4.​ Подобрать инструментарий для диагностической лапароскопии.

Лапароскопи́я— современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

Подробнее здесь:

http://medbe.ru/materials/laparoskopicheskaya-ginekologiya/instrumenty-v-laparoskopicheskoy-ginekologii/

Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом (наложение т. н. карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол. Спектр хирургических вмешательств выполняемых лапароскопическим доступом широк: от холецистэктомии и герниопластики, до гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.

Инструменты:

Троакар 10-миллиметровый клапанный со стилетом

Расширитель трёхлепестковый

Троакар (гильза) для динамической лапароскопии с подачей газа

Игла Вереша служит для наложения первичного ПП с целью создания воздушной подушки и безопасного введения первого троакара в брюшную полость. Инструменты для манипуляций: Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок — кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата.

Эндохирургические зажимы: а — анатомический; б — хирургический Захваты — диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет.

Щипцы биполярные

Диэлектрические ножницы: а — прямые двухбраншевые; б — изогнутые по плоскости двухбраншевые; в — прямые однобраншевые; г — изогнутые по ребру однобраншевые; д — клювовидные однобраншевые; е — изогнутые по плоскости однобраншевые левые; ж — изогнутые по плоскости однобраншевые правые

5.​ Выполнить доступ к червеобразному отростку.

по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею(косая переменная лапаротомия) – основной доступ при аппендэктомии:

1. Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея (на границе между наружной и средней третями линии от spinailiacaanteriorsuperior до пупка) передневерхняя ость подвздошной кости перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии.

2. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка, поверхностная фасция

3. Рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота и ее саму в верхнем углу раны

4. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку.

5. Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.

БИЛЕТ №14