вопрос по питанию должен решаться индивидуально. Каждый должен получать индивидуальное рациональное питание с учетом состояния здоровья. В мире существует понятие пищевого статуса человека. Это состояние здоровья в зависимости от питания.

 

04.05.12

Минеральные вещества в питании человека. Их значение для здоровья. Микроэлементы

Из 92 имеющихся в природе химических элементов 81 присутствует в организме человека . Минеральные вещества входят в состав всех жидкостей и тканей. Регулируя более 50 000 биохимических процессов, они необходимы для функционирования мышечной, сердечно-сосудистой, иммунной, нервной и других систем; принимают участие в синтезе жизненно важных соединений, обменных процессах, кроветворении, пищеварении, нейтрализации продуктов обмена; входят в состав ферментов, гормонов (йод в состав тироксина, цинк – инсулина и половых гормонов), влияют на их активность .

Наличие ряда минеральных веществ в организме в строго определенных количествах – непременное условие для сохранения здоровья человека. Важно помнить, что макро- и микроэлементы не синтезируются в организме, они поступают с пищевыми продуктами, водой, воздухом . Степень их усвоения зависит от состояния органов дыхания и пищеварения. Обмен минеральных веществ и воды, в которой они растворены, неразделимы, а ключевые элементы депонируются в тканях, по мере необходимости извлекаются в кровь. Совокупность процессов всасывания, распределения, усвоения и выделения находящихся в виде неорганических соединений веществ составляют минеральный обмен .

Минеральные вещества поступают в организм человека в основном пищевым путем в неактивном состоянии и активизируются, образуя различные соединения с высокомолекулярными белками. Содержание минеральных веществ изменяется в зависимости от сезона. Весной уровень макро- и микроэлементов понижается, а в начале осени увеличивается .

Организм здорового человека обладает достаточно четкой системой саморегуляции. При избыточном поступлении макро- и микроэлементов начинает работать система элиминации. В желудочно-кишечном тракте блокируется всасывание элементов с последующим их выведением с калом. Дефект какого-либо звена является причиной избытка или недостатка элемента, либо дисбаланса других биологических веществ (гормонов, витаминов, ферментов), участвующих в сложных процессах регуляции, и проявляется клиническими симптомами .

В зависимости от содержания в организме человека минеральные вещества подразделяются на макро- и микроэлементы.

Макроэлементы – вещества, содержание которых превышает 0,01% массы тела.

Микроэлементы – вещества, концентрация которых в организме равна или менее 0,01% массы тела (от 0,01 до 0,000000000001%). Микроэлементы с содержанием ниже 10-5% (золото, ртуть, уран, радий и др.) относят к ультрамикроэлементам («следовые элементы» (trace elements) в немецко- и англоязычной литературе, «олигоэлементы» – во франкоязычной литературе) . В.И. Вернадский в своих трудах называет их «рассеянными элементами» .

В организме здорового человека присутствуют 12 макроэлементов (C, H, O, N, Ca, Cl, F, K, Mg, Nа, P, S) и 69 микроэлементов . При этом у взрослого содержание кальция в среднем составляет более 1200г, фосфора – свыше 600г, магния – 20г, железа – 3-5г. В костях скелета сосредоточено 99% всего кальция, 87% фосфора и 58% магния. Хлористого натрия особенно много в подкожной жировой клетчатке, железа – в печени, калия – в мышцах, йода – в щитовидной железе . Ежесуточно взрослому человеку требуется 5г натрия, 2-3г калия, 0,5-1г кальция, 1-2г фосфора, 1г серы, 0,5г магния, 10-30мг железа, 12-16мг цинка, 2-2,5мг меди, 4мг марганца, 1-1,5мг фтора, 0,1-0,2мг йода . Тканевые депо обладают мощными резервами макроэлементов, тогда как тканевые резервы микроэлементов незначительны. Этим объясняются низкие адаптационные возможности организма к дефициту микроэлементов в пище .

По степени значимости для организма человека макро- и микроэлементы делят на следующие группы:

жизненно важные (эссенциальные) элементы – это все макроэлементы (H, O, N, C, Ca, Cl, F, K, Mg, Na, P, S) и 8 микроэлементов (Cr, Cu, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn);

жизненно важные, но способные вызвать патологические изменения в организме, находясь в дозах, превышающих норму (условно эссенциальные) микроэлементы (B, Co, Ge, Li, Si, V);

потенциально токсичные микроэлементы и ультрамикроэлементы (Ag, As, Au, Br, Ce, Cs, Dy, Er, Eu, Ga, Gd, Hf, Ho, In, Ir, La, Lu, Nb, Nd, Ni, Os, Pd, Pr, Pt, Rb, Re, Rh, Ru, Sb, Sc, Sm, Sn, Sr, Ta, Tb, Te, Th, Ti, Tm, U, W, Y, Yb, Zr);

токсичные элементы (Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Tl, Вi).

2. Макроэлементы

Железо (Fe) в природе находится в виде минералов - магнитного железняка. Железо входит в состав гемоглобина крови. При недостатке его в пище резко нарушается синтез гемоглобина в крови и формирование железосодержащих ферментов, развивается железодефицитная анемия. В медицине используется для лечения болезней, связанных с нарушением нормального состояния и функций крови и общего питания организма. Как и другие тяжелые металлы, осаждает белки и дает с ними соединения - альбуминаты, поэтому оказывает местное вяжущее действие. Противопоказано при лихорадочном состоянии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, явлениях венозного застоя, органических заболеваниях сердца и сосудов. Железо обладает способностью накапливаться (депонироваться) в организме. Суточная доза железа 18 мг. Железо содержат такие продукты питания как фасоль, гречневая крупа, овощи, печень, мясо, яичные желтки, зелень петрушки, белые грибы, хлебопродукты, а также шиповник, яблоки, абрикосы, вишни, крыжовник, шелковица белая, клубника.

Кальций (Са) является основной составляющей костной ткани, входит в состав крови, играет важную роль в регуляции процессов роста и деятельности клеток всех видов тканей. Усваиваясь с пищей, кальций влияет на обмен веществ и способствует наиболее полному усвоению пищевых веществ. Соединения кальция укрепляют защитные силы организма и повышают его устойчивость к внешним неблагоприятным факторам, в том числе и к инфекциям. Недостаточность кальция сказывается на функции сердечной мышцы и на активности некоторых ферментов. Соли кальция участвуют в процессе свертывания крови. Особенно важен кальций для формирования костей. Макроэлементы - кальций (Са) и фосфор (Р) имеют исключительно большое значение для растущего организма; при недостатке кальция в пище организм начинает расходовать кальций, входящий в состав костей, в результате чего возникают костные заболевания. Кальций достаточно распространенный элемент, он составляет примерно 3,6% массы земной коры, в природных водах есть растворимый гидрокарбонат кальция Са(НСОЗ)2. В природе кальций это известковый шпат (СаСОЗ), фосфорит, апатит, мрамор, известняк, мел, гипс (CaS04, 2H20) и другие минеральные вещества, содержащие кальций. Скелет позвоночных животных состоит главным образом из фосфорнокислого и углекислого кальция. Яичная скорлупа и раковины моллюсков состоят из углекальциевой соли. Суточная потребность в кальции около 1000 мг. Соли кальция применяют при различных аллергических состояниях, повышения свертываемости крови, для понижения проницаемости сосудов при воспалительных и экссудативных процессах, при туберкулезе, рахите, заболеваниях костной системы и т.д. Наиболее полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты -творог, сыр. Молоко и молочные продукты способствуют усвоению его и из других продуктов. Хорошими источниками кальция являются яичный желток, капуста, соя, шпроты, частиковые рыбы в томатном соусе. Кальций содержится в плодах шиповника, яблони, винограда, клубники, крыжовника, инжира, женьшеня, ежевики сизой, зелени петрушки.

Калий (К) встречается в природе в виде хлорида калия .Калий входит в состав поливитаминов с микроэлементами в виде сульфата калия и преимущественно применяется при расстройствах обмена веществ. При недостатке калия в организме может возникнуть сердечная аритмия. Калий поддерживает осмотическое давление в крови, оказывает диуретическое действие. Суточная потребность в калие 2500 мг. Калий содержат яблоки, вишни, виноград винный, жень-шень, крыжовник, ананасы, бананы, курага, картофель, фасоль, горох, щавель, крупа, рыба.

Магний (Мд) .В организме обмен фосфора связан, помимо кальция, и с обменом магния. Большая часть магния находится в составе костной ткани. В плазме крови, в эритроцитах и в мягких тканях он в основном содержится в ионизированном состоянии. Магний является составной частью хлорофилла, содержится во всех продуктах растительного происхождения. Этот элемент также является необходимой составной частью животных организмов, но содержится в меньших количествах, чем в растительных (в молоке 0,043%, в мясе 0,013%). Соли магния участвуют в ферментативных процессах. Известно, что диеты с повышенным содержанием солей магния оказывают благоприятное влияние на людей пожилого возраста и лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Магний также нормализует возбудимость нервной системы, обладает спазмолитическим и сосудорасширяющими свойствами и, кроме того, способностью стимулировать перистальтику кишечника и повышать выделение желчи, и держится в ионизированном состоянии находится в составе костной ткани. Суточная потребность в магнии 400 мг.Как микроэлемент, магний содержится в плодах шиповника коричного, вишни обыкновенной, винограде, инжире, крыжовнике, фасоли, овсяной и гречневой крупах, горохе. Мясные и молочные продукты характеризуются низким содержанием магния.

Натрий (Na) .Источником натрия для человеческого организма служит поваренная соль. Значение ее для нормальной жизнедеятельности очень велико. Она участвует в регуляции осмотического давления, обмена веществ, в поддержке щелочно-кислотного равновесия. За счет поваренной соли, находящейся в пище, восполняется расход хлорида натрия, входящего в состав крови и соляной кислоты желудочного сока. На выделение хлористого натрия из организма, а, следовательно, и на потребность в нем влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Суточная доза натрия 4000 мг. Взрослый человек ежедневно потребляет до 15 г поваренной соли и столько же выделяют ее из организма. Количество поваренной соли в пище человека можно без ущерба для здоровья снизить до 5 г в день. На выделение хлористого натрия из организма, а следовательно, и на потребность в нем, влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Много натрия, по сравнению с другими растительными продуктами, содержится в ежевике сизой, крыжовнике. Натрий и калий находятся во всех растительных и животных продуктах. В растительных продуктах больше калия, в животных больше натрия. Кровь человека содержит 0,32% натрия и 0,20% калия.

Фосфор (Р) .В костях позвоночных животных и в золе растений в виде СаЗ(Р04)2; входит в состав всех тканей организма, особенно белков нервной и мозговой тканей, участвует во всех видах обмена веществ. В костях человека около 1,4 кг фосфора, в мышцах 150,0 г, и в нервной системе 12 г. Из всех соединений фосфора наибольшее значение имеет фосфат кальция - составная часть минералов; входит в состав разных фосфорных удобрений, как отдельный элемент или в составе с аммиаком, калием. Суточная потребность в фосфоре около 1000 мг. Препараты фосфора усиливают рост и развитие костной ткани, стимулируют кровотворотворение, улучшают деятельность нервной системы. Применяют в сочетании с другими лекарственными средствами (например, с витамином Д, с солями кальция и др.). Фосфор поступает в организм главным образом с продуктами животного происхождения - молоком и молочными продуктами, мясом, рыбой, яйцами и др. Наибольшее количество, по сравнению с другими микроэлементами, содержится фосфора в мясе. Очень много фосфора в крыжовнике, есть в яблоках, клубнике, инжире, шиповнике коричном, ежевике сизой.

Хлориды-анионы хлора (CL) поступают в организм человека в основном в виде хлористого натрия - поваренной соли, входят в состав крови, поддерживают осмотическое давление в крови, входят в состав соляной кислоты в желудке. Нарушения в обмене хлора ведут к развитию отеков, недостаточной секреции желудочного сока и др. Резкое уменьшение хлора в организме может привести к тяжелому состоянию. Суточная доза хлоридов 5000 мг.

3. Микроэлементы

Микроэлементы нужны в биотических дозах и их недостаток или избыток в поступлении в организм сказываются на изменении обменных процессов и др. Минеральные вещества играют огромную физиологическую роль в организме человека и животных, входят в состав всех клеток и соков, обусловливают структуру клеток и тканей; в организме они необходимы для обеспечения всех жизненных процессов дыхания, роста, обмена веществ, образования крови, кровообращении, деятельности центральной нервной системы и оказывают влияние на коллоиды тканей и ферментативные процессы. Они входят в состав или активируют до трехсот ферментов.

Марганец (Мп). Марганец содержится во всех органах и тканях человека. Особенно много его в коре мозга, сосудистых системах. Марганец участвует в белковом и фосфорном обмене, в половой функции и в функции опорно-двигательного аппарата, участвует в окислительно-восстановительных процессах, при его участии происходят многие ферментативные процессы, а также процессы синтеза витаминов группы В и гормонов. Дефицит марганца сказывается на работе центральной нервной системы и стабилизации мембран нервных клеток, на развитии скелета, на кроветворении и реакциях иммунитета, на тканевом дыхании. Печень - депо марганца, меди, железа, но с возрастом содержание их в печени снижается, но потребность их в организме остается, возникают злокачественные заболевания, сердечно-сосудистые и др. Содержание марганца в пищевом рационе 4...36 мг. Суточная потребность 2... 10 мг. Содержится в рябине обыкновенной, шиповнике коричневом, яблоне домашней, абрикосе, винограде винном, женьшене, клубнике, инжире, облепихе , а также хлебопродуктах, овощах, печени, почках.

Бром (Вг) .Наибольшее содержание брома отмечают в мозговом веществе, почках, щитовидной железе, ткани головного мозга, гипофизе, крови, спинномозговой жидкости. Соли брома участвуют в регуляции деятельности нерв ной системы, активируют половую функцию, увеличивая объем эякулята и количество сперматозоидов в нем. Бром при чрезмерном накоплении угнетает функцию щитовидной железы, препятствуя поступлению в нее йода, вызывает кожное заболевание бромодерму и угнетение центральной нервной системы. Бром входит в состав желудочного сока, влияя (наряду с хлором) на его кислотность. Рекомендуемая суточная потребность брома взрослым человеком составляет около 0,5...2,0 мг. Содержание брома в суточном пищевом рационе 0,4...1,1 мг. Основным источником брома в питании человека являются хлеб и хлебопродукты, молоко и молочные продукты, бобовые - чечевица, фасоль, горох.

