4. Доступ должен быть физиологичным

При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям. Особенно это касается операций на конечностях, на суставах.

5. Доступ должен быть косметичным, при прочих равных условиях разрез должен производиться в наименее заметных местах, по естественным складкам. Примером такого подхода является преимущественное использование поперечной лапаротомии по Файненштилю при операциях на органах малого таза.

К оперативному приему предъявляются определенные требования,

он должен быть:

1) радикальным;

2) минимально травматичным;

3) по возможности бескровным;

4) минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая в то же время устранение причины заболевания.

По типу производимого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приема:

— удаление органа,

— удаление части органа,

— восстановление нарушенных взаимоотношений

6.ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Группы и виды, характеристика основных инструментов, правила пользования хирургическими инструментами.

Хирургический инструментарий должен отвечать следующим требованиям:

• Быть легким, сбалансированным, рукоятка любого инструмента в хирургии должна очень плотно прилегать к ладони.

• Быть прочным – не должен подвергаться никакой деформации, инструмент должен быть устойчив к разного рода химического и физического воздействия при его стерилизации, в случае поломки инструмента должны образовываться исключительно только крупные отломки.

• Поверхность любого хирургического инструмента должна быть очень гладкой и ровной, чтобы хорошо подвергаться тщательной чистке и стерилизации, а также не повреждать целостность перчаток во время проведения оперативного вмешательства.

• Легко разбираться и собираться, без специальных сложных инструментов и приспособлений.

• Долгое время в полной мере сохранять все свои эксплуатационные свойства.

• При работе не должен ухудшать обзор операционного поля.

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций:

Хирургический инструментарий делится на две группы.

• Общехирургические инструменты — это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Довольно часто эти инструменты являются многофункциональными.

• Специальные инструменты — это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.

Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения:

• инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.;

• инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;

• инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.;

• вспомогательные инструменты:

- для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.;

- для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.

По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (как правило, цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).

Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на:

• инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие);

• инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, безшарнирные);

• пластинчатые инструменты (крючки);

• проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники);

• трубчатые инструменты.

Скальпель – основной инструмент, остроконечные и брюшистые; держать – перо, столовый нож, смычок.

Ножницы: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера), прямые остроконечные, изогнутые по оси (Рихтера). Применение: снятие швов, вскрытие абсцессов, рассечение полых органов, спаек, перемычек.

Хир. иглы и иглодержатели. Иглы отличаются формой, величиной, сечением. Чаще используется изогнутые с 3-хгранным поперечником, а также круглые в сечении – прямые и изогнутые.

Иглодержатели: с изогнутыми ручками (Матье), иглодержатель Троянова, с прямыми кольцевыми ручками (Хегара).

Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый.

Кровоостанавливающие зажимы: зажим с овальными губками (Пеана), зажим зубчатый (Кохера), зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота), зажим типа «москит».

7. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ. Виды и способы, характеристика современного шовного материала, применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля.

Разъединение тканей производят с помощью режущих инструментов - скальпеля и ножниц.

Правила:

- послойно,

- разрез по ходу кровеносных сосудов и нервов.

Рассечение кож. покровов по линиям Лангера, которые характеризуют основное направление соед/тк волокон глубокого слоя кожи.

Кожу фиксируют 2-мя пальцами левой руки, кожу и п/к клетчатку рассекают 1-им движением, затем- собственную фасцию в том же направлении. Мышцы разъединяют либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо их рассечением.

Электротомия - сильное нагревание прилегающей ткани и сваривание ее, кровотечение отсутствует или бывает незначительным. Глубина коагуляции зав-т от силы и напряжения тока, а также от сопротивления тканей току.

Соединение тканей – завершающий этап операции (наложение шва, создание механического шва, склеивание тканей).

