4. Ушить рану кожи.
Основные требования к швам, накладываемым на кожные раны: 1) шов должен обеспечивать соприкосновение краев раны, не образуя при этом «мертвого пространства». При большой глубине раны, когда невозможно одним стежком захватить ее дно. применяют 8-образный шов Спасокукоцкого. Иглу вкалывают на одном краю раны, а выкалывают посредине толщины подкожной основы. Затем нить проводят посредине противоположного края раны в глубине, захватив по возможности подлежащие ткани, и выводят посредине в глубине раны. Место вкалывания иглы на коже должно быть симметрично месту ее выкалывания;
2) шов должен обеспечить соприкосновение однородных тканей. Не допускается заворачивание края эпителиального слоя внутрь. Чтобы этого не произошло, в шов следует захватить подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы; 3) поздний вторичный шов надо накладывать на гранулирующую рану с развитой рубцовой тканью при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Грануляции и рубцы иссекают, края раны мобилизуют. Обычный срок наложения швов — 20—30-е сутки.
5. Выполнить энтероэнтроанастоз конец в конец.
Энтероэнтероанастомоз по типу конец в конец (этапы операции).
а - ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом;
б - ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом;
в - наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.
БИЛЕТ №24
4. Ушить рану мягких тканей лица.
Ломаная линия шва в действительности предпочтительнее, поскольку предотвращает формирование рубцовых контрактур и может иметь лучший косметический результат, чем прямая. При закрытии ран мягких тканей лица существуют некоторые общие принципы. Во-первых, при условии адекватной санации и промывания раны обильное кровоснабжение лица способствует первичному заживлению практически всех ран. При правильно подобранной антимикробной терапии частота вторичных раневых инфекций очень низкая, это касается даже укусов давностью до одних суток. Заживление раны вторичным натяжением приводит, как правило, к формированию слишком заметных и косметически неприемлемых рубцов. Во-вторых, раны следует ушивать послойно. Слизистая оболочка ушивается узловыми швами с использованием рассасывающейся нити, а мышцы сопоставляются с помощью швов из плетеного абсорбируемого материала. Ошибки при ушивании мышечного слоя могут стать причиной потери функции мимических мышц и деформации лица, а также способствовать формированию втянутых и слишком широких рубцов. Кожу ушивают узловыми внутрикожными швами рассасывающейся плетеной нитью из полигликана 4-0 (за исключением кожи носа, век, ушных раковин), вслед за которым накладываются эпидермальные швы монофиламентной нитью 5-0 или 6-0. У маленьких детей для избегания проблемы удаления швов можно использовать быстро рассасывающийся кетгут 6-0. Углы кожи следует сшивать в чуть вывернутом положении. При дефектах кожи первичному заживлению раны способствует мобилизация кожи на расстоянии 2-4 см от краев раны. Мобилизация обычно выполняется на уровне подкожной клетчатки, ткани лобной области и свода черепа мобилизуются на уровне субапоневротического слоя, а кожа носа — на уровне подмышечного слоя. При более обширных дефектах может понадобиться пластика местными или перемещенными лоскутами. Как вариант, возможна свободная кожная пластика первичного дефекта, а окончательное реконструктивно-пластическое вмешательство откладывается на более отдаленный срок, когда может оказаться доступным весь спектр реконструктивных техник. Кожные швы на лице удаляются относительно рано, часто на четвертый или пятый день или через неделю, что предотвращает образование пролежней от швов и формирование рубцов в виде «железнодорожного полотна». Р