Медь (Си). Медь влияет на рост и развитие живого организма, участвует в деятельности ферментов и витаминов. Главной биологической функцией ее является участие в тканевом дыхании и кроветворении. Медь и цинк усиливают действие друг друга. Дефицит меди вызывает нарушение образования гемоглобина, развивается анемия, нарушается психическое развитие. Возникает потребность в меди при всяком воспалительном процессе, эпилепсии, анемии, лейкозе, циррозе печени, инфекционных заболеваниях. Нельзя кислые пищевые продукты или напитки держать в медной или латунной посуде. Избыток меди оказывает на организм токсическое действие, могут возникнуть рвота, тошнота, понос. Содержание меди в суточном пищевом рационе 2... 10 мг и накапливается преимущественно в печени, костях. Во всех витаминах с микроэлементами медь содержится в пределах нормы, в растительных - айва (1,5 мг %). рябина, яблоня домашняя, абрикос обыкновенный, инжир, крыжовник, ананас - 8,3 мг % на 1 кг, хурма до 0,33 мг %.

Никель (Ni) .Никель обнаружен в поджелудочной железе, гипофизе. Наибольшее содержание обнаруживается в волосах, коже и органах эктодермального происхождения. Подобно кобальту никель благотворно влияет на процессы кроветворения, активирует ряд ферментов. При избыточном поступлении никеля в организм в течение длительного времени отмечаются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения со стороны сердечнососудистой системы, нервной и пищеварительной систем, изменения в кроветворении, углеводном и азотистом обмене, нарушении функции щитовидной железы и репродуктивной функции. Много никеля в растительных продуктах, морской рыбе и продуктах моря, печени.

Кобальт (Со) .В организме человека кобальт выполняет разнообразные функции, в частности оказывает влияние на обмен веществ и рост организма, и принимает непосредственное участие в процессах кроветворения; он способствует синтезу мышечных белков, улучшает ассимиляцию азота, активизирует ряд ферментов, участвующих в обмене веществ; является незаменимым структурным компонентом витаминов группы В, способствует усвоению кальция и фосфора, понижает возбудимость и тонус симпатической нервной системы. Содержание в суточном пищевом рационе 0,01...0,1 мг. Потребность 40...70 мкг. Кобальт содержится в плодах яблони домашней, абрикоса, винограда винного, клубнике, орехе грецком, молоке, хлебопродуктах, овощах, говяжьей печени, бобовых.

Цинк (Zn) .Цинк участвует в деятельности более 20 ферментов, является структурным компонентом гормона поджелудочной железы, влияет на развитие, рост, половое развитие мальчиков, центральную нервную систему. Недостаток цинка ведет к инфантильности у мальчиков и к заболеваниям центральной нервной системы. Считается, что цинк канцерогенный, поэтому его влияние на организм зависит от дозы. Содержание в суточном пищевом рационе 6...30 мг. Суточная доза цинка 5...20 мг. Содержится в субпродуктах, в мясных продуктах, не шлифованном рисе, грибах, устрицах, других морских продуктах, дрожжах, яйцах, горчице, в семенах подсолнуха, хлебопродуктах, мясе, овощах, а также содержится в большинстве лекарственных растений, в плодах яблони домашней.

Молибден (Мо) .Молибден входит в состав ферментов, оказывает влияние на вес и рост, препятствует кариесу зубов, задерживает фтор. При недостатке молибдена происходит замедление роста. Содержание в суточном пищевом рационе 0,1...0,6 мг. Суточная доза молибдена - 0,1...0,5 мг Молибден присутствует в рябине черноплодной, яблоне домашней, бобовых, печени, почках, хлебопродуктах.

Селен (Se) .Селен принимает участие в обмене серосодержащих аминокислот и предохраняет витамин Е от преждевременного разрушения, защищает клетки от свободных радикалов, но большие дозы селена могут быть опасными и принимать пищевые добавки с селеном нужно только по рекомендации врача. Суточная доза селена 55 мкг. Основной причиной дефицита селена является его недостаточное поступление с пищей, особенно с хлебом и хлебобулочными и мучными изделиями.

Хром (Сг).В последние годы доказана роль хрома в углеводном и жировом обмене. Оказалось, что нормальный углеводный обмен невозможен без органического хрома, содержащегося в натуральных углеводных продуктах. Хром участвует в образовании инсулина, регулирует сахар в крови и жировой обмен, снижает уровень холестерина в крови, защищает сосуды сердца от склеротизирования, препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток хрома в организме может привести к ожирению, задержке жидкости в тканях и повышению артериального давления. Половина населения земли испытывает дефицит хрома из-за рафинирован ной пищи. Ежедневная суточная норма хро ма 125 мкг. В ежедневном рационе питания должны быть сведены к минимуму рафинированные, очищенные продукты - белая мука и изделия из нее, белый сахар, соль, каши быстрого приготовления, разнообразные хлопья зерновых. Необходимо включить в питание натуральные нерафинированные продукты, содержащие хром: хлеб из цельного зерна, каши из натурального зерна (гречки ядрицы, неочищенного риса, овса, пшена), субпродукты (печень, почки и сердце животных и птиц) рыбу и морепродукты. Хром содержат желтки куриных яиц, мед, орехи, грибы, коричневый сахар. Из круп больше всего хрома содержит перловка, затем гречка, из овощей много хрома в свекле, редисе, из фруктов - в персиках. Хороший источник хрома и других микроэлементов - пивные дрожжи, пиво, сухое красное вино. Соединения хрома обладают высокой степенью летучести, происходит значительная потеря хрома при варке продуктов.

Германий (Ge) еще один важный, редкий и малоизвестный микроэлемент. Органический германий обладает широким спектром биологического действия: обеспечивает перенос кислорода к тканям организма, повышает его иммунный статус, проявляет антивирусную и противоопухолевую активность. Перенося кислород, он предупреждает развитие кислородной недостаточности на тканевом уровне, уменьшает риск развития и так называемой кровяной гипоксии, возникающей при уменьшении гемоглобина в эритроцитах. Сохранить здоровье и поддержать иммунитет помогает правильное питание, включающее натуральные продукты, содержащие германий. Среди растений, способных адсорбировать германий и его соединения из почвы, лидером является корень женьшеня. Кроме того, он содержится в чесноке, томатах (томатном соке), бобах. Есть он и в рыбе и продуктах моря - кальмарах, мидиях, креветках, морской капусте, фукусах, спирулине.

Ванадий (V) .Влияет на проницаемость митохондриальных мембран, угнетает синтез холестерина. Он способствует накоплению солей кальция в костях, повышая устойчивость зубов к кариесу. При избыточном поступлении в организм, ванадий и его соединения проявляют себя как яды, поражающие систему кроветворения, органы дыхания, нервную систему и вызывающие аллергические и воспалительное заболевания кожи. Микроэлемент ванадий содержится в грибах, сое, укропе, хлебных злаках, петрушке, печени, рыбе, морских продуктах.

Йод (J) .Йод принимает участие в образовании гормона щитовидной железы - тироксина. При недостаточном поступлении йода развивается заболевание щитовидной железы (зоб эндемический). При недостатке йода в пищевых продуктах, главным образом в воде, применяют йодированную соль и лекарственные препараты йода. Избыток поступления йода в организм приводит к развитию гипотиреоза. Содержание в суточном пищевом рационе 0,04...0,2 мг. Суточная потребность в йоде 50...200 мкг. Йод находится в рябине черноплодной, до 40 мг %, груше обыкновенной до 40 мг %, фейхоа 2...10 мг % на 1 кг, молоке, овощах, мясе, яйцах, морской рыбе.

Литий (Li) .Литий обнаружен в крови человека. Соли лития с остатками органических кислот применяются для лечения подагры. В основе подагры лежит нарушение пуринового обмена с недостаточным выделением мочекислых солей, вызывающее повышенное содержание мочевой кислоты в крови и отложение её солей в суставах и тканях организма. Развитию подагры способствует избыточное питание продуктами, богатыми пуриновыми основаниями (мясо, рыба и пр.), злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни. Карбонат лития применяется в гомеопатии при расстройствах окислительных процессов в организме с явлениями мочекислого диатеза и подагры.

Кремний (Si) .Кремний находится в плазме крови, как и железо, он нужен для образования эритроцитов. Соединения кремния необходимы для нормального развития и функционирования соединительной и эпителиальной тканей. Он способствует биосинтезу коллагенов и образованию костной ткани (после перелома количество кремния в костной мозоли увеличивается почти в 50 раз). Полагают, что присутствие кремния в стенках сосудов препятствует проникновению в плазму крови липидов и их отложению в сосудистой стенке, что соединения кремния необходимы для нормального протекания процессов липидного обмена. Суточная потребность в диоксиде кремния составляет 20...30 мг. Кремний обнаружен в коже, волосах, щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках, легких, меньше всего в мышцах и крови. Источником его является вода и растительные пищевые продукты. Наибольшее количество кремния содержится в корневых овощах, фруктах: абрикосах, бананах, вишнях, клубнике, землянике, овсе, огурцах, пророщенных зернах злаков, в цельном зерне пшеницы, просе, питьевой воде. Недостаток кремния приводит к ослаблению кожи и волос. Пыль кремнийсодержащих неорганических соединений может вызвать развитие заболевания легких - силикоз. Повышенное поступление кремния в организм может вызвать нарушение фосфорно-кальциевого обмена, образование мочевых камней.

Сера (S). В организме человека сера участвует в образовании кератина белка, находящегося в суставах, волосах и ногтях. Сера входит в состав почти всех белков и ферментов в организме, участвует в окислительно-восстановительных реакциях и других метаболических процессах, способствует секреции желчи в печени. Много серы содержится в волосах. Атомы серы входит в состав тиамина и биотина-витаминов группы В, а также в состав жизненно важных аминокислот - цистеина и метионина. Дефицит серы в организме человека встречается очень редко - при недостаточном употреблении продуктов, содержащих белок. Физиологическая потребность в сере не установлена.

Фториды (F-) .Содержание в пищевом рационе 0,4...0,8 мг. Суточная потребность фторидов 2...3 мг. Преимущественно накапливается в костях и зубах. Фториды применяются от кариеса зубов, стимулируют кроветворение и иммунитет, участвуют в развитии скелета. Избыток фторидов дает крапчатость зубной эмали, вызывает заболевание флюороз, подавляет защитные силы организма. В организм фтор поступает с пищевыми продуктами, из которых наиболее богаты им овощи и молоко. В составе пищи человек получает около 0,8 мг фтора, остальное его количество должно поступать с питьевой водой.

Серебро (Ад) .Серебро - микроэлемент, являющийся необходимой составной частью тканей любого живого организма. В суточном рационе человека должно содержаться в среднем около 80 мкг серебра. Исследования показали, что даже длительное употребление человеком питьевой воды, содержащей 50 мкг на литр серебра, не вызывает нарушений функции органов пищеварения и каких- либо патологических сдвигов в состоянии организма в целом. Такое явление, как дефицит серебра в организме, нигде не описано. Бактерицидные свойства серебра общеизвестны. В официальной медицине широко применяются препараты коллоидного серебра и нитрат серебра . В организме человека серебро обнаружено в мозге, железах внутренней секреции, печени, почках и костях скелета. В гомеопатии серебро применяется как в элементарном виде серебро металлическое, так и в виде нитрата серебра. Препараты серебра в гомеопатии обычно назначают при упорных и длительных заболеваниях, сильно истощающих нервную систему. Однако физиологическая роль серебра в организме человека и животных изучена недостаточно.

Радий (Ra) при попадании в организм также накапливается в костной системе. Радий известный как радиоактивный элемент. Ионы щелочноземельных элементов (стронция, бария, кальция) осаждают белки, уменьшают проницаемость клеточной оболочки, уплотняют ткани. Что касается ртути и кадмия, то, несмотря на то, что эти элементы обнаружены во всех органах и тканях, сущность их действия на организм остается еще не распознана.

Стронций и барий являются спутниками кальция и могут замещать его в костях, образуя депо.

11.05.12 продолжение микроэлементов + Больничное строительство

Нарушение баланса макро - и микроэлементов

Теории, связывающие развитие многих болезней с дефицитом макро- и микроэлементов, относятся к самым современным научным разработкам. Исследования ученых подтверждают исключительно важную роль микроэлементов в здоровом питании человека. Минеральные вещества - вода, неорганические элементы и их соли, входящие в состав тканей растительного и животного происхождения. Они играют значительную роль в формировании и построении тканей организма, особенно костей скелета, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме, осмотическое давление клеточных и внеклеточных жидкостей, определяют состояние водно-солевого обмена, свертывающей системы крови, участвуют в мышечном сокращении, создают необходимые условия для нормального течения процессов обмена веществ и энергии. Большое значение имеют минеральные вещества для образования и формирования белка, для ферментативных процессов.

Нарушение минерального обмена приводит к развитию тяжелых патологических состояний -остеопорозу, остеомаляции, фосфат- диабету, рахиту, повышению нервно-мышечной возбудимости и др. Повышение или понижение содержания определенных минеральных веществ в организме характерно для многих заболеваний. Например, повышение содержания магния в крови отмечают при гипотиреозе, гипертонической болезни, артритах рахите; снижение концентрации магния в крови наблюдается при закупорке желчевыводящих путей, тиреотоксикозе, при хроническом алкоголизме, а также при нарушении процессов всасывания магния в кишечнике, при панкреатите.

Загрязненная окружающая среда, малоподвижный образ жизни, большие физические и умственные нагрузки, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание приводят к потере здоровья. Минеральные вещества в организме, как необходимая составная часть питания, могут во многом защитить от негативных последствий этих явлений. Также должна быть и качественная пищевая вода - непременная и важнейшая составная часть живых организмов, растительных и животных. В процессе фотосинтеза вода вместе с углекислым газом атмосферы и минеральными веществами почвы вовлекается в синтез органических веществ. В организмах вода является основной средой, в которой протекает обмен веществ и энергии; она составляет субстрат большинства химических ферментативных реакций, лежащих в основе жизнедеятельности любого организма. Употребление жесткой пищевой воды - реальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Мягкая (очищенная) вода, почти лишенная не только необходимых сердцу макроэлементов - кальция и калия, но и микроэлементов - меди и марганца, недостаток которых ведет к повышению уровня холестерина в крови, что увеличивает риск! заболеваний сердца и сосудов и т.д.

Основной источник поступления минеральных веществ в организм человека - пищевые продукты растительного и животного происхождения. Питьевая вода покрывает лишь до 10% суточной потребности в таких микроэлементах как J, Си, Zn, Mn, Со, Мо и только для отдельных микроэлементов (F, Sr) может служить главным источником их поступления в организм. Содержание разных микроэлементов в пищевом рационе зависит от геохимических условий местности, в которой были получены продукты, а также от набора пищевых продуктов, входящих в рацион. Для населения развитых стран характерно включение в рацион разнообразных продуктов питания, часть из которых производится в других биогеохимических районах, ввиду чего ликвидируются условия, способствующие воздействию на человека биогеохимических особенностей данной местности.