Шовный материал = игла + нить + иглодержатель

Характеристики:

Иглы (по форме: прямая / лыжеобразная / дугообразная)

Ушко	Тело	Кончик
1)атравматические 2) закрытое ушко (как швейная игла) 3) открытое ушко (ласточкин хвост) 4) двойное ушко (гемостатический шов на печени Кузнецова – Ленского)	1) круглые (колющая) – для полых органов ЖКТ, сосудов, нервов 2) режущие: - выгнуто- резущие – для особо плотных тканей (кожа, сухожилие) - вогнуто - режущая – универсальная - квадрастные, трапециевидные сечения - микрохирургия	1) острый 2) тупой (для тупого расхождения тканей паренхиматозных органов)

Нити:

По строению:	Способность рассасываться:	По происхождению
1) мононить (ПДС, этилон, маскон, дермалон, нейлон, максилен) 2) полинить: - крученая (шелк, капрон, лен) -плетеная, как канат (этибонд, мерсилен) - нить с покрытием (сплетена и пропитана – полисорб, фторекс, виксил)	1) рассасывающаяся (кетгут, материалы целлюлозы – окцелон, кацелон, на основе полигликолидов (виксил), полеуретан; 2) условно рассасывающийся (вощеный шелк, капрон) 3) нерассасы-вающийся (полиэфиры, полиэтилен)	1) природные органические 2) природные неорганические 3) синтетические (полиэфиры, полиалефины, фторполимерные материалы и пр)

Требования к шовному материалу:

1) биосовместимость;

2) резорбтивность;

3) прочность;

4) атравматичность;

5) стерильность,

6) безопасность

Клеи:

Клей БФ-6 - Этот клей применяют для быстрого склеивания наружных ран после небольших операций.

Цианоакрилатный клей - Основой цианоакрилатных клеев являются цианакрилаты метил-2-цианакрилат, этил-2-цианакрилат и т. д. Цианакрилатные клеи используются в хирургии для склеивания разрезов при операциях внутренних органов, при разрывах мышц, переломах костей, при пересадке кожи и др.

Лазер

Лазеры, применяемые в хирургии — это лазеры высокой интенсивности. Они вызывают необратимые изменения в тканях. Лазерный скальпель может коагулировать ткань, испарить, просто рассечь и удалить. Небольшие бородавки, опухоли, родинки удаляются без повреждения окружающих их здоровых тканей. Процесс заживления после лазерной хирургии протекает гораздо быстрее, т.к. в первую очередь исключается инфекция.

Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Тепловое воздействие на окружающие ткани при этом распространяется на очень небольшое расстояние, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм.

Плазменный скальпель

Плазменный скальпель применяют для рассечения тканей и для санации краев раны. плазменный скальпель используют в различных областях хирургии: 1. В легочной хирургии: — для рассечения мышц грудной стенки; — для рассечения и обработки раневой поверхности легкого; — для рассечения бронхов. 2. В брюшной хирургии: — для рассечения паренхиматозных органов в зонах с диаметров сосудов менее 1,5 мм;

Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы: (плазмообразующий газ — аргон; ток разряда—10-30 А)

УЗ инструменты

Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри—и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). Также происходит коагуляция в связи с денатурацией белков. Образующаяся пленка коагуляции насколько прочна, что современные ультразвуковые скальпели позволяют пересекать даже крупные (до 7–8 мм) сосуды без предварительного их лигирования. Применение ультразвукового ножа наиболее целесообразно при выделении и иссечении рубцов, удалении опухолей, вскрытии воспалительных очагов, а также при выполнении пластических операций.

8. УЧЕНИЕ В.Н. ШЕВКУНЕНКО ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И ВОЗРАСТНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. Основные его положения и клиническое значение.

Согласно учению В.Н. Шевкуненко, строение и топография органов человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с другой- индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации, м.б. объединены в несколько типов и распознаны на основании внешних признаков. Результатом применения учения в клинич. практике явилась разработка им и его учениками ряда оперативных доступов к различным органам с учетом типовых и возрастных топографоанатомических особенностей больного. В.Н.Шевкуненко установил возм-ть 2-х типов ветвления крупных артериальных стволов - магистрального и рассыпного, что имело большое практическое значение. В.Н.Шевкуненко создал школу топографоанатомов, представителями кот. являлся: А.В.Мельников, П.А.Куприянов, С.С.Михайлов и др.

Основные положения по Шевкуненко:

1) Все органы и системы подвержены индивидуальной изменчивости;

2) Индивидуальные различия можно расположить в виде вариационного ряда (на концах окажутся крайние формы, а в середине – норма)

3) Индивидуальные анатомические различия не случайны. Они обусловлены особенностями фило – и онтогенеза

Прикладное значение теории:

• для правильной оценки данных обследования больного с учетом его индивидуальных, возрастных и половых анатомических особенностей;

• для обоснования и объяснения различий в клинической картине заболеваний, особенностей течения патологических процессов, развития осложнений;

• для индивидуализации хирургических операций, правильного выполнения оперативных вмешательств, предупреждения осложнений.

