4. Выполнить прием Губарева.
Для ревизии нижнего этажа брюшной полости используют прием Губарева.
Целью этого приема является нахождение двенадцатиперстно-тощего изгиба.
Прием Губарева начинают с того, что отбрасывают большой сальник и сращенную с ним поперечную ободочную кишку вверх, изолируя тем самым верхний этаж брюшной полости от нижнего этажа. После этого петли тонкой кишки смещаются вправо, частично освобождая левый брыжеечный синус. Затем хирург своей правой рукой с отведенным большим пальцем скользит по корню брыжейки тонкой кишки снизу вверх, справа налево, продолжая смещать подвижную часть тонкой кишки. Рука хирурга остановится, когда между его большим и указательным пальцами окажется фиксированная часть тонкой кишки – она и будет соответствовать переходу двенадцатиперстной кишки в тощую. После нахождения дуодено-еюнального изгиба можно осмотреть одноименный карман (углубление), представляющее переход париетальной брюшины в висцеральную. В этом кармане чаще всего может происходить ущемление петли тонкой кишки – формирование внутренней грыжи . Участки тонкой кишки осматриваются хирургом и передаются из одной руки в другую. Последовательно перебирая участки тонкой кишки и дойдя таким образом от дуодено-еюнального изгиба до илеоцекального угла, хирург будет уверен, что все петли тощей и подвздошной кишки им осмотрены.
5. Выполнить доступ к почке.
Разрез Бергмана-Израэля Больного укладывают на здоровый бок на валике или подъемнике. Ногу на больной стороне выпрямляют, на здоровой — сгибают в коленном и тазобедренном суставах. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3—4 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Затем края раны широко разводят в стороны и рассекают широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота, а затем заднюю нижнюю зубчатую мышцу и внутреннюю косую мышцу, глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечную мыщцу живота. После рассечения заднего листка почечной фасции обнажают жировую капсулу почки. Подвздошно-подчревный нерв оттягивают кзади, а брюшину отодвигают кпереди и крючками сильно растягивают рану. Для выделения почки из жировой капсулы последнюю на одном из участков задней поверхности почки рассекают и последовательно выделяют заднюю поверхность почки, нижний ее полюс, переднюю поверхность и затем верхний полюс почки. После выделения и мобилизации почки почечную ножку и мочеточник освобождают от жировой клетчатки.
БИЛЕТ №16
4. Рассечь мягкие ткани, демонстрируя разные положения скальпеля.
Скальпель
можно взять в руку несколькими приемами:
как писчее перо, как смычок, как столовый
нож. Положение «писчего
пера»
наиболее удобно при оперативных
вмешательствах во рту и на лице. Такой
захват ножа позволяет провести очень
точный разрез нужной длины и глубины.
Держать скальпель как «смычок»
удобно при выполнении больших линейных
и поверхностных разрезов кожи и мягких
тканей. Когда необходим глубокий разрез,
скальпелю придают положение «столового»
ножа .Ампутационный нож захватывают
особым приемом — в кулак, так как при
его применении требуется значительное
усилие для разрез» мягких тканей.