Содержание микроэлементов в организме человека может существенно колебаться в зависимости от места жительства, постоянных пищевых рационов и других причин, определяющих уровень поступления и накопления данного микроэлемента, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Количество некоторых микроэлементов в крови поддерживается на сравнительно стабильном уровне (Со, Си, Fe), другие же микроэлементы (Sr, Pb, F) не подвергаются подобной регуляции, а их содержание в крови может заметно колебаться в зависимости от уровня поступления элемента в организм. Функции макроэлементов в организме весьма ответственны и многообразны. Внутри пределов доз микроэлементов действие одного и того же элемента может существенно меняться. Например, малые количества марганца стимулируют кроветворение и иммунореактивность, большие угнетают их.

Соли натрия задерживают воду в организме, поэтому при заболеваниях сердца и почек рекомендуется ограничивать потребление поваренной соли. Соли калия и кальция оказывают противоположное действие - повышают мочеотделение и способствуют выведению воды из организма. Во многих регионах вода содержит повышенную концентрацию железа, иногда превышающую допустимую норму в десятки раз. Пока железо в двухвалентной форме - вода прозрачная, но при взаимодействии с кислородом двухвалентное железо переходит в трехвалентное и в воде образуется ржавчина. После того как вода постоит в открытой посуде она желтеет, также железо меняет валентность и в горячей воде. При длительном употреблении воды, содержащей высокие концентрации железа, возможны изменения в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.

Выбор места под населенный пункт.

Требования к участку для строительства населенного пункта:

1. Сухой, незагрязненный

2. Немного возвышенный (пологий склон) для обеспечения стока атмосферных вод.

3. Высота стояния фунтовых вод не менее 1.5 м

4. Прочный, стойкий к осадкам фунт, пригодный для капитального строительства (города).

5. Желательно наличие реки или озера, лесного массива, отсутствие за­болоченных мест.

Планировка.

Основные гигиенические требования:

1. Хорошее проветривание территории и проникновение солнечной радиации (застройка, должна быть открытой, свободной).

2. Наличие зеленых насаждений

3. Правильное размещение объектов относительно друг друга (промышленных предприятий и жилых домов, школ, больниц и тд.) с целью уменьшения зафязнения и уровня шума.

В городах земельный участок делят на 4 зоны:

1) Жилая (жилые, общественные, административные здания, зеленые на­саждения общественного пользования))

2) Промышленная (промышленные предприятия)

3) Коммунально-складская (базы, склады, парки общественного транспорта, гаражи и др.)

4) Зона внешнего транспорта (железнодорожные станции, порты, пристани и тд.)

Кроме того предусматривается пригородная зона (как резерв для развития городов, для размещения объектов хозяйственного обслуживания города, зеленых зон и др.)

Говоря о жилой зоне, необходимо напомнить (уже было описано в вопросе "Меры по защите атмосферного воздуха от зафязнений"), что при ааанировке территории под жилую зону необходимо соблюдение некоторых условий для избежания чрезмерного зафязнения воздуха жилой зоны:

1) Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием са-ншпарно-защшпных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.

2) Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления преобладающих ветров.

Благоустройство населенного пункта включает в себя: 1. Устройство водопровода, канализации

2. Организация очистки населенного пункта

3. Озеленение населенного пункта и др.

2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных учреждений, генеральному плану больниц. Нормы.

Системы* больничного строительства

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

Требования к земельному участку для строительства больницы.

1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые спе­циализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2) Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При" планировке необходимо зонирование больничного участка:

1. Зона лечебных корпусов

а) Неинфекционных

б) Инфекционных

2. Зона поликлиники

3. Садово-парковая зона

4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

5. Зона патологоанатомического корпуса

6. Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Админи­стративно-хозяйств енные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам, отделке,

оборудованию.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

4) Санитарный узел

5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

- Обычно 9 м2

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м2

- Палаты интенсивной терапии 13 м2

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м2

- Детские неинфекционные палаты 6 м

Операционный блок.

Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:

1) Операционные (чистая и гнойная)

2) Предоперационная (для каждой операционной)

3) Стерилизационная (для каждой операционной)

4) Наркозная (для каждой операционной)

Гигиенические требования к палатам и операционному блоку.

Больничные палаты.

Операционный блок.

Высота не менее 3.3 м-3.5 м, лучше - до 4-4.5 м

Ориентация Окна - желательно на юг.Окна - на север.

Стены Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны.

Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум.

Оборудование

Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.

Необходимое требование ко всему оборудованию - стерильность.

4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.

Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.

Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.

Прием инфекционных больных производится вприемно-смотровыхбоксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.

Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.

Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное за­стекленными перегородками, которое состоит из:

1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.

2) Палаты, отдельного санитарного узла.

3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 .

В боксы помещаются больные с высоко контагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.

Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.

Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).

5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.

Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на

2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику

(составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Профилактика внутрибольничных инфекций

- Неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия

Иммунизация

Изоляция секций палат, операционного блока

Рациональное размещение отделений по этажам

Разделение потоков больных и персонала

Зонирование территории

Плановая

Экстренная

Санитарно-противоэпидемические мероприятия I

Санитарно-просветительска я работа среди персонала и больных

Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров

Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды

Выявление носителей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

Применение химических средств

Механическая обработка

Применение физических методов

Санитарно-технические мероприятия

Вентиляция

6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.

Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеоро­логических условий в помещении:

• Температура воздуха и внутренних поверхностей помещения

• Влажность воздуха в помещении

• Скорость движения воздуха в помещении

• Атмосферное давление

Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на че­ловека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела "Гигиена воздуха", стр. 22).

Для человека микроклимат может быть

1) Комфортным - обеспечивает состояние теплового комфорта.

2) Дискомфортным

а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим

Охлаждающий микроклимат.

К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению чувства холода ведут

• Низкая температура воздуха. Увеличивает теплоотдачу излучением и конвекцией.

• Высокая влажность (при низкой температуре). Увеличивается отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается

• Высокая скорость движения воздуха. Способствует теплоотдаче испарением.

Нагревающий микроклимат.

К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения "жарко" ведут следующие факторы:

• Высокая температура воздуха. Снижает теплоотдачу излучением и конвекцией..

• Высокая влажность (при высокой температуре). Затрудняет теплоотдачу испарением.

• Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением

К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вентиляция (см. отдельный вопрос ниже)

7. Гигиенические требования к микроклимату больничных помещений. Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.Микроклимат больничных помещений. Температурный режим.

Больничное помещение

Температура (°С)

Палаты для взрослых 20

Палаты для детей 22

Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом 17

Палаты для больных гипотиреозом 22-23

Палаты для недоношенных детей 25

Палаты с ожоговыми больными25-26

Перевязочные и процедурные 22

Операционные 21

Родовые палаты 25 '.

Изменения температуры не должны превышать:

• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

• В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%Скоростьдвижения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.

Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.)-

Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью катотермометра и измеряется в мкал/см2-с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см2с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), радиационной температуры и РТ (результирующая температура).

1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.

2. Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.

3. Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов. микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С

3) Объективные методы:

1. Определение температуры кожи

2. Исследование интенсивности потоотделения

3. Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.

4. Холодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру э.чектротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:

• Норма - температура возвращается к исходному уровню через 5 минут

• Удовлетворительная адаптация - через 10 минуг

• Отрицательный результат - 15 минуг и более.

8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как

санитарного показателя загрязненности воздушной

среды различных помещений.

На загрязненность воздуха может указывать изменение различных параметров. Так, при пребывании в помещении людей через некоторое время можно выявить следующие изменения:

Увеличение концентрации углекислого газа Увеличение микробной обсемененности Увеличение концентрации антропотоксинов Увеличение концентрации тяжелых ионов Увеличение влажности воздуха Увеличение содержания пыли Уменьшение числа легких ионов Снижение концентрации кислорода

Уменьшение охлаждающей способности воздуха (повышение температуры) 54

Однако, основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе).

При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа по­степенно увеличивается, так как выдыхаемый воздух содержит повышенное его количество.

Концентрация углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (/<">). 1 промиля (17~) - это количество мл газа в 1 л воздуха.

Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 °/~).

ПДК углекислого газа в воздухе жилых помещений равна:

• 0.07 % (0.7 %») - для "чистых" помещений (больничных) - операционных, палат, перевязочных и тд.

• 0.1 % (1 %«) - для обычных жилых помещений.

Нормирование содержания углекислого газа в воздухе связано с тем, что при увеличении его концентрации он оказывает неблагоприятное действие на человека. Так, при возрастании концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 2 % и более он оказывает токсическое действие, при концентрации - 3-4 % - сильное токсическое действие, а концентрация 7-8 % является летальной.

По углекислому газу рассчитывают необходимую' величину вентиляции (см. следующий вопрос).

9. Гигиенические требования к вентиляции различных помещений. Воздушный куб. Нормы воздухообмена.

Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?

Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.

Виды вентиляции.

1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между по­мещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и на­ружного воздуха, ветра и тд.

Естественная вентиляция может быть:

1. Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)

2. Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.

2) Искусственная.

1. Приточная - искусственная подача наружного воздуха в помещение.

2. Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из помещения.

3. Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.

Общий принцип вентиляции заключается в том, что

• В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)

• В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).

Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?

Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.

Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.

Методика:

В воздухе содержится 0.4 °А= углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 А° в обычных помещениях допускается концентрация до 1 °А».

При пребывании в помещении людей количество углекислого газа уве­личивается. Один человек выделяет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 А- или 1 А»?

Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 А» углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 А° ) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 °А. ).

Так как каждый час 1 человек выделяет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет

1) Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м3 . То есть, 75 м3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7 А=.

2) Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м3. То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила

1 /оо.

Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры ум- ' ножаются на количество человек.

Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:

L = (К * N) / (Р - Р,) = (22.6 л * N) / (Р - 0.4%.) где

L - объем вентиляции (м )

К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)

N - число людей в помещении

Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (А»)

Pi - содержание углекислого газа в атмосферном воздухе (А»)

По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1 А°, 0.7 /..) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:

й. = (22.6 л * N) / ([СО2]факт - 0.4 7~)

L реальный

где

L реальный - реальный объем вентиляции

[СО2]факт - фактическое содержание углекислого газа в помещении

Для определения' концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.

Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.

Кратность вентиляции = Объем попядаемого (изилекяр.мого) в час возпуха

Объем помещения.

Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).

Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).

Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как + 10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.

Существует такое понятие как воздушный куб.

Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха.

Норма воздушного куба составляет 25-27 м" . Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м3 , то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения.) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).

10. Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения при различных ус-Гвиях освещенности. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения при различных условиях освещенности.

■ Что такое освещенность?

Освещенность - это иношость светового потока на освещаемой поверхности. Измеряется в люксах (лк).

Световой поток - это мощность лучистой энергии, оцениваемая по световому ощущению, которое она производит. Измеряется в люменах (лм)

Функция глаза

Изменения в зависимости от освещенности.

Острота зрения (разрешающая способность глаза)

Увеличивается при увеличении освещенности до 150 лк

Скорость зрительного восприятия (минимальное время, за которое глаз различает мелкие детали)

Увеличивается при увеличении освещенности до 2000 - 10000 лк

Контрастная чувствительность (способность различать полутона, полуоттенки)

Увеличивается при увеличении освещенности до 1000 - 1500 лк

Устойчивость ясного видения

Увеличивается с увеличением освещенности.

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

Естественное освещение.

На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, пола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др.

Для гигиенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:

Показатель

Характеристика

Норма

Световой коэффициент

Отношение остекленной поверхности окон к площади пола

Жилые помещения — 1:8 - 1:10. Школьные классы -1:4-1:5

Угол падения.

Угол падения лучей света относительно горизонтальной плоскости

27°

Угол отверстия

Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба)

5°

Коэффициент глубины заложения

Отношение длины (глубины) помещения к высоте окна

Не менее 2.5

Коэффициент естественной освещенности (КЕО)

Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах.

В жилых помещениях - не менее 0.5 % в 1 м . от стены, противоположной окнам. В классах - не менее 1 %.

Искусственное освещение.

Требования к искусственному освещению:

1) Достаточность

2) Близость по спектру к естественному свету

3) Равномерное распространение

4) Отсутствие слепящего действия

5) Отсутствие побочных эффектов

6) Экономичность

Источники искусственного света:

1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)

2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к ес­тественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.

Системы освещения:

1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть

1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.

2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.

3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.

2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).

3) Комбинированное освещение (местное + общее)

4) Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.

Нормы общего искусственного освещения:

Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.

Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:

Помещение

Лампы накаливания

Люминесцентн ые лампы

Жилые помещения

50 лк

100 лк

Учебные классы, библиотеки и тд.

150 лк

300 лк

Банки, сберкассы, почта и тд.

200 лк

400 лк

Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами

1. Путем измерения с помощью специального прибора - люксометра

2. Расчетным путем:

Освещенность = Число ламп * Мощность одной лампы * Е

Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп

11. Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений. Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.

Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.

Воздушное отопление.

Наружный воздух нагревается до 45-50 градусов в камерах и через каналы в стенах подается в помещение, откуда забирается посредством вытяжных каналов.

Недостатки:

1) Высокая температура и низкая влажность подаваемого воздуха

2) Неравномерность обогрева помещения

3) Возможность загрязнения приточного воздуха пылью

Показано для помещений с высокой влажностью, но в целом для отопления жилых помещений нецелесообразно.

Система парового отопления.

Устройство:

Имеются паровые котлы, где образуется пар, который идет по трубам и, проходя через калорифер конденсируется, отдавая тепло и нагревая батареи, образовавшаяся вода возвращается обратно.

Паровое отопление хотя широко использовалось вплоть до 70-х годов, в дальнейшем не нашло распространения. И хотя оно было экономически выгодным оно повсеместно было заменено водяным отоплением.

Недостатки парового отопления

1) Практически не регулируется, так как пар всегда имеет температуру около 100 градусов. Поэтому данная система отопления не может создавать в помещении различную температуру в зависимости от температуры наружного воздуха.-

2) Продукты неполного сгорания дают запах в помещении.

3) Создает шум , так как пузырьки пара издают металлические звуки.

4) Если образовалось микроотверстие, то пар заполняет помещение. Влажность при этом поднимается до 100 %

5) Высокая влажность воздуха в помещении и при нормальном функ­ционировании.

Все эти недостатки были устранены водяным отоплением.

Система водяного отопления.

По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода.

Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Поэтому температура воды, идущей по трубам должна зависеть от температуры наружного воздуха:

Температура воды

65°

Температура воды в системе должна быть обратно пропорциональна температуре окружающей среды

Температура на улице

Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружаю идей среды.

Водяное отопление наиболее распространено в настоящее время.

Лучистое (панельное) отопление.

Принцип заключается • в нагреве внутренних поверхностей наружных-стен (панельная часть здания). В стенах прокладываются трубы водяного или парового отопления. В том случае, если стены холоднее тела человека (так обычно и бывает), то человек теряет тепло путем излучения к этим холодным поверхностям из-за разницы температуры. При панельном отоплении стены нагреваются до 35-45 градусов, поэтому потери тепла путем излучения резко уменьшаются, более того стены сами излучают тепло, которое поглощается телом человека. В связи с этим человек ощущает такой же тепловой комфорт при температуре воздуха в .помещении 17-18 градусов, как при 19-20 градусах в обычных условиях.