9.УЧЕНИЕ О ФАСЦИЯХ. Определение, строение и виды фасций, виды и характеристика межфасциальных вместилищ, костно-фасциальных футляров, клиническое значение фасций. Вклад отечественных ученых в изучение фасций.

Фасция — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц, выполняет опорную и трофическую функции.

Фасции являются плотной регулярной соединительной тканью, содержащей плотно упакованные пучки коллагеновых волокон, ориентированных в параллельные волнистые направления тяжи. Эти коллагеновые волокна синтезируются фибробластами, расположенными в пределах фасций.

Поверхностные, или подкожные, фасции располагаются под жировым подкожным слоем; у человека под кожей подошвы, ладони, волосистой части головы они преобразуются в апоневрозы (широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон.)

Глубокие, или собственные, фасции покрывают отдельные мышцы или их группы. Отростки глубоких фасций образуют межмышечные перегородки, которые могут служить местами начала и прикрепления мышц.

Во многих частях тела, особенно в конечностях, фасциальный аппарат играет роль рессорных приспособлений. При сокращении мышц фасции меняют своё положение, сжимая или расслабляя нервно-сосудистые футляры, тем самым способствуя присасыванию крови по направлению к сердцу. Мышцы лица не имеют фасций.

Некоторые фасции выстилают внутренние полости, например, внутригрудная фасция. Фасции богаты кровеносными сосудами и нервами.

Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью или воздействие внешних сил по всему телу. Функциями мышечных фасций являются:

• Обеспечение скольжения мышц.

• Задание положения внутренних органов.

• Передача движения от мышц к костям.

• Обеспечения благоприятной и подвижной упаковки для нервов и кровеносных сосудов, когда они проходят через или между мышцами.

ВИДЫ ФАСЦИЙ

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ (син. подкожная фасция) - тонкая фасция, составляющая поверхностный фасциальный покров тела, тесно связанная с подкожной жировой клетчаткой, образующая остов расположенных в подкожном слое кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов и узлов.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ (fascia propria) - плотная фасция, расположенная под поверхностной фасцией, покрывающая мышцы топографоана-томической области и образующая фасциальные ложа для групп мышц.

МЫШЕЧНАЯ ФАСЦИЯ - фасция, покрывающая отдельную мышцу и образующая её фасциальное влагалище.

ОРГАННАЯ ФАСЦИЯ - висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и образующая его фасциальный футляр.

ВНУТРИПОЛОСТНАЯ ФАСЦИЯ - фасция, выстилающая изнутри мышечные стенки полостей тела; выделяют внутришейную, внутригрудную, внутрибрюшную, внутритазовую фасции.

ВИДЫ ФАСЦИАЛЬНЫХ И МЕЖФАСЦИАЛЬНЫХ ВМЕСТИЛИЩ

Фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа)

Фасциальные влагалища

а) мышечные

б) сухожильные

в) сосудисто-нервные

Клетчаточные пространства

Клетчаточные щели

ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ - вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, её межмышечными и глубокими пластинками.

КОСТНО-ФИБРОЗНОЕ ЛОЖЕ - фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и её отрогов, надкостница кости.

ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - вместилище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями.

МЫШЕЧНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - фасциальное влагалище, окружающее мышцу.

СУХОЖИЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - фасциальное влагалище, окружающее сухожилие.

СОСУДИСТОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - фасциальное влагалище, окружающее магистральный кровеносный сосуд или сосудисто-нервный пучок.

КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО - объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей.

Важнейший вклад в изучение фасций человеческого тела и их значения при оперативных вмешательствах внес Н. И. Пирогов, подробно осветивший их топографическое строение в труде «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». листай

Фасции у новорожденного слабо выражены, тонкие, рыхлые, от мышц отделяются легко. Формирование фасций начинается с первых месяцев жизни ребенка, что взаимосвязано с функциональной активностью мышц. Пластинки шейной фасции у новорожденного очень тонкие, рыхлой соединительной ткани в межфасциальных пространствах мало. Количество ее заметно возрастает лишь к 6-7 годам.

С 20 до 40 лет количество рыхлой соединительной ткани в межфасциальных пространствах изменяется мало, а после 60-70 лет уменьшается.

