4. Выделить лучевую артерию.
Обнажение лучевой и плечевой артерии Проекционная линия лучевой артерии - от медиального края сухожилия двухглавые мышцы или середины локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости). Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья. Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе). Латерально артерии под плече-лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis.
5. Выполнить гастростомию по Витцелю. Гастростомия по Витцелю
Рис. 1. Схема гастростомии по Витцелю (а) и одна из ее модификаций (б): а— резиновая трубка вшита в переднюю стенку желудка по его продольной оси с последующим погружением конца трубки в просвет желудка (через специально сделанное отверстие) по направлению к пилорическому отделу; б — конец трубки направлен в сторону кардиального отдела желудка; 1— резиновая трубка; 2 — сшитая над трубкой стенка желудка, образовавшая канал, выстланный серозной оболочкой; 3 — конец резиновой трубки, введенный в полость желудка.
Брюшную полость вскрывают левосторонним верхним трансректальным разрезом (см. Лапаротомия). Переднюю стенку желудка выводят в рану и на нее по продольной оси желудка укладывают резиновую трубку. Сшивая над трубкой стенки желудка серозно-мышечными швами, создают канал из стенки желудка; у конца канала вскрывают стенку желудка и в его просвет погружают конец трубки, который вместе со стенкой образованного канала несколькими дополнительными швами инвагинируют в желудок. Другой конец трубки выводят наружу, подшивают стенку желудка вокруг выходящей из канала трубки к брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы. По первоначальной методике* предложенной Витцелем, в полость желудка погружают конец трубки, направленный в сторону привратника (рис. 1,а), Чаще в желудок погружают конец трубки, направленный в сторону кардиального отдела желудка, а наружу выводят конец, обращенный в сторону привратника (рис. 1,6); при этом конец резиновой трубки располагается в зоне газового пузыря желудка и уровень желудочного содержимого находится ниже конца трубки, благодаря чему создаются лучшие условия для герметизма гастростомы. При Г. по методу Витцеля не требуется операции для закрытия желудочного свища, когда в нем уже нет необходимости; после удаления трубки гастростома закрывается самостоятельно.
БИЛЕТ №21
4. Выделить локтевую артерию.
Выделение локтевой артерии
Доступ к локтевой артерии, как и к лучевой, может быть проксимальным и дистальным (рис. 26.12). Пациент располагается в положении лежа на спине, рука отведена, немного согнута в локте и слегка повернута ладонью наружу для расслабления мышц-сги-бателей, кисть вытянута и отведена.
Переднемедиальный доступ к локтевой артерии обеспечивает хорошую видимость сосуда по линии, проходящей от надмыщелков до латеральной границы гороховидной кости. Доступ к проксимальной трети осуществляют через кожный разрез длиной 8–10см, который начинается ниже надмыщелка на расстоянии ширины3–4пальцев. После рассечения глубокой фасции обнажают локтевой сгибатель запястья. Локтевой нерв расположен медиальнее сосудов, а артерия окружена двумя сопутствующими венами.
В нижней трети предплечья локтевая артерия расположена более поверхностно. Доступ выполняется через такой же разрез примерно на 4–5см дистальнее предшествующего. После рассечения фасции и отведения сухожилий локтевого сгибателя за-
пястья и лучевого сгибателя запястья проводят выделение сосуда и локтевого нерва (рис. 26.12).
Лучевая артерия, межкостная ветвь, и особенно локтевая артерия выше запястья часто используются для шунтирования при диализе.