Наконец, еще одним преимуществом лучистого отопления является возможность использования ею для охлаждения воздуха при пропускании, на-: пример, воды из артезианской скважины (10-15 градусов).

Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений.

Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддерживать необходимую температуру . Обычно используется водяное отопление.

Вентиляция.

75 % инфекционных заболеваний передается воздушным путем, поэтому правильная вентиляция очень важна для больничных помещений.

Внутриболъничные инфекции часто возникают из-за плохой вентиляции, а именно, из-за плохого соотношения между притоком и оттоком воздуха или из-за нарушения целостности вентиляционной системы

В больничных помещениях используется приточив-вытяжная вентиляция. В различных помещениях подача и удаление воздуха должны различаться согласно с общим принципом, который - как уже упоминалось - гласит, что в чистых помещениях должен преобладать приток, а в 1рязных - вытяжка.

Существуют определенные нормы кратности вентиляции и соотношения притока и вытяжки в некоторых больничных помещениях:

Помещение

Операционные, послеоперационные, палаты интенсивной терапии, родовые, ожоговые палаты.

+10 по притоку

- 8 по вытяжке

Чистые перевязочные+2 - 1.5

Гнойные перевязочные +2 -3

Рентгеновский кабинет и кабинет физиотерапии +3 -4

Стоматологический кабинет +2 _з

Инфекционный бокс + 2.5 (подача в коридор) -2.5 (из бокса)

Освещение.

1) Естественное освещение.

Ориентация.

Для максимального использования естественного освещения без -перегрева необходима правильная ориентация палат и других больничных Помещений.

Больничные палаты Юг, юго-запад

Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты Север, северо-запад, северо-восток

Цвет стен.

В больнице кроме белого цвета должны быть живые цвета, например, цвет морской волны, что благоприятнее действует на больных и вместе с тем обеспечивает высокую освещенность (меньше поглощают, больше отражают).

Операционные, родовые палаты, перевязочные 1:4- 1:5

Палаты, кабинеты врачей,1 манипуляционные и др. 1:5 - 1:6

Коэффициент естественного освещения(КЕО)Операционны е 2.5 %

Процедурные 1.5 %

Палаты, кабинеты врачей 1.0 %

2) Искусственное освещение Освещение палат

Лучше использовать как лампы накаливания. В палатах необходимо иметь прикроватные лампы. Кроме общего освещения в палатах должно иметься ночное освещение, которое располагается на уровне ног (надпольное освещение). Оно необходимо для того, чтобы при проведении каких-либо манипуляций в ночное время не будить всех больных в палате, включая общий свет.

Нормы искусственной освещенности:

Операционные -люминисцентные 200 накаливания

Предоперационные, перевязочные, реанимационные- 150

Кабинеты врачей разного профиля 200 - 300 100 - 150

Палаты для новорожденных, боксы, полубоксы, палаты интенсивной терапии 50

Другие палаты (обычные) . - 30

Освещение операционного поля.

Есть мнение, что для освещения операционного поля достаточно 200-300 лк, но если операции мелкие (нейрохирургия, микрососудистая хирургия) этого оказывается недостаточно, В США считается, что при микрооперациях освещенность должна быть до 10000 лк и более.

Лампы, освещающие операционное поле должны быть бестеневыми, чтобы различные предметы и руки хирурга не давали тени.

18.05.12

Организация системы радиационной безопасности в мед. организацияхпри работе с радиоактивными веществами и источниками радиоактивного излучений. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА.

Предмет и задачи радиационной гигиены.

Радиационная гигиена - это самый молодой раздел гигиенических знаний.

1) В 1895 году В. К. Рентген в Вене открыл X - лучи (рентгеновское излучение). Это открытие сразу же нашло применение в практической жизни. Уже в 1896 году рентгеновское излучение было использовано для диагностики.

2) Беккерель обнаружил излучение от урана и пришел к выводу о способности некоторых материалов к излучению

Радиоактивность использовалась для борьбы со злокачественными опухолями, рентгеновское излучение - для диагностических целей."

Однако вскоре было обнаружено вредное действие радиации на орга- • низм, в результате чего зародилась новая отрасль гигиены - радиационная гигиена. '

Первая кафедра радиационной гигиены появилась в 1957 году в Москве в институте усовершенствования врачей.

Радиационная гигиена как предмет окончательно сформировалась к 1960 году.

Радиационная гигиена - это отрасль гигиенических знаний, разрабатывающая на основе изучения действия радиоактивных веществ и ионизирующих излучений на организм нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает защиту от их вредного действия и создает оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия людей.

Задачи радиационной гигиены.

1) Паспортизация источников радиоактивности в ходе предупредительного й текущего санитарного надзора. Нужно знать, какие источники имеются, чтобы дальше проследить их судьбу.

2) Контроль и разработка мероприятий по снижению доз ионизирующих излучений, воздействующих на различные группы населения.

3) Контроль за содержанием радиоактивных веществ в различных объектах окружающей среды.

4) Контроль за хранением, транспортировкой и захоронением радиоактивных веществ.

5) Контроль за условиями труда с источниками ионизирующей радиации.

6) Контроль за здоровьем персонала и населения, подвергающегося воз­действию ИИ (ионизирующих излучений).

Понятие о пороговых и беспороговых эффектах действия ионизирующих излучений.

Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1) Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты - это явления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которого они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше пороговой (больше некоторого порогового значения), то возникают поражения, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры:

1. Лучевая болезнь (острая и хроническая). При дозе менее 100 Бэр острая лучевая болезнь не разовьется. Хроническая лучевая болезнь не развивается при дозе менее 25 Бэр.

2. Лучевые ожоги

3. Лучевая катаракта

4. Лучевое бесплодие

5. Лучевые аномалии в развитии плода

6. Гипофункция щитовидной железы

7. Снижение кроветворения и иммунореактивности

2) Беспороговые(стохастическ ие,вероятностные)эффекты.

Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже ] квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:

а) Канцерогенное действие

б) Мутагенное действие

в) Возникновение лейкозов.

2. Естественный радиационный фон. Уровни. Его происхождение. Причины, вызывающие его повышение.

Радиационный фон - это ИИ от природных источников космического и земного происхождения, а также от источников искусственного происхождения, рассеянных в биосфере.

Характерные черты радиационного фона:

1) Постоянство действия

2) Длительность действия

3) Практически полный охват всего населения планеты.

Составные части радиационного фона и их величины:

(цифры означают величину данной составляющей в мрад/год)

66

500-540

Радиационный фон

Естественный

225

Внешнее Облучение

160

Технологически измененный

Искусственный

130

Внутреннее Облучение

Естественный радиационный фон.

Естественный радиационный фон (ЕРФ) - ИИ, создающиеся на поверхности Земли за счет естественных природных источников. ■

Естественный радиационный фон составляет в среднем 200-225 мрад/год Как показано в схеме, он представлен двумя составляющими:

1) Внешнее облучение - 150-160 мрад/год

2) Внутреннее облучение - 65-70 мрад/год

ЕРФ также делят на:

1) Космическая составляющая. Представлена вторичным космическим излучением, которое образуется после взаимодействия первичного излучения с атмосферой. Это излучение представлено в основном электронами и составляет примерно 30 мрад/год

2) Земная составляющая. Земные источники создают внешнее облучение (почва, воздух, вода) и обеспечивают внутреннее облучение.

Земные источники включают:

1. Элементы, относящиеся к радиоактивным семействам. Таких семейств три. Они называются по родоначальнику семейства.

а) Семейство урана

б) Семейство тория

в) Семейство актиния

Все родоначальники имеют период полураспада, равный миллиардам лет (то есть распадаются с выделением ИИ очень медленно й непосредственной опасности поэтому не представляют). Они постепенно распадаются до дочерних радиоактивных веществ и в конце концов доходят до стабильных веществ. Большинство дочерних радиоактивных веществ является а-излучателями, поэтому также не представляют особой опасности (а-излучение обладает очень низкой проникающей способностью). Опасность

же представляют радиоактивные газы, которые образуются в результате даль­нейшего распада - радон (период полураспада равен 3.8-4 дням), торон (55 секунд) и актинон (3 секунды). По данным ООН за 3/4 дозы земных источников отвечает радон, то есть он вносит решающий вклад.

Радон поступает из почвы и скапливается в подвалах и нижних этажах зданий (в восемь раз тяжелее воздуха), но может и подниматься вверх по вентиляции. Кроме поступления из почвы радон может поступать с природным газом и водой из поземных источников.

2. Не связанные с семействами высокорадиоактивные элементы: К(40) (обуславливает радиоактивность пищевых продуктов, морской воды), рубидий, радиоактивный изотоп Са и др.

3. Непрерывно образующиеся в атмосфере под действием космического излучения С(14) и тритий (радиоактивный изотоп водорода).

Причины повышения ЕРФ.

Повышение ЕРФ может наблюдаться при увеличении космической или земной его составляющих.

Величина космической составляющей зависит от .

1) Широты местности. На полюсах - на 15 % выше, чем на эквато-ре-

2) От высоты над уровнем моря. Чем больше высота над уровнем моря, тем больше радиационный фон.

3) От солнечной активности. При увеличении солнечной активности увеличивается космическое излучение.

Величина земной составляющей зависят от

1) Характера почвы. Имеются места, где сосредоточены элементы радиоактивных семейств, при этом фон может быть в сотни и тысячи раз выше среднего.

2) Характера залегающих пород. Например, гранит обладает существенно большей природной активностью, чем другие породы.

3. Принципы нормирования ионизирующих излучений. Понятие о ПДД и ПДУ.

Особенности нормирования радиационного фактора

1) Сочетание порогового и беспорогового принципов

2) Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.

3) Численные значения норм зависят от того, какой орган облучается.

Нормы радиационной безопасности касаются

1) Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях

2) Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.

3) Облучение населения от природных источников

4) Медицинского облучения населения.

Система нормирования.

19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы ра­диационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, по­лучившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача.

Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько параметров.

1) Основные дозовые пределы облучения

Основной дозовый предел облучения - это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит веро­ятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профессионалов 50 лет, для остального населения - 70 лет. Основной дозовый предел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населения.

Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДД).

Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от об­лучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются.

Нормами радиационной безопасности 1976 года (НРБ-76) было установлено 3 группы критических органов в порядке убывания радиочувствительности:

I. Все тело, гонады, красный костный мозг

II. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, легкие, ЖКТ и другие, не относящиеся к I и 11 группам

III. Кожа, костная ткань, предплечья, кисти, стопы

НРБ-76 - см. «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», стр. 116

Согласно НРБ-96 (1996 года) основные дозовые пределы для различных групп выглядят следующим образом:

Нормируемая величина

Группа А

(ПДД)

Группа Б

Население

Эффективная доза

50 мЗв/год не более 100 мЗв за 5 лет

Все нормы на уровне 1/4 от группы А

5 мЗв/год не более 5 мЗв за 5 лет

Эквивалентная доза на хрусталик.

150 мЗв/год

15 мЗв/год

Эквивалентная доза на кожу кисти, стопы

500

50

69

Jgett

Специальные офаничения устанавливаются для женщин детородного возраста. Доза, получаемая женщиной в возрасте до 45 лет на нижнюю часть кожи живота должна быть не больше 1 мЗв в месяц. В случае беременности женщина должна немедленно освобождаться от работы с источниками ИИ.

Студенты и учащиеся до 21 года, которые в ходе обучения работают с ис­точниками ИИ приравниваются к населению.

2) Допустимые уровни

Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных деловых пределов. Включают в себя

1) допустимую мощность дозы

2) допустимое поступление дозы с продуктами питания

3) допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.

3) Контрольные уровни.

Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, которые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднадзора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.

4. Рентгеновское излучение, его влияние на организм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследова­ний.

Источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение относится к фотонным излучениям и поэтому обладает следующими свойствами:

1) Большая проникающая способность (в воздухе 100 м и более).

2) Минимальная ионизирующая способность (единицы пар ионов на см пробега)

Поскольку рентгеновское излучение относится к ионизирующим излучениям оно оказывает определенное неблагоприятное действие на организм человека. Все ионизирующие излучения имеют примерно одинаковый механизм действия:

Основные этапы действия ИИ на организм.

1) Физико-химический этап. Под воздействием излучения возникает прямая ионизация основных элементов клетки - белков, жиров, углеводов, и в них возникают активные центры. Параллельно идет процесс радиолиза воды, образуется перекись водорода, гидропероксид (НО2) и другие сильные окислители, повреждающие клеточные структуры. Все эти продукты образуются естественно с потреблением кислорода, поэтому более окси-генированные ткани повреждаются сильнее.

2) Химический этап. Он выражается в том, что начинаются активные химические реакции между водой и ее радикалами и активными молекулами жиров, белков и углеводов. Это быстрые процессы, ведущие к нарушению целостности мембран.

3) Биохимический этап. Через разрушенные мембраны начинается выход белков-ферментов и субстратов. Начинаются процессы взаимодействия их между собой образуются порочные ферментативные циклы, производящие ненужные организму продукты.

Таким образом, первоначальный толчок получает многократное усиление, поэтому столь незначительная энергия излучения производит такое губительное действие.

Говоря о конкретном проявлении действия рентгеновского излучения на организм человека, надо вспомнить, что ионизирующее излучение может вызывать две группы эффектов (пороговые и беспороговые - см. вопрос №1 данного раздела, стр. 66).

Рентгеновское излучение естественно не применяется в дозах, способных вызвать пороговые эффекты, а вот беспороговые эффекты (канцерогенное, мутагенное действие и тд.), не требующие высоких доз вполне вероятны.

Рентгеновское излучение широко применяется в медицине с диагностической целью и поэтому вносит большой вклад в облучение населения. При медицинском облучении используются принципы контроля и ограничения радиационного воздействия, основанные на получении полезного диагностического и (или) терапевтического результата при минимальном облучении пациента. Нормы разрабатываются федеральными органами здравоохранения совместно с Госсанэпиднадзором.

Флюорография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопическое исследование Дентальные снимки

0.1 Бэра

0.2 - 0.3 Бэра

3-5 Бэр

2-18 Бэр на кожу.

Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований.

Используются определенные системы мероприятий для снижения радиационной нагрузки на пациентов и персонал. При этом организационные меры играют основную роль.

Защита пациентов.

Организационные мероприятия.

Пациентов делят на три группы :

1) Группа АД - онкологические больные или люди с подозрением на онко­логические заболевания. Для них основным является недопущение детер­минированных эффектов.

2) Группа БД - основная группа больных, которым рентгенодиагностику проводят для уточнения диагноза или тактики лечения. Обязательно пред­варительно записывают диагноз в амбулаторной карте, отмечают прове-

денную процедуру, полученную дозу и окончательный диагноз для возможности проверки обоснованности назначения процедуры. 3) Группа ВД - лица, которым проводятся процедуры с профилактической целью.