10.СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК. Состав, топография, анатомо-функциональное единство, различия во внешнем строении сосудов и нервов, клиническое значение.

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК — анатомический и функциональный комплекс образований, состоящий из артерии, двух-трех вен, лимф, сосудов и нерва (нервного сплетения), находящийся в рыхлой неоформленной соединительной ткани и окруженный фасциальным влагалищем.

С.-н. п.— распространенные образования, встречаются на конечностях, туловище, шее и лице. Центральные магистральные сосуды — аорта, легочный, плечеголовной и чревный стволы, а также сосуды мозга и внутренних органов С.-н. п. не формируют. Компоненты С.-н. п. связаны между собой, иннервируя и кровоснабжая друг друга.

В крупных С.-н. п. вследствие анастомозирования подходящих к артерии, венам и нерву сосудов формируются паравазальные и параневральные сосудистые тракты. Рыхлая неоформленная соединительная ткань, окружающая С.-н. п., участвует в регенерации сосудистых и нервных структур при повреждении сосудов и нервов. По паравазальной и пара-невральной соединительной ткани крупных С.-н. п. возможно распространение гематом и гнойных скоплений. Учитывая тесную анатомическую и функциональную связь компонентов С.-н. п., при оперативных вмешательствах на сосудах и нервах рекомендуется не выделять их на значительном протяжении из-за опасности повреждений vasa vasorum, vasa nervorum et nervi vasorum.

11.ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О КОЛЛАТЕРАЛЬНОМ КРОВООБРАЩЕНИИ. Определение, сущность и пути коллатерального кровообращения, виды межсосудистых анастомозов, пластичность кровеносной системы, клиническое значение коллатерального кровообращения.

Коллатеральное (от лат. collateralis - боковой), или окольное, кровообращение — это кровообращение в обход основного магистрального сосуда по боковым, окольным сосудистым коллатералям и межсосудистым анастомозам.

Начало широким исследованиям коллатерального кровообращения было положенов XIX веке Н.И. Пироговым, Э. Купером, Р. Леришем, С. Нотнагелем, Л. Портой. В ХХ веке они развивались В.А. Оппелем, В.Н. Тонковым, В.Н. Шевкуненко и их научными школами. В.Н. Тонковым создано учение о пластичности кровеносных сосудов, т.е. способности кровеносного русла изменять свою морфологическую организацию при изменении условий гемодинамики.

Применительно к коллатеральному кровообращению это свойство лежит в основе развития новых кровеносных сосудов и межсосудистых анастомозов, образующих новые пути окольного кровотока и восстановления нарушенного кровообращения.

Коллатеральное кровообращение развивается после прекращения кровотока по магистральному сосуду, которое может быть следствием:

• перевязки магистрального сосуда с целью остановки массивного кровотечения;

• экстравазального сдавления магистрального сосуда;

• тромбоза или эмболии магистрального сосуда;

• облитерации просвета магистрального сосуда внутристенным патологическим процессом.

Факторы, определяющие функциональную полноценность коллатералей:

Анатомические условия.

• Характер раны

• Показатели системной гемодинамики.

• Фактор времени.

• Общая и локальная инфекция.

• Состояние тонуса сосудов

• Редуцированное кровообращение

Виды анастамозов:

• Внеорганные межсистемные анастомозы. Примерами таких анастомозов могут быть коллатеральные анастомозы между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, межвенозные анастомозы между притоками воротной вены с одной стороны и верхней и нижней полых вен - с другой.

• Внеорганные внутрисистемные анастомозы. Среди них, например, на конечностях существенное место занимают околосуставные сосудистые сети, особенно вокруг крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного.

• Внутриорганные коллатеральные пути. Среди них ведущее место занимают внутримышечные кровеносные сосуды, имеющие преимущественно продольное (вдоль мышцы) направление, отходящие от разных мышечных артерий или анастомозирующие с ветвями, отходящими от основной сосудистой магистрали на разных уровнях.

• Околососудистое русло, т.е. кровеносные сосуды, окружающие и кровоснабжающие стенку основных сосудистых магистралей.

• Вновь образованные коллатеральные пути на основе пластичности кровеносного русла.

Коллатеральное кровообращение является одной из основ всей сосудистой хирургии, многих реконструктивных и пластических операций.

