5.​ Выполнить гастростомию по Кадеру.

Выполняется при малых размерах желудка у детей , у взрослых при обширном раковом поражении стенки желудка

Сущность гастростомии по Штамму-Кадеру заключается в том, что на передней стенки желудка или на его большой кривизне, освобожденной от сосудов на протяжении 4-5 см, накладывается кисетный шов. В центре этого шва делается небольшой разрез, равный диаметру гастростомической трубки (1 см). Через это отверстие в просвет желудка прямо в передне-заднем направлении на глубину 4-5 см вводится пластиковая трубка (толстый желудочный зонд) с боковыми отверстиями. Вокруг трубки кисетный шов завязывается и трубка вместе с желудочной стенкой инвагинируется в просвет желудка. Затем вокруг трубки еще накладывают 2-3 кисетных шва. Желудок подшивают к передней брюшной стенке слева от средней линии. Трубка фиксируется к коже капроновым швом и марлевым поясом, вокруг туловища больного.

БИЛЕТ №22

4.​ Выделить бедренную артерию в скарповском треугольнике.

Бедренный треугольник, треугольник Скарпы, ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, с медиальной — длинной приводящей мышцей; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15—20 см.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

5.​ Выполнить гастроэнтероанастомоз. Стр 589

Для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода. Петлю кишки подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами. Гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии.

БИЛЕТ №23

4.​ Ушить рану кожи.

Основные требования к швам, накладываемым на кожные раны: 1) шов должен обеспечивать соприкосновение краев раны, не образуя при этом «мертвого пространства».;

2) шов должен обеспечить соприкосновение однородных тканей;

3) поздний вторичный шов надо накладывать на гранулирующую рану с развитой рубцовой тканью при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Грануляции и рубцы иссекают, края раны мобилизуют. Обычный срок наложения швов — 20—30-е сутки.

5.​ Выполнить энтероэнтроанастоз конец в конец.

Энтероэнтероанастомоз по типу конец в конец (этапы операции).

а - ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом;

б - ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом;

в - наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

БИЛЕТ №24

4.​ Ушить рану мягких тканей лица.

Ломаная линия шва в действительности предпочтительнее, поскольку предотвращает формирование рубцовых контрактур и может иметь лучший косметический результат, чем прямая. При закрытии ран мягких тканей лица существуют некоторые общие принципы. Во-первых, при условии адекватной санации и промывания раны обильное кровоснабжение лица способствует первичному заживлению практически всех ран.

Во-вторых, раны следует ушивать послойно. Слизистая оболочка ушивается узловыми швами с использованием рассасывающейся нити, а мышцы сопоставляются с помощью швов из плетеного абсорбируемого материала. Кожу ушивают узловыми внутрикожными швами рассасывающейся плетеной нитью из полигликана (за исключением кожи носа, век, ушных раковин), вслед за которым накладываются эпидермальные швы монофиламентной нитью. У маленьких детей для избегания проблемы удаления швов можно использовать быстро рассасывающийся кетгут 6-0. Углы кожи следует сшивать в чуть вывернутом положении. Кожные швы на лице удаляются относительно рано, часто на четвертый или пятый день или через неделю, что предотвращает образование пролежней от швов и формирование рубцов в виде «железнодорожного полотна».