Рентгенодиагностические процедуры не проводят детям до 12 лет, беременным.

Технические и технологические мероприятия.

Это мероприятия, направленные на использование современного оборудования, высокочувствительной современной бумаги, максимальное -ограниче-ние облучаемой поверхности (диафрагмирование, фокусирование пучка), ис­пользование экранов. Правильный подбор напряжения и силы тока в рентге­новской трубке, правильная планировка помещений также относятся к этой группе.

Методические мероприятия.

Они направлены на повышение квалификации персонала для проведения более быстрой, точной, -квалифицированной работы.

Защита персонала.

Она включает те же 3 группы мероприятий, а также использование средств индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты врача-рентгенолога включают

1. Фартук из просвинцованной резины.

2. Перчатки из просвинцованной резины.

3. Очки из просвинцованного стекла.

4. Шапочка из просвинцованной резины.

5. Условия труда при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений. Особенности внешнего облучения организма.

Прежде всего необходимо отметить, что источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на :

1) Открытые

2) Закрытые

3) Генерирующие ИИ

4) Смешанные

Закрытые источники - это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества не попадают в окружающую среду

Эти источники находят широкое применение в практике. Например, они используются на судоверфях, в медицине (рентгеновский аппарат и тд.), в дефектоскопах, в химической промышленности.

Опасности при работе с закрытыми источниками :

1) Проникающая радиация.

2) Для мощных источников - образование общетоксических веществ (оксиды азота и др.)

3) В аварийных ситуациях - загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

Надо сказать, что при работе с источниками радиации человек может подвергаться

1. Внешнему облучению

2. Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в организм и происходит облучение изнутри)

При работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений, как это было указано в определении, не происходит выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и поэтому они не могут попасть внутрь организма человека.

Таким образом при работе и закрытыми источниками ИИ человек подвергается только внешнему облучению.

При внешнем облучении человека биологический эффект зависит от

1) Вида излучения. Основную опасность имеет у-излучение из-за большой проникающей способности.

2) Полученной дозы.

3) Площади облучаемой поверхности

Полученная доза может быть рассчитана по формуле:

D = (8.4 mt) / R2

m - масса радиоактивного вещества, t - время облучения, R - расстояние до источника

То есть, доза тем больше, чем больше масса радиоактивного вещества в закрытом источнике и время работы с ним и чем меньше расстояние от ра­ботающего до источника.

Отсюда вытекают следующие основные механизмы защиты при работе с закрытыми источниками:

1) Защита количеством (уменьшение количества радиоактивного вещества)

2) Защита временем (снижение продолжительности работы с источником ИИ)

3) Защита расстоянием (увеличение расстояния от человека до источника)

4) Принцип экранирования. При этом экран выглядит в формуле как коэф­фициент (к) : D = (8.4 mt) / kR2

В практике используются экраны-контейнеры, экраны приборов, передвижные экраны, составные части строительных конструкций, а также средства индивидуальной защиты.

Материалы, используемые при этом для защиты зависят от вида излучения.

Дня внешнего а - излучения особой защиты не нужно, так как пробег а -частиц составляет сантиметры в воздухе и микроны в биологических тканях.

Для защиты от fi-излучения целесообразно использовать материал из элементов с малым порядковым номером (парафин, алюминий) для уменьшения величины тормозного излучения (когда частицы тормозятся, их энергия выделяется в виде фотонного излучения).

Материалы дня защиты от нейтронного излучения зависят от скорости частиц. Нейтронное излучение делят на быстрое и медленное (то есть с большой и маленькой энергией соответственно). Для защиты от медленных излучений целесообразно-использоват ь материалы, содержащие кадмий и бор. При защите от быстрых излучений из необходимо сначала замедлить, поэтому используется многослойная защита. Первый слой (для замедления) - из Н-содержащих материалов (парафин, пластики). Второй слой - аналогичен защите от медленных излучений. Третий слой (необходим при мощных потоках) - для защиты от тормозного излучения (используются материалы для защиты от фотонного излучения - см ниже).

При защите от фотонных излучений (у - излучение, рентгеновское излучение и др.) наименьшую толщину будут иметь материалы с большим порядковым номером (например, свинец).

6. Условия труда при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения. Принципы защиты. Гигиенические требования к размещению, оборудованию, вентиляции, канализации.

Открытые источники - это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества могут попадать в окружающую среду. Их можно разделить на

1) Открытые по технологическим причинам (радиотерапия, диагностика).

2) Открытые из-за образования побочных продуктов (атомные станции).

Опасности при работе с открытыми источниками ИИ: :

1) Проникающая радиация (ИИ)

2) Загрязнение рабочей обстановки радиоактивными веществами.

3) Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

Принципы защиты

Принципы защиты связаны с основными опасностями:

1) Защита от проникающей радиации (ИИ) включает те же четыре принципа (см. предыдущий вопрос).

2) Предупреждение распространения радиоактивных веществ в окружающей среде (герметизация, автоматизация процесса).

3) Снижение уровня загрязненности рабочей обстановки.

4) Предупреждение попадания радиоактивных веществ в организм и активизация их вывода из организма.

Опасность радиоактивных веществ при их попадании в организм связана с понятием радиотоксичности (токсичность радиоактивного изотопа). Она в свою очередь зависит от многих причин :

1) Вид распада, образующееся излучение (наиболее опасны при внутреннем облучении организма излучения, обладающие небольшой проникающей способностью, но высокой ионизационной способностью, например, а- излучение).

2) Активность вещества и период полураспада. Чем выше активность, тем выше радиотоксичность.

3) Путь поступления радиоактивного вещества в организм.

4) Скорость поступления и вывода радиоактивного вещества из организма. Скорость выведения определяется эффективным периодом полувыведения вещества (время, за которое активность вещества в организме уменьшается в 2 раза). Чем быстрее выведение вещества, тем меньше радиотоксичность.

5) Наличие в организме органов-мишеней (тропноетъ изотопа).

Существует классификация радиоактивных, веществ по радиотоксичности. В основе классификации лежит так называемая минимальная значимая активность (МЗА) - та активность изотопа, с которой можно работать, без разрешения органов Госсанэпиднадзора. По радиотоксичиости элементы делятся на 4 группы:

Группа

А (особо высокотоксичные) Б (высокотоксичные) В (средней радиотоксичности) Г (наименьшая радиотоксичность)

К группе А относится, например, Sr90, к группе Б - радиоизотопы йода, Г - изотоп углерода С14.

От группы радиотоксичности и активности радиоактивного вещества открытого источника на рабочем месте зависит класс работы.

Существует 3 класса работ. От класса зависят требования к оборудованию и планированию помещения.

Для 3 класса особых требований не существует.

Работы 2 класса должны проводиться в отдельной части здания, необходима планировка по принципу санпропускника^.

Работы 1 класса должны проводиться в отдельном здании. При этом предусматривается зональное деление

1) Зона горячих камер. Здесь не должно быть людей.

2) Зона ремонтных работ Допускается временное пребывание людей.

3) Зона операторских помещений. Зона постоянного пребывания персонала.

Между второй и третьей зонами и на выходе из третьей устанавливаются санпропускники (переодевание, дезактивация, радиационный контроль).

Отделка и оборудование.

В помещениях, где проводятся работы 1 и 2 класса поверхности должны быть выполнены из материалов, легко сорбирующих радиоактивные вещества и хорошо поддающихся дезактивации (пластик, плитка), должны быть закруглены углы, что препятствует накоплению радиоактивных веществ.

Поверхность столов покрывают глазурованными плитками, пластиком, стеклом. Работы с радиоактивными веществами производятся в вытяжном шкафу.

Вентиляция

Для 2 и 3 класса вентиляция должна быть отдельной от общей, если в здании есть другие объекты.

Для 1 класса необходимо поддержание разряжения (преобладание вытяжки) в 1-ой зоне (приблизительно -20 мм водного столба), чтобы обеспечить ток воздуха из чистой части в грязную и последующее его удаление.

Канализация

Если количество радиоактивных отходов не превышает 200 л в сутки, то их удаление может носить вывозной характер (в контейнерах). При больших объемах требуется оборудование специальной канализации. Обязательна ежедневная влажная уборка и дезактивация.

Дезактивация рук включает мытье щеткой, мытье порошками, использование при необходимости средства «Защита», слабых органических кислот и др.

7. Методы радиометрического контроля. Приборы. Охрана окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

Радиометрический контроль включает в себя

1) Определение индивидуальных доз облучения персоншта

2) Контроль за мощностью дозы облучения на рабочих местах

3) Применение приборов, сигнализирующих о превышении допустимой дозы облучения.

Учитывая это и приборы для радиометрического контроля делятся на 3 группы:

1) Дозиметры индивидуального контроля - для измерения дозы внешнего облучения, получаемой работающим с источниками радиации. Индивидуальные дозиметры могут быть:

• ионизационные (КИД-2, ДК-02)

• фотохимические (ИФК-2,3)

• термолюминесцентные (ИЛК)

2) Стационарные или переносные приборы, предназначенные для измерения мощностей доз излучения. К этой группе относятся радиометры и интенсиметры - «Аргунь», РУП-1, «Луч-А» и др.

3) Стационарные установки для регистрации мощности излучения в отдельных помещениях. Они подают световые или звуковые сигналы при превышении допустимой дозы. К данной группе относятся установки УСИТ-1, УСИТ-2, УСИД-12 и др.

Охрана окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами (радиоактивное загрязнение) происходит в результате работы с открытыми источниками в нормальных условиях. Кроме того его причиной Moiyr быть и закрытые источникиврезультате аварий с выбросом радиоактивных веществ.

Основные источники загрязнения окружающей среды :

1) Мероприятия ядерно-тонливного цикла.

2) Ядерные взрывы.

Меры по охране окружающей среды :

1) Законодательные (нормы радиационной безопасности). .2) Технологические (изменение технологии для .уменьшения использования радиоактивных веществ и их попадания в окружающую среду).

3) Санитарно-технические (адекватная вентиляция, канализация)

4) Планировочные (создание санитарно защищенных зон и зон наблюдения).

Основной проблемой в области охраны окружающей среды от радиоактивного загрязнения является проблема радиоактивных отходов.

Радиоактивные отходы - это материалы или объекты, не подлежащиеиспользованию,н оимеющие уровень радиоактивности выше нормативного. По агрегатному состоянию они делятся на газообразные , жидкие и твердые.

Обезвреживание радиоактивных отходов осуществляется с помощью их дезактивации, в результате которой - как это видно из названия метода -они теряют свою активность или она снижается до допустимого уровня.

Методы дезактивации.

1) Оптимальным методом дезактивации является метод физической дезактивации путем выдерживания отходов в течение некоторого времени, основанный на законе радиоактивного распада. За счет распада радиоактивные изотопы распадаются с образованием изотопов, не обладающих радиоактивностью. Метод применим только для короткоживущих изотопов (с периодом полураспада не больше 15 суток).

- 2) Разбавление. Заключается в смешивании загрязненных продуктов с чистыми. Для жидких отходов применяется только при активности, превышающей ПДК не более чем в 10 раз при возможности 10-кратного разбавления.

3) Рассеивание (для газообразных отходов). Производится через высокие трубы. При этом используют фильтрацию (только для аэрозолей), адсорбцию и абсорбцию (для газов). Последние не применимы для инертных газов, которые просто рассеивают.

Для жидких отходов используются методы уменьшения объема, которые включают в себя выпаривание, фильтрацию, коагуляцию, в результате чего отходы могут переводиться в твердую фазу, а затем прессоваться, переплавляться и захораниваться в могильниках.

5. Температурно-влажностный и световой режим в школьных помещениях.

• В классах - 18-20 °С

• В спортивном зале - около 15-16°С

• В учебных'мастерских - 14-17°С Отопление - центральное. Влажность - 40-65 %.

Скорость движения воздуха - 0.16-0.25 м/с

Световой режим в школьных помещениях.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близо- • рукости, повышает тонус нервной системы..

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5 Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

КЕО 1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при увеличении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для люминесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное освещение.

Гигиенические требования к школьной парте, учебным пособиям. Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Гигиенические требования к школьной парте.

Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку,

Результатами неправильно устроенной парты могут быть

• нарушения зрения

• искривление позвоночника

• излишнее мышечное напряжение и быструю утомляемость

• стеснение дыхания, внутренних органов и др.

Основные параметры парты и их нормы.

Основными параметрами парты, которые должны удовлетворять установленным нормам для того, чтобы обеспечить правильную посадку ребенка, являются дистанция и дифференция. Кроме того нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др..

1) Дистанция - это расстояние по горизонтали между задним (ближним) краем стола парты и передним краем сжамьи, на которой сидит учащийся. Согласно установленным стандартам, это расстояние должно быть отрицательным и составлять 4-5 см, то есть, край скамьи должен заходить за край стола на 4-5 см.

При положительной дистанции ученик вынужден тянуться вперед, что вызывает искривление позвоночника (кифоз), быструю утомляемость.

2) Дифференция - это расстояние по вертикали от заднего края стола парты до сиденья. В норме должно быть равно расстоянию от локтя до скамьи при. опущенной и согнутой в локте руке (то есть ближний край стола парты должен находиться на высоте локтя опушенной руки сидящего за партой ученика).

■ . Если дифференция больше нормы, то ученик должен поднимать правое плечо, что вызывает искривление позвоночника (правосторонний сколиоз), а также нарушение зрения из-за уменьшения расстояния от глаз до тетради, книги и тд. Если дифференция ниже нормы, то ученик вынужден наклоняться вперед, приобретая сутулость, кифоз.

3) Ширина скамьи должна составлять 2/3 - 3/4 длины бедра

4) Высота скамьи должна быть равна длине голени и стопы + 1-2 см.

5) Наклон стола парты к учащемуся - 15°

Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Посадка считается правильной, если

• Учащийся опирается стопами о пол или подставку, а ноги согнуты в коленях под прямым углом

• Учащийся опирается нижнегрудной и поясничной частью позвоночника оспинкупарты

• Плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение

• Происходит разгрузка статического напряжения мышц

• Расстояние от глаз до тетради составляет 36-40 см

Гигиенические требования к учебным пособиям.

1) Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт.

2) Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше высоты букв) и между словами (не меньше высоты буквы)

3) Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

25.05.12

Особенности гигиенических мероприятий в отделениях для ожоговых больных и центрах для пересадки органов; особенности гигиенических мероприятий в ОИН; отделение восстановительного лечения и реабилитации; туберкулёзные больницы; особенности планирования инфекционных больниц

Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 %

удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %.

Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.

Во время операции имеет место перенапряжение аначизаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь

больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)

Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

Заболеваемость врачей.

В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен.

У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.

К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистопия, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями.

В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные но­вообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания.

У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционного дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.

Профилактика.

Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса

1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)

3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные

4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет

5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него

6. Необходимо чередование легких и сложных операций

7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю

8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц

10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум + 10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

III. Профилактика утомлений

1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях

2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя

а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег: кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.