12.КАВА-КАВАЛЬНЫЕ И ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ МЕЖВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ. Виды, анатомия, клиническое значение.

АНАСТОМОЗ (соустье) - естественное или созданное оперативным путём соединение двух полых органов. Естественными анастомозами являются преимущественно соустья между кровеносными сосудами.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, являются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы.

Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к правому предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными сплетениями позвоночника. Кава-кавальные анастомозы особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене.

Различают следующие их соединения.

1. Вены передней брюшной стенки (vv. thoracoepigastricae, vv. epigastricae superiores) являются ветвями системы верхней полой вены. В подкожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с vv. epigastricae inferiores, vv. epigastricae superficiales, впадающими в систему нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Кровоток в обратном направлении не имеет большого практического значения.

Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее, механическое, чем биологическое. Благодаря им, понижается давление в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.

Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.

Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке

В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во влагалище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых вен, а также vv. paraumbilicales, которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки печени, рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообщаются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах печени.

В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, которая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.

При застое крови в системе воротной вены происходит расширение околопупочных вен иногда до диаметра бедренной вены, а также вен передней брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «caput Medusae»- голова Медузы, что наблюдается при циррозе печени и свидетельствует о большой опасности для жизни больного.

Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода

От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageae впадают в систему верхней полой вены, от брюшной части – в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.

Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса)

Из венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки формируются, соответственно, v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica inferior, которые являются корнями воротной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.

Анастомоз в стенке прямой кишки

Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируются v. rectalis superior – приток v. mesenterica inferior – одной из корней воротной вены и v. rectalis media, которая впадает в v. iliaca interna – из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется v. rectalis inferior, которая впадает в v. pudenda interna – приток v. iliaca interna.

13.ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. Виды трансплантации, современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.

Трансплантология - область хирургии, занимающаяся пересадкой тканей и органов, и изучающая вопросы совместимости тканей и консервации тканей и органов.

Виды трансплантологии:

1) аутогенная – донор и реципиент – один и тот же человек

2) изогенная– 1-яйцевые близнецы

3) сингенная – родственники 1-ой степени

4) аллогенная – пересадка от человека к человеку

5) ксеногенная – пересадка от животных к человеку

6) протезирование органов и тканей с использованием синтетич. материалов, и др. неорг. веществ.

Виды тканевой пересадки:

Свободная:

Трансплантация – перемещение с одного участка тела на др. или от одного организма к др.

Реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место.

Имплантация – переносят в близлежащую область.

Несвободная: связанная или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тканного лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещаемая часть не врастет в новое место.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА.

Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.

Свободная: способ Яценко – Ревердена; способ Тирша; способ Лоусона – Краузе.

Несвободная: предусматривает формирование лоскута кожи и п\кож клетч-ки, сохраняющая связь с материнской ткань через питающую ножку.

ПЛАСТИКА МЫЩЦ: используют для пломбировки костных полостей у больных с остеомиелитом и бронхиальных свищей. Регионарная пластика для закрытия дефектов брюшной ст., грыж белой линии живота и др.

ПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ И ФАСЦИЙ: для восстановления утраченной функции конечности, а также групп парализованных мышц. ФАСЦИИ- для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта тверд. мозг. обол, формирования искуственного сфинктера прямой кишки.

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА: для восстановления утраченной функции и косметической формы органа, устраняя дефект свода черепа или челюсти.

ПЛАСТИКА НЕРВОВ: сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Варианты операций 1 –й, 2-й шов, трансплантация нерва, невролиз.

ПЛАСТИКА СОСУДОВ: используют аутотрансплантаты (вены, артерии), синтетические протезы (дакрон, тефлон и др.).

ОСЛОЖНЕНИЯ: РЕАКЦИЯ ТРАНСПЛ-ГО ИММУНИТЕТА (РТПХ) развивается у реципиента в течение 7–10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В РТИ основа Т-киллеры, реализуют макрофаги и Т - лимфоциты. С целью повышения эффективности трансплантации проводится неспецифич. иммунодепрессия.

Блокада иммунокомпетенной системы реципиента антимитотическими агентами, ГК, антилимфоцитными сыворотками. 1) замена гематолимфоидной системы реципиента путем тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора. 2) селективная элиминация Т-киллеров с одновременной стимуляцией активности Т – супрессорных клеток.