б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, проулку и тд.

в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

4. Массаж конечностей

5. Отдых лежа

6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ.

1. Рациональное питание. Основные требования. Особенности питания людей различных возрастов и профессий.

Рациональное питание.

Рациональное питание - это питание, сбалансированное в качественном и количественном отношении и адекватное ряду факторов.

Одним из принципов рационального питания является его адекватность. Качественная адекватность подразумевает, что рациональное питание должно восполнять потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах. Количественная адекватность заключается в том, что питание должно соответствовать энергетическим затратам организма.

Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность - оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У = 1:1:4)

Также важно соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между различными приемами в установленное время с соблюдением определенных интервалов. На завтрак должно приходиться 30 % всей суточной калорийности, на обед - 50%, на ужин - 20%. При четырехразовом питании на завтрак приходится 25%, на обед - 45%, на полдник - 10% и 20% на ужин.

Желательно, чтобы прием пищи происходил всегда приблизительно в одно и то же время. Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться.

Необходимо также предусматривать определенное распределение продуктов по отдельным приемам пищи. Продукты, богатые белками, лучше употреблять за завтраком и обедом, так как они требуют большей работы органов пищеварения и дольше задерживаются в желудке. На ужин лучше употреблять легкую пищу, которая быстрее покидает желудок, например молочно-растительные блюда. На завтрак полезно есть кашу, так как она обладает ощелачивающим действием, нейтрализуя соляную кислоту, образующуюся за ночь.

Все продукты кроме хлеба обладают свойством приедаемости, одно и то же блюдо не должно повторяться больше чем 2 раза в неделю.

Питание детей.

Питание ребенка должно быть по крайней мере 4-5-кратное в первые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное.

У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и развития. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко).

Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергаи.

Дети должны получать достаточное количество кальция, что необходимо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ.

В детском возрасте необходима повышенная энергетическая ценность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ, значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между поверхностью тела и массой.

Питание людей пожилого возраста.

В пожилом возрасте, как правило, уже происходят атрофические процессы, в частности, в ЖКТ. Поэтому количество белков, жиров и углеводов должно быть снижено. В связи с протеканием гнилостных процессов должно быть уменьшено количество мяса, жиров. Немного увеличено должно быть количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют удалению из организма холестерина. Мясо хорошо заменять рыбой. В организм должны поступать фосфолипиды, а также антиокислительные вещества - витамин Е, селен.

Питание людей умственного труда. м 2550-2800ккал/cут ж 2200-2400

У людей, занимающихся умственным трудом имеет место гипокинез, поэтому окисление продуктов в организме идет значительно слабее, в результате чего происходит накопление, отложение ненужных организму вешеств. В питании этой группы людей должно быть достаточное количество сахара, овощей и фруктов, но в то же время, должно быть несколько уменьшено количество жиров. Необходимо достаточное количество аминокислот, в первую очередь тех, которые содержатся в твороге, молочных продуктах. Также необходимо, чтобы организм получал каль­ций и достаточное количество фосфора. Фосфор содержится в зерновых продуктах, крупах, рисе и некоторых овощах. В связи с сидячим образом жизни в рационе должно быть достаточное количество овощей и клетчатки для стимуляции моторики кишечника.

Питание людей физического труда.

Рацион людей физического труда может содержать повышенное количество углеводов - на 25-30%, так как требуется большое количество энергаи. Также может быть увеличено количество мясных продуктов. Необходимы овощи в большем количестве для усиленного вывода из организма вредных веществ.

2. Работники, занятые легким физическим трудом

2750-3000 2350-2550

3. Работники среднего по тяжести труда 2950-3200 2500-2700

4. Работники тяжелого физического труда 3450-3700 2900-3150

5.Работники, занятые особо тяжелым физическим трудом 3900-4300 -

ЛЕКЦИЯ №1

Целью медицины является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: первый - лечение заболевания людей, второй - предупреждение болезней и преждевременного

изнашивания организма, т.е. профилактика. Соответственно этому форми¬ровались два направления в медицине: лечебное и профилактическое.

Родоначальницей лечебного направления является терапия, профилактического - гигиена. Слово "гигиена" происходит от имени древнегречес¬кой богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей.

Кроме термина "гигиена", означающего "в цветущем здоровье", су¬ществует термин "санитария" (происходящий от латинского слова Sanitas здоровье, которым обозначают практическую часть гигиены). В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дисциплин и областей практической деятельности, объединенных общей целью, но с различными методами ее достижения.

В состав профилактического направления входят общая гигиена, со¬циальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена пита¬ния, радиационная гигиена, военно-морская гигиена, гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитарная микробиология, паразито¬логия и, наконец, весьма важная профилактическая дисциплина - эпидеми¬ология инфекционных болезней.

Таким образом, современная гигиена представляет собой целое нап¬равление в медицине. Она включает ряд профилактических научных дисцип¬лин и областей практической деятельности врачей. Как и вся медицина, гигиена покоится на теоретическом фундаменте философии, точных (физи¬ка, химия, математика) и общебиологических (общая биология, нормальная и патологическая физиология) наук.

. ГИГИЕНА, КАК МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ.

. Цель, предмет, объект и метод гигиены.

Цель гигиены как науки - охрана и укрепление общественного и лич¬ного здоровья путем оздоровления природной и социальной окружающей среды, слагающейся из конкретных условий труда, быта и поведения чело¬века. По современным представлениям (Устав Всемирной организации здра¬воохранения), здоровье означает не только отсутствие болезней, но и максимальное физическое, психическое и социальное благополучие, позво¬ляющее человеку наиболее эффективно выполнять свои общественные и тру¬довые функции. Следовательно, здоровье человека является понятием биосоциальным при ведущей роли социального.

Предметом гигиены является изучение закономерностей взаимодейс¬твия факторов природной и социальной среды и организма человека, исс¬ледование причинно-следственных связей в системе "внешняя среда-здо¬ровье человека", так как большинство случаев нарушения здоровья, бо¬лезней и раннего старения организма является результатом взаимодейс¬твия человека с неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Основными объектами исследования в гигиене выступают здоровый человек (социальная группа, популяция, население региона) и внешняя сре¬да. По происхождению факторы внешней среды делятся на природные, про¬изводственные и бытовые. По своей природе факторы внешней среды разде¬ляют на физические (климат, микроклимат помещений, атмосферное элект¬ричество, шум, вибрация, ионизирующие и неионизирующие излучения и другие), химические (химический состав атмосферного воздуха жилых и служебных помещений), биологические (микроорганизмы, растения, грибы, насекомые, животные и продукты их жизнедеятельности) и социально-быто¬вые (условия размещения, отдыха людей, питание, водоснабжение).

Метод гигиены отличается специфической профилактической направ¬ленностью, заключающейся в предупреждении или ослаблении действия вредных факторов и использовании полезных факторов природной и соци¬альной среды для достижения цели - сохранения и укреплении обществен¬ного здоровья.

Специфичность метода гигиены заключается не только в его направ¬ленности на устранение негативного влияния среды на человека, но и в способе реализации этой направленности: не путем непосредственного воздействия на человека (лечение), а через регламентацию комплекса на-учно обоснованных юридических, административных, технических, хозяйс¬твенных и других мероприятий.

В гигиене применяются следующие конкретные методы исследования.

1. Метод гигиенического обследования объекта, в котором живут или

работают люди. Этот метод заключается в натурном исследовании условий труда, быта и отдыха, в сравнении выявленных условий с гигиеническими нормативами и в выработке рекомендаций по устранению выявленных сани¬тарных нарушений.

2. Инструментально-лабораторный метод, сыгравший большую роль в превращении гигиены в научную дисциплину. При этом используется значи¬тельное число частных методик для исследования физических, химических, биологических факторов окружающей среды, а также функциональных сдвигов, дающих представление о влиянии этих факторов на организм.

3. Санитарно-статистический метод, позволяющий оценить уровень общественного здоровья в том или ином коллективе, группе населения в связи с воздействием факторов природной и социальной среды по трем ос¬новным группам показателей:

- санитарно-демографические показатели, характеризующие воспроиз¬водство населения (рождаемость, смертность, причины смерти, средняя продолжительность жизни, конечные результаты воспроизводства);

- показатели заболеваемости и трудопотерь (первичная обращае¬мость, госпитализация, трудопотери);

- показатели физического развития (рост, масса тела, функциональ¬ные показатели).

4. Экспериментальный метод, используемый в научных исследованиях в интересах гигиенического нормирования, включающий в себя лаборатор¬ные и натурные исследования.

Суммируя сказанное, современную гигиену можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепле¬ние здоровья людей методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма.

Гигиена как фундаментальная наука.

Науки принято делить по отношению к практике на фундаментальные и прикладные. Слово "фундаментальный" от латинского Fundamentus - осно¬ва) имеет два значения: основной, главный и основательный, глубокий. Словарь Вебстера в качестве возможных значений этого слова приводит: "лежащая в основе чего-то теория или принцип" и "нечто основополагаю¬щее для НТП".

Касаясь фундаментальных наук, БСЭ определяет их задачи как позна¬ние законов, управляющих поведением и взаимодействием базисных струк¬тур природы, общества и мышления. При этом подчеркивается, что эти за¬коны исследуются в чистом виде, безотносительно к их возможному ис¬пользованию. А непосредственной задачей прикладных наук является при¬менение результатов фундаментальных наук для решения конкретных соци¬ально-практических проблем. Для таких наук критерием успеха служит ме¬ра удовлетворения социального заказа.

Имея в виду сказанное, можно квалифицировать гигиеническую науку как равнозначную фундаментальную и прикладную, поскольку, признанная обосновывать здоровые условия жизни, труда и быта, она является научной основой для санитарной практики, а разрабатываемые ее научные ре¬комендации имеют непосредственное практическое внедрение.

Законы гигиены.

Впервые фундаментальная профилактическая наука с многовековой ис¬торией, предметом изучения которой является система "Здоровый человек - окружающая среда", сформулировала свои законы.

Итак, первый закон гигиены определяет, что нарушение здоровья лю¬дей, вызванное физическими, химическими, биологическими или социаль¬но-бытовыми факторами, может возникнуть только при наличии трех усло¬вий: источника вредности (опасности) среды, механизма его передачи и восприимчивости организма.

Второй закон гигиены отражает негативное экологическое влияние на окружающую среду человеческой деятельности, что происходит независимо от его воли и сознания. Без учета соответствующих санитарно-гигиени¬ческих требований происходит прогрессивное загрязнение окружающей сре¬ды и биосферы в целом.

Третий закон гигиены – закон отрицательного влияния на окружающую среду экстремальных природных явлений (вулканическая деятельность, ге¬охимические аномалии, вспышки на Солнце, землетрясения, циклоническая и антициклоническая деятельность и т.д.).

Четвертый закон гигиены устанавливает положительное влияние на окружающую среду человеческого общества. Его соблюдение при внедрении экологически чистых технологий способствует приумножению условий, ко¬торые улучшают качество жизни людей.

Пятый закон гигиены характеризует отрицательное воздействие заг¬рязненной среды на здоровье человека. Действие этого закона находится в определенной зависимости от конкретного проявления требований второ¬го и третьего законов. Так, в результате длительного загрязнения при неумелом землепользовании некоторых агроценозов в Гомельской области пестицидами и нитратами в сочетании с высоким радиоактивным фоном и содержанием полиметаллов в почвах региона создались условия для воз¬никновения ксенобиотического синдрома среди беременных женщин и ново¬рожденных, проявляющегося анемией, гипоксией, желтухой и микросимптомами поражения центральной нервной системы.

Шестой закон гигиены – положительное влияние природной среды на здоровье человека, которое необходимо не ограничивать, а только усили¬вать (экологически чистая и доброкачественная пища, питьевая вода, ат¬мосферный воздух, естественная инсоляция, УФ-излучение Солнца и т.д.). Таковы научные основы гигиены, ее 6 законов.

. Дифференциация гигиены как учебной дисциплины.

Разделами гигиенической науки являются гигиена труда, коммуналь¬ная гигиена, гигиена детей и подростков, гигиена питания, радиационная гигиена, военная гигиена применительно к изучаемым объектам: промыш¬ленным предприятиям, населенным местам, детским и школьным учреждени¬ям, объектам общественного питания и предприятиям пищевой промышлен¬ности, объектам военной техники.

Врачи-гигиенисты ведут текущий и предупредительный санитарно-ги¬гиенический контроль за состоянием окружающей среды, условиями жизни и труда населения.

Практическое претворение в жизнь нормативов и рекомендаций, раз¬работанных гигиенической наукой, осуществляется в виде санитарных ме¬роприятий. Например, гигиенические нормативы микроклимата, ПДК пыли и токсических веществ в воздухе, герметизация оборудования, создания вентиляции в цехах, применения рабочими индивидуальных средств защиты и т.д. Гигиенические нормативы водопотребления и качества воды требуют проведения ряда санитарных мероприятий по выбору места забора воды из водоисточника, систем очистки и обеззараживания воды, разработки мето¬дов контроля за эффективностью обработки воды и др. За всеми этими ме¬роприятиями ведется санитарный надзор.

. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ. СВЯЗЬ ГИГИЕНЫ С ЛЕЧЕБНОЙ МЕДИЦИНОЙ.

Начиная с глубокой древности гигиена обладала монополией на изу¬чение факторов внешней среды и их влияния на здоровье людей. Еще древ¬ние греки наделили мифического обожествленного врача Асклепия (Эскула¬па) двумя дочерьми - Панакией и Гигиеей. Первой была отведена роль ле-чения больных людей, второй - профилактики болезней у здоровых путем устранения вредных факторов среды обитания, использования полезных и формирования на этой основе здорового образа жизни. Это формирование покоилось вначале на эмпирических наблюдениях за результатами взаимо¬действия людей с окружающей природной и социальной средой и выражалось в виде обычаев, законов и религиозных правил. Позднее они суммирова¬лись в первых научных трудах, принадлежащих знаменитому врачу древнос¬ти Гиппократу (460-377г. до н.э.), таких как <<О воде, воздухе и мест¬ностях>>, где он писал, что болезнь есть результат жизни, противореча¬щей природе, поэтому врач, чтобы выполнить свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает. С IX века, в Италии (Салерно) существовал университете, в котором идеи Гиппократа и римского врача Галена получили широкое развитие. На Востоке выдающуюся роль в развитии медицины и изучении влияния внешней среды на здоровье сыграл знаменитый ученый Абу-Али ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны. Он разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ, одежды, пра¬вильном питании, уходе за детьми и т.п. Он впервые указал на возмож¬ность распространения болезней через почву и воду. XV и XVI вв. озна¬меновались зарождением капиталистического способа производства, что повлекло за собой развитие наук и искусства, в том числе и современно¬го естествознания.

Медицина вообще, и гигиена в частности, преодолевая религиозные, схоластические представления о причинах болезни становится на естест¬веннонаучный путь развития. Внешняя среда и условия жизни людей приз¬наются ведущими в возникновении и развитии болезней. Врач и астроном Фракастро сообщает наблюдения над путями распространения инфекций и пишет трактат "О заразных болезнях" (1546), а врач Раммацини - "Трак¬тат о болезнях, обусловленных профессиями людей" (1700).

Дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинул новые задачи перед гигиенической наукой и практикой. Для их решения потребовались научнообоснованные положения, базирующиеся на точных исследованиях факторов внешней среды и эксперименте. Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене Мишеля Леви, вышедшее в 1844 г. в Париже, и руководство по эксперимен¬тальной гигиене английского врача Паркса, опубликованное в 1854 г. в Лондоне. Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в трудах и практической деятельности выдающегося ученого-гигиениста Мак¬са Петтенкофера (1818-1901гг.) и созданной им школы гигиенистов.

В России, как и в других странах, зачатки эмпирических знаний о связи между условиями жизни и здоровьем возникли очень давно - еще в Киевской и Новгородской Руси. Они нашли свое отражение в трактате о быте зажиточной русской семьи "Домострое". Позже издается ряд указов об охране внешней среды и здоровья населения, в частности, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737), о санитарных условиях на су¬конных фабриках ("Регламент", 1741), об обязательном извещении в слу¬чае заразных болезней ("Наказ губернаторам и воеводам", 1743).

История отечественной медицины свидетельствует о глубоком понимании проблем гигиены выдающимися русскими клиницистами.

Один из основоположников русской терапевтической школы М.Я.Мудров (1776-1831), будучи профессором терапии медицинского факультета Мос¬ковского университета, 3 июня 1809г. произнес свою знаменитую актовую речь под названием "Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здравие военнослужащих". В этой речи содержаться мыс¬ли, не потерявшие своего значения и сегодня. Он говорил: "в полках и наипаче во флоте гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье". И далее: "Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы, и, следовательно, непобедимы".

Широко известны слова Н.И.Пирогова: "Я верю в гигиену. Будущее принадлежит медицине предупредительной". С.П.Боткин как председатель Общества русских врачей считал необходимым, чтобы "глубокая идея оздо¬ровления все более и более популяризовалось", чтобы мысль об" ... оз-доровлении, об ассенизации, канализации наших городов - этих центров и рассадников заразы - делалась все более и более возможной". Профессор терапевтической клиники Г.А.Захарьин в 1873г. в актовой речи в Мос¬ковском университете сказал: "Победоносно спорить с недугом масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение". Профессор Г.А.Захарьин подчеркивал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии ..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигие¬ны".

Колыбелью первой в России кафедры гигиены явилась Медико-хирур¬гическая академия, где она была организована в 1871г. профессором Алексеем Петровичем Доброславиным (1842-1889). День прочтения А.П.Доб¬рославиным первой лекции - 19 ноября 1871г. - считается датой основа¬ния кафедры гигиены. Она была названа кафедрой общей, военно-сухопут¬ной и морской гигиены. Основоположник отечественной гигиены А.П.Доб¬рославин - воспитанник академии, получивший усовершенствование у зна¬менитых химиков Н.Н.Зимина, А.П.Бородина, А.Вюрца, Л.Пебля, у физиоло¬гов Н.М.Якубовича и А.Роллета, у гигиенистов М.Петтенкофера и Р.Фойта. А.П.Доброславин написал первые оригинальные учебники на русском языке, основал первый гигиенический журнал "Здоровье" и гигиеническое общест¬во. А.П.Доброславин обогатил гигиену ценными экспериментальными исследованиями и практическими рекомендациями в области гигиены питания, военной гигиены и в других областях гигиены.

Одним из основоположников отечественной научной гигиены по праву считается профессор Федор Федорович Эрисман (1842-1915). Швейцарец по происхождению, Ф.Ф.Эрисман наиболее плодотворно работал в Москве, где в 1882г. основал кафедру гигиены в Московском университете, в 1879-1885 гг. вместе с земскими врачами А.В.Погожевым и Е.В.Дементь¬евым провел обстоятельное изучение санитарного состояния фабрик и за¬водов в Московской губернии, результаты которого опубликованы в 10 то¬мах.

ф.Ф.Эрисман - также автор трехтомного "Руководства по гигиене", "Профессиональной гигиены или гигиены умственного и физического тру¬да". Его взгляды на сущность гигиены, изложенные во вступительной лек¬ции, опубликованной в "Курсе гигиены" в 1887 г., не утратили своей ак¬туальности и сегодня. Ф.Ф.Эрисман считал гигиену наукой об обществен¬ном здоровье: "Лишите гигиену ее общественного характера ..., заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь изучением частных вопросов в стенах лаборатории, - пе¬ред вами останется лишь признак науки, ради которой и трудиться не стоит".

. КОНЦЕПЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Понятие "диагностика" (распознавание) обычно связывают с клини¬ческой, т.е. лечебной медициной. Очевидно, это понятие может быть распространено и на другие явления природы и общества, в т.ч. на фак¬торы окружающей среды. Это отмечал в своих трудах основоположник гиги-ены в России А.П.Доброславин, который призывал врачей диагностировать "санитарные недуги" общества, формировать гигиеническое мышление, под которым он понимал умение диагностировать и устранять эти недуги. Он правомерно считал методику распознавания, изучения и оценки условий окружающей внешней среды идентичной таковой при определении и распоз¬навании состояний человека в процессе диагностики болезни.

Современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояний природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление взаи¬мосвязи между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что ги¬гиеническая диагностика имеет три объекта исследования - среду, здоровье и связь между ними. В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект - окружающая среда, хуже - второй и очень мало третий.

В методологическом и методическом отношении гигиеническая диаг¬ностика существенным образом отличается от диагностики клинической. Объектами гигиенической донозологической диагностики являетсяздоровый человек (популяция), среда и их взаимосвязь. Объект клиничес¬кой (нозологической) диагностики - больной человек и весьма фрагмен¬тарно, лишь в ознакомительном плане, - условия его жизни и труда. Предметом клинической диагностики является болезнь, ее тяжесть; пред¬метом гигиенической донозологической диагностики - здоровье, его вели¬чина.

Гигиеническая донозологическая диагностика может начинаться с изучения или, во всяком случае, с оценки имеющихся данных об окружаю¬щей человека природной и социальной среде, а затем переходить к чело¬веку (популяции). Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого уже имеются и жалобы, и симптомы. Их надлежит увязать в логическую схему и сопоставить с существующей в учебниках, руководствах и сложившейся в результате опыта моделью болезни. Знание среды здесь играет второстепенную роль, оно непосредственно для диаг-ностики почти не нужно, ибо результат действия среды налицо, причем в манифестной форме.

Конечной целью гигиенической донозологической диагностики являет¬ся установление уровня, величины здоровья, клинической - определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиени¬ческой донозологической диагностики в первую очередь должно оценивать¬ся состояние адаптационных резервов организма, а затем уже функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структу¬ра. При клинической диагностике наоборот и чаще всего выявляются нару¬шения структуры, функции и реже - состояния адаптационных резервов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая вводную лекцию о месте и значении гигиены в системе ме¬дицинских наук, следует подчеркнуть, что гигиена - наука профилакти¬ческая. Именно в настоящее время мы находимся на том этапе развития медицинской науки, когда встает вопрос о пересмотре профилактического направления всего нашего здравоохранения и более глубокого его внедре¬ния в медицинскую практику. Поэтому в наши дни с особой актуальностью воспринимаются слова А.И.Нестерова: "Медицина профилактическая - это медицина этиологическая, патогенетическая и социальная в одно и тоже время; - это медицина научного и активного многостороннего воздействия как на больного человека, так и на окружающую среду".

Во всех цивилизованных странах профилактическое направление меди¬цины является общепризнанным и наиболее эффективным. Попытки внедрить у нас в стране систему диспансеризации населения как метод профилакти¬ки заметного эффекта не дали. В числе причин неудачи, наряду с отсутс¬твием структур и механизмов, позволяющих развивать профилактику, сле-дует отметить незаинтересованность в проведении этой работы практичес¬ких врачей, плохую подготовку студентов в медицинских институтах по этому разделу работы.

Главной задачей профилактики в нынешних условиях следует считать не выявление ранних признаков заболеваний, а улучшение состояния здо¬ровья обследуемых и применение таких методов воздействия на человека, которые предотвращают возникновение и развитие заболеваний.

ЛЕКЦИЯ № 2

На первой лекции мы рассмотрели цель, предмет, объект изучения гигиены. Сегодня мы более подробно остановимся на методологических ос¬новах гигиены.

Под методологией следует понимать совокупность приемов иссле¬дования, применяемых в гигиене, а под методом - путь исследований или способ изучения познания явлений.

Методологическим базисом гигиены служат устоявшиеся позиции, ха¬рактеризующие взаимоотношения организма человека и окружающей среды, что предполагает обнаружение причинно-следственных закономерностей взаимосвязи между средой и здоровьем человека.

КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА КАК НАУЧНАЯ ОСНОВА СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С понятием здоровья связаны представления о факторах риска - сос¬тояниях, способствующих возникновению и развитию заболеваний. К числу определяющих здоровье, или главных факторов риска, относят: факторы нездорового образа жизни, загрязнение внешней среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы риска могут быть первичными или внешними: зави¬сящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей ин¬дивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом, воз¬растом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

Для ситуации со здоровьем населения сегодня характерны отрица¬тельная тенденция увеличения количества больных и лиц с факторами рис¬ка, что делает особенно актуальным решение проблем первичной профилак¬тики и ее научной основы - санологии.

Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска отве¬тов на практические вопросы профилактики.

Формирование понятия "риск" связано в медицине с отражением отно¬сительных, вероятностных закономерностей в жизнедеятельности организма во взаимодействии с окружающим миром. Известно, что для возникновения любого события существуют свои определенные причины и условия. В зави¬симости от конкретного взаимодействия событие либо наступает, либо не наступает. Формирование такой совокупности причин и условий отражает действия вероятностных законов. Вероятность - это мера, которая дает количественную характеристику возможности возникновения явления или осуществления результата. Вероятность варьирует от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно наступает неизбежно.

Для сравнения разных вероятностей возникновения какого-то состоя¬ния в зависимости от тех или иных условий используется метод оценки риска. В основе расчета риска лежит сопоставление шанса появления со¬бытия в некотором интервале времени при определенном условии с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.

Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозиро¬вания события.

Процедура прогноза основывается на использовании факторов риска. Фактор риска - это, прежде всего признак, который настолько тесно ассо¬циируется с возникновением явления, что может быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступает как внешние условия, так и внутренние особенности организма.

Почему и с какой целью возникло понятие "фактор риска". Его фор¬мирование связано, прежде всего, с необходимостью предсказания. В том случае, если здравоохранение ограничивается лечением болезней и не за¬нимается прогнозом заболеваемости, данная категория не нужна. Действи¬тельно, чтобы проводить лечение, достаточно знать существующее положе¬ние, действующие в данное время негативные причины. Однако для дости¬жения ощутимого эффекта в борьбе с заболеваниями недостаточно ориенти¬роваться лишь на имеющуюся медицинскую ситуацию. Не менее необходимо уметь заглядывать в будущее с целью его прогнозирования и целенаправ¬ленной коррекции.

При этом обнаружилось одна важная в практическом плане особен¬ность. Выяснилось, что для составления прогноза в ряде случаев не обя¬зательно знать все причины явлений. Достаточно было выяснить связь между ними, доказать, что она не случайна, имеет устойчивый характер, достаточную силу и предшествует заболеванию. Более того, оказалось, что можно влиять на возникновение болезней в будущем, не имея точного теоретического описания их этиологических факторов. Нередко путем эм¬пирического подбора разных вариантов удавалось нащупывать такие спосо¬бы воздействия, которые предупреждали возникновение в будущем нежела¬тельных явлений. Отправными ориентирами поиска при этом и его текущими вехами служили те же факторы риска. Практика выступала впереди теории, стимулируя ее развитие, в то же время обеспечивая решение собственных задач эмпирическими методами. Классическим примером служит предупреж¬дение в прошлом веке распространения холеры в Лондоне задолго до отк¬рытия ее вибриона. Это было сделано на основании наблюдений И.Сноу, показавших необходимость изоляции одного из городских источников во¬доснабжения. В этом случае употребление воды из данного источника яв-лялось фактором риска распространения холеры, поскольку ассоциирова¬лось с заболеванием настолько, что могло использоваться как индикатор для его прогнозирования и как ориентир, намечающий путь профилактичес¬кого вмешательства. По аналогии всякое свойство, которое способно предсказывать заболевание или подсказывать способы борьбы с ним, осоз¬нается человеком как фактор риска.

Каким же образом происходит выделение факторов риска, установле¬ние их границ и количественных критериев?

1. Во-первых, предположение о факторах риска возникает при выявлении однонаправленной корреляции между наличием признака и наличием изучае¬мого явления. Примером служит прямая зависимость между уровнем холестерина и развитием ИБС.

2. Во-вторых, такая связь должна быть последовательной по времени. Для ее выявления требуется проведение проспективного исследования, а мерой измерения служит использование частоты возникновения новых слу¬чаев заболевания за определенный период времени. В одномоментном исс¬ледовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является факто¬ром риска.

3. Третье - это устойчивость, повторяемость выявленной связи в оди¬наковых условиях. Невозможность повторения в однотипной ситуации или повторяемость в разных условиях заставляет думать о наличии иных зако¬номерностей.

4. Четвертое - признак считается фактором риска, пока его связь с заболеванием предстает как самостоятельная и независимая.

Суммируя приведенные критерии можно предположить следующее крат¬кое определение фактора риска. Фактор риска - это признак, который са¬мостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска забо¬левания - это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним са-мостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая обладает практи¬ческим значением как минимум для его прогнозирования.

К сожалению, показатели здоровья, которые используются в нашем здравоохранении, в основном не включают показателей риска. Не учитыва¬ется распространение среди населения повышенных уровней АД, курения гиперхолестеринемии и т.п., как скажем ,это делается в ряде стран, нап¬ример в США.

Вместе с тем, концепция факторов риска позволила дифференцирован¬но подойти к оценке количества здоровья, возможности прогнозирования и предупреждения заболеваний.

. ГРУППИРОВКА ФАКТОРОВ РИСКА

Согласно международной формуле здоровья, основная часть факторов риска относится к условиям жизни, т.е. к социально-экономической сфе¬ре, определяющих образ жизни. К этой группе факторов риска следует от¬нести курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, ги-подинамию, плохие материально-бытовые условия, употребление наркоти¬ков, злоупотребление лекарствами, непрочность семьи, одиночество, низ¬кий уровень культуры, чрезмерно высокий уровень урбанизации. Как счи¬тают ученые, на долю этих факторов отводится 49-53% формирующих состоя¬ние здоровья. Еще на 18-20% здоровье зависит от наследственности, т.е. предрасположенности к наследственным болезням. На 18-20% - от окружаю¬щей среды: загрязненности воздуха, почвы, воды канцерогенами и другими полютантами, резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосми¬ческие, магнитные и другие излучения. И только на 8-10% здоровье зави¬сит от здравоохранения, т.е. непосредственно от деятельности медицины.

К числу этой группы факторов риска следует отнести неэффективнос¬ти профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.

Итак, здоровье населения зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе факторов. Его изучение осложняется тем, что эти факторы взаимодействуют друг с другом, меняются во време¬ни, их влияние на уровни показателей здоровья далеко не одинаково в различных регионах республики.

Связь факторов риска со здоровьем человека нами будут рассматри¬ваться во всех разделах общей гигиены. Применительно к каждому разделу гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене пита¬ния, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный фактор).

АЛГОРИТМ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Основной задачей гигиенической диагностики является установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом професси¬ональной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географи¬ческих условиях. Для сохранения и укрепления здоровья населения врач осуществляет гигиеническую диагностику по следующему алгоритму:

Исследование неблагоприятных факторов природной и социальной среды Исследование состояния здоровья человека, коллективов

Сбор, систематизация, хранение информации (создание банка данных)

Выбор репрезентативных показателей, характери-зующих неблагоприятные факторы и здоровье, для выбранных методов математической обработки_

Математико-статистическая обработка_

Установление ведущих неблагоприятных факторов и их долевое влияние на здоровье

Общие и частные выводы анализа

Таким образом, гигиеническая диагностика - многоэтапный процесс. В него входит прежде всего исследование потенциально вредных факторов и состояние здоровья людей, включая прямые и морбидные показатели. Ка¬чественный сбор информации требует от врача глубоких гигиенических, физиологических, клинических знаний и навыков работы с медицинской до-кументацией.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм че¬ловека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиенические нормы, а также разрабатывает предложения по уст¬ранению или ослаблению действия вредных и использованию полезных фак-торов.

Гигиеническое нормирование является большой и сложной социаль¬но-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособностьи даже будущее существование людей. Оно осуществляется в различных от¬раслях гигиены (в коммунальной, военной, радиационной, гигиене питания и др.) по-разному, однако основные методологические подходы и теорети¬ческие принципы нормирования, являются общими.

Гигиеническое нормирование, как процесс, основано на проведении гигиенической диагностики. Ее результаты являются исходным материалом для обоснования безопасных для здоровья пределов (диапазонов) колеба¬ний значений факторов окружающей среды. Установление гигиенических нормативов осуществляется не произвольно, а на основе научно-доказанных причинно-следственных связей между нормированными факторами и по¬казателями здоровья. С учетом социальной значимости возможных последс¬твий, связанных с неправильным обоснованием нормативов, непременным условием объективного гигиенического нормирования является проведение эксперимента. При его планировании предусматривается исследование фак¬торов риска и показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей математико-статистической обработкой и построением моделей типа "до¬за-эффект". Следовательно, здоровье является основным критерием пра¬вильности выбора норматива. При этом используется концепция пороговости действия нормируемого фактора, расчет коэффициента запаса и клини¬ко-статистический метод проверки гарантийности норматива (принцип об¬ратной связи).

Гигиеническое нормирование осуществляется в научно-исследователь¬ских учреждениях, способных проводить донозологическую гигиеническую диагностику с использованием современного математического аппарата. Таким образом, методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая донозологическая диагностика, ос¬нованная на использовании современных методов исследования факторов окружающей среды и здоровья, а также применении адекватного математи¬ко-статистического аппарата.

. ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ

В настоящее время основы гигиенического нормирования разработаны и сформулированы Н.Ф. Кошелевым, П.В. Рамзаевым и В.П. Михайловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирование всех факторов внешней среды (как отрицательных, так и положительных), теории гигие¬нического нормирования, базирующейся на пяти взаимосвязанных принципах.

К числу основных принципов гигиенического нормирования (КошелевН.Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцирован¬ность, социально-биологическая сбалансированность, динамичность.

Гарантийность предполагает, что гигиеническое нормирование и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение здоровья в са¬мом широком понимании этого слова, включая генетическую и репродуктивную функцию отдельной личности, а в некоторых случаях - жизни людей. Не меньший интерес для гигиены представляют положительные факторы, на¬личие и действие которых необходимо для существования человека, а их колебания и изменчивость являются основным условием тренировки адапта¬ционных механизмов, укрепления здоровья и даже совершенствования чело¬века как представителя биологического вида. Эти факторы также подлежат гигиеническому нормированию в связи с тем, что их полезное действие имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом, гиги¬еническое нормирование должно гарантировать не только сохранение здо¬ровья и работоспособности, но и дальнейшее их развитие и укрепление.

Вторым общим принципом гигиенического нормирования считается комплексность. Начальным этапом развития этого принципа было изучение комбинированного действия факторов одной природы, например, нескольких химических веществ. В настоящее время комплексность нормирования пред¬полагает учет действия на организм по возможности всех основных факто¬ров внешней среды, включая и социальные.

Третий принцип - дифференцированность. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы должны иметь и имеют определенное социальное предназначение. В зависимости от социальной ситуации, социального зака¬за для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько коли¬чественных значений или уровней, а именно: оптимальный, допустимый, предельно допустимый, предельно переносимый.

1 уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии отрица¬тельных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограни¬ченном времени действия, а при воздействии положительных - дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности.

2 - допустимый, характеризующий сохранение здоровья и работоспо¬собности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка време¬ни, например, рабочего дня.

3 - максимально или предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

4 уровень - максимальный или предельно переносимый. Это уровень, допускающий снижение работоспособности, выход из строя и ухудшение здоровья.

5 уровень - уровень выживания, расчитан на применение в исключи¬тельных случаях военного времени.

Принцип дифференцированности объясняет заданность уровня нормы организма, о котором говорилось выше. Конечно, если абстрагироваться от конкретных социальных ситуаций, было бы желательно, чтобы гигиени¬ческое нормирование и, соответственно, гигиенические нормативы во всех случаях гарантировали максимальный уровень нормы организма или макси¬мум здоровья. Однако социальная практика показывает, что нередко об¬щество не в состоянии выполнить это требование. По этой причине во всех областях гигиены действуют дифференцированные нормативы: это раз¬личные нормативы водоснабжения, размещения и др.

Весьма примечательно, что нарушение принципа дифференцированности в виде попыток во всех случаях обеспечивать гигиеническими нормативами максимум здоровья может привести к обратным результатам в связи с тем, что экономические затраты общества на такое обеспечение могут ослабить защиту от действия других вредных факторов или снизить экономическое благосостояние настолько, что вред для здоровья окажется больше поль¬зы, на которую рассчитывали при установлении таких нормативов. Здесь начинает действовать 4 принцип гигиенического нормирования - принцип социально-биологической сбалансированности, который можно представить в следующем виде: гигиеническое нормирование должно быть таким, чтобы польза для здоровья от соблюдения норматива (А) и польза от продукта производства, к которому норматив относится (В), в своей сумме макси¬мально превышали сумму ущерба здоровью, наносимого производством оста¬точной денатурализацией среды (С) и ущерба здоровью, связанного с зат¬ратами на соблюдение норматива, уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества (Д).

(А+В) - (С+Д) = max

Другими словами, этот принцип требует разумного взвешивания поль¬зы и вреда и принятия норматива лишь в том случае, если первая будет больше второго. Идея этого принципа была заложена А.П. Доброславиным (1871), который писал: «Ни одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она встает в противоречие с политической экономией".

Установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здо¬ровья населения они могут изменяться. Кроме того, современные научные исследования нередко опровергают предыдущие выводы о безопасных уров¬нях того или иного фактора. В качестве примера можно привести историю изменения норматива дозы облучения населения от 50 до 0,5 CЗВ в год по мере накопления знаний в области радиобиологии.

Порядок изменения норматива в указанных случаях несколько отлича¬ется от первичного установления допустимых пределов. Исходным материа¬лом, указывающим на необходимость изменения ранее утвержденной норма¬тивной величины, является ретроспективный анализ показателей здоровья критических (по данному фактору) профессиональных групп. При этом ведущими являются показатели, указывающие на отдаленные, ранее не ус¬тановленные, последствия влияния фактора. Сюда можно отнести продол¬жительность жизни, смертность, инвалидность, преждевременное биологи¬ческое старение и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуславливает необходимость нового исследования с применением более современных методов, позволяющих на донозологическом уровне установить неблагоприятное воздействие факторов и спрогнозировать динамику пока¬зателей здоровья. По результатам вновь проведенной гигиенической диагностики уточняются нор¬мативы, то есть наблюдается их динамичность по мере развития гигиенической науки и возможности технических решений, позволяющие соблюсти установленные пределы факторов. При этом экономические аспекты не яв-ляются определяющими. Более того, гигиеническая наука является гаран¬том верных (с точки зрения охраны здоровья) технических решений.

Таким образом, принцип гарантийности, комплексности и дифференци¬рованности, социально-биологической сбалансированности, динамичности нормирования являются общими для различных отраслей гигиены и боль¬шинства факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определе¬ние такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных и отрицательных факторов внешней среды.

. КОНЦЕПЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей, общест¬венности, государства, направленный на предупреждение нежелательных явлений, правонарушений, болезней, аварии, пожаров и т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здоровья и достигается посредством предупреждения и установления факторов риска заболеваний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья человека, а также путем повышения его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Одним из важнейших положений, требующих правильной трактовки и единого понимания, является определение понятий "охрана здоровья" и "здравоохранение", которые нередко смешиваются или одно подменяется другим. Понятие "охрана здоровья" является более широким и охватывает всю инфраструктуру, от которой зависит здоровье человека.

Совершенно очевидно, что только медицинскими мерами невозможно предупредить болезни.

Концепция представляет собой единую систему взглядов на предуп¬реждение заболеваний и других нарушений состояния здоровья.

В общем, виде концепция первичной профилактики заболеваний реали¬зуется посредством следующих положений.

На современном уровне знаний выделяют три вида профилактики: пер¬вичную, вторичную, и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предуп¬реждение осложнений возникшей болезни, перехода в хроническую форму, третичная - на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилак¬тического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: инди¬видуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ве¬домство и т.д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В предупреждении возникновения заболеваний - первичной профилак¬тике - главенствующая роль принадлежит социально-экономическим мерам: условия труда, быта, отдыха, обеспечению населения продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и другим. Медицинские меры предпо¬лагают проведение гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологи¬ческого надзора, иммунизации и других противоэпидемических мероприя¬тий. Большое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные меры профилактики - здоровый образ жизни человека складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационально¬го питания, отказа от вредных привычек.

Структура профилактики определяет функции системы, которые заклю¬чаются в решении следующих задач.

1. Изучение и оценка:

а) уровня здоровья и физического развития населения.

б) уровня и структуры заболеваемости, травматизма и несчастных случаев, трудопотерь, инвалидности, смертности.

в) влияние на здоровье условий труда, быта, факторов окружающейсреды.

2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового обра¬за жизни, безопасных условий труда, быта, отдыха, коммунальной и лич¬ной гигиены.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор за окружающей природной, производственной, медико-социальной средой, условиями быта и отдыха.

4. Обучение и воспитание медицинских кадров в направлении гигие

нического образа мышления.

5. Гигиеническое воспитание, обучение и просвещение населения.

Структура первично-профилактической деятельности предполагает вы¬сокий уровень профессиональной подготовки врачебного состава по вопро¬сам профилактического направления медицины. При этом сама концепция выступает интегрирующим фактором в процессе обучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До недавнего времени основной задачей гигиены являлось изучение факторов окружающей среды, влияющих на состояние здоровья населения с последующим устранением, либо уменьшением их негативного действия. В настоящее время перед профилактическим направлением медицины встала проблема оценки и прогнозирования состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды. Таким образом, возрастает зна¬чение исследования донозологического состояния здоровья практически здоровых людей в условиях их взаимодействия со средой обитания. Пер¬востепенное значение приобретает не излечение болезни или улучшение плохого состояния здоровья, а сохранение и укрепление его. Методологи¬ческой основой решения этой задачи является как вы убедились концепция факторов риска, на базе которой должна быть организована первичная профилактика.

ЛЕКЦИЯ N 3 ТЕМА: ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ.

В лекции будут рассмотрены следующие вопросы:

1. Стадии формирования лучевого повреждения.

2. Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом.

3. Прямое и косвенное действие ионизирующих излучений. Радиолиз воды. Кислородный эффект.

4. Действие ионизирующих излучений на биологические макромолекулы.

5. Реакция клеток на облучение.

Ионизирующие излучения получили своё название благодаря способ¬ности вызывать ионизацию атомов и молекул облучаемого объекта.

Принципиальной особенностью действия ионизирующих излучений, в отличие от других повреждающих факторов внешней среды, является спо¬собность проникать в биологические ткани, клетки, субклеточные струк¬туры и повреждать их, вызывая одномоментную ионизацию атомов и молекул за счёт физических взаимодействий и радиационно-химических реакций. Причём биологическое действие ионизирующих излучений нельзя рассматри¬вать как элементарный акт. В его формировании выделяют несколько сле¬дующих друг за другом стадий.

Стадии формирования лучевого повреждения.

1. Физическая (10^-16 с)

Поглощение энергии ИИ облучаемой средой с возбуждением и иониза¬цией её молекул.

2. Физико-химическая (10^-6 с)

Возникновение активных в химическом отношении свободных радика¬лов, которые взаимодействуют между собой и с органическими молекулами клетки.

3. Химическая (неск. секунд )

Появление биохимических повреждений биологически важных макромо¬лекул (белки, нуклеиновые кислоты, липиды и т.д.).

4. Биологическая (часы-недели-годы)

Формирование повреждений на клеточном, тканевом, органном, орга¬низменном уровнях; формирование отдаленных последствий.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ С ВЕЩЕСТВОМ (физическая стадия)

Основная часть энергии заряженных частиц и гамма-квантов, взаимо¬действующих с веществом, идёт на его ионизацию и возбуждение. Под ио¬низацией понимают отрыв электрона от атома или молекулы, в результате чего они преобразуются в положительно заряженные ионы. Если энергии излучения недостаточно для полного отрыва электрона, то происходит возбуждение, т.е. переход электрона на удалённую от ядра орбиталь. За¬ряженные частицы (альфа, бета) производят ионизацию непосредственно (прямо ионизирующие). Электрически нейтральное излучение (гамма, рент¬геновское, нейтронное) ионизирует атомы среды в результате вторичных процессов (косвенно ионизирующие).

Степень ионизации зависит от свойств излучения (энергия, заряд частиц) и от структуры облучаемого объекта и характеризуется некоторы¬ми параметрами.

Линейная плотность ионизации (удельная ионизация) - число пар ио¬нов, образованных заряженной частицей на единице длины пути в вещ